舒緩療護課件

1、舒緩療護進展與實踐舒緩療護進展與實踐1 1實用精品課件PPT舒緩療護的歷史與現(xiàn)狀舒緩療護的歷史與現(xiàn)狀舒緩療護的未來舒緩療護的未來迎博社區(qū)衛(wèi)生服務中心舒緩療護開展情況迎博社區(qū)衛(wèi)生服務中心舒緩療護開展情況昨天昨天 今天今天 明天明天2 2實用精品課件PPT舒緩療護的歷史與現(xiàn)狀舒緩療護的歷史與現(xiàn)狀舒緩療護的未來舒緩療護的未來迎博社區(qū)衛(wèi)生服務中心舒緩療護開展情況迎博社區(qū)衛(wèi)生服務中心舒緩療護開展情況3 3實用精品課件PPT據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有腫瘤患者700多萬人，每年新增240萬人，每年死于腫瘤的患者已超過160萬人，占全球腫瘤死亡患者總數(shù)的26.67%。背景介紹4 4實用精品課件PPT上海市癌情現(xiàn)狀每10

2、0人中就有1人患癌癥每天有100名癌癥病人死亡每年腫瘤死亡3.6萬人70%癌癥晚期病人需要居家寧養(yǎng)5 5實用精品課件PPT背景背景 享有臨終關懷服務是人的一項基本權利，被視為國家和社會進步的標志。聯(lián)合國聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織 建議各國作為國家健康政策的重要組成部分，人人都有權享受臨終關懷服務。我不可以決定生命的長短，但我可以自主喚醒心愿。聯(lián)合國聯(lián)合國6 6實用精品課件PPT服務目的1.治療(Cure)2.延長生命(Prolong life)3.提高生活質(zhì)量 (Improve the quality of life)7 7實用精品課件PPT舒緩療護定義為那些對治愈性治療無反應的晚期患者，

3、給予積極和全面的照顧，以控制疼痛及有關癥狀為重點，并關注其心理、社交及精神需要，目標在于提高和改善患者和家屬的生活質(zhì)量。 WHO（2008）8 8實用精品課件PPT舒緩療護理念重視生命的價值 接納死亡的觀念維護病人尊嚴和權益 維持生活質(zhì)量并協(xié)助病人安詳離世 9 9實用精品課件PPT舒緩療護核心服務舒緩患者的各種不適癥狀提供身、心、社、靈的全人照顧協(xié)助患者消除內(nèi)心沖突，實現(xiàn)特殊心愿，安排未盡事情，道別親朋好友以愛心關懷陪伴患者走完人生最后一程，協(xié)助病人及家屬面對患者的死亡和渡過哀傷1010實用精品課件PPT創(chuàng)始人：1967年，英國西西里桑德絲博士。 1974年，美國創(chuàng)建了第一個臨終關懷方案， 1

4、983年 ,獲得政府法律通過。 1981年日本建立了第一所臨終關懷機構。Dame Cicely Saunders(19182005)西西里 桑德絲女士 St. Christopher Hospice（英國圣克里斯福寧養(yǎng)中心 ）1111實用精品課件PPT國外舒緩療護模式獨立善終醫(yī)院 （Independent hospice）以醫(yī)院為基礎的舒緩住院病區(qū)（Hospital based hospice）社區(qū)家居探訪服務（Home care）日間寧養(yǎng)服務（Day care）門診服務 （clinical care）顧問醫(yī)療隊伍（Consultative team）哀傷輔導服務（Bereavement ca

5、re）1212實用精品課件PPT24小時呼叫值班服務舒緩疼痛和癥狀醫(yī)療指導技術性護理個人保健與護理社會工作服務心靈及宗教上的支持物理治療、職業(yè)治療和語言治療對面臨死亡的病人及其家屬的感情支持與幫助喪失親人時的支持與幫助1313實用精品課件PPT“臨床實踐指南臨床實踐指南”（Clinical Practice Guideline, GPG）是在循證實踐觀念下形成的一種直接指導臨床護理實踐的形式，它由就某類護理干預措施的所作的多項系統(tǒng)評價進行提煉，形成對該干預措施有效性的明確、清晰、有依據(jù)的推薦意見。1414實用精品課件PPT 英國英國2004-2004-癌癥患者舒緩照護指南癌癥患者舒緩照護指南(

6、NHS Guidance on Cancer service: (NHS Guidance on Cancer service: Improving Supportive & Palliative Care for Adults with Cancer)Improving Supportive & Palliative Care for Adults with Cancer) 澳大利亞澳大利亞2006-2006-老年護理院舒緩照護指南老年護理院舒緩照護指南(Guidelines for a Palliative (Guidelines for a Palliative Approach in

7、Residential Aged Care) (Australia National Health & Approach in Residential Aged Care) (Australia National Health & Medical Research Council) EBPMedical Research Council) EBP美國美國2009-2009-高質(zhì)量舒緩照護的臨床實踐指南（高質(zhì)量舒緩照護的臨床實踐指南（Clinical practice guidelines Clinical practice guidelines for quality palliative c

8、are for quality palliative care ）（第）（第2 2版）（版）（US National Consensus US National Consensus Project) Project) 加拿大加拿大RNAO 2011-: RNAO 2011-: 臨終和瀕死期患者的照護指南臨終和瀕死期患者的照護指南（End of life care during the last days and hours End of life care during the last days and hours ）EPBEPB美國美國2011-2011-：ICSI ICSI 舒緩照護的衛(wèi)

9、生保健指南（舒緩照護的衛(wèi)生保健指南（Health Care GuidelinesHealth Care Guidelines：Palliative Care Palliative Care ）( (第第4 4版）（版）（US Institute for Clinical System US Institute for Clinical System Improvement) EBPImprovement) EBP1515實用精品課件PPT舒緩療護（PALLIATIVE CARE）Palliative care- 舒緩照護，姑息照護,安寧療護， 寧養(yǎng)照護，善終服務End-of-life care

10、 -生命末期照護，臨終期照護Hospice care - 臨終關懷Terminally care - 臨終照護香港 舒緩護理 / 善終服務臺灣 安寧療護內(nèi)地 姑息護理/臨終關懷/緩和護理該領域的相關術語該領域的相關術語1616實用精品課件PPT 1982年:推行舒緩護理。1992年:第一所獨立的寧養(yǎng)病院白普理寧養(yǎng)中心成立 2004年: 12間公立醫(yī)療機構開設舒緩治療護理服務，居亞洲第二位香港舒緩療護現(xiàn)狀1717實用精品課件PPT1990年：馬偕紀念醫(yī)院成立安寧病房1990年：成立“安寧照顧基金會”，開展安寧療護宣傳指導、教育培訓和學術研究1995年：成立“中華安寧照顧協(xié)會”1996年：安寧緩和

11、居家護理納入全民健康保險1999年：成立“臺灣安寧緩和醫(yī)學會”2000年：立法院通過安寧緩和醫(yī)療條例2001年：安寧療護整合性照護納入全民健康保險臺灣舒緩療護現(xiàn)狀1818實用精品課件PPT1988年:中國內(nèi)地首家臨終關懷機構天津臨終關懷研究中心 由天津醫(yī)科大學崔以泰教授主持建立。 崔以泰被譽為崔以泰被譽為“中國臨終關懷之父中國臨終關懷之父”1988年:上海南匯護理院成為我國第一家機構型臨終關懷院1990年:北京成立我國第一所民辦臨終關懷醫(yī)院松堂醫(yī)院內(nèi)地舒緩療護現(xiàn)狀1919實用精品課件PPT內(nèi)地臨終關懷機構已超過120家，主要分布于一線城市，正向二、三線城市延伸。近30年發(fā)展，我國在舒緩療護取得

12、了一定成果，但一直未擺脫服務機構數(shù)量少、服務水平較低、服務范圍窄、管理不規(guī)范、政策不支持的困境，大多數(shù)癌癥患者不能從中真正受益。2020實用精品課件PPT上海市政府實事項目為腫瘤晚期病人提供居家和住院相結合的舒緩療護服務，在每區(qū)（縣）各設一處舒緩療護（臨終關懷）病房2012年，上海市17個區(qū)（縣）共在18家社區(qū)衛(wèi)生服務中心設立舒緩療護病區(qū)。項目總投入2437.86萬元，設立舒緩療護床位226張。2121實用精品課件PPT科室設置及構成設施標準設施標準獨立的舒緩療護門診獨立的舒緩療護門診不少于不少于1010張安寧病床張安寧病床家屬陪伴室及關懷室家屬陪伴室及關懷室談心室談心室/ /活動室活動室 沐

13、浴室沐浴室人員要求人員要求至少至少3 3名執(zhí)業(yè)醫(yī)師名執(zhí)業(yè)醫(yī)師1 1名公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師名公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師4 4名注冊護士名注冊護士其他人員按需配備其他人員按需配備 活著是最好的禮物，善終是最美的祝福。2222實用精品課件PPT摘自上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨終關懷科建設與管理指南摘自上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨終關懷科建設與管理指南 通過政府投入，加強管理，人才隊伍培養(yǎng)等多種措施使社區(qū)衛(wèi)生服務中心能滿足群眾要求，提供合理、低消耗、高質(zhì)量的臨終關懷服務。服務目標2323實用精品課件PPT基本原則早期識別，積極評估，控制疼痛和治療其他痛苦癥狀，包括軀體、社會心理和宗教的（心靈的）困擾，預防和緩解身心痛苦，改

14、善病人及家屬生命質(zhì)量。 摘自摘自上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨終關懷科建設與管理指南上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨終關懷科建設與管理指南 2424實用精品課件PPT社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨終關懷科應當在具備常見晚期惡性腫瘤病診療照護技術及設備的基礎上，開展支持治療技術，三階梯鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、止嘔吐、通便、利尿等服務項目。積極創(chuàng)造條件開展非藥物治療和哀傷輔導；特別是在減輕臨終癥狀，提高生命質(zhì)量等方面發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢與特色（如中藥內(nèi)服、全息治療、經(jīng)絡療法、中醫(yī)外治法、食療藥膳等。）服務項目摘自摘自上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨終關懷科建設與管理指南上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨終關懷科建設與管理指南 2525實用精品課件PP

15、T舒緩療護的歷史與現(xiàn)狀舒緩療護的歷史與現(xiàn)狀舒緩療護的未來舒緩療護的未來迎博社區(qū)衛(wèi)生服務中心舒緩療護開展情況迎博社區(qū)衛(wèi)生服務中心舒緩療護開展情況2626實用精品課件PPT中心基本概況常住人口：58045人（2.3萬戶）戶籍人口：12133人服務面積：5平方公里轄區(qū)內(nèi)腫瘤患者168人核定床位：50張下設2個社區(qū)衛(wèi)生服務站、 1個村衛(wèi)生室2727實用精品課件PPT舒緩療護病房一個生命的來臨，我們充滿喜悅；一個生命的離開，我們痛苦無奈。一個生命的來臨，我們充滿喜悅；一個生命的離開，我們痛苦無奈。 忘記心中的痛，珍惜相聚每一刻。忘記心中的痛，珍惜相聚每一刻。2828實用精品課件PPT舒緩療護病房n舒緩療

16、護總面積：約舒緩療護總面積：約350350平方米平方米n談心室談心室/ /活動室：活動室：3535平方米平方米n關懷室及陪伴室：關懷室及陪伴室：4040平方米平方米2929實用精品課件PPT舒緩療護病房設計舒緩療護病房設計n3 3個病房：個病房：3535、3535、5555平方米平方米 n公共走廊：公共走廊：9595平方米平方米優(yōu)美的環(huán)境3030實用精品課件PPT精良的設備高級助浴床洗頭機坐便器背景音樂系統(tǒng)網(wǎng)絡視頻系統(tǒng)3131實用精品課件PPT與普通病房區(qū)別3232實用精品課件PPT與普通病房區(qū)別3333實用精品課件PPT舒緩療護護理常規(guī)制度建設舒緩療護文件書寫標準舒緩療護病房管理制度3434

17、實用精品課件PPT制度建設制度建設3535實用精品課件PPT醫(yī)師、護士病人、家屬親朋、好友社會工作者我不可以決定生命的長短，但我可以自主喚醒心愿。我不可以決定生命的長短，但我可以自主喚醒心愿。舒緩療護服務團隊病人病人3636實用精品課件PPT服務方式 醫(yī)學照料與人文關懷并重醫(yī)學照料與人文關懷并重社社區(qū)區(qū)居居家家照照護護舒緩療護團隊整體式服務舒緩療護團隊整體式服務舒緩舒緩療護療護病房病房3737實用精品課件PPT收治標準 機構臨終關懷服務對象機構臨終關懷服務對象 凡診斷明確且病情不斷惡化，現(xiàn)代醫(yī)學不能治愈，屬不可逆轉的晚期癌癥或腫瘤患者終末期，預期存活期3個月之內(nèi)者。 臨終關懷病房收治病人的標準

18、臨終關懷病房收治病人的標準 根據(jù)臨終病人病情（生存期）評估單，對病人進行評估，收治的標準為得分小于50分的病人。（得分小于50分，患者的生存期為1個月之內(nèi)。）同意并接受舒緩療護服務同意并接受舒緩療護服務3838實用精品課件PPT服務流程生命的圓滿不在乎長短，及時必須結束，也可以再一次擁有生命的光輝。3939實用精品課件PPT服務內(nèi)容 病情評估：病情評估：生理、心理、預計生存期等生理、心理、預計生存期等緩和醫(yī)療：緩和醫(yī)療：緩解控制臨終前癥狀緩解控制臨終前癥狀舒緩護理：舒緩護理：生活護理，提高病人舒適度，給生活護理，提高病人舒適度，給 與病人及家屬心理照顧和關懷。與病人及家屬心理照顧和關懷。社會心

19、理支持：社會心理支持：志愿者、社工參與志愿者、社工參與4040實用精品課件PPT舒緩護理技術 晚期腫瘤癥狀及基礎護理晚期腫瘤癥狀及基礎護理 傾聽、溝通與交流傾聽、溝通與交流 心理護理技術心理護理技術 生命終末期病情評估生命終末期病情評估 意愿、預囑與遺囑意愿、預囑與遺囑4141實用精品課件PPT參加人員培訓4242實用精品課件PPT引入社區(qū)護理程序探索個性化服務病人評估：心理、身體、情緒、社會、靈性家庭評估：背景、環(huán)境、結構、功能確認個人及家庭之需求照顧計劃：設定目標、尋找資源執(zhí)行計劃實施評價個性化服務舒緩愛心家園4343實用精品課件PPT舒緩療護照顧計劃對患者評估制定舒緩療護照顧計劃對患者評

20、估制定舒緩療護照顧計劃4444實用精品課件PPT服務理念服務理念對生命尊重與珍惜讓人生的最后一段路程 安適、平靜、有尊嚴安適、平靜、有尊嚴4545實用精品課件PPT四全照顧模式全程全程全隊全隊全家全家 全人全人四全四全4646實用精品課件PPT緩痛護理緩痛護理 舒解不適舒解不適服務重點：全面照顧身、心、社、靈各方面的需要服務重點：全面照顧身、心、社、靈各方面的需要社會支援社會支援 全面照顧全面照顧積極情緒積極情緒 正面人生正面人生靈性關懷靈性關懷 坦然面對坦然面對身身 社社心心 靈靈全人照顧4747實用精品課件PPT全家照顧以病人為中心建立家庭關系信息檔案以病人為中心建立家庭關系信息檔案照顧家

21、庭成員的需要，營造最佳的照顧環(huán)境照顧家庭成員的需要，營造最佳的照顧環(huán)境為患者家人提供持續(xù)的支持為患者家人提供持續(xù)的支持4848實用精品課件PPT全隊照顧由專業(yè)由專業(yè)醫(yī)療團隊醫(yī)療團隊組成，為患者及家屬組成，為患者及家屬提供全人整體的關懷提供全人整體的關懷來自社會團體的愛心人士提供更加多來自社會團體的愛心人士提供更加多元、個性化的服務元、個性化的服務4949實用精品課件PPT全程照顧病人病人入院入院離世后家屬哀離世后家屬哀傷輔導與支持傷輔導與支持5050實用精品課件PPT愛心家園網(wǎng)絡平臺5151實用精品課件PPT 在迎博醫(yī)苑、網(wǎng)在迎博醫(yī)苑、網(wǎng)站及站及QQQQ群設立群設立“舒緩愛心家園舒緩愛心家園”

22、欄目，宣傳舒緩欄目，宣傳舒緩療護理念，建立療護理念，建立互動平臺?；悠脚_。愛心家園網(wǎng)絡平臺愛心家園網(wǎng)絡平臺微博：微博： 迎博舒緩愛心家園迎博舒緩愛心家園 QQQQ： 2300759635 官方網(wǎng)站：官方網(wǎng)站：http:/www.yb- 女 79歲 化工研究員診斷：肝癌介入治療放療后伴雙肺轉移2012年12月11日收入舒緩療護病房KPS評分40分預計生存期30天2013年2月4日離世5454實用精品課件PPT病情評估神志清楚、臥床能靠坐、能交流對自己病情基本了解疼痛評分8分（重度）疼痛頻率6次/日持續(xù)時間3060分鐘伴隨惡心、嘔吐飲食少量流質(zhì)5555實用精品課件PPT心中的牽掛與愿望結婚50周

23、年金婚遺憾珍愛的攝影比賽獲獎照片思念遠在日本的兒子一家我們所要做的給與正在走向消失的生命安寧和尊嚴不讓他們留下遺憾！5656實用精品課件PPT“You matter because you are you. You matter because you are you. You matter to the last moment of your life, You matter to the last moment of your life, and we will do all we can to help you die peacefully, and we will do all we

24、can to help you die peacefully, but also to live until you die.” but also to live until you die.” 你是重要的，因為你是你。你是重要的，因為你是你。 你活到最后一刻仍然是那么重要。你活到最后一刻仍然是那么重要。 我們會盡一切努力幫助你我們會盡一切努力幫助你繼續(xù)生活下去繼續(xù)生活下去 直到直到最后一刻最后一刻， 并且并且安詳安詳?shù)仉x世。地離世。 Dame Cicely SaundersDame Cicely Saunders 西西里桑德絲女士西西里桑德絲女士 5757實用精品課件PPT金婚慶典5858實

25、用精品課件PPT宗教與心靈宗教與心靈人們擁有虔誠的信仰，獲得終極的關懷人們擁有虔誠的信仰，獲得終極的關懷 信仰，給人寄托，助人寧靜，引人向善信仰，給人寄托，助人寧靜，引人向善5959實用精品課件PPT佛教與音樂音樂療法普陀山佛教圣地音樂帶來鎮(zhèn)靜、平和、安寧6060實用精品課件PPT我們彼此感動了53天的時光人生終點站：人生終點站：病人平靜、安詳?shù)仉x開了。 共同經(jīng)歷各種感受，建立深厚感情見證了：見證了：堅強、關愛、孝順6161實用精品課件PPTTO CURE SOMETIMESTO CURE SOMETIMES有時，去治愈；有時，去治愈；TO RELIEVE OFTENTO RELIEVE OF

26、TEN常常，去幫助；常常，去幫助；TO COMFORT ALWAYSTO COMFORT ALWAYS總是，去安慰。總是，去安慰。撒拉納克湖畔銘言6262實用精品課件PPT摘自護士日志2013年1月5日 星期三 今天收住一位新病人。曹芳 女 56歲。診斷：黑色素瘤腦轉移 KPS評分40分 她對病情 很了解，也比較悲觀，反復談及“安樂死”，覺得不如早死早解脫 。我選擇耐心傾聽，讓她把心里話說出來。 陪同她來的是哥哥和姐姐，她很早已經(jīng)離異，一個人把兒子帶大，現(xiàn)在兒子剛參加工作在外培訓無法陪伴她。她最擔心最放不下的也是兒子。另一方面覺得自己病情越來越嚴重，擔心疼痛加重活活被痛死。 我告訴她：我們舒緩

27、療護的意義就在于把死亡看作是生命的一部分，讓它成為自然的過程，在這個過程中我們會幫助你減輕痛苦，疼痛癥狀是可以緩解的。 這是一位很要強也很堅強的女性，她說：“你說的這些都是我想的，其實我也只是想減輕一些癥狀，實在太難受了?！彼男那楹枚嗔?。 我在想等她兒子來探望時和他好好聊聊，讓他媽媽能放心。案例26363實用精品課件PPT摘自護士日志2013年1月21日 星期一 曹芳仍處于昏迷狀態(tài)，兒子陪伴在旁，我為病人做好生活護理?，F(xiàn)在家屬對病人的治療還存在分歧，心電監(jiān)護、升壓藥都在使用中。 經(jīng)過前一階段的接觸，曹芳兒子對我很信任，我對他說：“你現(xiàn)在能做的是多陪伴媽媽，和媽媽多說些心里話，我相信你媽媽一定

28、會聽的見，知道你長大了，她也可以放心了。握著媽媽的手，她會感受到你的愛，盡量減少她的痛苦，我們會尊重你們家屬的選擇。” 經(jīng)過家屬的討論，最終放棄一切搶救和治療。16：09分曹芳握著兒子的手安詳?shù)碾x去了，兒子親手為媽媽合上雙眼。我和家屬一起向病人告別。面對失去媽媽的兒子無助的眼神，我告訴他：“你有需要我們一定會幫助你，在我們舒緩療護病房隨時都有像你一樣失去親人的人，他們需要我們大家共同的幫助，你也可以加入進來，化小愛為大愛?！?我們會繼續(xù)關注離世病人的家屬，給他們支持和輔導。6464實用精品課件PPT倫理困境治療方向的困境拯救生命與放棄努力治療與追求生命質(zhì)量的沖突。舒緩療護的原則是放棄治愈性治療，以緩解疼痛和癥狀為主，而醫(yī)學倫理強調(diào)治病救人，二者存在矛盾。理解舒緩療護的本質(zhì)，尊重患者及家屬的意愿。6565實用精品課件PPT倫理困境病情真想告知的困境家屬不愿告知真想的原因不知如何開口病人年紀大了，不必告知病情家屬覺得病人不知道真想會比較快樂擔心無法處理病人知情后可能出現(xiàn)的情緒反應擔心病人知道后會傷心地提前結束生命家屬本身也不能接受病人的病情家屬覺得告知病人真想，等于宣布無效與無希望 （胡文郁，2002）6666實用精品課件PPT解決策略與家屬充分溝通，先讓家屬接受病人的病情找機會讓病人談病情，即可知道病人的了解程度與家屬討論病人可能有的反應，加以因應了解家