淺析股靜脈置管在結(jié)核性腦膜炎患者中的應用與護理

1、淺析股靜脈置管在結(jié)核性腦膜炎患者中的應用與護理摘要： 目的 解決結(jié)腦患者長期靜脈用藥造成的淺靜脈損害，減輕結(jié)腦 患者的痛苦。方法 對156例結(jié)腦患者在嚴格的無菌操作下，局麻后行股靜脈穿 刺中心靜脈置管術。結(jié)果 保證結(jié)腦患者長期、準確、及時、安全、有效的用藥， 提高結(jié)腦患者的搶救成功率和護士的工作效率。結(jié)論股靜脈粗大，位置固定，走行直，周圍無重要組織，穿刺置管成功率高，并發(fā)癥少，護士可獨立完成。20% 甘露醇是治療結(jié)腦的常用藥物，用藥時間長，用量大，每天用藥次數(shù)多，由于濃 度高，滴速快，易對靜脈造成不同程度的損傷，重者可致無菌性靜脈炎，經(jīng)股靜 脈穿刺置管輸液，甘露醇藥液可直接進入大血管，避免靜脈

2、炎發(fā)生。關鍵詞：股靜脈置管；結(jié)核性腦膜炎患者；應用與護理結(jié)核性腦膜炎（簡稱結(jié)腦）是一種嚴重的顱內(nèi)感染性疾病， 療程長，后遺癥與病死率高1。在臨床護理工作中，結(jié)腦患者需長期靜脈應用 甘露醇降低顱內(nèi)壓，造成四肢淺靜脈破壞嚴重，為臨床用藥帶來許多困難，反復 靜脈穿刺也給患者帶來許多痛苦。自20XX年我們開展了經(jīng)股靜脈穿刺置管技術， 為結(jié)腦患者解除了痛苦，做到準確、及時、安全、有效的用藥，現(xiàn)就20XX-20XX 年156例股靜脈穿刺置管在結(jié)腦患者中的應用與護理報告如下。1 資料與方法臨床資料本組156例結(jié)核性腦膜炎患者，男89例，女67例，年齡1672歲，平均44歲。置管保留時間2070d,平均45d

3、。方法術前宣教：股靜脈穿刺置管前，向患者與家屬講解置管的重要性，操作 方法和可能出現(xiàn)的問題，征得同意并簽知情同意書。術前準備：益心達公司的單腔中心靜脈導管套件1套，手套兩付，洞巾1塊，敷貼1個，一次性縫合針線1包，5ml注射器1具，250ml生理鹽水 1瓶加12500U肝素1支,5mg利多卡因1支。準備穿刺部位：用熱水洗凈穿刺處皮膚，必要時穿刺側(cè)會陰部備皮。穿 刺點定位，病人取仰臥位，穿刺側(cè)下肢伸直稍外展，于腹股溝處摸到股動脈搏動 最明顯處內(nèi)、下各處，即為穿刺點。穿刺置管：安爾碘常規(guī)消毒皮膚，以穿刺點為中心，消毒范圍直徑為 10cm戴手套，鋪洞巾。用5ml注射器抽取利多卡因，再次定位后局麻，試

4、 穿成功后拔出針頭，按壓局部片刻。檢查用物：打開單腔中心靜脈導管套件，分離中心靜脈導管與肝素帽，用 5ml注射器抽取肝素鹽水，檢查中心靜脈導管、 擴皮器、穿刺針是否通暢完好，將導絲前端退回助推器內(nèi)，將所有物品按使用順 序放好。左手按壓股動脈，右手穿刺，呈4560進針，邊進針邊抽回血， 見回血后固定針頭，推注順利后，從穿刺針頭的導絲置入孔置入導絲， 拔出針頭 注射器，用擴皮器擴皮，拔出擴皮器，放置導管，置入 1820cm退出導絲至 助推器內(nèi)，接肝素帽，連接液體?？p合固定，消毒穿刺處皮膚，用酒精棉球擦凈 皮膚，敷貼固定,著明穿刺日期、時間,導管游離部分用布膠布固定。向病人交 代注意事項：保持置管處

5、皮膚清潔干燥，可以適當活動置管側(cè)下肢，如有不適及 時告知醫(yī)生、護士。按規(guī)定處理醫(yī)療垃圾，洗手，記護理記錄單2。2 置管術后護理嚴格無菌操作，每次輸液時安爾碘常規(guī)消毒肝素帽，輸液畢肝素鹽水正壓 封管。換藥2次/周，如有污染隨時更換。注意體溫變化，嚴密觀察置管部位， 有無紅腫、滲血、滲液，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。注意靜脈導管在皮膚外的長度，導管 要固定好，避免牽拉脫出，本組有3例意識不清，煩躁不安患者，自行拔管。注 意置管側(cè)下肢有無腫脹、靜脈回流受阻的表現(xiàn)，觀察液體滴注是否通暢，盡早發(fā) 現(xiàn)靜脈栓塞的可能性。結(jié)腦患者需絕對臥床 36個月，腦壓恢復正常后方可下 床活動，臥床期間鼓勵患者在床上做肢體運動。嚴格執(zhí)

6、行醫(yī)囑，按時按量用藥， 嚴密觀察藥物的療效和不良反應。本組患者穿刺置管成功率100%有3例患者首次穿入股動脈，換至對側(cè)成功；有5例局部發(fā)紅，經(jīng)給予消毒局部2次/d，用 創(chuàng)可貼粘貼，35d恢復正常；無靜脈栓塞和靜脈炎的發(fā)生。3 討論20%t露醇是治療結(jié)腦的常用藥物，用藥時間長，用量大，每天用藥次數(shù)多， 由于濃度高，滴速快，易對靜脈造成不同程度的損傷，重者可致無菌性靜脈炎30 長期、大量使用甘露醇的患者經(jīng)外周血管給藥，反復穿刺注射易形成靜脈炎，使外周血管變硬、塌陷，給靜脈用藥造成困難，而經(jīng) 股靜脈穿刺置管后，甘露醇藥液可直接進入大血管，避免了靜脈炎的發(fā)生4。股靜脈粗大，位置固定，走行直，周圍無重要

7、組織，穿刺置管成功率高，并發(fā)癥 少，護士可獨立完成。與頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、外周中心靜脈置管 比較，結(jié)腦患者多有頭痛、頸項強直癥狀，頸部活動度差，頸部穿刺置管時，體 位不好擺，血管暴露不良，難于穿刺成功；結(jié)腦患者，病程長，周圍血管破壞嚴 重，外周中心靜脈置管，血管不好選擇，穿刺不易成功。結(jié)腦患者需長期臥床休 息，股靜脈置管不會給患者活動帶來不便。股靜脈較粗，可使導管在血液中漂浮， 對血管的損傷小，導管質(zhì)地柔軟，不影響患者翻身活動?！緟⒖嘉墨I】1 王曉青，魏斌，翟歐.外周中心靜脈置管在結(jié)核性腦膜炎患者中的應用 與效果觀察J.中國實用護理雜志，20XX 24 (10): 38.2 張愛珍，柳凱芹.大面積燒傷病人采用股靜脈穿刺置管的護理 J . 護士進修雜志，20XX 16 (11): 873.3 徐遠，張玉姬，牛麗紅