兒童慢性咳嗽診療指南解讀ppt課件

1、1錢旭波主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士中國兒童慢性咳嗽診斷中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南與治療指南解讀解讀2個(gè)人簡介個(gè)人簡介職稱學(xué)歷職稱學(xué)歷：兒科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，浙大博士在讀學(xué)術(shù)榮譽(yù)學(xué)術(shù)榮譽(yù)：浙江省衛(wèi)生高層次人才（省級醫(yī)壇新秀，由浙江省衛(wèi)計(jì)委和財(cái)政廳授予），金華市321工程第二層次人才（由金華市委人才辦授予），金華市名醫(yī)科研論文科研論文：主持金華市重點(diǎn)課題1項(xiàng)。以第一作者身份發(fā)表論文9篇，其中SCI論文2篇，一級雜志論文3篇，二級雜志論文4篇進(jìn)修經(jīng)歷進(jìn)修經(jīng)歷：曾在澳大利亞西澳大學(xué)（The University of Western Australia）等機(jī)構(gòu)進(jìn)修擅長領(lǐng)域擅長領(lǐng)域：擅長兒童呼吸科疾病診療

2、，特別對哮喘、肺炎、慢性咳嗽等疾病的診治有豐富經(jīng)驗(yàn)內(nèi)內(nèi) 容容4Part 1：概述l 根據(jù)病程長短，2周為急性咳嗽、24周為遷延性咳嗽、4周為慢性咳嗽l 慢性咳嗽：是指咳嗽為主要或惟一表現(xiàn)，病程4周、胸片陰性l 成人8周為慢性咳嗽內(nèi)內(nèi) 容容6不同年齡兒童慢性咳嗽的常見病因年齡病因06歲呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、遷延性細(xì)菌性支氣管炎、胃食管反流等6歲咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、心因性咳嗽等Part 2：年齡特征內(nèi)內(nèi) 容容8Part 3：引起兒童慢性咳嗽的常見病因1咳嗽變異性哮喘（CVA）2上氣道咳嗽綜合征（UACS）3(呼吸道)感染后咳嗽（PIC）4胃食管反流

3、性咳嗽（GERC）5心因性咳嗽（psychogenic cough）6其他原因引起的慢性咳嗽：嗜酸等9Part 3：常見病因1-咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘10Part 3：常見病因2-上氣道咳嗽綜合征 學(xué)齡前與學(xué)齡期兒童慢性咳嗽第2位主要病因 鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大、鼻息肉等上氣道疾病 診斷線索：咳嗽以晨起、白天，體位變化時(shí)為主，伴有鼻塞、流涕、清咽等癥狀咽后壁濾泡明顯增生，有分泌物滴流鼻咽喉鏡檢查、頭頸部側(cè)位片、鼻竇CT片有助診斷1.抗鼻炎或鼻竇炎治療方案有效11Part 3：常見病因3-感染后咳嗽診斷線索近期有明確的呼吸道感染病史呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰肺通氣正常，或

4、呈現(xiàn)一過性氣道高反應(yīng)咳嗽有自限性，如果超過8周，應(yīng)考慮其他診斷12Part 3：常見病因4-胃食管反流性咳嗽 臨床特征與診斷線索：陣發(fā)性咳嗽最好發(fā)的時(shí)相在夜間（成人為日間）咳嗽可在進(jìn)食后加劇1.24小時(shí)食管下端pH和阻抗監(jiān)測呈陽性13Part 3：常見病因5-嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎 臨床特征與診斷線索：刺激性干咳，白天為主刺激物（油煙、冷空氣）可誘發(fā)咳嗽，這同過敏性咳嗽通氣正常，激發(fā)正常痰中嗜酸3%（成人2.5%）1.支氣管舒張劑治療無效，口服或吸入激素治療有效14Part 3：常見病因6-過敏性咳嗽 臨床特征與診斷線索：刺激性干咳，陣發(fā)性，白天和夜間均咳嗽刺激物（油煙、冷空氣、講話）可誘發(fā)，常

5、伴咽癢通氣、激發(fā)、痰嗜酸均正常過敏情況：有其他過敏性疾病病史，變應(yīng)原皮試陽性，總IgE和(或)sIgE升高1.激素或抗組胺治療有效內(nèi)內(nèi) 容容16Part 4：怎么診斷病史：年齡、咳嗽性質(zhì)（有痰、夜間咳？）、鼻部癥狀、打鼾、清嗓體檢：鼻粘膜顏色、咽后壁分泌物、呼吸音輔檢：血常規(guī)、胸片、鼻竇CT、IgE和過敏原、肺功能（常規(guī)通氣+激發(fā)）、誘導(dǎo)痰17Part 4：怎么診斷-常見病因鑒別診斷病因癥狀和體征時(shí)間通氣激發(fā)治療特點(diǎn)變異性哮喘夜間、清晨夜晨抗生素?zé)o效，支舒有效上氣道.鼻部癥狀，滴流晨白1抗鼻竇炎治療有效感染后咳嗽刺激性咳，少痰白2孟魯司特、激素有效？胃食管反流3反酸，噯氣等夜抗酸、胃動(dòng)力有效嗜

6、酸粒.刺激性咳，誘發(fā)白主吸入激素有效過敏性咳嗽刺激性咳，誘發(fā)白夜抗過敏、激素有效注：1.有時(shí)會有激發(fā)陽性；2.有時(shí)多大75%陽性；3.痰嗜酸增加。18內(nèi)內(nèi) 容容20Part 5：怎么治療咳嗽變異性哮喘：丙卡特羅、孟魯司特、吸入激素上氣道咳嗽綜合征：阿莫西林克拉維酸鉀、阿奇霉素、吉諾通、內(nèi)舒拿感染后咳嗽：孟魯司特、吸入激素。2016版成人指南認(rèn)為以上二個(gè)藥均無效，可使用甲氧那明胃食管反流性咳嗽：抗酸、胃動(dòng)力、體位等嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎：吸入激素過敏性咳嗽：抗過敏、激素21參考文獻(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組. 中國兒童慢性中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南咳嗽診斷與治療指南(2013年

7、修訂年修訂). 中華兒科雜志,2014,52(3):184-188.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組. 咳嗽的診斷和治療指南咳嗽的診斷和治療指南(2015). 中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(5):323-354.于興梅, 朱海艷, 郝創(chuàng)利, 等. 不同病因兒童慢性咳嗽氣道高反應(yīng)的不同病因兒童慢性咳嗽氣道高反應(yīng)的特征特征. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2015,38(01):55-58.錢旭波, 倪麗艷, 徐成波, 等. 不同療程的糠酸莫米松鼻噴霧劑治療不同療程的糠酸莫米松鼻噴霧劑治療兒童慢性鼻兒童慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察鼻竇炎的療效觀察. 溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,45(5):359-363.Gibson P, Wang G, McGarvey L, et al. Treatment of Unexplained Chronic Cough: CHEST Guideline and Expert Panel Report.Chest, 2016,149(1):27-44.Di Filippo P, Scaparrotta A, Petrosino MI. An underestimated cause of chronic cough: The Protracted Bacterial Br