職業(yè)暴露的預(yù)防和處理

1、職業(yè)暴露的預(yù)防和處理各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案總則第一條 為做好職業(yè)暴露的預(yù)防和處理，保障工作人員的身體健康和確保工作人員的職 業(yè)安全，根據(jù)傳染病防治法 醫(yī)院感染管理規(guī)范和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng) 急條例，結(jié)合我院的實際情況，成立職業(yè)暴露后應(yīng)急管理小組，并制定職業(yè) 暴露防護工作流程。第二條 本預(yù)案適用于醫(yī)院衛(wèi)技人員在各種傳染病診療過程中的發(fā)生的一切意外情況。醫(yī)院常見的傳染病有：艾滋病病毒（AIDS）、乙型肝炎病毒（HBV、丙型肝炎病 毒（HCV。第三條 本預(yù)案所稱職業(yè)暴露是指工作人員在醫(yī)院工作中意外被可疑傳染病病人的血 液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病人血液、體液污染了的針頭及其銳 器刺破皮

2、膚，有可能被感染的情況。此處所謂可疑傳染病病人是指能通過血液、體液接觸傳播的病人，在實際工作 中我們通常主要是針對艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造成的職業(yè)暴露。第四條 工作原則為預(yù)防為主，常備不懈；制度規(guī)范，管理到位；主動監(jiān)測，反應(yīng)迅速； 積極處理，措施果斷；機制通暢，遏制危害。第五條醫(yī)院設(shè)立傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負責(zé)微傳染病職業(yè)暴露后 的各項工作，醫(yī)務(wù)科負責(zé)醫(yī)院職業(yè)接觸的日常工作，醫(yī)院各部門密切配合協(xié)助 院感科做好應(yīng)急診療工作。組織機構(gòu)及職能（一）、醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：組 長：胡青山成 員：于學(xué)山、閆學(xué)平、李輝、吳冬薇、王晶晶、鄭玉嶺（一）根據(jù)科室特點，制定各種傳染病職業(yè)暴露防護工作

3、指導(dǎo)原則和操作規(guī)程。（二）相關(guān)部門組織培訓(xùn)，正確掌握預(yù)防和控制傳染病職業(yè)暴露的防護技術(shù)。（三）為科室可能暴露的員工提供合格的防護物品和安全技術(shù)設(shè)備。（四）對職業(yè)暴露人員做好經(jīng)常性監(jiān)督和評估，評估設(shè)備的安全性能和人員安 全操作情況。（五）建立規(guī)范的暴露事件報告制度，建立健康監(jiān)督制度，對每一次意外暴露 情況做詳細記錄。（六）為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預(yù)防和發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理的技術(shù)支 持和咨詢。（二）、醫(yī)務(wù)科：（1）發(fā)生職業(yè)接觸后立即組織人員及時查找原因，制定防護方案。（2）接到職業(yè)暴露報告后，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早評估、早服藥、定期隨 訪”的原則，進行暴露者和被暴露者的檢測確認工作。（3）院

4、感科接到感染確認報告后，負責(zé)情況的上報和治療藥品的領(lǐng)取和發(fā)放。（4）做好流行病學(xué)調(diào)查，做出初步的危險性評估，指導(dǎo)被暴露者進行傷口消毒 處理。（5）收集暴露者和被暴露者的基本資料和標(biāo)本結(jié)果， 做好登記， 便于調(diào)查分析， 隨訪復(fù)查。（6）做好被暴露者的心理輔導(dǎo)工作，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如接種疫苗，預(yù)防 性服藥等，并負責(zé)與上級疾控中心取得聯(lián)系，得到技術(shù)指導(dǎo)。（7）做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時安排定期復(fù)查，情況嚴(yán)重者，送上級相關(guān) 醫(yī)療機構(gòu)檢查治療。（8）加強對所有人員的院感知識培訓(xùn)和教育。（9）督導(dǎo)臨床科室按照醫(yī)院感染管理辦法規(guī)范操作治療，避免醫(yī)院感染和 職業(yè)暴露。（三）、臨床科室：（1）負責(zé)發(fā)生職業(yè)

5、暴露后的臨時緊急處理。（2）獲取暴露源（病人）的病情資料，如暴露源情況不明，設(shè)法動員病人給予 配合，做相應(yīng)的檢測，并將檢測結(jié)果或病情資料報送醫(yī)院防?？?，以備對照評（3）要求當(dāng)事人立即向科室主任和護士長報告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式 兩份。（所在科室、醫(yī)務(wù)科或護理部）（4）當(dāng)事人被暴露后，由科室開出相應(yīng)項目檢驗單，抽取血樣標(biāo)本，經(jīng)醫(yī)院院 感科主任簽字后，送檢驗科檢測，并將檢驗結(jié)果送回院感科存檔，以備跟蹤評 估。（四）、檢驗科：主要承接相關(guān)送檢測工作，接到相應(yīng)項目檢驗單后立即進行急查，迅速報告檢 驗結(jié)果，并注意保存樣本和資料。如醫(yī)務(wù)人員在夜間值班時發(fā)生職業(yè)暴露，則 送檢的血樣標(biāo)本由所在科室的二線

6、值班醫(yī)生簽字后即可接收并送至靜海區(qū)醫(yī)院 檢測。（五）、醫(yī)務(wù)科及護理部：（1）做好相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作。（ 2）協(xié)調(diào)安排被暴露者的相關(guān)費用和支出。 （費用由當(dāng)事人科室支出）（3）解答被暴露者業(yè)務(wù)外的有關(guān)疑問。（ 六 ） 、相關(guān)專科等根據(jù)醫(yī)務(wù)科、護理部的意見，做好被暴露者的跟蹤治療。防護措施醫(yī)務(wù)人員預(yù)防傳染病感染的防護措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血 液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員 接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。1 醫(yī)務(wù)人員進行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時要求戴手套，操作 完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。2 在診療、護理操作過程中

7、，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部 時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血 液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲 透性能的隔離衣或者圍裙。3 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行接觸病人血液、體液的診療和護理操 作時必須戴手套，必要時戴雙層手套。4 醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特 別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使 用后的一次性針頭重新套上針頭套。避免用手直接接觸使用后的針頭、刀片等 銳器。登記和報告1、職業(yè)暴露

8、報告程序（1）、發(fā)生職業(yè)暴露后， 盡快落實緊急處理措施， 并在 30 分鐘內(nèi)向護士長報告， 護士長在 2 小時內(nèi)上報預(yù)防保健科，暴露源為 HIV 陽性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴 露發(fā)生后 l 小時內(nèi)上報。（2）、向上級部門報告的內(nèi)容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大 多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。（3）、進行職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科室主任和護士長報告，并填 寫職業(yè)暴露登記表，一式兩份。 （所在科室、醫(yī)務(wù)科或護理部） 。2、建立職業(yè)暴露登記制度 職業(yè)暴露事故的事故發(fā)生單位應(yīng)建立“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表” ，對職 業(yè)暴露情況進行登記、保存和上報。詳細記錄職

9、業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng) 過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類（培養(yǎng)液、血液或其它體 液）和含有 HIV 的情況；處理方法及處理經(jīng)過 （包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動） ； 是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細記錄用藥情況、首次用藥時間（暴露后幾小 時或幾天） 、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結(jié)果） 、用藥的依從性 狀況，定期檢測及隨訪情況。3、保密制度 無論職業(yè)暴露、事故，對涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。每一個 得到信息的機構(gòu)或個人均應(yīng)做好保密工作。4、事故的報告 小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故情 況和處理措施報告本單位主管領(lǐng)導(dǎo)。 重大事故（

10、存在嚴(yán)重損傷或二級及以上暴 露）在緊急處理的同時要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)報告，主管領(lǐng)導(dǎo)要立即派專家到現(xiàn) 場。應(yīng)急處置（一）艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級 一、艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級。1、發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； （ 2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜， 暴露量小且暴露時間短。2、發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露： （1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較 長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度

11、較輕，為表皮擦傷 或者針刺傷。3、發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露： （1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者 割傷物有明顯可見的血液。二、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。 （1）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床 癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。（ 2）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床 癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。（3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。 艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理（一）局

12、部應(yīng)急處理措施：（ 1）立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。（ 2）如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂 液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。（ 3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如 75%乙醇或 0.5% 碘伏進行消毒，并 包扎傷口。4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理 （5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應(yīng)立即進行消毒處理。發(fā)生大 范圍潑濺事故時，應(yīng)立即通知實驗室領(lǐng)導(dǎo)和安全負責(zé)人到達現(xiàn)場，查清情況， 確定消毒范圍和程序。（二）發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：l 、院感科和檢驗科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評

13、估和確定。 2、實施預(yù)防性用藥。（1）用藥時間 預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在 4 小時內(nèi)實施， 最遲不得超過 24小時;超過 24 小時的，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。（2）用藥原則 發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥 ; 發(fā)生一 級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平 為輕度時，使用基本用藥程序。發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量 水平為輕度或重度時，使用強化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時，可使用基本用藥程序。（3）用藥方案 預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。 基

14、本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用 28 天。如 雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病 毒治療指導(dǎo)方案。強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白 酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用 28天。3、暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個月、12個月對HIV抗體進行 檢測，并對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健 科。 4、暴露者應(yīng)如實填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表” ，完成后資料交 預(yù)防保健科存稿。（二）乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案I、已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗 HBs滴度低(V10IU /ml)，需加強乙肝疫苗1次(5ug)。2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白 (HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第 0 1 212月執(zhí)行，并分別 在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防 保健科。3、不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs