病理生理學(xué)教學(xué)資料-王槐高2酸堿紊亂

1、1 l 酸堿平衡與調(diào)節(jié)酸堿平衡與調(diào)節(jié) l 酸堿平衡紊亂的概念及分類酸堿平衡紊亂的概念及分類 l 反映酸堿平衡的指標反映酸堿平衡的指標 l 單純性酸堿平衡紊亂單純性酸堿平衡紊亂 l 混合性酸堿平衡紊亂混合性酸堿平衡紊亂 l 酸堿平衡紊亂的診斷酸堿平衡紊亂的診斷 3 l 酸堿平衡與調(diào)節(jié)酸堿平衡與調(diào)節(jié) l 酸堿平衡紊亂的概念及分類酸堿平衡紊亂的概念及分類 l 反映酸堿平衡的指標反映酸堿平衡的指標 l 單純性酸堿平衡紊亂單純性酸堿平衡紊亂 l 混合性酸堿平衡紊亂混合性酸堿平衡紊亂 l 酸堿平衡紊亂的診斷酸堿平衡紊亂的診斷 4酸堿平衡與調(diào)節(jié)酸堿平衡與調(diào)節(jié)5acid-base balance酸堿不斷產(chǎn)生或

2、攝入酸堿不斷產(chǎn)生或攝入經(jīng)過機體的調(diào)節(jié)經(jīng)過機體的調(diào)節(jié)ph穩(wěn)定在正常范圍穩(wěn)定在正常范圍酸堿平衡的概念酸堿平衡的概念 (ph7.357.45)酸堿的來源酸堿的來源 機機 體體 代代 謝謝 和和 食食 物物酸酸揮發(fā)酸揮發(fā)酸非揮發(fā)酸非揮發(fā)酸堿堿氨氨有機酸鹽有機酸鹽酸堿平衡的調(diào)節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié) 1. 緩沖系統(tǒng)的緩沖作用緩沖系統(tǒng)的緩沖作用l 緩沖系統(tǒng)緩沖系統(tǒng)hco3-h2co3hbhhbhbo2-hhbo2pr-hprhpo42-h2po4-l 緩沖作用緩沖作用h2po4- h+ + hpo42- 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) h+ 濃度濃度8酸堿平衡的調(diào)節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié) 1. 緩沖系統(tǒng)的緩沖作用緩沖系統(tǒng)的緩沖作用l 緩沖系統(tǒng)

3、緩沖系統(tǒng)hco3-h2co3hbhhbhbo2-hhbo2pr-hprhpo42-h2po4-l 緩沖作用緩沖作用h2po4- h+ + hpo42- 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) h+濃度濃度= 6.1+1.3 = 7.4 hco-3h2co3ph ph = pka + lg h2co3 hco-3 = 6.1 + lg24 1.2= 6.1 + lg20 1 2. 呼吸的調(diào)節(jié)呼吸的調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) h2co3濃度濃度呼吸中樞興奮呼吸中樞興奮呼吸增強呼吸增強h2co3 h+hco3-+ co2肺排出肺排出h2o 酸堿平衡的調(diào)節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié) 3. 腎的調(diào)節(jié)腎的調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) hco-3 濃度濃度l 泌泌h+和重吸

4、收和重吸收 hco3 -l 磷酸鹽的酸化作用磷酸鹽的酸化作用l 泌泌銨銨 ( (氨氨) ) 作用作用酸堿平衡的調(diào)節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié) 通過通過排酸保堿排酸保堿調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)hcohco- -3 3濃度濃度12酸堿平衡調(diào)節(jié)機制及其調(diào)節(jié)作用和特點酸堿平衡調(diào)節(jié)機制及其調(diào)節(jié)作用和特點緩沖系統(tǒng)緩沖系統(tǒng)肺肺腎腎調(diào)節(jié)機制調(diào)節(jié)機制發(fā)生時間發(fā)生時間緩沖對兩組緩沖對兩組分酸堿轉(zhuǎn)化分酸堿轉(zhuǎn)化呼出呼出co2泌泌h+重吸重吸收收hco3-調(diào)節(jié)作用調(diào)節(jié)作用維持維持 h+濃濃 度度維持維持 h2co3濃濃 度度維持維持 hco3-濃濃 度度立即立即數(shù)分鐘數(shù)分鐘數(shù)小時數(shù)小時13hco-3h2co3ph 緩沖系統(tǒng)緩沖系統(tǒng)腎腎肺肺酸堿平衡

5、調(diào)節(jié)小結(jié)酸堿平衡調(diào)節(jié)小結(jié) 14體液緩沖體液緩沖: ha+ hco3-肺的調(diào)節(jié)肺的調(diào)節(jié): 排出增多的排出增多的h2co3腎的調(diào)節(jié)腎的調(diào)節(jié): 恢復(fù)減少的恢復(fù)減少的 hco3-a- + h2co3調(diào)節(jié)機構(gòu)對酸的調(diào)節(jié)過程調(diào)節(jié)機構(gòu)對酸的調(diào)節(jié)過程酸堿平衡調(diào)節(jié)小結(jié)酸堿平衡調(diào)節(jié)小結(jié) 15hco-3h2co3ph 緩沖系統(tǒng)緩沖系統(tǒng)腎腎肺肺酸堿平衡調(diào)節(jié)小結(jié)酸堿平衡調(diào)節(jié)小結(jié) 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂的概念和分類的概念和分類 17 概念概念 酸堿度穩(wěn)酸堿度穩(wěn)定性破壞定性破壞acid-base disturbance原原因因調(diào)節(jié)機制障礙調(diào)節(jié)機制障礙酸堿負荷異常酸堿負荷異常hco3 -h2co3ph xx 分類分類 h2

6、co3 (1)hco3 (20)ph 代謝性因素代謝性因素(堿堿)呼吸性因素呼吸性因素(酸酸)代謝性堿中毒代謝性堿中毒代謝性酸中毒代謝性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒原發(fā)性原發(fā)性病因病因19代償性和失代償性酸堿平衡紊亂代償性和失代償性酸堿平衡紊亂hco3-h2co3ph hco3-h2co3ph （ ）（n）失代償性失代償性代償性代償性20phpaco2hco3-代謝性酸中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒代謝性堿中毒呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒ph反映酸堿平衡的指標反映酸堿平衡的指標 22反映酸堿平衡的指標反映酸堿平衡的指標1. ph2. paco23.

7、sb and ab4. bb5. be6. ag7.357.45（動脈血）（動脈血）降低：酸中毒降低：酸中毒升高：堿中毒升高：堿中毒正常：正常：酸堿平衡酸堿平衡代償性酸堿平衡紊亂代償性酸堿平衡紊亂混合性酸堿平衡紊亂混合性酸堿平衡紊亂意意 義義正常值正常值?物理溶解的物理溶解的co2分子產(chǎn)生的張力分子產(chǎn)生的張力40mmhg (3346)反映反映呼吸性因素呼吸性因素增高增高: co2 潴留潴留 見于見于呼酸呼酸或或代償后的代堿代償后的代堿降低降低: co2 不足不足 見于見于呼堿呼堿或或代償后的代酸代償后的代酸 意意 義義正常值正常值sb: 標準條件下標準條件下測定動脈血漿的測定動脈血漿的hco-

8、3 l排除呼吸性因素影響排除呼吸性因素影響l只反映只反映代謝性因素代謝性因素l未排除呼吸性因素影響未排除呼吸性因素影響l受受呼吸呼吸和和代謝代謝兩因素影響兩因素影響ab: 實際條件下實際條件下測定動脈血漿的測定動脈血漿的hco-3 意意 義義正常值正常值ab=sb 24 mmol/l(2127)sb增高增高: 代堿代堿或或代償后的呼酸代償后的呼酸sb降低降低: 代酸代酸或或代償后的呼堿代償后的呼堿l只反映只反映代謝性因素代謝性因素意意 義義正常值正常值50mmol/l(4555)同同 sbl指在標準條件下測定的血液中指在標準條件下測定的血液中 緩沖堿緩沖堿的總和的總和28l只反映只反映代謝性因

9、素代謝性因素意意 義義正常值正常值03mmol/l同同 sbl在在標準條件標準條件下，用下，用酸或堿酸或堿滴定滴定1升升 全血至全血至ph7.4時所需的時所需的酸或堿量酸或堿量cl-ucuana+hco3-可測定的可測定的 陽離子陽離子可測定的可測定的 陰離子陰離子未測定的未測定的 陰離子陰離子未測定的未測定的 陽離子陽離子ua與與uc之差之差cl-ucna+可測定的可測定的 陽離子陽離子未測定的未測定的 陽離子陽離子可測定的可測定的 陰離子陰離子未測定的未測定的 陰離子陰離子aguahco3-na+clhcohco3 3 agag ：固定酸：固定酸 (代謝性酸中毒代謝性酸中毒)意意 義義正常

10、值正常值ag=na+ (hco-3+cl-) =140 (24+104) =12mmol/l(1014)32反映酸堿平衡的指標反映酸堿平衡的指標1. ph2. paco23. sb and ab4. bb5. be6. ag33hco3-h2co3（paco2）ph （bb、be）反映酸堿平衡的指標反映酸堿平衡的指標單純性酸堿平衡紊亂單純性酸堿平衡紊亂 特征特征血漿血漿hco3- 原發(fā)性原發(fā)性減少減少代謝性酸中毒代謝性酸中毒metabolic acidosis36hco3-h2co3（paco2）ph （bb、be）指標變化指標變化37na+hco-3agcl-normal hco-3agna

11、+cl-high aghco-3agna+cl-normal ag分類分類原因原因v ag 增大型代謝性酸中毒增大型代謝性酸中毒固定酸固定酸增加所致增加所致1. 乳酸酸中毒乳酸酸中毒2. 酮癥酸中毒酮癥酸中毒3. 水楊酸中毒水楊酸中毒4. 腎功能衰竭腎功能衰竭固定酸固定酸 固定酸根固定酸根 （負離子）（負離子）h+ hco-3消耗消耗 hco-3 hco-3agna+cl-high ag hco3- 丟失所致丟失所致1. 消化道丟失消化道丟失 hco3- v ag 正常型代謝性酸中毒正常型代謝性酸中毒見于見于: 嚴重腹瀉嚴重腹瀉 腸吸引術(shù)腸吸引術(shù) 腸瘺管等腸瘺管等原因原因hco3- 丟失所致丟

12、失所致1. 消化道丟失消化道丟失 hco3- 2. 腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒v ag 正常型代謝性酸中毒正常型代謝性酸中毒原因原因hco3- 丟失所致丟失所致1. 消化道丟失消化道丟失 hco3- 2. 腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒3. 碳酸酐酶抑制劑碳酸酐酶抑制劑乙酰乙酰唑胺唑胺 抑制抑制ca活性活性腎小管泌腎小管泌h+和和重吸收重吸收 hco3- 原因原因v ag 正常型代謝性酸中毒正常型代謝性酸中毒42hco3- 丟失所致丟失所致1. 消化道丟失消化道丟失 hco3- 2. 腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒3. 碳酸酐酶抑制劑碳酸酐酶抑制劑4. 成酸性藥物攝入過多成酸性藥物攝入過多hco

13、-3agna+cl-normal ag5. 高鉀血癥高鉀血癥原因原因v ag 正常型代謝性酸中毒正常型代謝性酸中毒43代償調(diào)節(jié)代償調(diào)節(jié)1. 細胞外緩沖細胞外緩沖h+ hco-3 h2co3結(jié)果：結(jié)果：hco-3 2. 細胞內(nèi)緩沖細胞內(nèi)緩沖h+h+hbhhbk+結(jié)果結(jié)果:h+濃度回降濃度回降高鉀血癥高鉀血癥444. 腎的代償調(diào)節(jié)腎的代償調(diào)節(jié)排酸保堿加強排酸保堿加強結(jié)果：結(jié)果：hco-3h2co3結(jié)果：結(jié)果：hco-3h2co33. 肺的代償調(diào)節(jié)肺的代償調(diào)節(jié)h+ 呼吸加深加快呼吸加深加快h2o+co2h2co3肺呼出肺呼出1.心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)v心律失常心律失常v心肌收縮力心肌收縮力 v血壓降低

14、血壓降低血管對兒茶酚胺反應(yīng)性降低血管對兒茶酚胺反應(yīng)性降低代酸代酸高鉀血癥高鉀血癥心律失常心律失常h+阻斷腎上腺素作用阻斷腎上腺素作用抑制興奮收縮偶聯(lián)抑制興奮收縮偶聯(lián)心收縮心收縮力降低力降低機能代謝變化機能代謝變化 462.cns系統(tǒng)系統(tǒng)v atp生成減少生成減少v -氨基丁酸生成增多氨基丁酸生成增多生物氧化酶活性受抑制生物氧化酶活性受抑制谷氨酸脫羧酶活性增高谷氨酸脫羧酶活性增高中樞神經(jīng)系中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制統(tǒng)功能抑制機能代謝變化機能代謝變化47血漿血漿h2co3 原發(fā)性原發(fā)性增高增高呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒respiratory acidosis特征特征l 呼吸中樞抑制呼吸中樞抑制l 呼吸肌麻

15、痹呼吸肌麻痹l 胸廓與肺病變胸廓與肺病變l 呼吸道阻塞呼吸道阻塞v 肺通氣障礙肺通氣障礙原因原因v 吸入吸入co2過多過多v細胞內(nèi)緩沖細胞內(nèi)緩沖急性呼酸急性呼酸hco3- h+co2h2oh2co3 h+hhbhprhco3- cl-cl-co2h2co3 h2o+k+k+代償調(diào)節(jié)代償調(diào)節(jié) v細胞內(nèi)緩沖細胞內(nèi)緩沖急性呼酸急性呼酸結(jié)果：結(jié)果：代償有限代償有限paco2升高升高10mmhghco-3僅增加僅增加1mmol/l急性呼酸常為失代償急性呼酸常為失代償性性代償調(diào)節(jié)代償調(diào)節(jié)v腎代償調(diào)節(jié)腎代償調(diào)節(jié)慢性呼酸慢性呼酸paco24080 mmhghco3- 2440 mmol/l慢性呼酸可為代償性慢

16、性呼酸可為代償性v細胞內(nèi)緩沖細胞內(nèi)緩沖急性呼酸急性呼酸排酸保堿排酸保堿加強加強結(jié)果：結(jié)果：代償調(diào)節(jié)代償調(diào)節(jié)腦腦與代酸相同與代酸相同cns系統(tǒng)改變更明顯系統(tǒng)改變更明顯co2 麻醉麻醉vco2 直接擴張腦血管直接擴張腦血管v腦細胞酸中毒更嚴重腦細胞酸中毒更嚴重co2co2 hco3- ph機能代謝變化機能代謝變化 53血漿血漿 hco-3 原發(fā)性原發(fā)性增高增高代謝性堿中毒代謝性堿中毒metabolic alkalosis特征特征1. h+丟失丟失v劇烈嘔吐劇烈嘔吐co2h2oh2co3 hco3 h+h+h+h+h+h+h+h2co3 hco3 h+h+h+h+原因原因co2h2oh2co3 hc

17、o3 h+h+h+h+h+h+h+h2co3 hco3 h+1.h+丟失丟失v劇烈嘔吐劇烈嘔吐血漿血漿hco-3 原因原因56劇烈嘔吐劇烈嘔吐h+丟失丟失hco-3 代謝性堿中毒代謝性堿中毒醛固酮醛固酮 低低cl-、k+v 應(yīng)用利尿劑應(yīng)用利尿劑利利尿尿劑劑 抑制髓袢抑制髓袢cl和和na+重吸收重吸收遠端小遠端小管管na+ h+-na+ k+-na+ 排排h+和重吸和重吸收收hco-3 管液流速管液流速 致致h+濃度濃度 58v 醛固酮過多醛固酮過多醛醛固固酮酮過過多多激活激活h+-atp酶泵酶泵排排h+和重吸和重吸收收hco-3 h+-na+ k+-na+ 原發(fā)性原發(fā)性繼發(fā)性繼發(fā)性59v 低氯

18、血癥低氯血癥低低氯氯血血癥癥na+與與cl-重吸收重吸收 h+-atp酶酶泵功能增強泵功能增強排排h+和重吸和重吸收收hco-3 h+-na+ k+-na+ 60v 低鉀血癥低鉀血癥細胞內(nèi)外細胞內(nèi)外k+- h+交換交換遠端小管遠端小管h+- na+交換交換 細胞外細胞外h+ 排排h+和重吸和重吸收收hco-3 611. h+丟失丟失2. hco-3 攝入過多攝入過多v 碳酸氫鹽攝入過多碳酸氫鹽攝入過多 v 大量輸注庫存血大量輸注庫存血 原因原因621. h+丟失丟失2. hco-3 攝入過多攝入過多v碳酸氫鹽攝入過多碳酸氫鹽攝入過多 v大量輸注庫存血大量輸注庫存血 v 嘔吐嘔吐v 應(yīng)用利尿劑應(yīng)

19、用利尿劑v 醛固酮過多醛固酮過多v 低氯血癥低氯血癥v 低鉀血癥低鉀血癥原因原因63v鹽水反應(yīng)性代謝性堿中毒鹽水反應(yīng)性代謝性堿中毒v鹽水抵抗性代謝性堿中毒鹽水抵抗性代謝性堿中毒l 嘔吐、胃液吸引、利尿劑、低氯引起嘔吐、胃液吸引、利尿劑、低氯引起l 維持因素是有效循環(huán)血量不足和低氯維持因素是有效循環(huán)血量不足和低氯l 醛固酮增多和低鉀引起醛固酮增多和低鉀引起l 維持因素是醛固酮增多和低鉀維持因素是醛固酮增多和低鉀原因原因與代酸方式相同，但與代酸方式相同，但方向相反方向相反v 細胞外緩沖細胞外緩沖v 肺的代償調(diào)節(jié)肺的代償調(diào)節(jié)v 細胞內(nèi)緩沖細胞內(nèi)緩沖v 腎的代償調(diào)節(jié)腎的代償調(diào)節(jié)代償調(diào)節(jié)代償調(diào)節(jié) 1.

20、cns系統(tǒng)系統(tǒng)v hb氧離曲線左移氧離曲線左移缺氧缺氧v -氨基丁酸減少氨基丁酸減少 谷氨酸脫羧酶活性降低谷氨酸脫羧酶活性降低 -氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性增高氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性增高中樞神經(jīng)系中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀統(tǒng)興奮癥狀機能代謝變化機能代謝變化 2. 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)*出現(xiàn)應(yīng)激性增高，手足抽搦出現(xiàn)應(yīng)激性增高，手足抽搦1. cns系統(tǒng)系統(tǒng)v 血血ca2+降低降低v -氨基丁酸減少氨基丁酸減少機能代謝變化機能代謝變化2. 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)1. cns系統(tǒng)系統(tǒng)3. 低鉀血癥低鉀血癥機能代謝變化機能代謝變化呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒respiratory alkalosis混合性酸堿平衡紊亂混合性酸堿平衡紊