患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查與營養(yǎng)狀況評價--龍靜

1、患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查與營養(yǎng)狀況評價患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查與營養(yǎng)狀況評價 第一組第一組ppt講解者:龍靜 ppt制作者：龍巧林收集資料者;邱登榮 找相關(guān)問題及答案者;唐桐菊,宋君,曾旭飛,焦淑妍 教學(xué)大綱教學(xué)大綱第一節(jié)第一節(jié) 概概 述（述（1,1,營養(yǎng)風(fēng)險篩查營養(yǎng)風(fēng)險篩查2,2,營養(yǎng)評價）營養(yǎng)評價）第二節(jié)第二節(jié) 膳食調(diào)查膳食調(diào)查第三節(jié)第三節(jié) 人體測量人體測量第四節(jié)第四節(jié) 臨床檢查臨床檢查第五節(jié)第五節(jié) 實(shí)驗室檢查實(shí)驗室檢查第六節(jié)第六節(jié) 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述一、營養(yǎng)風(fēng)險篩查一、營養(yǎng)風(fēng)險篩查 營養(yǎng)風(fēng)險概念的發(fā)展是基于營養(yǎng)支持，不僅適用于已有營不良的患者，而且也適用于由于疾病、手術(shù)或創(chuàng)傷導(dǎo)致的

2、應(yīng)激狀態(tài)，營養(yǎng)需要量增加的患者。 營養(yǎng)風(fēng)險篩查:指采用評分的方法對營養(yǎng)風(fēng)險加以量度篩查。用于評定住院患者是否處于營養(yǎng)風(fēng)險及程度如何，是否需要營支持以及預(yù)后如何。 盡早進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)的依據(jù)盡早進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)的依據(jù) 緩解機(jī)體功能的惡化緩解機(jī)體功能的惡化 降低并發(fā)癥的數(shù)量和嚴(yán)重程度降低并發(fā)癥的數(shù)量和嚴(yán)重程度 減少資源消耗，規(guī)范臨床營養(yǎng)的實(shí)施減少資源消耗，規(guī)范臨床營養(yǎng)的實(shí)施篩查的常用方法n患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查方法有多種。包括預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（pni），營養(yǎng)危險指數(shù)（nri），營養(yǎng)評定指數(shù)（nai），腹部創(chuàng)傷指數(shù)（ati），主觀全面評定（sga），微型營養(yǎng)評定（mna） 臨床常用的篩查方法有以下四種：n歐洲營養(yǎng)風(fēng)險

3、篩查歐洲營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002 2002 （nrs2002)nrs2002)n主觀全面評定法（主觀全面評定法（sga)sga)n營養(yǎng)不良通用篩查工具（營養(yǎng)不良通用篩查工具（must)must)n微型營養(yǎng)評定精法（微型營養(yǎng)評定精法（mna_sf)mna_sf)由丹麥腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會開發(fā)，適合于住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查。該方法建立在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，簡便易行，目前已在歐洲開始應(yīng)用，同時在國內(nèi)也成為成人營養(yǎng)風(fēng)險篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。bmi（體質(zhì)指數(shù)）（體質(zhì)指數(shù)）20.5 ？3個月內(nèi)體重減輕了嗎個月內(nèi)體重減輕了嗎 ？上周內(nèi)吃飯減少了嗎上周內(nèi)吃飯減少了嗎 ？患者有嚴(yán)重疾病嗎患者有嚴(yán)重疾病嗎 ？初步篩查初步篩查結(jié)論結(jié)論

4、回答回答“是是” 下步篩查下步篩查回答回答“否否” 每周重復(fù)調(diào)查每周重復(fù)調(diào)查1次次第二步：最終篩查 篩查項目：1、疾病嚴(yán)重程度 2、營養(yǎng)狀態(tài)受損評分 3、年齡評分 篩查結(jié)果： 三項評分相加，即疾病嚴(yán)重程度營養(yǎng)狀態(tài)受損評分年齡評分 一一、歐洲營養(yǎng)不良風(fēng)險篩查法（nrs 2002）對于疾病嚴(yán)重程度的定義為： 輕度 1分： 慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。 病人虛弱但不需臥床。 蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過口服補(bǔ)充來彌補(bǔ)。 中度 2分：患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后 。蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可以通過人工營養(yǎng)得到恢復(fù)。 重度 3分： 患者在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械通氣支持， 蛋白質(zhì)需要量增加

5、而且不能被人工營養(yǎng)支持所彌補(bǔ)，通過人工營養(yǎng)可以使蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少。 二、結(jié)論：總分值3分的患者處于營養(yǎng)風(fēng)險，開始制定營養(yǎng)治療計劃?？偡种?.2 如果 必需：非必需1.8，說明存在中度以上營養(yǎng)不良三三、免疫功能免疫功能 細(xì)胞免疫功能在人體抗感染中起重要作用。蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良常伴有細(xì)胞免疫功能損害，這將增加患者術(shù)后感染率和死亡率。免疫功能總淋巴細(xì)胞數(shù)目（tlc）皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)（ dch）四四、維生素及微量元素維生素及微量元素 維生素,微量元素是維持人體正常代謝和生理功能不可缺少的營養(yǎng)素。多種地方病及疑難病的發(fā)生發(fā)展均與維生素和微量元素失衡有關(guān)。因此維生素和微量元素在臨床醫(yī)療救治及營

6、養(yǎng)評價中受到越來越多的關(guān)注。五五、氮平衡氮平衡 氮平衡可反映攝入氮能否滿足體內(nèi)需要及體內(nèi)蛋白質(zhì)合成與分解代謝情況，有助于營養(yǎng)治療效果判斷，是評價蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)。六六、肌酐身高指數(shù)肌酐身高指數(shù) 肌酐是肌肉組織中肌酸的代謝產(chǎn)物，因此肌酐的排出水平與肌肉組織密切相關(guān)。七七、3-3-甲基組氨酸甲基組氨酸 尿中3-甲基組氨酸的含量可作為肌肉蛋白分解釋放的標(biāo)志及評定營養(yǎng)代謝的參數(shù)，嚴(yán)重營養(yǎng)不良尿中3-甲基組氨酸的排泄量降低，營養(yǎng)改善后可恢復(fù)正常。肌酐身高指數(shù)（肌酐身高指數(shù)（chi）chi=ucr排出量（mmol/24h)相同性別身高標(biāo)準(zhǔn)體重ucr（mmol/24h)100（2 2）臨床意義）臨床

7、意義：chi表示瘦體組織(lbm)虧空程度的靈敏指標(biāo) 成人體內(nèi)肌酸和磷酸肌酸的總含量較為穩(wěn)定； 運(yùn)動和膳食的變化對尿中肌酐含量影響極??； 經(jīng)k40計數(shù)，成人24h尿肌酐（ucr）與瘦體組織量一致； 水腫等對chi影響較小。（1 1）計算方法）計算方法（3）判斷標(biāo)準(zhǔn)：90%第六節(jié)第六節(jié) 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良廣義的營養(yǎng)不良應(yīng)包括營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不足。狹義的營養(yǎng)不良僅指營養(yǎng)不足。n營養(yǎng)不良一般指營養(yǎng)不良一般指“蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良能量營養(yǎng)不良”，是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。多發(fā)生于營養(yǎng)缺乏癥。多發(fā)生于3歲以下小兒。主要?dú)q以下小兒。主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性皮下脂肪減少、體重下降、水表現(xiàn)為漸進(jìn)性皮下脂肪減少、體重下降、水腫、肌肉萎縮以及生長發(fā)育停滯，常伴有全腫、肌肉萎縮以及生長發(fā)育停滯，常伴有全身各系統(tǒng)不同程度的功能紊亂。身各系統(tǒng)不同程度的功能紊亂。n臨床三種類型：消瘦型、浮腫型、混合型臨床三種類型：消瘦型、浮腫型、混合型營養(yǎng)風(fēng)險營養(yǎng)風(fēng)險篩查篩查營養(yǎng)評估營養(yǎng)評估制定營養(yǎng)制定營養(yǎng)計劃計劃實(shí)施營養(yǎng)實(shí)施營養(yǎng)計劃計劃重新評估重新評估計劃更新計劃更新營養(yǎng)地點(diǎn)營養(yǎng)地點(diǎn)評估評估患者監(jiān)測患者監(jiān)測營養(yǎng)支營養(yǎng)支