胡超華--臨床輸血

1、臨臨 床床 輸輸 血血 贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 更更 新新 陳陳 舊舊 輸輸 血血 觀觀 念念建建 議議l醫(yī)學(xué)科學(xué)尤其是臨床醫(yī)學(xué)、免疫學(xué)和基醫(yī)學(xué)科學(xué)尤其是臨床醫(yī)學(xué)、免疫學(xué)和基因技術(shù)學(xué)科的快速發(fā)展，勢必對輸血醫(yī)因技術(shù)學(xué)科的快速發(fā)展，勢必對輸血醫(yī)學(xué)提出新的要求并推動其發(fā)展，輸血醫(yī)學(xué)提出新的要求并推動其發(fā)展，輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展又有助于促進其它臨床學(xué)科的學(xué)的發(fā)展又有助于促進其它臨床學(xué)科的發(fā)展，輸血醫(yī)學(xué)在這種因果關(guān)系的推動發(fā)展，輸血醫(yī)學(xué)在這種因果關(guān)系的推動下仍將不斷出現(xiàn)新的觀念、方法和血液下仍將不斷出現(xiàn)新的觀念、方法和血液制品，制品，wto建議：臨床醫(yī)生要適時更建議：臨床醫(yī)生要適時更新輸血知識。新輸血知識。

2、一一更新全血比較更新全血比較“全全”的舊觀念的舊觀念1. 輸全血并不全，理由是：輸全血并不全，理由是：l血液離開血循環(huán)，發(fā)生血液離開血循環(huán)，發(fā)生“保存損害保存損害”l保存液是針對紅細胞設(shè)計的保存液是針對紅細胞設(shè)計的l血小板需要在血小板需要在222振蕩條件下保存振蕩條件下保存l白細胞中的粒細胞是短命細胞，很難保存白細胞中的粒細胞是短命細胞，很難保存l因子因子和和不穩(wěn)定，要求不穩(wěn)定，要求-18以下保存，以下保存，4保存保存13天活性喪失天活性喪失50%l全血除紅細胞外，其余成分濃度低全血除紅細胞外，其余成分濃度低2.全血的療效與紅細胞相似，而不良反應(yīng)卻全血的療效與紅細胞相似，而不良反應(yīng)卻比紅細胞多

3、。比紅細胞多。全血和紅細胞輸注優(yōu)缺點比較全血和紅細胞輸注優(yōu)缺點比較: 全血全血 紅細胞紅細胞 提高攜氧能力提高攜氧能力 以較小容量提高攜氧能力以較小容量提高攜氧能力 必須同型輸血必須同型輸血 同型或相容同型或相容 含全部抗凝保存液含全部抗凝保存液 抗凝劑隨血漿除去抗凝劑隨血漿除去血漿中含較多血漿中含較多k+、nh3、乳酸、乳酸 “保存損害產(chǎn)物保存損害產(chǎn)物”隨血漿除去隨血漿除去含較多白細胞、血小板碎屑含較多白細胞、血小板碎屑 白細胞、血小板碎屑較少白細胞、血小板碎屑較少 一血多用一血多用 不能用于分離其他血液成分不能用于分離其他血液成分 全血缺點全血缺點1. 大量輸全血可使循環(huán)超負荷；大量輸全血

4、可使循環(huán)超負荷；2. 全血輸入越多，病人的代謝負擔越重；全血輸入越多，病人的代謝負擔越重；3. 全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多；全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多；4. 保存期太長的全血中微聚物多。保存期太長的全血中微聚物多。全血的適應(yīng)證全血的適應(yīng)證l用于失血量大且有進行性失血的休克病人；用于失血量大且有進行性失血的休克病人；l無成分血供應(yīng)時。無成分血供應(yīng)時。二二更新新鮮血比保存血好的舊觀念更新新鮮血比保存血好的舊觀念1. 新鮮全血的新鮮度難下定義；新鮮全血的新鮮度難下定義；2. 輸血目的不同，新鮮全血的含義不一樣：輸血目的不同，新鮮全血的含義不一樣：l補充紅細胞，保存期內(nèi)的全血視為新鮮血補充

5、紅細胞，保存期內(nèi)的全血視為新鮮血l補充粒細胞，補充粒細胞，8小時內(nèi)的全血視為新鮮血小時內(nèi)的全血視為新鮮血l補充血小板，補充血小板，12小時內(nèi)的全血視為新鮮血小時內(nèi)的全血視為新鮮血l補充凝血因子，至少當天的全血視為新鮮血補充凝血因子，至少當天的全血視為新鮮血3. 13天內(nèi)的全血視為新鮮血無科學(xué)依據(jù)；天內(nèi)的全血視為新鮮血無科學(xué)依據(jù)；4. 即使是即使是“熱血熱血”，除紅細胞外，其余成分，除紅細胞外，其余成分不足不足1個治療劑量；個治療劑量；5. 輸注保存血比新鮮血更安全；輸注保存血比新鮮血更安全；l某些病原體在保存血中不能存活某些病原體在保存血中不能存活l輸保存血以便有充分時間對血液仔細檢測輸保存血

6、以便有充分時間對血液仔細檢測l輸當天的新鮮血最不安全，也無實際意義輸當天的新鮮血最不安全，也無實際意義7.符合下列符合下列3個條件即為新鮮血：個條件即為新鮮血：l紅細胞存活率接近正常紅細胞存活率接近正常l2、3-dpg接近正常接近正常l鉀的含量不高鉀的含量不高8.cpd或或cpd-a保存保存7天內(nèi)的血即為新鮮血；天內(nèi)的血即為新鮮血；9.需要輸新鮮血者未必需要輸全血，仍以紅需要輸新鮮血者未必需要輸全血，仍以紅細胞為主。細胞為主。三三更新急性出血需要更新急性出血需要補充全血的舊觀念補充全血的舊觀念1. 失掉的的確是全血，補充的全血并不全；失掉的的確是全血，補充的全血并不全；2. 失血后的代償機制和

7、體液轉(zhuǎn)移失血后的代償機制和體液轉(zhuǎn)移:l血流重新分布血流重新分布l組織間液迅速向心血管內(nèi)轉(zhuǎn)移（自身輸液）組織間液迅速向心血管內(nèi)轉(zhuǎn)移（自身輸液）3.盡快輸液擴容而不是輸血盡快輸液擴容而不是輸血:臨床經(jīng)驗證明擴容要臨床經(jīng)驗證明擴容要“先晶后膠先晶后膠” 4.晶體液、膠體液和血液（主要是紅細胞）晶體液、膠體液和血液（主要是紅細胞）合理搭配使用。合理搭配使用。5.不宜用全血、血漿來補充血容量。不宜用全血、血漿來補充血容量。6.輸全血不是治療急性出血的理想療法：輸全血不是治療急性出血的理想療法：l輸全血增加病人的代謝負擔輸全血增加病人的代謝負擔l輸當天的全血既難辦到又不安全輸當天的全血既難辦到又不安全l輸

8、紅細胞能減少代謝并發(fā)癥輸紅細胞能減少代謝并發(fā)癥l添加劑紅細胞應(yīng)列為首選添加劑紅細胞應(yīng)列為首選7.出血病人的血紅蛋白不宜提得太高。出血病人的血紅蛋白不宜提得太高。8.全血中的血漿和新鮮冰凍血漿不一樣。全血中的血漿和新鮮冰凍血漿不一樣。9.急性出血病人通常的輸血方法是：急性出血病人通常的輸血方法是：l失血量不超過血容量的失血量不超過血容量的20%只輸液，不輸只輸液，不輸血血l失血量達血容量的失血量達血容量的20%50%時，輸液和時，輸液和輸紅細胞輸紅細胞l失血量達血容量的失血量達血容量的50%100%，輸液加輸，輸液加輸紅細胞和白蛋白紅細胞和白蛋白l失血量超過總血容量，在上述治療的基礎(chǔ)失血量超過總

9、血容量，在上述治療的基礎(chǔ)上加輸血小板、血漿和冷沉淀上加輸血小板、血漿和冷沉淀l失血量大且有進行性失血的休克病人可輸失血量大且有進行性失血的休克病人可輸部分全血部分全血l血容量已被糾正的失血病人輸紅細胞反應(yīng)血容量已被糾正的失血病人輸紅細胞反應(yīng)少少治療中至少要查治療中至少要查3項指標：項指標：l血小板計數(shù)血小板計數(shù)正常對照正常對照1.5倍應(yīng)輸新鮮冰凍血漿倍應(yīng)輸新鮮冰凍血漿l纖維蛋白原纖維蛋白原0.8g/l應(yīng)輸冷沉淀：應(yīng)輸冷沉淀：每袋冷沉淀中含纖維蛋白原每袋冷沉淀中含纖維蛋白原200300mg每每10kg體重輸冷沉淀體重輸冷沉淀11.5單位單位四四更新輸血對病人好處多更新輸血對病人好處多 害處少的舊

10、觀念害處少的舊觀念1. 輸全血起不到預(yù)防血細胞減少的作用輸全血起不到預(yù)防血細胞減少的作用：l人體有維持血液生理平衡的功能人體有維持血液生理平衡的功能l不相容的血液成分將迅速破壞不相容的血液成分將迅速破壞2.輸全血不能增強機體抵抗力：輸全血不能增強機體抵抗力：l全血中的免疫球蛋白含量低全血中的免疫球蛋白含量低l全血中的抗體含量少全血中的抗體含量少l靜注丙球有增強抵抗力的作用靜注丙球有增強抵抗力的作用3. 輸全血解決不了營養(yǎng)問題。輸全血解決不了營養(yǎng)問題。4. 輸全血或血漿不能促進傷口愈合。輸全血或血漿不能促進傷口愈合。5. 全血、血漿和白蛋白不宜當營養(yǎng)品使用：全血、血漿和白蛋白不宜當營養(yǎng)品使用：l

11、白蛋白在體內(nèi)半存留期太長白蛋白在體內(nèi)半存留期太長l氨基酸釋放緩慢氨基酸釋放緩慢l主要氨基酸（如色氨酸）含量低主要氨基酸（如色氨酸）含量低l口服食品或腸胃外營養(yǎng)療法效果好口服食品或腸胃外營養(yǎng)療法效果好l全血或血漿當營養(yǎng)品使用冒風(fēng)險全血或血漿當營養(yǎng)品使用冒風(fēng)險6.小量多次輸血無刺激造血作用。小量多次輸血無刺激造血作用。7.不宜輸不宜輸“安慰血安慰血”、“人情血人情血”、“營養(yǎng)營養(yǎng)血血”和和“保險血保險血”：l輸血傳播肝炎和其它疾病時有發(fā)生輸血傳播肝炎和其它疾病時有發(fā)生l丙肝和艾滋病抗體產(chǎn)生前有丙肝和艾滋病抗體產(chǎn)生前有“窗口期窗口期”l同型輸血實際上輸?shù)氖钱愋脱ㄑ蛷?fù)雜）同型輸血實際上輸?shù)氖钱愋脱?/p>

12、（血型復(fù)雜）l輸血可產(chǎn)生同種免疫輸血可產(chǎn)生同種免疫l輸血不良反應(yīng)十分常見輸血不良反應(yīng)十分常見l非那根和地塞米松預(yù)防輸血反應(yīng)的療效未能證實非那根和地塞米松預(yù)防輸血反應(yīng)的療效未能證實l白細胞是血源性病毒傳播的主要媒介物白細胞是血源性病毒傳播的主要媒介物成分輸血傾向于越純越好：成分輸血傾向于越純越好：l機采成分血純度高；機采成分血純度高；l白細胞過濾器國外廣泛使用，國內(nèi)才開始用；白細胞過濾器國外廣泛使用，國內(nèi)才開始用；l某些病人宜用輻照血：某些病人宜用輻照血：成分輸血的概念：成分輸血的概念：l成分輸血是指用物理的或化學(xué)的方法把成分輸血是指用物理的或化學(xué)的方法把全血分離，制備成各種高濃度或高純度全血分

13、離，制備成各種高濃度或高純度的血液成分制品以供臨床輸血。的血液成分制品以供臨床輸血。成分輸血的好處成分輸血的好處:l對病情需要選擇，缺什么輸什么，提高治療效對病情需要選擇，缺什么輸什么，提高治療效果。如：貧血輸紅細胞，血小板減少輸濃縮血果。如：貧血輸紅細胞，血小板減少輸濃縮血小板，燒傷患者輸血漿等。小板，燒傷患者輸血漿等。l減少輸血不良反應(yīng)，提高輸血安全性。因為輸減少輸血不良反應(yīng)，提高輸血安全性。因為輸入不需要的血液成分不僅是浪費，而且增加患入不需要的血液成分不僅是浪費，而且增加患者身體負荷并可能引發(fā)輸血不良反應(yīng)。者身體負荷并可能引發(fā)輸血不良反應(yīng)。l便于保存，使用方便。不同的血液成分可以有便于

14、保存，使用方便。不同的血液成分可以有不同的保存方式，長期的如新鮮冰凍血漿、冷不同的保存方式，長期的如新鮮冰凍血漿、冷沉淀物可保存沉淀物可保存1年；短期的如血小板在年；短期的如血小板在222震震蕩條件下可保存蕩條件下可保存3-5天隨時可用。天隨時可用。l一血多用，節(jié)省血源。血液來自健康人的一血多用，節(jié)省血源。血液來自健康人的無私奉獻，是寶貴的資源，將一袋血分成無私奉獻，是寶貴的資源，將一袋血分成各種成分就可派多種用途，治療多個患者。各種成分就可派多種用途，治療多個患者。l減少輸血傳染疾病。由于血液中一些致病減少輸血傳染疾病。由于血液中一些致病因子多藏在白細胞、冷沉淀和凝血因子等因子多藏在白細胞、

15、冷沉淀和凝血因子等制品中，大多數(shù)輸血患者并不需要這些成制品中，大多數(shù)輸血患者并不需要這些成分。分。l品名：濃縮紅細胞品名：濃縮紅細胞(壓積紅細胞壓積紅細胞)l代號：代號：rcc(crc)l規(guī)格：每袋約規(guī)格：每袋約120ml10%為為1個單位（臨時制備個單位（臨時制備),沒有保養(yǎng)液。沒有保養(yǎng)液。l性質(zhì)：性質(zhì)：1個單位含個單位含200ml全血中的全部紅細胞，全血中的全部紅細胞，30ml左右的血漿及左右的血漿及15ml左右的抗凝劑。左右的抗凝劑。hct0.750.05。攜運氧能力同全血，容量只有全血的一半，抗凝劑攜運氧能力同全血，容量只有全血的一半，抗凝劑比全血少。比全血少。濃濃 縮縮 紅紅 細細

16、胞胞保存期：單袋制備或加入生理鹽水后應(yīng)盡快輸注，保存期：單袋制備或加入生理鹽水后應(yīng)盡快輸注，保存時間不得超過保存時間不得超過24小時。小時。適應(yīng)證：適用于各種慢性貧血；急性出血或手術(shù)失適應(yīng)證：適用于各種慢性貧血；急性出血或手術(shù)失血；心、腎、肝功能不全者輸血；小兒和老人輸血；心、腎、肝功能不全者輸血；小兒和老人輸血；妊娠期輸血。血；妊娠期輸血。劑量及用法：劑量視病情而定，成人輸用劑量及用法：劑量視病情而定，成人輸用1單位提升單位提升hb5g/l或紅細胞壓積或紅細胞壓積0.015估算，用雙頭輸血器輸估算，用雙頭輸血器輸注。輸注前反復(fù)顛倒血袋，充分混勻，必要時可注。輸注前反復(fù)顛倒血袋，充分混勻，必要

17、時可向血袋內(nèi)加入向血袋內(nèi)加入50ml生理鹽水，立即輸注。生理鹽水，立即輸注。添添 加加 劑劑 紅紅 細細 胞胞l品名：添加劑紅細胞（紅細胞懸液）品名：添加劑紅細胞（紅細胞懸液）l代號：代號：asrbcl規(guī)格：標示量規(guī)格：標示量10%（1個單位）個單位）l性質(zhì)：性質(zhì)：1個單位含個單位含200ml全血中的全部紅細胞全血中的全部紅細胞(約約070ml）及）及50ml紅細胞保存液（含葡萄糖、腺紅細胞保存液（含葡萄糖、腺嘌呤、蔗糖或甘露醇等）。血漿已盡量移去作臨嘌呤、蔗糖或甘露醇等）。血漿已盡量移去作臨床漿使用，血細胞比容：床漿使用，血細胞比容：0.500.65。因在多聯(lián)袋。因在多聯(lián)袋密封系統(tǒng)內(nèi)制備，故

18、可保存。密封系統(tǒng)內(nèi)制備，故可保存。l保存期：我國所用配方可保存保存期：我國所用配方可保存2135天，目前天，目前血站以血站以35天為主，隨著我國臨床醫(yī)生輸血觀念天為主，隨著我國臨床醫(yī)生輸血觀念的更新，也會逐步使用保存的更新，也會逐步使用保存42天的配方。天的配方。l適應(yīng)證：同濃縮紅細胞。適用于臨床各科輸血。適應(yīng)證：同濃縮紅細胞。適用于臨床各科輸血。這是目前提高紅細胞輸血率的最佳選擇。因血這是目前提高紅細胞輸血率的最佳選擇。因血漿基本移去，故輸血反應(yīng)少。漿基本移去，故輸血反應(yīng)少。 l劑量及用法：劑量視病情而定，成人輸用劑量及用法：劑量視病情而定，成人輸用1單位單位可提升可提升hb5g/l，用雙頭

19、輸血器輸注。輸注前及輸注過，用雙頭輸血器輸注。輸注前及輸注過程中反復(fù)顛倒血袋，充分混勻，避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)程中反復(fù)顛倒血袋，充分混勻，避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象象,必要時可向血袋內(nèi)加入必要時可向血袋內(nèi)加入50ml生理鹽水，立即輸注。因有添加劑生理鹽水，立即輸注。因有添加劑液，故輸注更流暢。液，故輸注更流暢。l有人推薦兒童劑量為有人推薦兒童劑量為增加血紅蛋白增加血紅蛋白(xg/l)所需的血量所需的血量(ml)=0.6x體重體重(kg)。嬰兒每嬰兒每kg體重輸注紅細胞體重輸注紅細胞10ml可使血紅蛋白升高約可使血紅蛋白升高約30g/l。洗洗 滌滌 紅紅 細細 胞胞l品名：洗滌紅細胞品名：洗滌紅細胞l

20、代號：代號：wrcl規(guī)格：每袋約規(guī)格：每袋約110ml10%（1個單位）個單位）l性質(zhì)：性質(zhì)：1個單位含個單位含200ml全血中約全血中約70%紅細胞紅細胞（6070 ml）及生理鹽水）及生理鹽水50 ml。該制品已去。該制品已去除除80%以上的白細胞和以上的白細胞和99%的血漿，也去除了的血漿，也去除了鉀、氨、乳酸、抗凝劑和微小凝塊。鉀、氨、乳酸、抗凝劑和微小凝塊。保存期：本制品應(yīng)在保存期：本制品應(yīng)在6小時內(nèi)輸用，不宜保存。小時內(nèi)輸用，不宜保存。因故未能及時輸用只能在因故未能及時輸用只能在4條件下保存條件下保存24小時。小時。適應(yīng)證：適用于輸全血或血漿發(fā)生過敏反應(yīng)或適應(yīng)證：適用于輸全血或血漿

21、發(fā)生過敏反應(yīng)或發(fā)熱者；高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血發(fā)熱者；高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者，自身免疫性溶血性貧血病人。者，自身免疫性溶血性貧血病人。 劑量及用法：劑量視病情而定，用輸血器輸注。劑量及用法：劑量視病情而定，用輸血器輸注。成人病人輸成人病人輸3個單位約提高個單位約提高hb10g/l或紅細胞或紅細胞壓積壓積0.03（因洗滌損失部分紅細胞）。（因洗滌損失部分紅細胞）。洗洗 滌滌 紅紅 細細 胞胞（聯(lián)袋制備）（聯(lián)袋制備）l品名：洗滌紅細胞（聯(lián)袋制備）品名：洗滌紅細胞（聯(lián)袋制備）l規(guī)格：每袋約規(guī)格：每袋約110ml10%（1個單位）個單位）l性質(zhì)：性質(zhì)：1個單位含個單位含200ml全血中

22、約全血中約70%紅細胞紅細胞（6070 ml）及）及map50 ml。該制品已去除。該制品已去除80%以上的白細胞和以上的白細胞和99%的血漿，也去除了鉀、氨、的血漿，也去除了鉀、氨、乳酸、抗凝劑和微小凝塊。乳酸、抗凝劑和微小凝塊。l保存期：自采血之日起在保存期：自采血之日起在42條件下可保存條件下可保存35天。天。適應(yīng)證：適用于輸全血或血漿發(fā)生過敏反應(yīng)或發(fā)熱適應(yīng)證：適用于輸全血或血漿發(fā)生過敏反應(yīng)或發(fā)熱者；高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者，自身者；高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者，自身免疫性溶血性貧血病人。免疫性溶血性貧血病人。 劑量及用法：劑量視病情而定，用輸血器輸注。成劑量及用法：劑量視病

23、情而定，用輸血器輸注。成人病人輸人病人輸3個單位約提高個單位約提高hb10g/l或紅細胞壓積或紅細胞壓積0.03（因洗滌損失部分紅細胞）。（因洗滌損失部分紅細胞）。與生理鹽水法制備該制品比較具有以下優(yōu)點：全封與生理鹽水法制備該制品比較具有以下優(yōu)點：全封閉操作，發(fā)生細菌污染可能性?。蛔圆裳掌痖]操作，發(fā)生細菌污染可能性小；自采血之日起在在42條件下可保存條件下可保存35天；可隨用隨取，使用天；可隨用隨取，使用方便。方便。年年 輕輕 紅紅 細細 胞胞l品名：年輕紅細胞（聯(lián)袋制備）品名：年輕紅細胞（聯(lián)袋制備）l代號：代號：yrbcl規(guī)格：每袋約規(guī)格：每袋約6010 mll性質(zhì)：性質(zhì)：1個單位含個單

24、位含200ml全血中約全血中約4550%紅細胞紅細胞l（80%為網(wǎng)織紅細胞，紅細胞平均年齡為網(wǎng)織紅細胞，紅細胞平均年齡40天左右）天左右）l保存期：一般當天或保存期：一般當天或12天輸注，如隨著保存期天輸注，如隨著保存期延長，紅細胞逐漸衰老。非聯(lián)袋制備為延長，紅細胞逐漸衰老。非聯(lián)袋制備為24小時保小時保存。存。適應(yīng)證：適用于需長期輸血的患者，如地中海適應(yīng)證：適用于需長期輸血的患者，如地中海貧血、再生障礙性貧血等，以便延長輸血間貧血、再生障礙性貧血等，以便延長輸血間隔時間，減少輸血次數(shù)，從而延遲因輸血過隔時間，減少輸血次數(shù)，從而延遲因輸血過多所致患者體內(nèi)鐵的沉積，繼發(fā)性血色病的多所致患者體內(nèi)鐵的

25、沉積，繼發(fā)性血色病的發(fā)生。發(fā)生。劑量及用法：劑量視病情而定，用雙頭輸血器劑量及用法：劑量視病情而定，用雙頭輸血器輸注。因去除了輸注。因去除了50%年老紅細胞，臨床使用年老紅細胞，臨床使用時要相對增加年輕紅細胞的輸注劑量。時要相對增加年輕紅細胞的輸注劑量。單單 采采 血血 小小 板板（機采血小板）（機采血小板）品名：單采血小板品名：單采血小板代號：單采代號：單采pc規(guī)格：每袋約規(guī)格：每袋約250ml300ml（一個治療量），可保存（一個治療量），可保存5天。天。性質(zhì)：性質(zhì)：1單位含血小板單位含血小板2.51011個個,混入的白細胞和紅細混入的白細胞和紅細胞很少胞很少,產(chǎn)品純度很高。產(chǎn)品純度很高。

26、適應(yīng)證：適應(yīng)證：1. 血小板生成障礙引起的血小板減少血小板生成障礙引起的血小板減少:如白血病如白血病,淋淋巴瘤巴瘤,骨髓衰竭骨髓衰竭,再生障礙性貧血再生障礙性貧血,骨髓纖維化骨髓纖維化,藥藥物引起的骨髓損害物引起的骨髓損害.2. 血小板功能異常血小板功能異常:如血小板功能損害等如血小板功能損害等.3. 急性血小板減少急性血小板減少:如大量輸血如大量輸血,體外循環(huán)等體外循環(huán)等.4. 預(yù)防性血小板輸血預(yù)防性血小板輸血:血小板減少或血小板功能異血小板減少或血小板功能異常者常者.l保存期：在保存期：在222振蕩條件下可保存振蕩條件下可保存24小時，小時，4保存有害。特制的血小板保存袋（多為聚稀烴材料保

27、存有害。特制的血小板保存袋（多為聚稀烴材料所制）因透氣性能好，在所制）因透氣性能好，在222振蕩條件下可保振蕩條件下可保存存5天。天。l劑量及用法：每平方米體表面積輸入血小板數(shù)劑量及用法：每平方米體表面積輸入血小板數(shù)1.01011個可提高血小板個可提高血小板510109/l。單采血小。單采血小板每次輸板每次輸1個單位（袋），同型相輸個單位（袋），同型相輸,隔隔2日日1次，用次，用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸注。輸血器以病人可以耐受的最快速度輸注。 體表面積體表面積=0.0061身高身高(cm)+0.0128體重體重(kg)-0.01529預(yù)防性出血的血小板輸注預(yù)防性出血的血小板輸注l普遍認

28、為普遍認為:1. 血小板血小板20109/l,無明顯出血不輸無明顯出血不輸2. 血小板血小板20109/l,有發(fā)熱或感染或有潛在出血有發(fā)熱或感染或有潛在出血部位要輸部位要輸3. 血小板血小板5109/l,要緊急輸要緊急輸(很容易發(fā)生顱內(nèi)出很容易發(fā)生顱內(nèi)出血血)4. 作侵入性檢查或腹部手術(shù)應(yīng)將血小板升至作侵入性檢查或腹部手術(shù)應(yīng)將血小板升至50109/l(骨髓穿刺除外骨髓穿刺除外)5. 關(guān)鍵部位手術(shù)關(guān)鍵部位手術(shù)(腦腦,眼等眼等)應(yīng)將血小板提升至應(yīng)將血小板提升至100109/l影響血小板輸注療效的因素影響血小板輸注療效的因素l感染發(fā)熱感染發(fā)熱: 嚴重感染出血時需加大劑量嚴重感染出血時需加大劑量1.5

29、u/10kg，以維持血小板數(shù)，以維持血小板數(shù),控控制出血。制出血。l脾臟腫大脾臟腫大: 脾臟腫大患者要比正常人血小板破壞增大脾臟腫大患者要比正常人血小板破壞增大30%，而且輸入，而且輸入的血小板破壞也增多的血小板破壞也增多,故輸注血小板劑量也要增加倍數(shù)故輸注血小板劑量也要增加倍數(shù)。l dic dic患者消耗大量血小板患者消耗大量血小板,如按一般劑量輸注血小板如按一般劑量輸注血小板,常不能常不能獲得較好效果獲得較好效果,應(yīng)加大輸注劑量至應(yīng)加大輸注劑量至1.5-2.0u/kg并密切觀察血并密切觀察血小板輸注后的反應(yīng)小板輸注后的反應(yīng),確定所需血小板輸注劑量及頻率。確定所需血小板輸注劑量及頻率。大量輸

30、血時血小板的應(yīng)用大量輸血時血小板的應(yīng)用l大量輸血的定義大量輸血的定義 大量輸血指在大量輸血指在24小時接受的血液量超過其本身小時接受的血液量超過其本身的血容量的血容量(如如70kg體重的成人全血為體重的成人全血為10個個u)。當病。當病人接受如此大量的貯存血時人接受如此大量的貯存血時, 其自身的血液成分僅其自身的血液成分僅占約占約1/3,因而發(fā)生血液稀釋。因而發(fā)生血液稀釋。 為什么大量輸血時要輸注血小板為什么大量輸血時要輸注血小板? a 大量失血時患者本身損失大量的血小板大量失血時患者本身損失大量的血小板和凝血因子，剩余的血小板和凝血因子也和凝血因子，剩余的血小板和凝血因子也將在止血過程中被消

31、耗；將在止血過程中被消耗； b 保存血中血小板的數(shù)目已經(jīng)大大減少、保存血中血小板的數(shù)目已經(jīng)大大減少、活性明顯減低；活性明顯減低； 為什么大量輸血時要輸注血小板為什么大量輸血時要輸注血小板? c 輸入大量的保存全血或紅細胞懸液，也可使患輸入大量的保存全血或紅細胞懸液，也可使患者體內(nèi)自身的血小板因稀釋而進一步減少，出現(xiàn)者體內(nèi)自身的血小板因稀釋而進一步減少，出現(xiàn)稀釋性血小板減少癥；稀釋性血小板減少癥； d 同時保存血中的血漿內(nèi)所含的不穩(wěn)定凝血因同時保存血中的血漿內(nèi)所含的不穩(wěn)定凝血因子，在子，在4貯存活性會逐漸下降、凝血功能減低，貯存活性會逐漸下降、凝血功能減低，大量輸入這些血液后會加劇出血。大量輸入

32、這些血液后會加劇出血。冰冰 凍凍 單單 采采 血血 小小 板板l品名：冰凍單采血小板品名：冰凍單采血小板l代號：冰凍單采代號：冰凍單采pcl規(guī)格：每袋約規(guī)格：每袋約200ml300ml（一個治療量）（一個治療量）,0.5人人份袋、份袋、1人份人份/袋。袋。l性質(zhì)：性質(zhì)：1個單位含血小板個單位含血小板2.51011.01011個個,混入的白細胞和紅細胞很少混入的白細胞和紅細胞很少,產(chǎn)品純度很高。用上產(chǎn)品純度很高。用上述方法采集血小板后加入二甲基亞楓冷凍保存劑述方法采集血小板后加入二甲基亞楓冷凍保存劑終濃度終濃度 5%，在，在-80條件下速凍保存。條件下速凍保存。保存期：在保存期：在-80條件下可

33、保存一年。條件下可保存一年。適應(yīng)證：適用于各種原因引起的血小板低于適應(yīng)證：適用于各種原因引起的血小板低于20109/l伴有明顯出血者；血小板不低而功伴有明顯出血者；血小板不低而功能障礙引起出血者；大量輸血所致稀釋性血能障礙引起出血者；大量輸血所致稀釋性血小板減少伴有出血者；各種手術(shù)前，血小板小板減少伴有出血者；各種手術(shù)前，血小板數(shù)應(yīng)提升至數(shù)應(yīng)提升至50109/l，關(guān)鍵部位（如腦、眼，關(guān)鍵部位（如腦、眼睛）手術(shù)，血小板數(shù)應(yīng)提升至睛）手術(shù)，血小板數(shù)應(yīng)提升至100109/l。特別是急診患者或邊遠山區(qū)醫(yī)院。特別是急診患者或邊遠山區(qū)醫(yī)院。劑量及用法：每平方米體表面積輸入血小板數(shù)劑量及用法：每平方米體表面

34、積輸入血小板數(shù)1.01011個可提高血小板個可提高血小板510109/l。機。機采的血小板每次輸采的血小板每次輸1個單位（袋），隔個單位（袋），隔2日日1次，用輸血器以患者可以耐受的最快速度輸次，用輸血器以患者可以耐受的最快速度輸注。輸用前在注。輸用前在38水浴將血袋輕輕搖動，使水浴將血袋輕輕搖動，使其迅速融化，兩小時內(nèi)使用完畢。輸后用少其迅速融化，兩小時內(nèi)使用完畢。輸后用少量生理鹽水沖洗血袋內(nèi)壁，并輸入。量生理鹽水沖洗血袋內(nèi)壁，并輸入。新新 鮮鮮 冰冰 凍凍 血血 漿漿l品名：新鮮冰凍血漿品名：新鮮冰凍血漿l代號：代號：ffpl規(guī)格：每袋規(guī)格：每袋300、250、200、150、100、50

35、 ml等等不同規(guī)格。不同規(guī)格。l性質(zhì)：每袋除血小板外含有全部凝血因子，其濃性質(zhì)：每袋除血小板外含有全部凝血因子，其濃度與度與68小時內(nèi)的新鮮血相似。小時內(nèi)的新鮮血相似。200 ml的本制品的本制品含血漿蛋白含血漿蛋白6080g/l，纖維蛋白原，纖維蛋白原24g/l，其，其它凝血因子它凝血因子0.71.0iu/ml。適應(yīng)證：適用于多種凝血因子缺乏性疾?。ㄈ邕m應(yīng)證：適用于多種凝血因子缺乏性疾病（如嚴重肝病、嚴重肝病、dic、大量輸血致稀釋性凝血病、大量輸血致稀釋性凝血病等）；先天性凝血因子缺乏而無相應(yīng)濃縮劑等）；先天性凝血因子缺乏而無相應(yīng)濃縮劑供應(yīng)者；用于血漿置換等臨床情況。供應(yīng)者；用于血漿置換等臨床情況。劑量及用法：通常首次劑量為劑量及用法：通常首次劑量為10ml/kg體重。同體重。同型或相容輸注。應(yīng)用時在型或相容輸注。應(yīng)用時在37水浴中融化，水浴中融化，不斷輕輕搖動血袋、直到血漿完全融化為止。不斷輕輕搖動血袋、直到血漿完全融化為止。用輸血器輸注，輸注速度為用輸血器輸注，輸注速度為510ml/分。不分。不能在室溫下或自來水中融化，以免纖維蛋白能在室溫下或自來水中融化，以免纖維蛋白被析出。融化后不宜再凍存。被