神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理概況

1、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理概況神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理概況 主管護(hù)師：胡晶晶主管護(hù)師：胡晶晶 20112011年年0707月月1515日日神經(jīng)內(nèi)科 neurology 神經(jīng)系統(tǒng)由腦、脊髓及周圍神經(jīng)組成。神經(jīng)內(nèi)科是獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科，不屬于內(nèi)科概念主要診治腦血管疾?。X梗塞、腦出血）、偏頭痛、腦部炎癥性疾?。X炎、腦膜炎）、脊髓炎、癲癇、癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、代謝病和遺傳病、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)病、周圍神經(jīng)病（四肢麻木、無(wú)力）及重癥肌無(wú)力等，主要檢查手段包括頭頸部mri，ct，ect，petct，腦電圖、tcd（經(jīng)顱多普勒超聲）肌電圖，誘發(fā)電位及血流變學(xué)檢查等。同時(shí)與心理科交叉進(jìn)行神經(jīng)衰弱、失眠等功能性疾患的診治。神經(jīng)系統(tǒng)一

2、般護(hù)理 (1)按內(nèi)科系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。(2)病室環(huán)境安靜整潔，室內(nèi)光線柔和，避免噪音、強(qiáng)光等一切不良刺激，溫濕度適宜。(3)一般病人臥床休息，病情危重者絕對(duì)臥床休息，慢性退行性疾病者應(yīng)鼓勵(lì)下床輕微活動(dòng)?；杳?、呼吸道分泌物增多不易咳出者取平臥或半臥位。意識(shí)障礙、呼吸道分泌物增多不易咳出者取頭高腳低位，頭偏向一側(cè)。(4)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，增加新鮮蔬菜及水果以利大便通暢。輕度吞咽障礙者宜吃半流質(zhì)，進(jìn)食要慢以防嗆咳。意識(shí)障礙吞咽困難者給鼻飼或中心靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。高熱及泌尿系統(tǒng)感染者鼓勵(lì)多飲水。應(yīng)給予低鹽低脂，清淡易消化的食物。(5)密切觀察意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、肢體活動(dòng)變化以及有無(wú)抽

3、搐等，如有變化隨時(shí)通知醫(yī)生。(6)病情危重者做好重癥護(hù)理及出入液量的記錄。備好有關(guān)的急救器械和藥物，并保持性能良好，呈備用狀態(tài)。(7)意識(shí)障礙、偏癱癥狀、癲癇發(fā)作者加床擋防止墜床。對(duì)于視力障礙、癱瘓、認(rèn)知障礙、年老者等應(yīng)防止?fàn)C傷、碰傷、跌傷和走失，不要遠(yuǎn)離病房或單獨(dú)外出。(8)尿潴留者給予留置導(dǎo)尿，定期做膀胱功能訓(xùn)練。尿失禁者保持會(huì)陰部及尿道口清潔，勤換尿墊和床單。大便失禁者及時(shí)清除排泄物，保護(hù)肛周皮膚。保持大便通暢。 (9)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意口腔、皮膚、會(huì)陰部的清潔。協(xié)助病人飯前便后洗手，定時(shí)洗澡剪指甲，洗腳、洗頭、理發(fā)等。(10) 癱瘓肢體保持良好肢體位置，各個(gè)關(guān)節(jié)防止過伸或過展?？捎脢A板

4、等扶托。定時(shí)進(jìn)行體位變換，定時(shí)進(jìn)行按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮及肢體攣縮畸形。 (11)正確、按時(shí)指導(dǎo)病人服藥。（神經(jīng)內(nèi)科的用藥和別的科有很多不同，用藥的方式（舌下含服、口含、肛用、皮膚粘貼、皮下注射、肌注、靜點(diǎn)等）不同，用藥的時(shí)間（餐前、餐中、餐后、按時(shí)服用、睡前服用）不同。(12)做好健康指導(dǎo)，加強(qiáng)溝通，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，積極配合醫(yī)療和護(hù)理。(13)向病人及家屬介紹家庭護(hù)理技術(shù)和鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)的注意事項(xiàng)。出院前做好衛(wèi)生宣教，向患者及家屬介紹如何鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)等注意事項(xiàng)。震顫麻痹護(hù)理震顫麻痹護(hù)理病情觀察： 應(yīng)用抗乙酸膽堿制劑或左

5、旋多巴類藥物，應(yīng)注意口干、惡心、嘔吐、視力模糊等副作用。 對(duì)癥護(hù)理： 1避免精神刺激，保持環(huán)境安靜，以免加重震顫。 2防止便秘，鼓勵(lì)患者多做腹肌運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 一般護(hù)理： 1輕者可下地活動(dòng)，嚴(yán)重震顫麻痹和肌強(qiáng)直者應(yīng)臥床休息，防止墜床和跌傷。 2低膽固醇、高維生素營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。避免刺激性食物，充分供給水果、蔬菜，預(yù)防便秘。 3晚期臥床不起的患者，按重癥患者護(hù)理。 健康指導(dǎo)： 囑患者注意營(yíng)養(yǎng)，宜食低脂高蛋白飲食，并預(yù)防感冒。重癥肌無(wú)力重癥肌無(wú)力(mg)(mg)護(hù)理護(hù)理病情觀察： 注意觀察抗膽堿脂酶藥物的療效和副作用，嚴(yán)格執(zhí)行用藥時(shí)間和劑量，以防因用量不足或過量導(dǎo)致危象的發(fā)生。 對(duì)癥護(hù)理： 1

6、一旦出現(xiàn)重癥肌無(wú)力危象，應(yīng)迅速通知醫(yī)生；給氧、吸痰、做好氣管插管或切開、人工呼吸機(jī)的準(zhǔn)備工作；備好新斯的明等藥物，盡快解除危象。 2避免應(yīng)用一切加重神經(jīng)肌肉傳遞障礙的藥物，如嗎啡、利多卡因、鏈霉素、卡那霉素。慶大霉素和磺胺類藥物。一般護(hù)理： 1輕癥者適當(dāng)休息，避免勞累、受涼、感染、創(chuàng)傷、激怒。病情進(jìn)行性加重者須臥床休息。 2給予高熱量、高蛋白飲食。吞咽困難或咀嚼無(wú)力者給予流質(zhì)或半流質(zhì)，必要時(shí)鼻飼。進(jìn)食宜在口服抗膽堿脂酶藥物后3060min，以防嗆咳。 健康指導(dǎo)： 患者出院后應(yīng)隨身帶有卡片，包括姓名、年齡、住址、診斷證明，目前所用藥物及劑量，以便在搶救時(shí)參考。急性多發(fā)性神經(jīng)根炎(gbs)護(hù)理病情

7、觀察：病情觀察： 嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，有嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，有咳嗽無(wú)力、呼吸淺快以及缺氧表現(xiàn)者，應(yīng)迅速吸痰、咳嗽無(wú)力、呼吸淺快以及缺氧表現(xiàn)者，應(yīng)迅速吸痰、吸氧，通知醫(yī)生，備好氣管插管人管切開用物及人吸氧，通知醫(yī)生，備好氣管插管人管切開用物及人工呼吸器等。工呼吸器等。 對(duì)癥護(hù)理：對(duì)癥護(hù)理： 1 1面神經(jīng)受損、眼瞼不能閉合者，給予金霉素面神經(jīng)受損、眼瞼不能閉合者，給予金霉素眼膏，加用眼罩或紗布覆蓋。眼膏，加用眼罩或紗布覆蓋。 2 2肢體疼痛嚴(yán)重或小兒哭鬧者，按醫(yī)囑給肢體疼痛嚴(yán)重或小兒哭鬧者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑，注意禁用哌替啶等麻醉性止痛劑。予鎮(zhèn)靜止痛劑，注意禁

8、用哌替啶等麻醉性止痛劑。 3 3癱瘓肢體保持功能位，并加強(qiáng)功能鍛煉。癱瘓肢體保持功能位，并加強(qiáng)功能鍛煉。 一般護(hù)理：一般護(hù)理： 1 1急性期絕對(duì)臥床休息，呼吸肌癱瘓者取平臥急性期絕對(duì)臥床休息，呼吸肌癱瘓者取平臥位時(shí)，頭偏向一側(cè)。位時(shí)，頭偏向一側(cè)。 2 2給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，吞咽困難者可給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，吞咽困難者可予鼻飼流質(zhì)飲食。予鼻飼流質(zhì)飲食。 3 3應(yīng)用激素治療者出汗多，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，應(yīng)用激素治療者出汗多，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，勤擦洗更換衣褲，避免受涼。勤擦洗更換衣褲，避免受涼。 健康指導(dǎo)：健康指導(dǎo)： 幫助患者消除緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的幫助患者消除緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；

9、注重鍛煉，預(yù)防感冒。信心；注重鍛煉，預(yù)防感冒。急性脊髓炎護(hù)理病情觀察： 觀察有無(wú)呼吸肌癱瘓癥狀，如無(wú)感覺平面上升，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺時(shí)即刻吸氧，做好氣管切開準(zhǔn)備。對(duì)癥護(hù)理： 1做好皮膚護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔干燥。男性患者陰囊處易發(fā)生濕疹，可用2硼酸液濕敷或涂新松糊軟膏。避免損傷皮膚，損傷平面以上忌用熱水袋和其他暖具，以防燙傷。2預(yù)防褥瘡，做到四勤。如已發(fā)生褥瘡，應(yīng)積極換藥治療。 3做好便秘、尿失禁、尿儲(chǔ)留的護(hù)理，防治尿路感染。 4注意保暖，避免受涼，經(jīng)常拍背和坐臥位，幫助排痰，防止墜積性肺炎。 一般護(hù)理： 1絕對(duì)臥床休息，每zh更換體位一次。癱瘓肢體保持功能位。 2給予高熱量、高蛋白、高維生素飲

10、食，多吃酸性及纖維素豐富的食物，少食脹氣食物，鼓勵(lì)多飲水，每日至少 3 000ml。 健康指導(dǎo)： 鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。病情穩(wěn)定后及早開始癱瘓肢體的功能鍛煉。 病情觀察： 1觀察癲癇發(fā)作地點(diǎn)、時(shí)間、持續(xù)時(shí)間。 2注意意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、肢體抽動(dòng)等情況，并向醫(yī)生匯報(bào)。 癲癇護(hù)理癲癇護(hù)理對(duì)癥護(hù)理： 抽搐發(fā)作時(shí)需專人守防，并松開衣領(lǐng)，用開口器撬開口腔墊牙墊；頭偏向一側(cè)，按抽搐護(hù)理。 一般護(hù)理： 1間歇期可下床活動(dòng)，出現(xiàn)先兆即刻臥床休息，必要時(shí)加床欄，以防墜床。 2清淡飲食，少進(jìn)辛辣食物，禁用煙酒。避免過飽。發(fā)作id以上不能進(jìn)食者給予鼻飼。每日應(yīng)供給8416.kj(23kcal)

11、熱量，飲水量不超過1500ml。3用肛表或在腋下測(cè)量體溫。 健康指導(dǎo)： 1患者不應(yīng)單獨(dú)外出，并應(yīng)隨身帶有卡片，注明姓名、診斷，以便急救時(shí)參考。 2長(zhǎng)期服藥者按時(shí)服藥及復(fù)查，不宜私自停藥或減量。 3勸告患者避免過度勞累，生活、工作有規(guī)律；不登高、不游泳、不駕駛車輛。腦血管疾病護(hù)理腦血管疾病護(hù)理病情觀察： 1嚴(yán)密觀察病情變化 如有意識(shí)障礙加重、頭痛劇烈、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸脈搏慢，即有再次出血或腦疵的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，做好降顱壓、止血等搶救工作；如突然失語(yǔ)、肢體癱瘓程度加重、意識(shí)障礙加深等，可能有新的栓塞形成，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。 2腦梗死應(yīng)用肝素抗凝或選用鏈激酶、 尿激酶 或rtpa

12、溶栓 治療者，每日測(cè)kbtt1次，密切觀察有無(wú)出血傾向，如口腔粘膜、牙齦和皮下出血及血尿、黑便等；備好魚精蛋白鋅、6一氨基己酸等藥物對(duì)抗治療。對(duì)癥護(hù)理： 1對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛、嘔吐嚴(yán)重者，應(yīng)積極做好降低顱內(nèi)壓的治療。 2高熱、抽搐、癱瘓、失語(yǔ)者按相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)。 一般護(hù)理： 1急性期絕對(duì)臥床腦梗死者取平臥位；腦出血者床頭抬高15o30o；蛛網(wǎng)膜下腔出血者臥床46周，復(fù)發(fā)者延長(zhǎng)8周。盡量避免移動(dòng)頭部和不必要的操作，每24h翻身1次。 2病情危重者2448h內(nèi)禁食，48h給予鼻飼流質(zhì)；神清而無(wú)吞咽困難者給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。有高血壓、心臟病患者給予低脂或低鹽飲食。 3避免情緒激動(dòng)，保持大便通暢

13、。 健康指導(dǎo)： 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者痊愈后不宜從事過重的體力勞動(dòng)及劇烈的體育活動(dòng)，生活有規(guī)律，避免情緒激動(dòng)，定期檢查，女性患者12年內(nèi)應(yīng)避免懷孕。長(zhǎng)期臥床患者長(zhǎng)期臥床患者褥瘡護(hù)理褥瘡護(hù)理（一）護(hù)理目標(biāo) 1、預(yù)防褥瘡的發(fā)生或惡化。 2、促使褥瘡傷口愈合。（二）護(hù)理措施 1、預(yù)防褥瘡（1）促使病人活動(dòng)或移動(dòng)。不能移動(dòng)的病人，協(xié)助其翻身，每2小時(shí)一次；稍能活動(dòng)的病人鼓勵(lì)在床上活動(dòng)，或在家屬幫助下進(jìn)行肢體鍛煉。 （2）指導(dǎo)病人正確的翻身方法，勿拖動(dòng)，以免摩擦使皮膚破損。（3）久臥或久坐時(shí)，應(yīng)在骨突處置小墊，以防局部受壓，可用紗布?jí)|架空腳跟。（4）每天用紅花乙醇按摩骨突處，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。（5）保護(hù)皮膚清潔，每天用溫水拭凈皮膚，對(duì)被排泄物和汗液弄臟的衣服應(yīng)及時(shí)更換。皮膚干燥者可用滋潤(rùn)霜涂擦。（6）必要時(shí)可用水墊或氣墊床。（7）給予充足的營(yíng)養(yǎng)。給予高蛋白。高熱量飲食，不能進(jìn)食者可用鼻飼法或靜脈外營(yíng)養(yǎng)。2、促使褥瘡愈合（1）期褥瘡：用紅花乙醇按摩局部皮膚，每天次