新生兒課件：新生兒黃疸

1、新新 生生 兒兒 黃黃 疸疸病史摘要l周XX, 女，45小時(shí)。因“發(fā)現(xiàn)皮膚黃染28小時(shí)”入院?；純合礕2P1，孕38周家中自然分娩,出生體重2600克， Apgar評分不詳 、羊水、胎盤、臍帶情況不詳。28小時(shí)前無明顯誘因下家長發(fā)現(xiàn)患兒皮膚黃染，顏面部開始，漸漸加重，無發(fā)熱，生后2小時(shí)始母乳喂養(yǎng)，吃奶好，無少吃少動(dòng)，生后21小時(shí)已解胎便。l家族無黃疸貧血史，母親產(chǎn)前檢查無殊，無羊膜早破史，母第一胎人工流產(chǎn)體檢與輔助檢查l新生兒貌，反應(yīng)可 l皮膚黃染明顯（頭面部、胸腹部、小腿均 可見皮膚黃染），唇色較白l無頭顱血腫、前囟平軟l心肺聽診（-），腹軟，肝肋下1.5cm， 脾肋下未及l(fā)生理反射能引出l

2、本院門診血常規(guī)： WBC 13 109/L，Hb 105g/L, Plt 245 109/L, Ret 8% CRP 1mg/L討論目的l進(jìn)一步檢查l診斷與鑒別診斷l(xiāng)治療l定義l特殊性l成人代謝l新生兒代謝l產(chǎn)生過多l(xiāng)聯(lián)結(jié)不足l攝取低下l結(jié)合受限l排泄缺陷l吸收過多生理性黃疸l 病理性黃疸生理性黃疸生理性黃疸l生后23天出現(xiàn)黃疸l46天達(dá)高峰, 250黃黃 疸疸 程程 度度 判判 斷斷l(xiāng)膽紅素來源過多l(xiāng)膽紅素結(jié)合障礙l膽紅素排泄障礙l混合性膽紅素生成過多新生兒ABO溶血癥新生兒Rh溶血癥l一般發(fā)生于第二胎l常發(fā)生于母親Rh陰性，子Rh陽性者l臨床表現(xiàn)為黃疸、貧血、水腫、肝脾腫大l黃疸、貧血出現(xiàn)

3、早，臨床癥狀相對重膽紅素結(jié)合障礙膽紅素排泄障礙混合性因素膽紅素腦病概念及機(jī)理膽紅素腦病的高危因素膽紅素腦?。ê它S疸）臨床表現(xiàn)l警告期（1天）l嗜睡、吸吮減弱、肌張力減低l痙攣期l凝視、高熱、哭聲高尖、抽搐、角弓反張、呼吸衰竭、肺出血，甚至死亡l恢復(fù)期（2天以后）l痙攣減輕，吸吮、反應(yīng)、肌張力等逐漸恢復(fù)l后遺癥期（2個(gè)月后）l智力低下、腦癱、核黃疸四聯(lián)癥（手足徐動(dòng)；眼球運(yùn)動(dòng)障礙；聽覺障礙；牙釉質(zhì)發(fā)育不良）l病因治療（抗感染、免疫封閉、暫停母乳）l一般治療（消除膽紅素腦病的高危因素）l光療l藥物治療l換血療法光療Guidelines for phototherapy常規(guī)藥物治療l 白蛋白1g/kg

4、 或血漿10ml/kg靜滴l 酶誘導(dǎo)劑：魯米那5mg/kg.dl 糾酸l 糾正低血糖l 糾正電解質(zhì)紊亂l 抗感染(抗生素或抗病毒藥物)換血治療l 作用l降低膽紅素濃度l減輕溶血l糾正貧血l 指征（有核黃疸危險(xiǎn)者）l 血源lRh: Rh同母親，ABO同患兒；lABO : O型RBCAB型血漿；l 換血量（2倍血量）Guidelines for exchange transfusion病史特點(diǎn)病史特點(diǎn)l患兒，女，45小時(shí)，為G2P1家中自然分娩l黃疸，出現(xiàn)于生后24小時(shí)內(nèi)l體檢：一般情況可，皮膚重度黃染，貧血貌，心肺腹無殊。l輔助檢查：WBC 13 109/L，Hb 105g/L, Plt 245 109/L, Ret 8%； CRP 1mg/Ll生理性黃疸l病理性黃疸： 溶血 G6PD 紅細(xì)胞形態(tài)異常 地中海貧血 體內(nèi)出血 胎糞延遲排出 先天畸形膽道閉鎖 感染 母乳性黃疸假設(shè)診斷：進(jìn)一步檢查l血清膽紅素l血型lCoombs testlG6PD篩查l頭顱B超、腹部B超l血培養(yǎng)檢查結(jié)果l血清膽紅素血清膽紅素: 總膽紅素總膽紅素17.5mg/dl 間接膽紅素間接膽紅素16.5mg/dll血型血型 母親：母親：Rh ( +)，“O” 患兒：患兒： Rh ( +)，“A”lCoombs test: (+)l釋放抗體：抗釋放抗體：抗Al游離抗體游離抗體：抗抗A、抗、抗Bl頭顱腹部頭顱腹