費(fèi)森尤斯床旁CRRT操作流程課件

1、 Operating ProcedureClinical & Training Department 1、2 秤上沒有袋子秤上沒有袋子 3、4 秤上沒有廢液袋秤上沒有廢液袋 沒有管路安裝沒有管路安裝 沒有壓力感受器安插沒有壓力感受器安插 沒有管路卡在監(jiān)測(cè)器內(nèi)沒有管路卡在監(jiān)測(cè)器內(nèi) 沒有管路在漏血監(jiān)測(cè)器內(nèi)沒有管路在漏血監(jiān)測(cè)器內(nèi)Clinical & Training DepartmentClinical & Training Department 選擇新的治療模式選擇新的治療模式 繼續(xù)原來的治療繼續(xù)原來的治療 治療記錄治療記錄Clinical & Training Department SCUF C

2、VVH Pre- Post CVVH CVVHDF CVVHD MPS HPClinical & Training Department打開血泵門，廢液泵門，空氣監(jiān)測(cè)器打開血泵門，廢液泵門，空氣監(jiān)測(cè)器，光學(xué)監(jiān)測(cè)器和漏血監(jiān)測(cè)器。，光學(xué)監(jiān)測(cè)器和漏血監(jiān)測(cè)器。將靜脈氣泡捕捉器插入在空氣監(jiān)測(cè)器將靜脈氣泡捕捉器插入在空氣監(jiān)測(cè)器中。中。將靜脈血路管安裝在管路夾和光學(xué)監(jiān)將靜脈血路管安裝在管路夾和光學(xué)監(jiān)測(cè)器。測(cè)器?；瑒?dòng)動(dòng)脈泵和廢液泵適配器使管路分滑動(dòng)動(dòng)脈泵和廢液泵適配器使管路分節(jié)沖分卡入血泵和廢液泵凹槽內(nèi)。節(jié)沖分卡入血泵和廢液泵凹槽內(nèi)。按按“START/RESET”鍵，使管路插入鍵，使管路插入凹槽內(nèi)。凹槽內(nèi)。連

3、接動(dòng)脈，靜脈，廢液連接器。連接動(dòng)脈，靜脈，廢液連接器。 AV濾器固定在架子上。濾器固定在架子上。連接紅色，白色，藍(lán)色，黃色的壓力連接紅色，白色，藍(lán)色，黃色的壓力傳感器。傳感器。紅色紅色A管連接預(yù)充肝素鹽水，藍(lán)色管連接預(yù)充肝素鹽水，藍(lán)色B管管連接收集袋，夾子不要打開連接收集袋，夾子不要打開將廢液管路安裝在漏血監(jiān)測(cè)器中。將廢液管路安裝在漏血監(jiān)測(cè)器中。連接廢液管路至廢液袋。連接廢液管路至廢液袋。Clinical & Training Department將后下方帶出口端的血液濾過溶液袋放在將后下方帶出口端的血液濾過溶液袋放在置換液天平上。置換液天平上。CVVHDF僅可放于天僅可放于天平平II上上將置

4、換液入口管（將置換液入口管（e）與血液濾過溶液）與血液濾過溶液連接（連接（A/B）。）。打開置換泵的門。打開置換泵的門。將置換泵的接頭（白色）完全滑入凹將置換泵的接頭（白色）完全滑入凹槽中。槽中。按住按住 Start/Reset 鍵鍵, 關(guān)上置換泵的門關(guān)上置換泵的門。將保護(hù)帽從置換出口管上取下，擠壓將保護(hù)帽從置換出口管上取下，擠壓加熱袋盡量排出空氣。加熱袋盡量排出空氣。將置換加熱袋放在置換液加熱器中將置換加熱袋放在置換液加熱器中 (帶帶出口端出口端) 。將置換出口管路與靜脈氣泡捕捉器的將置換出口管路與靜脈氣泡捕捉器的入口端（后稀釋）連接。入口端（后稀釋）連接。管路安裝管路安裝Clinical

5、& Training Department 肝素安裝準(zhǔn)備肝素安裝準(zhǔn)備 Fresenius Injectomat注射器的注射體積為注射器的注射體積為50 ml。 按住鍵，滑板將移動(dòng)到加載位置。按住鍵，滑板將移動(dòng)到加載位置。 排出肝素注射器內(nèi)的空氣，將注射器與動(dòng)脈管路系統(tǒng)的肝素排出肝素注射器內(nèi)的空氣，將注射器與動(dòng)脈管路系統(tǒng)的肝素注射端（注射端（f）連接。）連接。 手動(dòng)充滿管路系統(tǒng)的肝素連接管。手動(dòng)充滿管路系統(tǒng)的肝素連接管。 將注射器放在注射器支架上。將注射器放在注射器支架上。 注射器必須放在注射器插槽內(nèi)。注射器必須放在注射器插槽內(nèi)。 注射器活塞末端必須位于把手的夾子中間。注射器活塞末端必須位于把手

6、的夾子中間。 按住鍵和滑車的兩翼直到滑車（按住鍵和滑車的兩翼直到滑車（D）與注射器活塞末端相）與注射器活塞末端相接觸。接觸。Clinical & Training Department管路排放完成管路排放完成 動(dòng)脈血路管（動(dòng)脈血路管（a） 靜脈血路管（靜脈血路管（b） 廢液管路（廢液管路（c） 透析液管路（透析液管路（d） 置換液管路（置換液管路（e） 肝素針筒（肝素針筒（f）壓力感受器壓力感受器 靜脈壓端口靜脈壓端口 (藍(lán)色藍(lán)色) 過濾前壓力端口過濾前壓力端口 (白色白色) 動(dòng)脈壓端口動(dòng)脈壓端口(紅色紅色) Clinical & Training Department 預(yù)沖管路系統(tǒng)預(yù)沖管路系

7、統(tǒng)查看屏幕上所顯示的提示！查看屏幕上所顯示的提示！ - 檢查所有的夾子是否打開。檢查所有的夾子是否打開。 - 鹽水袋的連接口是否打開。鹽水袋的連接口是否打開。 - 確認(rèn)所有的連接是否緊密。確認(rèn)所有的連接是否緊密。使用菜單字段使用菜單字段BOLUS可以實(shí)現(xiàn)用肝可以實(shí)現(xiàn)用肝素化的鹽水溶液預(yù)充和沖洗。素化的鹽水溶液預(yù)充和沖洗。使用旋鈕選擇使用旋鈕選擇Start priming? “OK ” to confirm!”并按下并按下“OK”。Clinical & Training Department觀測(cè)屏幕上顯示的信息：觀測(cè)屏幕上顯示的信息： - 手動(dòng)設(shè)定動(dòng)脈壺液面的高度。手動(dòng)設(shè)定動(dòng)脈壺液面的高度。 -

8、 關(guān)閉不需要連接的連接側(cè)管，夾閉在關(guān)閉不需要連接的連接側(cè)管，夾閉在最底部（減少形成血栓）最底部（減少形成血栓）打開注射部位預(yù)充動(dòng)脈氣泡捕捉器。打開注射部位預(yù)充動(dòng)脈氣泡捕捉器。如果動(dòng)脈氣泡捕捉器中空氣量減少到如果動(dòng)脈氣泡捕捉器中空氣量減少到蓋面下約蓋面下約 1 厘米，就需關(guān)閉注射點(diǎn)厘米，就需關(guān)閉注射點(diǎn) （動(dòng)脈壺液面至（動(dòng)脈壺液面至34）。）?；蛘叩怪脛?dòng)脈壺使液體至或者倒置動(dòng)脈壺使液體至34滿后回滿后回正。正。預(yù)沖管路系統(tǒng)預(yù)沖管路系統(tǒng)Clinical & Training Department超聲傳感器檢測(cè)靜脈氣泡捕捉器中的超聲傳感器檢測(cè)靜脈氣泡捕捉器中的液體。液體。如果需要，通過如果需要，通過“

9、Venous bubble catcher level”菜單字段手動(dòng)設(shè)置靜脈菜單字段手動(dòng)設(shè)置靜脈水平。水平。自動(dòng)開始沖洗。自動(dòng)開始沖洗。指示正在減少的沖洗容量和剩余的沖指示正在減少的沖洗容量和剩余的沖洗時(shí)間。洗時(shí)間。使用旋鈕選擇使用旋鈕選擇“Enter treatment parameters?【OK】 to confirm!”，并按下并按下【OK】 預(yù)沖管路系統(tǒng)預(yù)沖管路系統(tǒng)Clinical & Training Department預(yù)沖管路系統(tǒng)預(yù)沖管路系統(tǒng) 當(dāng)沖洗結(jié)束，預(yù)設(shè)的容量使用完后血泵就將停止運(yùn)行。當(dāng)沖洗結(jié)束，預(yù)設(shè)的容量使用完后血泵就將停止運(yùn)行。 有聲音信號(hào)提示。有聲音信號(hào)提示。 查看

10、屏幕上顯示的注意事項(xiàng)！查看屏幕上顯示的注意事項(xiàng)！Clinical & Training Department超濾沖洗超濾沖洗連接靜脈血路管至沖洗液袋或者連接靜脈血路管至沖洗液袋或者與動(dòng)脈管路泵前的側(cè)管相連。與動(dòng)脈管路泵前的側(cè)管相連。有足夠的沖洗液為超濾沖洗。有足夠的沖洗液為超濾沖洗。所有的連接是否緊密？所有的連接是否緊密？使用旋鈕選擇使用旋鈕選擇 “Start UF rinse? 【OK】 to confirm! ”，并按下，并按下【OK】。Clinical & Training Department超濾沖洗超濾沖洗 指示正在減少的超濾容量和剩余的沖洗時(shí)間。指示正在減少的超濾容量和剩余的沖洗時(shí)

11、間。 當(dāng)超濾容積達(dá)到當(dāng)超濾容積達(dá)到 0 ml 時(shí)，體外血液循環(huán)處于時(shí)，體外血液循環(huán)處于再循環(huán)狀態(tài)。再循環(huán)狀態(tài)。 強(qiáng)烈建議使用再循環(huán)沖洗模式，使濾器排氣更強(qiáng)烈建議使用再循環(huán)沖洗模式，使濾器排氣更好，膜濕化更徹底。好，膜濕化更徹底。Clinical & Training Department再循環(huán)或等待病人再循環(huán)或等待病人連接病人連接病人 輸入治療參數(shù)輸入治療參數(shù) 按下按下【stop】鍵鍵Clinical & Training Department繼續(xù)再循環(huán)繼續(xù)再循環(huán)按下按下【start /reset】 繼續(xù)再循環(huán)。繼續(xù)再循環(huán)。連接病人連接病人只連接動(dòng)脈管路只連接動(dòng)脈管路 Or 動(dòng)脈、靜脈管路動(dòng)脈

12、、靜脈管路都連接至病人。都連接至病人。所有的夾子都打開了？所有的夾子都打開了？所有連接都很緊密？所有連接都很緊密？準(zhǔn)備連接病人準(zhǔn)備連接病人Clinical & Training Department光學(xué)檢測(cè)器感知不透明液體。光學(xué)檢測(cè)器感知不透明液體。血泵停止。血泵停止。查看幕上顯示的注意事項(xiàng)。查看幕上顯示的注意事項(xiàng)。 - 如果還沒有連接病人，連接靜脈血如果還沒有連接病人，連接靜脈血路管至病人。路管至病人。 - 夾子都打開了嗎？夾子都打開了嗎？ - 必要時(shí)連接到前稀釋的位置。必要時(shí)連接到前稀釋的位置。 - 必要時(shí)濾器回正，動(dòng)脈端朝上。必要時(shí)濾器回正，動(dòng)脈端朝上。 - 所有的連接是否緊密？所有的連

13、接是否緊密？使用旋鈕選擇使用旋鈕選擇“Start treatment? ”O(jiān)K” to confirm!”，并按下，并按下OK。連接病人連接病人Clinical & Training Department在整個(gè)治療過程中均顯示主屏幕在整個(gè)治療過程中均顯示主屏幕菜單字段顯示：菜單字段顯示：當(dāng)前壓力當(dāng)前壓力 ( (動(dòng)脈，靜脈，跨膜壓動(dòng)脈，靜脈，跨膜壓) )當(dāng)前流速當(dāng)前流速 ( (置換液，血流量，抗凝置換液，血流量，抗凝劑，超濾劑，超濾) )狀態(tài)欄顯示：狀態(tài)欄顯示：治療類型治療類型治療時(shí)間進(jìn)程治療時(shí)間進(jìn)程天平天平關(guān)閉連續(xù)抗凝關(guān)閉連續(xù)抗凝治療主屏幕治療主屏幕Clinical & Training De

14、partment按下按下“ESC”鍵。鍵。使用旋鈕從菜單欄選擇使用旋鈕從菜單欄選擇“treatment”并并按下按下【OK】下述選項(xiàng)可供選擇：下述選項(xiàng)可供選擇： 更換液體袋：用于將溶液袋放置在天更換液體袋：用于將溶液袋放置在天平上并清空濾過液袋。平上并清空濾過液袋。 更換注射器：用于更換肝素注射器。更換注射器：用于更換肝素注射器。 壓力圖形：用圖形顯示壓力數(shù)值。壓力圖形：用圖形顯示壓力數(shù)值。 天平數(shù)據(jù)：用于打開或者關(guān)閉天平，天平數(shù)據(jù)：用于打開或者關(guān)閉天平，刪除或者顯示天平數(shù)據(jù)。刪除或者顯示天平數(shù)據(jù)。 報(bào)警限度菜單：用于調(diào)節(jié)壓力報(bào)警限報(bào)警限度菜單：用于調(diào)節(jié)壓力報(bào)警限度的位置和大小。度的位置和大小

15、。 Sub. bolus：用于單次注射給藥。：用于單次注射給藥。使用旋鈕選擇需要的菜單字段并按下使用旋鈕選擇需要的菜單字段并按下【OK】。治療菜單治療菜單Clinical & Training Department治療菜單治療菜單 -暫時(shí)中止治療暫時(shí)中止治療進(jìn)入天平數(shù)據(jù)菜單進(jìn)入天平數(shù)據(jù)菜單點(diǎn)擊平衡開關(guān)鍵點(diǎn)擊平衡開關(guān)鍵 off Clinical & Training Department治療菜單治療菜單-暫時(shí)中止治療暫時(shí)中止治療 點(diǎn)擊點(diǎn)擊ESCESC兩次返回主菜單，血流量?jī)纱畏祷刂鞑藛?，血流?自動(dòng)降到自動(dòng)降到100mL/min 100mL/min 同時(shí)關(guān)閉持續(xù)同時(shí)關(guān)閉持續(xù) 肝素用量肝素用量。

16、準(zhǔn)備一袋生理鹽水掛在輸液架上，準(zhǔn)備一袋生理鹽水掛在輸液架上，然后按然后按 【STOP】 把動(dòng)脈管路與生理鹽水相連。按把動(dòng)脈管路與生理鹽水相連。按【 START/RESET 】 光學(xué)檢測(cè)器感應(yīng)到?jīng)]有不透明液光學(xué)檢測(cè)器感應(yīng)到?jīng)]有不透明液體后連接靜脈管路至生理鹽水或者體后連接靜脈管路至生理鹽水或者與動(dòng)脈管路泵前的側(cè)管相連，按與動(dòng)脈管路泵前的側(cè)管相連，按【 START/RESET 】開始再循環(huán)。開始再循環(huán)。 Clinical & Training Department重新連接病人重新連接病人 按按【STOP】, 然后動(dòng)脈管路連接病人的動(dòng)脈端，按然后動(dòng)脈管路連接病人的動(dòng)脈端，按【 START/RESET

17、 】 隨著光學(xué)檢測(cè)器感應(yīng)到不透明的液體后會(huì)出現(xiàn)報(bào)警聲隨著光學(xué)檢測(cè)器感應(yīng)到不透明的液體后會(huì)出現(xiàn)報(bào)警聲，把靜脈管路與病人的靜脈端相連。然后按，把靜脈管路與病人的靜脈端相連。然后按 【 START/RESET 】 根據(jù)治療的要求調(diào)整血流量，打開持續(xù)肝素使用鍵。根據(jù)治療的要求調(diào)整血流量，打開持續(xù)肝素使用鍵。 回到天平數(shù)據(jù)菜單，點(diǎn)擊平衡開關(guān)?；氐教炱綌?shù)據(jù)菜單，點(diǎn)擊平衡開關(guān)。 按按【 ESC 】 兩次回到主菜單。兩次回到主菜單。Clinical & Training Department治療菜單治療菜單- 換袋模式換袋模式 用于將溶液袋放置在天平上并用于將溶液袋放置在天平上并清空濾過液袋。清空濾過液袋。

18、按按Bag change 后平衡泵停后平衡泵停止。止。 更換置換液袋或者廢液袋。更換置換液袋或者廢液袋。 屏幕中黃色框顯示屏幕中黃色框顯示“中止換中止換袋？袋？” ，按，按【OK】確認(rèn)，平確認(rèn)，平衡泵開始運(yùn)轉(zhuǎn)。衡泵開始運(yùn)轉(zhuǎn)。Clinical & Training Department治療參數(shù)治療參數(shù) 按下按下“ESC”鍵。鍵。 使用旋鈕從菜單欄選擇使用旋鈕從菜單欄選擇“treatment parameters并按并按下下【OK】。Clinical & Training Department 按下按下“ESC”鍵。鍵。 使使 用用 旋鈕從菜單欄中選擇旋鈕從菜單欄中選擇“ End of treat

19、ment”，按下，按下 【OK】鍵確認(rèn)鍵確認(rèn)。Clinical & Training Department 血液泵正在運(yùn)行。血液泵正在運(yùn)行。 查看屏幕上的提示。查看屏幕上的提示。 斷開與病人的連接斷開與病人的連接 - 按按【stop】鍵，靜脈夾關(guān)閉鍵，靜脈夾關(guān)閉，血泵停止運(yùn)行。，血泵停止運(yùn)行。完成治療完成治療Clinical & Training Department開始回血開始回血屏幕上的信息提示屏幕上的信息提示繼續(xù)治療繼續(xù)治療 按按【 START/RESET 】鍵。鍵。斷開連接斷開連接 連接動(dòng)脈管路至鹽水袋。連接動(dòng)脈管路至鹽水袋。 管路夾打開了嗎？管路夾打開了嗎？ 使用旋鈕選擇使用旋鈕選擇

20、“Start disconnection? 【OK】 to confirm! ” 并按下并按下 【OK】。Clinical & Training Department回輸進(jìn)行中回輸進(jìn)行中 指示正在減少的回輸體積。指示正在減少的回輸體積。 選擇選擇“View treatment parameters? ”O(jiān)K” to confirm! ”將顯示治療參數(shù)。將顯示治療參數(shù)。Clinical & Training Department 光學(xué)檢測(cè)器感光。光學(xué)檢測(cè)器感光。 如果選擇了如果選擇了“Continue reinfusion?”，那么剩余的回輸，那么剩余的回輸體積將返回到患者體內(nèi)。體積將返回到患者

21、體內(nèi)。 或者使用旋鈕選擇或者使用旋鈕選擇“Terminate reinfusion? ” 并按下并按下【OK】。 但是如果回輸體積為但是如果回輸體積為0 ml并且光并且光學(xué)檢測(cè)器感受到了非不透明液體學(xué)檢測(cè)器感受到了非不透明液體的存在，回輸就將自動(dòng)停止。的存在，回輸就將自動(dòng)停止?；貢Y(jié)束回書結(jié)束Clinical & Training Department斷開與病人的連接斷開與病人的連接與移開管路系統(tǒng)與移開管路系統(tǒng)將靜脈病人管路與患者斷開。將靜脈病人管路與患者斷開。從凹槽中將泵接頭滑出。按住從凹槽中將泵接頭滑出。按住“Start/Reset”鍵直到泵完全取下鍵直到泵完全取下。從加熱器上取下加熱袋（

22、根據(jù)治療從加熱器上取下加熱袋（根據(jù)治療模式而定）。模式而定）。打開加熱袋前后的夾子幫助清空加打開加熱袋前后的夾子幫助清空加熱袋。熱袋。取下并丟棄管路系統(tǒng)。取下并丟棄管路系統(tǒng)。如上取下其他的泵段。如上取下其他的泵段。若移開剩余的泵段，按照上述方法若移開剩余的泵段，按照上述方法進(jìn)行。進(jìn)行。使用旋鈕選擇使用旋鈕選擇“View treatment parameters?【OK】 to confirm!”，并按下，并按下【OK】。Clinical & Training Department治療歷史治療歷史指示整個(gè)治療過程的治療參指示整個(gè)治療過程的治療參數(shù)。數(shù)。菜單字段：菜單字段： Balance sin

23、ce reset顯顯示天平數(shù)據(jù)上一次重置后示天平數(shù)據(jù)上一次重置后的天平數(shù)據(jù)。的天平數(shù)據(jù)。 Balance data development 顯示天平顯示天平數(shù)據(jù)的進(jìn)展數(shù)據(jù)的進(jìn)展 Events 顯示事件顯示事件 轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)“I/O”鍵關(guān)閉系統(tǒng)。鍵關(guān)閉系統(tǒng)。Clinical & Training Department血液流量血液流量 10 - 500 ml/min置換液流量置換液流量 10 - 160 ml/min(9600 ml/h)透析液流量透析液流量 10 - 70 ml/min(4200 ml/h)血漿率血漿率10 - 50 ml/min(3000 ml/h)超濾率超濾率 0 - 100 ml/min(6000 ml/h)沖洗量沖洗量 0 - 5000 ml超濾量超濾量300 - 2000 ml再輸液量再輸液量 0 - 2000 ml - 建議最好放在后稀釋模式進(jìn)行機(jī)器