公共衛(wèi)生監(jiān)測

1、1實用精品課件PPT2實用精品課件PPT3案例案例 1 1歷史上的流感大流行歷史上的流感大流行一、一、1918-19191918-1919年大流行（西班牙流感）年大流行（西班牙流感）這次大流行被稱為人類現(xiàn)代史上最大的瘟疫，估計這次大流行被稱為人類現(xiàn)代史上最大的瘟疫，估計造成造成20002000萬人死亡。萬人死亡。二、二、19571957年甲年甲2 2型流感大流行型流感大流行此次流感首發(fā)于我國貴州西部，此次流感首發(fā)于我國貴州西部，4 4月在香港流行，以月在香港流行，以后經(jīng)東南亞和日本傳播到全世界。后經(jīng)東南亞和日本傳播到全世界。 最終造成全球最終造成全球 200 200 萬人死亡。萬人死亡。 三、

2、三、19681968年甲型流感流行年甲型流感流行當(dāng)年當(dāng)年7 7月在我國廣東和香港出現(xiàn)的新亞型流感流行。月在我國廣東和香港出現(xiàn)的新亞型流感流行。在在19691969年年19701970年波及全球，發(fā)病率為年波及全球，發(fā)病率為30%30%。最終造成大。最終造成大約約 100 100 萬人死亡。萬人死亡。 3實用精品課件PPT4自自19681968年后，也發(fā)生了幾次全球性的流感流行，年后，也發(fā)生了幾次全球性的流感流行，如：如：19761976年年1 1月初，在美國新澤西州一兵營中有豬型流月初，在美國新澤西州一兵營中有豬型流感暴發(fā)，但并未散播開。感暴發(fā)，但并未散播開。19771977年新甲年新甲1 1

3、型的流行，當(dāng)年型的流行，當(dāng)年5 5月在我國丹東、鞍月在我國丹東、鞍山和天津的中、小學(xué)校流感流行中分離出新甲山和天津的中、小學(xué)校流感流行中分離出新甲1 1型毒株。型毒株。7 7月以后從北向南擴散，隨后遍及全國。它沒有引起世月以后從北向南擴散，隨后遍及全國。它沒有引起世界性大流行，在全球各地多為中小規(guī)模流行。界性大流行，在全球各地多為中小規(guī)模流行。2009 2009 年年4 4 月起源墨西哥的甲型月起源墨西哥的甲型 HIN1 HIN1 流感流感 大流大流行行 , , 造成的死亡人數(shù)為造成的死亡人數(shù)為 2 2萬多人萬多人 , , 遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于 20 20 世世紀(jì)的幾次流感大流行。紀(jì)的幾次流感大流

4、行。4實用精品課件PPT5除了醫(yī)療水平的提高外，預(yù)防水平的提高除了醫(yī)療水平的提高外，預(yù)防水平的提高是主要的，在預(yù)防工作中，最重要的就是流感是主要的，在預(yù)防工作中，最重要的就是流感的監(jiān)測。的監(jiān)測。世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織19521952年就建立了全球流感監(jiān)年就建立了全球流感監(jiān)測網(wǎng)，隨著監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展和監(jiān)測范圍的擴大，測網(wǎng)，隨著監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展和監(jiān)測范圍的擴大，流感監(jiān)測在流感的預(yù)防方面起到了關(guān)鍵的作用。流感監(jiān)測在流感的預(yù)防方面起到了關(guān)鍵的作用。問題：為什么近問題：為什么近4040多年來流感的流行雖多年來流感的流行雖然頻繁發(fā)生，但其嚴(yán)重程度及危然頻繁發(fā)生，但其嚴(yán)重程度及危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于以前發(fā)生的大流行？害

5、遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于以前發(fā)生的大流行？5實用精品課件PPT6由此可見：公共衛(wèi)生監(jiān)測在疾病預(yù)防與控由此可見：公共衛(wèi)生監(jiān)測在疾病預(yù)防與控制中具有非常重要的作用制中具有非常重要的作用6實用精品課件PPT7掌握：掌握：1 1、公共衛(wèi)生監(jiān)測的概念、目的、基本過程和評價指標(biāo)、公共衛(wèi)生監(jiān)測的概念、目的、基本過程和評價指標(biāo)2 2、疾病監(jiān)測的幾個基本概念和我國疾病監(jiān)測體系的主要內(nèi)容、疾病監(jiān)測的幾個基本概念和我國疾病監(jiān)測體系的主要內(nèi)容3 3、藥物不良反應(yīng)的概念，藥物不良反應(yīng)監(jiān)測的概念和常用方法、藥物不良反應(yīng)的概念，藥物不良反應(yīng)監(jiān)測的概念和常用方法4 4、疾病暴發(fā)調(diào)查的基本步驟與內(nèi)容、疾病暴發(fā)調(diào)查的基本步驟與內(nèi)容熟悉：熟悉：1

6、 1、傳染病報告的流程、傳染病報告的流程2 2、藥物不良反應(yīng)報告的流程和藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評價、藥物不良反應(yīng)報告的流程和藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評價3 3、疾病暴發(fā)調(diào)查注意事項、疾病暴發(fā)調(diào)查注意事項了解：了解：1 1、公共衛(wèi)生監(jiān)測的發(fā)展簡史、公共衛(wèi)生監(jiān)測的發(fā)展簡史2 2、暴發(fā)調(diào)查報告撰寫的要點、暴發(fā)調(diào)查報告撰寫的要點目目 的的 要要 求求7實用精品課件PPT8 概念及分類概念及分類 疾病監(jiān)測疾病監(jiān)測 藥物不良反應(yīng)監(jiān)測藥物不良反應(yīng)監(jiān)測 疾病暴發(fā)調(diào)查的步驟與內(nèi)容疾病暴發(fā)調(diào)查的步驟與內(nèi)容內(nèi)內(nèi) 容容8實用精品課件PPT9第一節(jié)第一節(jié) 公共衛(wèi)生監(jiān)測概述公共衛(wèi)生監(jiān)測概述疾病防制策略和措施與公共衛(wèi)生監(jiān)測的關(guān)系

7、疾病防制策略和措施與公共衛(wèi)生監(jiān)測的關(guān)系疾病預(yù)防控制疾病預(yù)防控制策略和措施策略和措施公共衛(wèi)生監(jiān)測公共衛(wèi)生監(jiān)測9實用精品課件PPT10一、公共衛(wèi)生監(jiān)測的概念與發(fā)展簡史一、公共衛(wèi)生監(jiān)測的概念與發(fā)展簡史連續(xù)地、系統(tǒng)地收集疾病或其他衛(wèi)連續(xù)地、系統(tǒng)地收集疾病或其他衛(wèi)生事件的資料，經(jīng)過分析、解釋后及時生事件的資料，經(jīng)過分析、解釋后及時將信息反饋給所有應(yīng)該將信息反饋給所有應(yīng)該知道知道的人（如決的人（如決策者、衛(wèi)生部門工作者和公眾等），并策者、衛(wèi)生部門工作者和公眾等），并且利用監(jiān)測信息的過程。且利用監(jiān)測信息的過程。公共衛(wèi)生監(jiān)測（公共衛(wèi)生監(jiān)測（public health surveillancepublic he

8、alth surveillance）又稱流行病學(xué)監(jiān)測（又稱流行病學(xué)監(jiān)測（epidemiological surveillanceepidemiological surveillance）（一）概念（一）概念10實用精品課件PPT11公共衛(wèi)生監(jiān)測的三要素公共衛(wèi)生監(jiān)測的三要素連續(xù)地、系統(tǒng)連續(xù)地、系統(tǒng)地收集相關(guān)資地收集相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)其分料，發(fā)現(xiàn)其分布特征和發(fā)展布特征和發(fā)展趨勢趨勢對資料進行整對資料進行整理、分析、解理、分析、解釋，并轉(zhuǎn)化成釋，并轉(zhuǎn)化成有價值的信息有價值的信息及時將信息反饋及時將信息反饋給應(yīng)該知道的人，給應(yīng)該知道的人，利用這些信息來利用這些信息來制訂或者調(diào)整防制訂或者調(diào)整防制策略和措施

9、制策略和措施缺一不可缺一不可11實用精品課件PPTJohn Graunt (1620-1674)John Graunt (1620-1674)利用教堂的死亡登記資料來分析倫敦利用教堂的死亡登記資料來分析倫敦地區(qū)居民的健康狀況地區(qū)居民的健康狀況（二）公共衛(wèi)生發(fā)展簡史（二）公共衛(wèi)生發(fā)展簡史12實用精品課件PPTWilliam FarrWilliam Farr：公共衛(wèi)：公共衛(wèi)生監(jiān)測的開拓者，收集、生監(jiān)測的開拓者，收集、分析、解釋、反饋生命分析、解釋、反饋生命統(tǒng)計資料統(tǒng)計資料慢性非傳染性疾病監(jiān)慢性非傳染性疾病監(jiān)測：丹麥癌癥登記制測：丹麥癌癥登記制度度13實用精品課件PPT將監(jiān)測的概念擴大將監(jiān)測的概念擴

10、大到包括傳染病在內(nèi)到包括傳染病在內(nèi)的所有衛(wèi)生事件的所有衛(wèi)生事件 第第2121屆世界衛(wèi)屆世界衛(wèi)生組織大會生組織大會：14實用精品課件PPT15二、公共衛(wèi)生監(jiān)測的目的二、公共衛(wèi)生監(jiān)測的目的確定主要的公共衛(wèi)生問題，確定主要的公共衛(wèi)生問題，掌握其分布和趨勢掌握其分布和趨勢查明原因，采取干預(yù)措施查明原因，采取干預(yù)措施 評價干預(yù)措施效果評價干預(yù)措施效果 預(yù)測疾病流行預(yù)測疾病流行 制訂公共衛(wèi)生策略和措施制訂公共衛(wèi)生策略和措施15實用精品課件PPT16三、公共衛(wèi)生監(jiān)測的種類三、公共衛(wèi)生監(jiān)測的種類 疾病監(jiān)測疾病監(jiān)測 傳染病監(jiān)測傳染病監(jiān)測 非傳染病監(jiān)測非傳染病監(jiān)測 與健康相關(guān)問題的監(jiān)測與健康相關(guān)問題的監(jiān)測 行為危

11、險因素監(jiān)測、出生缺陷監(jiān)測、環(huán)行為危險因素監(jiān)測、出生缺陷監(jiān)測、環(huán)境監(jiān)測、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、營養(yǎng)和食品安境監(jiān)測、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、營養(yǎng)和食品安全監(jiān)測、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測和計劃生育全監(jiān)測、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測和計劃生育監(jiān)測等監(jiān)測等 16實用精品課件PPT17傳染病監(jiān)測的內(nèi)容傳染病監(jiān)測的內(nèi)容（1 1）人口學(xué)資料）人口學(xué)資料（2 2）傳染病發(fā)病和死亡及其分布）傳染病發(fā)病和死亡及其分布（3 3）病原體型別、毒力、耐藥性變異情況）病原體型別、毒力、耐藥性變異情況（4 4）人群免疫水平的測定）人群免疫水平的測定（5 5）動物宿主和媒介昆蟲種群分布及病原體攜帶狀況）動物宿主和媒介昆蟲種群分布及病原體攜帶狀況（

12、6 6）傳播動力學(xué)及其影響因素的調(diào)查）傳播動力學(xué)及其影響因素的調(diào)查（7 7）防治措施效果的評價）防治措施效果的評價（8 8）疫情預(yù)測）疫情預(yù)測（9 9）專題調(diào)查（如暴發(fā)調(diào)查、漏報調(diào)查等）專題調(diào)查（如暴發(fā)調(diào)查、漏報調(diào)查等）17實用精品課件PPT18非傳染病監(jiān)測的內(nèi)容非傳染病監(jiān)測的內(nèi)容（1 1）人口學(xué)資料）人口學(xué)資料（2 2）非傳染病發(fā)病和死亡及其分布）非傳染病發(fā)病和死亡及其分布（3 3）人群生活方式和行為危險因素監(jiān)測）人群生活方式和行為危險因素監(jiān)測（4 4）地理、環(huán)境和社會人文因素的監(jiān)測）地理、環(huán)境和社會人文因素的監(jiān)測（5 5）飲食、營養(yǎng)因素的調(diào)查）飲食、營養(yǎng)因素的調(diào)查（6 6）基因型及遺傳背景

13、因素的監(jiān)測）基因型及遺傳背景因素的監(jiān)測（7 7）高危人群的確定）高危人群的確定（8 8）預(yù)防和干預(yù)措施效果的評價）預(yù)防和干預(yù)措施效果的評價18實用精品課件PPT19四、公共衛(wèi)生監(jiān)測的程序四、公共衛(wèi)生監(jiān)測的程序建立監(jiān)測組織和監(jiān)測系統(tǒng)建立監(jiān)測組織和監(jiān)測系統(tǒng) 公共衛(wèi)生監(jiān)測的基本過程公共衛(wèi)生監(jiān)測的基本過程 公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)的評價公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)的評價 19實用精品課件PPT20公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)的評價公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)的評價敏感性（敏感性（sensitivitysensitivity） 及時性（及時性（timelinesstimeliness） 代表性（代表性（representativenessrepr

14、esentativeness） 陽性預(yù)測值（陽性預(yù)測值（positive predictive valuepositive predictive value） 簡便性（簡便性（simplicitysimplicity） 靈活性（靈活性（flexibilityflexibility） 可接受性（可接受性（acceptabilityacceptability） 20實用精品課件PPT21第二節(jié)第二節(jié) 疾病監(jiān)測疾病監(jiān)測1. 疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng) 2. 重點傳染病監(jiān)測系統(tǒng)重點傳染病監(jiān)測系統(tǒng)3. 癥狀監(jiān)測系統(tǒng)癥狀監(jiān)測系統(tǒng)4. 死因監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測系統(tǒng)5. 病媒生物監(jiān)測系統(tǒng)病媒

15、生物監(jiān)測系統(tǒng)6. 健康相關(guān)危險因素監(jiān)測系統(tǒng)健康相關(guān)危險因素監(jiān)測系統(tǒng)一、監(jiān)測體系一、監(jiān)測體系21實用精品課件PPT221. 疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng) 對法定報對法定報告的告的39種傳染病種傳染病進行監(jiān)測進行監(jiān)測傳染病報告流程示意圖傳染病報告流程示意圖22實用精品課件PPT232. 重點傳染病監(jiān)測系統(tǒng)重點傳染病監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測內(nèi)容：監(jiān)測內(nèi)容： （1）常規(guī)病例報告及暴發(fā)調(diào)查）常規(guī)病例報告及暴發(fā)調(diào)查 （2）相關(guān)因素監(jiān)測：包括病原學(xué)、免）相關(guān)因素監(jiān)測：包括病原學(xué)、免 疫水平、動物宿主及病媒生物、疫水平、動物宿主及病媒生物、 耐藥情況、環(huán)境因素和基礎(chǔ)信息耐藥情況、環(huán)境因素和基礎(chǔ)信息 （

16、生態(tài)環(huán)境和社會基礎(chǔ)資料）（生態(tài)環(huán)境和社會基礎(chǔ)資料）23實用精品課件PPT243. 癥狀監(jiān)測系統(tǒng)癥狀監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測內(nèi)容：監(jiān)測內(nèi)容：包括臨床癥狀群在內(nèi)的各種包括臨床癥狀群在內(nèi)的各種健康相關(guān)數(shù)據(jù)，常以非特異性的健康相關(guān)數(shù)據(jù)，常以非特異性的癥狀或現(xiàn)象為基礎(chǔ)，提高對疾病癥狀或現(xiàn)象為基礎(chǔ)，提高對疾病或衛(wèi)生事件反應(yīng)的及時性?；蛐l(wèi)生事件反應(yīng)的及時性。24實用精品課件PPT254、死因監(jiān)測系統(tǒng)、死因監(jiān)測系統(tǒng)開展居民死亡原因監(jiān)測、開展居民死亡原因監(jiān)測、健康相關(guān)因素監(jiān)測健康相關(guān)因素監(jiān)測/調(diào)查、其調(diào)查、其他基本公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)監(jiān)測他基本公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)監(jiān)測25實用精品課件PPT265、病媒生物監(jiān)測系統(tǒng)、病媒生物監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測內(nèi)容

17、：監(jiān)測內(nèi)容：老鼠、蚊子、蒼蠅、蟑螂和釘螺的密老鼠、蚊子、蒼蠅、蟑螂和釘螺的密度的動態(tài)監(jiān)測，以及這些病媒生物的帶毒、度的動態(tài)監(jiān)測，以及這些病媒生物的帶毒、帶菌情況帶菌情況26實用精品課件PPT276、健康相關(guān)危險因素監(jiān)測系統(tǒng)、健康相關(guān)危險因素監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測內(nèi)容：監(jiān)測內(nèi)容：營養(yǎng)與食品安全監(jiān)測和環(huán)境與健康監(jiān)測營養(yǎng)與食品安全監(jiān)測和環(huán)境與健康監(jiān)測27實用精品課件PPT28二、監(jiān)測方法二、監(jiān)測方法 被動監(jiān)測（被動監(jiān)測（passive surveillance）：）：下級監(jiān)測單位按照常規(guī)上報監(jiān)測資料，而下級監(jiān)測單位按照常規(guī)上報監(jiān)測資料，而上級監(jiān)測單位被動接受。上級監(jiān)測單位被動接受。 主動監(jiān)測（主動監(jiān)測（act

18、ive surveillance）：）：上級監(jiān)測單位專門組織調(diào)查或者要求下級上級監(jiān)測單位專門組織調(diào)查或者要求下級監(jiān)測單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料。監(jiān)測單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料。1.被動監(jiān)測與主動監(jiān)測被動監(jiān)測與主動監(jiān)測傳染病漏報調(diào)查傳染病漏報調(diào)查 28實用精品課件PPT29 2、常規(guī)報告與哨點監(jiān)測、常規(guī)報告與哨點監(jiān)測 常規(guī)報告（常規(guī)報告（routine report）：）：由法定報告人上報傳染病病例。由法定報告人上報傳染病病例。 哨點監(jiān)測（哨點監(jiān)測（sentinel surveillance）：）：對能夠反映總?cè)巳褐心撤N疾病流行狀況的對能夠反映總?cè)巳褐心撤N疾病流行狀況的有代表性特定人群（哨點人群）進

19、行監(jiān)測，了有代表性特定人群（哨點人群）進行監(jiān)測，了解疾病的流行趨勢。解疾病的流行趨勢。艾滋病哨點監(jiān)測艾滋病哨點監(jiān)測 29實用精品課件PPT30 3.病例為基礎(chǔ)及事件為基礎(chǔ)的監(jiān)測病例為基礎(chǔ)及事件為基礎(chǔ)的監(jiān)測 病例為基礎(chǔ)的監(jiān)測病例為基礎(chǔ)的監(jiān)測( (case-based surveillance) )：是指監(jiān)測目標(biāo)疾病的發(fā)病和死亡情況，收集是指監(jiān)測目標(biāo)疾病的發(fā)病和死亡情況，收集每一例病例的信息。每一例病例的信息。 事件為基礎(chǔ)的監(jiān)測事件為基礎(chǔ)的監(jiān)測( (event-based surveillance) )：是指收集與疾病有關(guān)的事件的信息，以事件為是指收集與疾病有關(guān)的事件的信息，以事件為單位報告，對疾

20、病進行監(jiān)測單位報告，對疾病進行監(jiān)測 。突發(fā)公共衛(wèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測生事件監(jiān)測 30實用精品課件PPT31 4.人群、醫(yī)院與實驗室為基礎(chǔ)的監(jiān)測 人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測（人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測（population-based surveillance）：以人群為現(xiàn)場進行監(jiān)測）：以人群為現(xiàn)場進行監(jiān)測 醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測（醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測（hospital-based surveillance） ：以醫(yī)院為現(xiàn)場進行監(jiān)測：以醫(yī)院為現(xiàn)場進行監(jiān)測 實驗室為基礎(chǔ)的監(jiān)測（實驗室為基礎(chǔ)的監(jiān)測（laboratory-based surveillance） ：主要是采取實驗室檢測手段對：主要是采取實驗室檢測手段對病原體或其他致

21、病原因開展監(jiān)測。病原體或其他致病原因開展監(jiān)測。法定傳染報告和全國疾病監(jiān)測點監(jiān)測法定傳染報告和全國疾病監(jiān)測點監(jiān)測出生缺陷監(jiān)測、醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測出生缺陷監(jiān)測、醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測31實用精品課件PPT32 案例案例 21953年，瑞士的一家名為年，瑞士的一家名為Ciba的藥廠（現(xiàn)藥界巨頭的藥廠（現(xiàn)藥界巨頭瑞士諾華的前身之一）首次合成了一種名為瑞士諾華的前身之一）首次合成了一種名為”反應(yīng)停反應(yīng)停”的的藥物。但藥廠的初步實驗表明，該藥物并無確定的臨床療藥物。但藥廠的初步實驗表明，該藥物并無確定的臨床療效，便停止了對此藥的研發(fā)。效，便停止了對此藥的研發(fā)。然而當(dāng)時的聯(lián)邦德國一家名為然而當(dāng)時的聯(lián)邦德國一家名為Che

22、mie Gruenenthal的制藥公司研究過程中發(fā)現(xiàn)，反應(yīng)停具有一定的鎮(zhèn)靜安眠的制藥公司研究過程中發(fā)現(xiàn)，反應(yīng)停具有一定的鎮(zhèn)靜安眠的作用，而且對孕婦懷孕早期的妊娠嘔吐療效極佳。此后，的作用，而且對孕婦懷孕早期的妊娠嘔吐療效極佳。此后，在老鼠、兔子和狗身上的實驗沒有發(fā)現(xiàn)反應(yīng)停有明顯的副在老鼠、兔子和狗身上的實驗沒有發(fā)現(xiàn)反應(yīng)停有明顯的副作用，作用，Chemie Gruenenthal公司便于公司便于1957年年10月月1日將日將反應(yīng)停正式推向了市場。反應(yīng)停正式推向了市場。此后不久，反應(yīng)停便成了此后不久，反應(yīng)停便成了“孕婦的理想選擇孕婦的理想選擇”， 在在歐洲、亞洲、非洲、澳洲和南美洲被醫(yī)生大量處方

23、給孕婦歐洲、亞洲、非洲、澳洲和南美洲被醫(yī)生大量處方給孕婦以治療妊娠嘔吐。以治療妊娠嘔吐。32實用精品課件PPT33 案例案例 2到到1959年，僅在聯(lián)邦德國就有近年，僅在聯(lián)邦德國就有近100萬人服用過反應(yīng)萬人服用過反應(yīng)停，反應(yīng)停的每月銷量達(dá)到了停，反應(yīng)停的每月銷量達(dá)到了1噸的水平。到了噸的水平。到了1960年，年，歐洲的醫(yī)生們開始發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)畸形嬰兒的出生率明顯上歐洲的醫(yī)生們開始發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)畸形嬰兒的出生率明顯上升。這些嬰兒有的是四肢畸形，有的是腭裂，有的是盲兒升。這些嬰兒有的是四肢畸形，有的是腭裂，有的是盲兒或聾兒，還有的是內(nèi)臟畸形?；蛎@兒，還有的是內(nèi)臟畸形。 1961年，澳大利亞悉尼市皇冠

24、年，澳大利亞悉尼市皇冠大街婦產(chǎn)醫(yī)院的麥克布雷德醫(yī)生發(fā)大街婦產(chǎn)醫(yī)院的麥克布雷德醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，他經(jīng)治的現(xiàn)，他經(jīng)治的3名患兒的海豹樣肢體名患兒的海豹樣肢體畸形與他們的母親在懷孕期間服用畸形與他們的母親在懷孕期間服用過反應(yīng)停有關(guān)。麥克布雷德醫(yī)生隨過反應(yīng)停有關(guān)。麥克布雷德醫(yī)生隨后將自己的發(fā)現(xiàn)和疑慮以信件的形后將自己的發(fā)現(xiàn)和疑慮以信件的形式發(fā)表在了英國著名的醫(yī)學(xué)雜志式發(fā)表在了英國著名的醫(yī)學(xué)雜志柳葉刀柳葉刀上。而此時，反應(yīng)停已上。而此時，反應(yīng)停已經(jīng)被銷往全球經(jīng)被銷往全球46個國家！個國家！33實用精品課件PPT34問題：問題： 反應(yīng)停事件說明了什么問題？反應(yīng)停事件說明了什么問題？1.沒有明確規(guī)定藥物上沒有明確規(guī)

25、定藥物上市前需要做哪些研究，市前需要做哪些研究，反應(yīng)停只做了反應(yīng)停只做了300人的人的上市前臨床試驗就被批上市前臨床試驗就被批準(zhǔn)上市準(zhǔn)上市2.上市后仍然需進行不上市后仍然需進行不良反應(yīng)的監(jiān)測良反應(yīng)的監(jiān)測34實用精品課件PPT35第三節(jié)第三節(jié) 藥物不良反應(yīng)監(jiān)測藥物不良反應(yīng)監(jiān)測反應(yīng)停反應(yīng)停海豹樣短海豹樣短肢畸形：西歐國家肢畸形：西歐國家加強了藥物上市的加強了藥物上市的檢查；檢查；WHOWHO成立了藥成立了藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中物不良反應(yīng)監(jiān)測中心心 35實用精品課件PPT36一、概念一、概念(一一) 藥品不良反應(yīng)（藥品不良反應(yīng)（adverse drug reaction, ADR）藥物不良反應(yīng)是指合格藥

26、品在正常用法用量下藥物不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。分為分為A型反應(yīng)和型反應(yīng)和B型反應(yīng)：型反應(yīng)：A型反應(yīng)與劑量有關(guān)，可以預(yù)測，包括過度作型反應(yīng)與劑量有關(guān)，可以預(yù)測，包括過度作用、副作用、毒性反應(yīng)、首劑反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)和停用、副作用、毒性反應(yīng)、首劑反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)和停藥綜合癥；藥綜合癥；B型反應(yīng)與常規(guī)的藥理作用和劑量無關(guān)，可能型反應(yīng)與常規(guī)的藥理作用和劑量無關(guān)，可能涉及遺傳易感性和變態(tài)反應(yīng)等機制，因此難以預(yù)測。涉及遺傳易感性和變態(tài)反應(yīng)等機制，因此難以預(yù)測。36實用精品課件PPT37(二二) 藥物不良反應(yīng)監(jiān)測藥物不良反

27、應(yīng)監(jiān)測 （adverse drug adverse drug reaction monitoringreaction monitoring）藥品不良反應(yīng)監(jiān)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測是指藥品不良反應(yīng)測是指藥品不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)、報告、評價的發(fā)現(xiàn)、報告、評價和控制的過程。和控制的過程。37實用精品課件PPT38二、方法二、方法 自愿報告系統(tǒng)自愿報告系統(tǒng)( (spontaneous reporting system, SRS) 義務(wù)性監(jiān)測義務(wù)性監(jiān)測( (mandatory or compulsory monitoring) ) 重點醫(yī)院監(jiān)測重點醫(yī)院監(jiān)測( (intensive hospital monitorin

28、g) ) 重點藥物監(jiān)測重點藥物監(jiān)測( (intensive medicines monitoring) ) 速報制度速報制度( (expedited reporting) ) （一）國際上常用的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測方法（一）國際上常用的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測方法 38實用精品課件PPT39 開始用藥的時間與不良反應(yīng)出現(xiàn)的時間有無合理的開始用藥的時間與不良反應(yīng)出現(xiàn)的時間有無合理的先后關(guān)系？先后關(guān)系？ 所懷疑的不良反應(yīng)是否符合該藥品已知不良反應(yīng)的所懷疑的不良反應(yīng)是否符合該藥品已知不良反應(yīng)的類型？類型？ 停藥或減量后，反應(yīng)是否減輕或消失？停藥或減量后，反應(yīng)是否減輕或消失？ 再次接觸可疑藥品是否再次出現(xiàn)同樣的反

29、應(yīng)？再次接觸可疑藥品是否再次出現(xiàn)同樣的反應(yīng)？ 所懷疑的不良反應(yīng)是否可用并用藥的作用、病人的所懷疑的不良反應(yīng)是否可用并用藥的作用、病人的臨床狀態(tài)或其他療法的影響來解釋？臨床狀態(tài)或其他療法的影響來解釋？ 三、藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評價三、藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評價 39實用精品課件PPT40藥物不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性評價表藥物不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性評價表 注：表示肯定；表示否定；注：表示肯定；表示否定；表示難以肯定或否定；？表示情況不明表示難以肯定或否定；？表示情況不明40實用精品課件PPT41藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評價的步驟（藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評價的步驟（1） 1、個例評價、個例評價對所收到的每一份藥物不良反應(yīng)報告

30、表逐一評價對所收到的每一份藥物不良反應(yīng)報告表逐一評價評介內(nèi)容：評介內(nèi)容：（1）與藥物警戒目的相關(guān)性：未知的、嚴(yán)重的、新的、）與藥物警戒目的相關(guān)性：未知的、嚴(yán)重的、新的、 報告次數(shù)多的，或有科學(xué)價值或教育意義的藥物不報告次數(shù)多的，或有科學(xué)價值或教育意義的藥物不 良反應(yīng)；良反應(yīng)；（2） 報告的質(zhì)量：數(shù)據(jù)的完整性；包括不良反應(yīng)表現(xiàn)過報告的質(zhì)量：數(shù)據(jù)的完整性；包括不良反應(yīng)表現(xiàn)過 程、重點陽性體征、轉(zhuǎn)歸和有關(guān)臨床檢驗結(jié)果等；程、重點陽性體征、轉(zhuǎn)歸和有關(guān)臨床檢驗結(jié)果等；（3）可疑藥品的信息：廠家、批號、劑型、用法和用量）可疑藥品的信息：廠家、批號、劑型、用法和用量 及用藥原因及用藥原因（4）不良反應(yīng)分析：

31、按照關(guān)聯(lián)性評價的內(nèi)容進行）不良反應(yīng)分析：按照關(guān)聯(lián)性評價的內(nèi)容進行（5）關(guān)聯(lián)性評價：參照表）關(guān)聯(lián)性評價：參照表71的內(nèi)容評定等級。的內(nèi)容評定等級。41實用精品課件PPT42藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評價的步驟（藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評價的步驟（2） 2、集中評價、集中評價對一系列病例報告的系統(tǒng)研究和闡釋，是在個例評價對一系列病例報告的系統(tǒng)研究和闡釋，是在個例評價基礎(chǔ)上進行的綜合評價。基礎(chǔ)上進行的綜合評價。評價內(nèi)容：評價內(nèi)容：（1）聯(lián)系的程度：同類報告數(shù)量；）聯(lián)系的程度：同類報告數(shù)量；（2）數(shù)據(jù)的一致性：藥物不良反應(yīng)報告的形式、特點；）數(shù)據(jù)的一致性：藥物不良反應(yīng)報告的形式、特點；（3）藥物不良反應(yīng)與暴露的

32、相關(guān)性：發(fā)生藥物不良反應(yīng)）藥物不良反應(yīng)與暴露的相關(guān)性：發(fā)生藥物不良反應(yīng) 的部位、時間、劑量；的部位、時間、劑量；（4）生物學(xué)合理性：藥理、病理、病生等原理；）生物學(xué)合理性：藥理、病理、病生等原理；（5）試驗結(jié)果的提示：各類試驗結(jié)果；）試驗結(jié)果的提示：各類試驗結(jié)果；（6）類似事件的比較：相關(guān)藥品、類似的不良反應(yīng)等；）類似事件的比較：相關(guān)藥品、類似的不良反應(yīng)等；（7）數(shù)據(jù)的特征和質(zhì)量：特征性和準(zhǔn)確性，個例的因果）數(shù)據(jù)的特征和質(zhì)量：特征性和準(zhǔn)確性，個例的因果 關(guān)系。關(guān)系。42實用精品課件PPT43第四節(jié)第四節(jié) 疾病爆發(fā)調(diào)查疾病爆發(fā)調(diào)查疾病暴發(fā)疾病暴發(fā)(disease outbreak)： 是指在局限

33、的區(qū)域范圍短時間內(nèi)突然是指在局限的區(qū)域范圍短時間內(nèi)突然 發(fā)生許多相同病例的現(xiàn)象發(fā)生許多相同病例的現(xiàn)象 疾病暴發(fā)的特點：疾病暴發(fā)的特點： 時間較短時間較短 單位集中或地區(qū)分布集中單位集中或地區(qū)分布集中 病人相對較多病人相對較多 癥狀相似癥狀相似 病人的病原體一致病人的病原體一致43實用精品課件PPT44暴發(fā)調(diào)查的步驟與內(nèi)容（暴發(fā)調(diào)查的步驟與內(nèi)容（1）（一）準(zhǔn)備與組織（一）準(zhǔn)備與組織 區(qū)域的確定和劃分區(qū)域的確定和劃分人員選擇與培訓(xùn)；選擇調(diào)查隊伍的相關(guān)人員，主要人員選擇與培訓(xùn)；選擇調(diào)查隊伍的相關(guān)人員，主要 是根據(jù)疫情的性質(zhì)來確定。對進入現(xiàn)場的人員進行是根據(jù)疫情的性質(zhì)來確定。對進入現(xiàn)場的人員進行 培訓(xùn)

34、，培訓(xùn)內(nèi)容包括：統(tǒng)一流行病學(xué)調(diào)查方法、暴培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：統(tǒng)一流行病學(xué)調(diào)查方法、暴 發(fā)時各種應(yīng)急控制措施等。發(fā)時各種應(yīng)急控制措施等。 物資籌備與供應(yīng)：所需的物資主要有：交通工具、物資籌備與供應(yīng)：所需的物資主要有：交通工具、 通訊工具、救護裝備、冷鏈系統(tǒng)、防護設(shè)備、藥品、通訊工具、救護裝備、冷鏈系統(tǒng)、防護設(shè)備、藥品、 以及快速檢驗設(shè)備等等。以及快速檢驗設(shè)備等等。 實驗室支持；事先應(yīng)通知權(quán)威或?qū)I(yè)實驗室，安排實驗室支持；事先應(yīng)通知權(quán)威或?qū)I(yè)實驗室，安排 好標(biāo)本的采集和檢測工作。好標(biāo)本的采集和檢測工作。44實用精品課件PPT45暴發(fā)調(diào)查的步驟與內(nèi)容（暴發(fā)調(diào)查的步驟與內(nèi)容（2）（二）核實診斷（二）核

35、實診斷1. 核實臨床診斷核實臨床診斷 臨臨 床床 癥癥 狀狀流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料實驗室資料實驗室資料對疾病的性質(zhì)對疾病的性質(zhì)作出初步判斷作出初步判斷45實用精品課件PPT462. 病例的定義：病例的定義： 界定正常與患病的標(biāo)準(zhǔn)界定正常與患病的標(biāo)準(zhǔn)病例的定義可有多個水平：病例的定義可有多個水平： 確診病例確診病例 可能病例可能病例 臨床診斷病例臨床診斷病例 疑似病例疑似病例46實用精品課件PPT47例：細(xì)菌性痢疾暴發(fā)時病例的定義例：細(xì)菌性痢疾暴發(fā)時病例的定義疑似病例：疑似病例： 腹瀉腹瀉2天天可能病例：可能病例： 腹瀉腹瀉2天，天， 嘔吐或發(fā)熱嘔吐或發(fā)熱38C臨床診斷病例：腹瀉臨床診斷病例：

36、腹瀉2天，嘔吐，天，嘔吐， 發(fā)熱發(fā)熱38C確診病例：確診病例： 前三項中任何一項，前三項中任何一項， 實驗室檢查陽性實驗室檢查陽性47實用精品課件PPT483. 確定暴發(fā)的存在：確定暴發(fā)的存在： 發(fā)生該病的病例數(shù)是否明顯超發(fā)生該病的病例數(shù)是否明顯超過當(dāng)?shù)卦摃r期預(yù)期發(fā)病水平過當(dāng)?shù)卦摃r期預(yù)期發(fā)病水平從三方面入手：從三方面入手：盡快從多個渠道收集信息，將不同來源的盡快從多個渠道收集信息，將不同來源的信息進行比較。信息進行比較。及時向發(fā)生單位的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生等詳細(xì)及時向發(fā)生單位的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生等詳細(xì)了解有關(guān)情況。了解有關(guān)情況。經(jīng)驗豐富的公共衛(wèi)生醫(yī)師進行快速的現(xiàn)場經(jīng)驗豐富的公共衛(wèi)生醫(yī)師進行快速的現(xiàn)場訪問

37、，根據(jù)制定的病例的定義判斷暴發(fā)信訪問，根據(jù)制定的病例的定義判斷暴發(fā)信息的確鑿性。息的確鑿性。48實用精品課件PPT494. 了解爆發(fā)的范圍與程度：了解爆發(fā)的范圍與程度： 多少人發(fā)病，涉及的范圍多少人發(fā)病，涉及的范圍有多廣，受威脅的人群有多少？有多廣，受威脅的人群有多少？病例的人群、時間和區(qū)病例的人群、時間和區(qū)域分布，患者的輕、中、重域分布，患者的輕、中、重的比例情況如何？的比例情況如何？49實用精品課件PPT50三、現(xiàn)場調(diào)查三、現(xiàn)場調(diào)查 1. 1.病例的發(fā)現(xiàn)病例的發(fā)現(xiàn)遵循盡可能找到所有病例的原則遵循盡可能找到所有病例的原則可采取多途徑去發(fā)現(xiàn)病例，可采取多途徑去發(fā)現(xiàn)病例，例如：查閱門診日志和住院

38、病歷、例如：查閱門診日志和住院病歷、電話調(diào)查、走訪居民、入電話調(diào)查、走訪居民、入戶調(diào)查、血清學(xué)檢測等戶調(diào)查、血清學(xué)檢測等50實用精品課件PPT512.2.個案調(diào)查個案調(diào)查對單個疫源地或單個病家的調(diào)查對單個疫源地或單個病家的調(diào)查目的：目的：探索暴發(fā)的探索暴發(fā)的“來龍去脈來龍去脈”了解傳染源和了解傳染源和傳播途徑傳播途徑51實用精品課件PPT523. 實驗室檢測實驗室檢測采用高靈敏度和高特異度的檢測方法采用高靈敏度和高特異度的檢測方法52實用精品課件PPT53四、暴發(fā)調(diào)查的分析四、暴發(fā)調(diào)查的分析 1.1.時間分布時間分布用流行曲線圖來描述用流行曲線圖來描述（1）直觀地反映暴發(fā)事件的程度）直觀地反映

39、暴發(fā)事件的程度和時間趨勢和時間趨勢（2）分析爆發(fā)類型）分析爆發(fā)類型53實用精品課件PPT54爆發(fā)類型爆發(fā)類型同源流行（同源流行（common source epidemic）指易感人指易感人群同時或群同時或先后暴露先后暴露于同一感于同一感染來源所染來源所引起的流引起的流行行點源流行（點源流行（point source epidemic）指易感人群在一指易感人群在一個相同的短時間內(nèi)暴露于共個相同的短時間內(nèi)暴露于共同的傳播因素而引起的流行同的傳播因素而引起的流行重復(fù)暴露同源流行是指易感重復(fù)暴露同源流行是指易感人群在一定期間內(nèi)重復(fù)（多人群在一定期間內(nèi)重復(fù)（多次）暴露于共同的傳播因素次）暴露于共同的傳

40、播因素而引起的流行而引起的流行發(fā)病發(fā)病曲線曲線單峰單峰型型流行曲流行曲線呈多線呈多峰或不峰或不規(guī)則規(guī)則54實用精品課件PPT55爆發(fā)類型爆發(fā)類型蔓延流行蔓延流行亦稱為連續(xù)傳播性暴發(fā)，是指通亦稱為連續(xù)傳播性暴發(fā)，是指通過宿主間傳播或人傳人所引起的流行。過宿主間傳播或人傳人所引起的流行。蔓延流行從起始傳染源到新的感染者，蔓延流行從起始傳染源到新的感染者，再連續(xù)傳播給其他易感者，呈連鎖式再連續(xù)傳播給其他易感者，呈連鎖式反應(yīng)。反應(yīng)。宿主間的傳播方式：宿主間的傳播方式：直接接觸傳播（性接觸）直接接觸傳播（性接觸）間接傳播（經(jīng)空氣、生活用品接觸或間接傳播（經(jīng)空氣、生活用品接觸或媒介昆蟲叮咬等）媒介昆蟲叮咬

41、等）55實用精品課件PPT56爆發(fā)類型爆發(fā)類型混合型流行（混合型流行（mixed epidemic）是同源流行和蔓延流行的結(jié)合。是同源流行和蔓延流行的結(jié)合。點源流行后繼發(fā)蔓延流行，其流行曲點源流行后繼發(fā)蔓延流行，其流行曲線表現(xiàn)為陡峭的單峰曲線（點源流行）線表現(xiàn)為陡峭的單峰曲線（點源流行）右側(cè)拖一長尾（蔓延流行）。右側(cè)拖一長尾（蔓延流行）。56實用精品課件PPT57（3）暴露時間的推算）暴露時間的推算暴露時間（暴露時間（exposure time）是指易感者接觸導(dǎo)致疾病暴發(fā)原因是指易感者接觸導(dǎo)致疾病暴發(fā)原因的時間的時間暴露時間的兩種推算方法暴露時間的兩種推算方法:從位于中位數(shù)的病例發(fā)病日期從位于

42、中位數(shù)的病例發(fā)病日期(或流行曲或流行曲線的高峰處線的高峰處)向前推一個平均潛伏期向前推一個平均潛伏期,即為即為同源暴露的近似日期；同源暴露的近似日期；從第一例發(fā)病日期向前推一最短潛伏期從第一例發(fā)病日期向前推一最短潛伏期,再從最后一個病例發(fā)病日期向前推一個再從最后一個病例發(fā)病日期向前推一個最長潛伏期最長潛伏期,這兩個時點之間的某個時間這兩個時點之間的某個時間可能是同源暴露的時間?？赡苁峭幢┞兜臅r間。57實用精品課件PPT582. 地區(qū)分布地區(qū)分布繪制標(biāo)點地圖。標(biāo)點地圖中可以繪制標(biāo)點地圖。標(biāo)點地圖中可以一目了然地看到病例集中的地方。一目了然地看到病例集中的地方。美國禽流感分布圖美國禽流感分布圖5

43、8實用精品課件PPT592. 地區(qū)分布地區(qū)分布計算不同區(qū)域或單位的罹患率計算不同區(qū)域或單位的罹患率通過比較不同罹患率區(qū)域的通過比較不同罹患率區(qū)域的相關(guān)因素，尋找可疑的流行因素相關(guān)因素，尋找可疑的流行因素59實用精品課件PPT603.人群分布人群分布將病例按年齡、性別、職業(yè)等將病例按年齡、性別、職業(yè)等相關(guān)的特征分組，計算罹患率。通相關(guān)的特征分組，計算罹患率。通過對不同特征人群的罹患率的比較，過對不同特征人群的罹患率的比較，分析罹患率不同的人群組之間有那分析罹患率不同的人群組之間有那些相關(guān)因素具有差異，這些有差異些相關(guān)因素具有差異，這些有差異的因素可能是流行因素的線索的因素可能是流行因素的線索60

44、實用精品課件PPT61（五）提出假設(shè)（五）提出假設(shè)傳染源是什么？傳染源是什么？傳播途徑以及流行因素有哪些？傳播途徑以及流行因素有哪些？高危人群有哪些？高危人群有哪些？假設(shè)可以有多個假設(shè)可以有多個61實用精品課件PPT62(六六) 驗證假設(shè)驗證假設(shè)分析流行病學(xué)方法分析流行病學(xué)方法實驗室檢測實驗室檢測驗證假設(shè)驗證假設(shè)病例病例對照對照研究研究隊列隊列研究研究結(jié)結(jié)果果分分析析結(jié)結(jié)果果推推論論62實用精品課件PPT63(七七)完善和實施控制措施完善和實施控制措施策略：策略：一邊調(diào)查，一邊分析，一邊采取措施一邊調(diào)查，一邊分析，一邊采取措施1. 初期措施初期措施搞好環(huán)境衛(wèi)生搞好環(huán)境衛(wèi)生 以減少易感者接觸病原

45、體的機會以減少易感者接觸病原體的機會注意個人防護，以減少受感染的機會注意個人防護，以減少受感染的機會診斷與治療，對患者起到一定的隔離作用診斷與治療，對患者起到一定的隔離作用疾病傳播媒介的控制疾病傳播媒介的控制63實用精品課件PPT642. 措施的調(diào)整措施的調(diào)整 在措施的調(diào)整過程中，必需對措施的在措施的調(diào)整過程中，必需對措施的 效果進行評價效果進行評價 形成初步的病因假設(shè)后，及時根據(jù)形成初步的病因假設(shè)后，及時根據(jù) 病因假設(shè)對控制措施進行調(diào)整病因假設(shè)對控制措施進行調(diào)整 隨著假設(shè)的不斷完善，控制措施調(diào)隨著假設(shè)的不斷完善，控制措施調(diào) 整也不斷地跟進整也不斷地跟進64實用精品課件PPT653.最終的控制

46、措施最終的控制措施 措施效果評價：采取措施之日起經(jīng)措施效果評價：采取措施之日起經(jīng)過過 一個最長潛伏期后，無病例出現(xiàn)一個最長潛伏期后，無病例出現(xiàn) 在假設(shè)得到驗證后，應(yīng)該制定有在假設(shè)得到驗證后，應(yīng)該制定有針針 對性的具體措施對性的具體措施 措施制定原則：排除感染源，減措施制定原則：排除感染源，減少少 人群暴露機會或防止進一步的暴露，人群暴露機會或防止進一步的暴露， 及時保護高危人群及時保護高危人群65實用精品課件PPT66三、總結(jié)報告三、總結(jié)報告總結(jié)報告的主要內(nèi)容包括：總結(jié)報告的主要內(nèi)容包括：基本情況、疫情概況、事件發(fā)生經(jīng)基本情況、疫情概況、事件發(fā)生經(jīng)過、現(xiàn)場調(diào)查、實驗室檢測結(jié)果、流行過、現(xiàn)場調(diào)查

47、、實驗室檢測結(jié)果、流行病學(xué)分析結(jié)果（流行特征、暴發(fā)的主要病學(xué)分析結(jié)果（流行特征、暴發(fā)的主要原因）、事件處理經(jīng)過，采取的措施及原因）、事件處理經(jīng)過，采取的措施及措施的效果評價、存在問題與經(jīng)驗教訓(xùn)措施的效果評價、存在問題與經(jīng)驗教訓(xùn)及今后的工作建議。及今后的工作建議。66實用精品課件PPT67四、暴發(fā)調(diào)查時注意事項四、暴發(fā)調(diào)查時注意事項 及時不斷向上級相關(guān)部門匯報疫情，及時不斷向上級相關(guān)部門匯報疫情， 以便集思廣益，統(tǒng)一指揮或調(diào)整調(diào)查以便集思廣益，統(tǒng)一指揮或調(diào)整調(diào)查 策略和控制措施策略和控制措施 暴發(fā)調(diào)查自始至終必須與控制同步進行暴發(fā)調(diào)查自始至終必須與控制同步進行 調(diào)查過程中要在法律框架下進行調(diào)查過程中要在法律框架下進行 爭取相關(guān)部門的協(xié)作，獲得群眾的支持爭取相關(guān)部門的協(xié)作，獲得群眾的支持 注意倫理道德問題注意倫