第四章心理社會因素與疾病

1、 人類的健康與疾病受人體生理因素與人類的健康與疾病受人體生理因素與心理因素的影響，而且心理社會因素心理因素的影響，而且心理社會因素的作用貫穿于疾病的全過程。因此，的作用貫穿于疾病的全過程。因此，護理工作者必須了解當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的護理工作者必須了解當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的基本觀點，理解影響人類健康與疾病基本觀點，理解影響人類健康與疾病的心理社會因素的性質(zhì)以及健康與疾的心理社會因素的性質(zhì)以及健康與疾病之間的相互關(guān)系，從而更加全面地病之間的相互關(guān)系，從而更加全面地認識人類的健康和疾病。認識人類的健康和疾病。 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 一、健康與疾病的概念一、健康與疾病的概念disease:說明病人的軀器官有器質(zhì)性

2、病變，或功能不說明病人的軀器官有器質(zhì)性病變，或功能不正常。正常。 (從生物學(xué)的角度來講從生物學(xué)的角度來講)illness:說明病人有主觀不適感覺，如頭痛、惡心、說明病人有主觀不適感覺，如頭痛、惡心、焦慮等癥狀。（從心理學(xué)的角度講）焦慮等癥狀。（從心理學(xué)的角度講）sickness: 說明人生病了，不能正常執(zhí)行工作、學(xué)習(xí)說明人生病了，不能正常執(zhí)行工作、學(xué)習(xí)和日常活動了。（從社會學(xué)角度講）和日?；顒恿?。（從社會學(xué)角度講）聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織(who)對健康定義為：健康不僅僅是沒有疾病，而且是身體上、心理上和社會上的完好狀態(tài)。 二、心理社會因素概述人類的健康和疾病受心理和社會因素的影響最大。（一）心理因

3、素：即個人的內(nèi)在認知、意志、情緒、個性因素等對外在環(huán)境的刺激所引起個人的心理和軀體反應(yīng)。如憂郁情緒易導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。（二）社會因素：社會應(yīng)激狀態(tài)會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。如地震、高考、裝修污染、飲食污染等。第二節(jié)第二節(jié) 沖突、挫折與心理防御沖突、挫折與心理防御機制機制一、沖突與挫折的概念一、沖突與挫折的概念（一）沖突：是相互對立或排斥的目的、愿望、動機或反應(yīng)傾向同時出現(xiàn)時引起的一種心理狀態(tài)。沖突是永遠不可避免，并隨時發(fā)生的。（二）挫折：是由于各種障礙而不能達到目的、趨向目標的進程受阻或被延擱的情況。小到考試，大到生活的變故。不同類型的人遇到挫折的反應(yīng)和結(jié)果是不一樣的。 二、挫折產(chǎn)生的原因及其影響二、挫

4、折產(chǎn)生的原因及其影響因素因素（一）挫折產(chǎn)生的原因1、外在因素：指阻礙動機行為得不到實現(xiàn)的實際存在的外部因素：如自然環(huán)境的改變、自然災(zāi)害的發(fā)生、家庭環(huán)境、工作環(huán)境以及人際關(guān)系等。2、內(nèi)在因素：指個體的生理、心理等帶來的阻礙和限制成為挫折源。如色盲不能報考醫(yī)學(xué)類學(xué)校；沒有堅強意志的人不能登上珠穆朗瑪峰峰頂。（二）影響挫折承受力的因素（二）影響挫折承受力的因素1、生理因素：身體健康的人對挫折的承受力高于體弱多病者；男性強于女性；青壯年強于老年和兒童。2、心理因素：性格開朗的人對挫折的承受力強于性格憂郁的人。人格健全者強于人格有缺陷者。如“秀才趕考”和故事。3、社會因素：挫折的承受力可通過學(xué)習(xí)獲得。受

5、個體的生活經(jīng)驗、受教育程度、家庭和社會支持系統(tǒng)的影響。心理防御機制分類心理防御機制分類 自戀型自戀型 幼稚型幼稚型 神經(jīng)癥型神經(jīng)癥型 成熟型成熟型 否認、潛抑、反向形成、退行、投射、認同、隔離、轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)換、抵消、合理化、補償、理智化、幽默、升華 否認：拒絕接受不愉快的現(xiàn)實以達到保護自我，減輕心理壓力的作用。例子：“眼不見為凈”“掩耳盜鈴”“鴕鳥策略”幻想幻想 指通過想象去滿足受到挫折指通過想象去滿足受到挫折后需要沒有得到滿足的心理后需要沒有得到滿足的心理。人們以幻想進入異想天開。人們以幻想進入異想天開的境界，以滿足自己的欲望的境界，以滿足自己的欲望，就是幻想機制。，就是幻想機制?！鞍兹諌舭兹諌?/p>

6、”等都是對幻想機制的生動等都是對幻想機制的生動寫照。寫照。升華升華 將潛意識中某種不能直接表達、不為將潛意識中某種不能直接表達、不為社會所認同的動機、欲望和感受，導(dǎo)社會所認同的動機、欲望和感受，導(dǎo)向能被社會廣泛認同和接受的目標和向能被社會廣泛認同和接受的目標和方向上去，這就是升華機制。方向上去，這就是升華機制。 有的心理學(xué)家認為升華是人們適應(yīng)環(huán)境有的心理學(xué)家認為升華是人們適應(yīng)環(huán)境最具有積極意義的建設(shè)性和創(chuàng)造性的防最具有積極意義的建設(shè)性和創(chuàng)造性的防御機制。御機制。心理防御機制升華幽默幽默 處于尷尬的境地時，有的人常會自發(fā)處于尷尬的境地時，有的人常會自發(fā)地以發(fā)笑、說俏皮話等幽默方式進行地以發(fā)笑、說

7、俏皮話等幽默方式進行自我解嘲，既無傷大雅又可解除難看自我解嘲，既無傷大雅又可解除難看的局面，是自己擺脫困境。的局面，是自己擺脫困境。copyright 2002 allyn & baconcopyright 2002 allyn & baconcopyright 2002 allyn & baconcopyright 2002 allyn & baconcopyright 2002 allyn & baconcopyright 2002 allyn & baconcopyright 2002 allyn & baconcopyright 2002 allyn & bacon第三節(jié) 心理應(yīng)激一、

8、心理應(yīng)激的概念一、心理應(yīng)激的概念 個體在覺察到（認知與評價）來自環(huán)個體在覺察到（認知與評價）來自環(huán)境的威脅或挑戰(zhàn)而必須做出適應(yīng)或應(yīng)對時境的威脅或挑戰(zhàn)而必須做出適應(yīng)或應(yīng)對時表現(xiàn)出的心身緊張狀態(tài)叫應(yīng)激。表現(xiàn)出的心身緊張狀態(tài)叫應(yīng)激。 應(yīng)激過程 認知評價、人格特征 社會支持、應(yīng)對方式應(yīng)激源應(yīng)激源應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)中介變量中介變量 心理應(yīng)激是心理社會因素影響健康或?qū)睦響?yīng)激是心理社會因素影響健康或?qū)е录膊〉闹匾h(huán)節(jié)。在心理學(xué)領(lǐng)域，對致疾病的重要環(huán)節(jié)。在心理學(xué)領(lǐng)域，對應(yīng)激的研究側(cè)重三個方面：應(yīng)激的研究側(cè)重三個方面： 引起應(yīng)激的刺激因素 引起的心理生理反應(yīng) 刺激因素與心理生理之間的交互作用二、應(yīng)激源 應(yīng)激源是

9、指引起應(yīng)激的刺激因素 分類：生活事件生活瑣事重大變故文化沖突工作者本身工作者本身工作條件工作條件工作性質(zhì)工作性質(zhì)組織方面組織方面 各種特殊環(huán)境、理化和生物學(xué)刺激物。如：高溫、低溫、高或低氣壓、輻射、強烈的噪聲和振動等物理環(huán)境；以及化學(xué)物與生物污染環(huán)境。也把電擊、損傷，生物原因造成的疾病也包括在內(nèi)。塞里在研究應(yīng)激時，采用的刺激物多來源于環(huán)境應(yīng)激源。4.心理性應(yīng)激源心理性應(yīng)激源 指個體內(nèi)隱行為所造成的心理困指個體內(nèi)隱行為所造成的心理困境境 （1）挫折）挫折 （2）心理沖突）心理沖突心理沖突 心理沖突是相互對立或排斥的目的、愿望、動機或反應(yīng)傾向同時出現(xiàn)時引起的一種矛盾的心理狀態(tài)。 一、認知評價認知評

10、價是對事件全部的認識過程，在心理應(yīng)激的發(fā)生和強度方面發(fā)揮重要作用。事件要求應(yīng)對資源威脅知覺（lazarus rs,1993）認知性評價（對威脅、挑戰(zhàn)性的判斷）（應(yīng)對能力的評價）認知性再評價 應(yīng)激（威脅、危害、喪失、挑戰(zhàn)性的）潛在壓力源壓力源初級評價 + 次級評價認知性再評價 應(yīng)應(yīng) 激激（威脅、危害、喪失、挑戰(zhàn)）社會支持主要是指來自于家庭、親友和社會各方面(同事、組織、團體和社區(qū)等)的精神上和物質(zhì)上的幫助和援助。社會支持對應(yīng)激的影響存在兩種模型。主效果模型緩沖器模型社會支持具有普遍的增益效果，高的社會支持作用總伴隨良好的身心狀況。能緩沖壓力事件對身心健康的消極影響，提供問題解決的策略，保持個體的

11、身心健康。影響社會支持的因素 社會支持資源的覺察 社會交換感 人格 社會文化背景人格決定了個體的行為方式、人格決定了個體的行為方式、生活方式和習(xí)慣，影響個體對心生活方式和習(xí)慣，影響個體對心理社會刺激物的認識與評價、情理社會刺激物的認識與評價、情緒的產(chǎn)生和生理反應(yīng)。人格也影緒的產(chǎn)生和生理反應(yīng)。人格也影響和決定了個體對外界挑戰(zhàn)的適響和決定了個體對外界挑戰(zhàn)的適應(yīng)和應(yīng)對方式、能力與效果，以應(yīng)和應(yīng)對方式、能力與效果，以及個體與他人的關(guān)系，從而決定及個體與他人的關(guān)系，從而決定得到和利用社會支持的質(zhì)量。得到和利用社會支持的質(zhì)量。 可控制性 對壓力事件具有控制力，能減輕應(yīng)激和損害。 可預(yù)測性 能預(yù)測壓力事件和

12、發(fā)生，即使個體不能控制，通常也能減輕應(yīng)激的危害。若事件無法預(yù)測、或不太肯定，就會增加個體順應(yīng)負荷。 （一）情緒反應(yīng)焦慮、憤怒、恐懼和抑郁是應(yīng)激情境下的主要情緒反應(yīng)，這些情緒反應(yīng)又稱為“情緒應(yīng)激”(emotional stress)。（二）行為反應(yīng)1 1針對自身的行為反應(yīng)針對自身的行為反應(yīng) 指通過改變自身以順應(yīng)環(huán)境的要求，包括遠離應(yīng)激源，或改變自身條件、自己的行為方式和生活習(xí)慣等。如逃避；回避。2.2.針對應(yīng)激源的行為反應(yīng)針對應(yīng)激源的行為反應(yīng) 通過改變環(huán)境要求處理心理應(yīng)激的行為。心理應(yīng)激的反應(yīng)過程 警戒反應(yīng) 抵抗期 耗竭期1適度的心理應(yīng)激是人成長和發(fā)展的必要條件 2適度的心理應(yīng)激是維持人正常功能

13、活動的必要條件 1. 急性心理應(yīng)激2. 慢性心理應(yīng)激3. 對已有疾病的影響最適應(yīng)激最適應(yīng)激積積極極應(yīng)應(yīng)激激消消極極應(yīng)應(yīng)激激健康與效率三、職業(yè)應(yīng)激與健康三、職業(yè)應(yīng)激與健康心力交瘁是與工作有關(guān)的心理生心力交瘁是與工作有關(guān)的心理生理效能的衰竭狀態(tài)。理效能的衰竭狀態(tài)。特點特點 三維度三維度1. 情緒枯竭2.人格解體3.個人成就感降低exhaustioncynicismdecreasedself-efficacy護理工作中的應(yīng)激現(xiàn)象護理工作中的應(yīng)激現(xiàn)象 常見的應(yīng)激源：特殊的工作環(huán)常見的應(yīng)激源：特殊的工作環(huán)境境 、工作負荷、工作負荷 、職業(yè)壓力的風(fēng)、職業(yè)壓力的風(fēng)險險 、社會問題、家庭和倫理問、社會問題、家

14、庭和倫理問題題 。 特殊的工作環(huán)境特殊的工作環(huán)境工作負荷過重工作負荷過重 職業(yè)壓力的風(fēng)險職業(yè)壓力的風(fēng)險護理工作中的應(yīng)激對護士健康的影響護理工作中的應(yīng)激對護士健康的影響 l生理方面：頭疼、乏力、血壓升高、肌肉緊張等。生理方面：頭疼、乏力、血壓升高、肌肉緊張等。l心理方面：焦慮、注意力不集中、自卑、不滿等。心理方面：焦慮、注意力不集中、自卑、不滿等。l行為方面：吸煙、飲酒、濫用藥物等。行為方面：吸煙、飲酒、濫用藥物等。 護理工作中應(yīng)激的應(yīng)對策略護理工作中應(yīng)激的應(yīng)對策略l醫(yī)院管理方面：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視護士的身心健康、醫(yī)院管理方面：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視護士的身心健康、 支持護理工作、提供良好的工作環(huán)境。支持護

15、理工作、提供良好的工作環(huán)境。l護士自身方面：強身健體、自我調(diào)節(jié)、自我防護、護士自身方面：強身健體、自我調(diào)節(jié)、自我防護、 工作嚴謹、建立良好的支持系統(tǒng)。工作嚴謹、建立良好的支持系統(tǒng)。（coping）是解決生活事件和減輕事件對自身影響的各種處理策略。 1 1、針對問題應(yīng)對、針對問題應(yīng)對(problem-focused coping)指向應(yīng)激源，管理或改變應(yīng)激情境，適用于應(yīng)激源明確的應(yīng)激情境中。 2 2、針對情緒應(yīng)對、針對情緒應(yīng)對(emotion-focused coping) 指向自身，控制自己對應(yīng)激情境的情緒反應(yīng)，適用于應(yīng)激情境不明的情況 。第四節(jié)第四節(jié) 心身疾病心身疾病 心身疾病心身疾病是指其

16、發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防是指其發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治都與心理社會因素密切相關(guān)的軀體性疾治都與心理社會因素密切相關(guān)的軀體性疾病，又稱為心理生理疾病。病，又稱為心理生理疾病。 心身疾病的特征（九個）1 .發(fā)病因素以情緒障礙有關(guān)。2 .多數(shù)與某種特殊的性格類型相聯(lián)系。3.常有緩解或復(fù)發(fā)的傾向。4.同一病人可罹患數(shù)種類似性質(zhì)的疾患5.發(fā)病率具有明顯的差異。6 .區(qū)別于神經(jīng)癥和精神病。7.必須具有軀體癥狀和癥狀相關(guān)的體征8.器質(zhì)性病變往往涉及自主神經(jīng)所支配的組織和器官.9.常有相同或類似的家族史。 二、心身疾病的范圍1、消化系統(tǒng)：、消化系統(tǒng)： 胃、十二指腸潰瘍胃、十二指腸潰瘍 潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎 腸道

17、激惹綜合癥腸道激惹綜合癥 肥胖癥肥胖癥2 2、心血管系統(tǒng)：、心血管系統(tǒng)： 原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓 冠心病冠心病 陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性心動過速 心律過緩心律過緩范圍3 3、呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)： 支氣管哮喘支氣管哮喘 過度換氣綜合癥、心因性呼吸困難過度換氣綜合癥、心因性呼吸困難 慢性呃逆慢性呃逆4、皮膚系統(tǒng)：、皮膚系統(tǒng)： 神經(jīng)性皮炎，過敏性皮炎、皮膚瘙癢癥，斑禿，慢性蕁麻疹神經(jīng)性皮炎，過敏性皮炎、皮膚瘙癢癥，斑禿，慢性蕁麻疹。5 5、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)： 糖尿病，甲狀腺機能亢進，肥胖癥。糖尿病，甲狀腺機能亢進，肥胖癥。6 6、神經(jīng)系統(tǒng)：、神經(jīng)系統(tǒng)： 偏頭疼，緊張性頭疼偏頭疼，緊張性頭

18、疼 書寫痙攣，痙攣性斜頸。書寫痙攣，痙攣性斜頸。范圍7 7、泌尿生殖系統(tǒng)：、泌尿生殖系統(tǒng)： 神經(jīng)性多汗癥，激惹性膀胱炎神經(jīng)性多汗癥，激惹性膀胱炎 慢性前列腺炎。慢性前列腺炎。8、骨骼及肌肉系統(tǒng)：、骨骼及肌肉系統(tǒng)： 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，全身肌痛癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，全身肌痛癥 頸臂綜合癥頸臂綜合癥9、其他：癌癥。其他：癌癥。 三、常見的心身疾?。ㄒ唬┕跔顒用}粥樣硬化性心臟病（簡稱為冠心病，chd）是目前成年人死亡的第一大元兇。 心理社會因素有：a型行為、生活應(yīng)激事件、不良行為習(xí)慣（如吸煙、缺乏運動、過食與肥胖等）、社會環(huán)境等。 心理綜合防治：心理咨詢、生物反饋治療、運動治療（如練習(xí)氣功、書畫、聽音樂等）。常見的心身疾?。ǘ┰l(fā)性高血壓 心理社會因素有：應(yīng)激與沖突、生活變故及創(chuàng)傷性生活事件、a型行為。心理治療：主張在采用藥物治療的同時，積極配合認知療法、自律訓(xùn)練、生物反饋療法、氣功、太極拳等心理治療。常見的心身疾?。ㄈ┲夤芟?