新增生化項(xiàng)目臨床意義解讀

1、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)與臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)與臨床u 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，臨床工作和檢驗(yàn)工作的關(guān)系日趨密切，二者相輔相成，互相促進(jìn)。檢驗(yàn)科要更好地發(fā)展，必須得到臨床學(xué)科及醫(yī)生的支持u臨床診斷的準(zhǔn)確性越來越取決于臨床檢驗(yàn)的敏感性和特異性。臨床實(shí)驗(yàn)室每天提供的實(shí)驗(yàn)檢測信息關(guān)系到對(duì)患者正確診斷、療效觀察、病情轉(zhuǎn)歸、人體健康狀況評(píng)估等。u據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床實(shí)驗(yàn)室提供的檢測信息占到臨床診斷、臨床治療等輔助信息的50%以上。u意義u醫(yī)技科室根據(jù)需要適時(shí)開展新項(xiàng)目，為臨床診斷提供更多的參考和依據(jù)，在健康體檢中，提供更多的檢查信息，有利于樹立醫(yī)院品牌形象，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。u前提u檢驗(yàn)科人力資源合理配置、硬件支持等。u臨床科室的

2、支持。u臨床醫(yī)生熟悉各個(gè)檢驗(yàn)參數(shù)的臨床意義，并利用好它們。新項(xiàng)目介紹新項(xiàng)目介紹各新項(xiàng)目的臨床意義各新項(xiàng)目的臨床意義 總膽汁酸總膽汁酸(tba) 總膽汁酸的臨床應(yīng)用總膽汁酸的臨床應(yīng)用 急性肝炎與慢性肝炎的tba有差異： 急性肝炎時(shí)患者血清tba與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alt）一樣，呈顯著增高，平均增高幅度是正常的31倍，說明tba對(duì)急性肝炎早期診斷價(jià)值與alt(陽性率100%)測定相同，經(jīng)積極治療后隨肝細(xì)胞損害的控制很快轉(zhuǎn)為正常，而tba則隨肝功能的恢復(fù)逐漸轉(zhuǎn)為正常。慢性肝炎時(shí)，tba陽性率為65.7%，平均升高幅度為正常的10倍。 肝癌、肝硬化時(shí)，由于肝臟對(duì)tba代謝功能下降，故血清tba在不同階

3、段都增高。當(dāng)肝癌時(shí)，tba陽性率為100%，而肝硬化tba陽性率為88%，亦高于其他指標(biāo)。當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素及堿性磷酸酶等其他指標(biāo)轉(zhuǎn)為正常情況下，血清中tba水平仍很高，這可能由于肝細(xì)胞功能失調(diào)，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞減少等原因有關(guān)。膽堿酯酶(che)n膽堿酯酶(che)主要分布于神經(jīng)組織，肌肉，紅細(xì)胞，肺等處，其主要功能為催化乙酰膽堿的水解。能使神經(jīng)細(xì)胞反復(fù)除極。nche主要在肝臟合成，也分布于胰臟，心臟，小腸粘膜，大腦灰質(zhì)，血漿及淋巴液等處。由于che在肝內(nèi)合成后立即釋放到血漿中，故能反應(yīng)其合成速度。與清蛋白生成有密切關(guān)系n人和動(dòng)物的che有兩類。一類是真膽堿酯酶(ache)，分布于紅細(xì)胞及腦灰質(zhì)等中。

4、另一類是擬膽堿酯酶(pche)，分布于肝、腦白質(zhì)及血清等中。當(dāng)實(shí)質(zhì)性肝損傷時(shí)活力降低 臨床意義u增高：見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、高血壓、支氣管哮喘、型高脂蛋白血癥、腎功能衰竭等。u減低：見于有機(jī)磷中毒、肝炎、肝硬化、營養(yǎng)不良、惡性貧血、急性感染、心肌梗死、肺梗死、肌肉損傷、慢性腎炎、皮炎及妊娠晚期等，以及攝入雌激素、皮質(zhì)醇、奎寧、嗎啡、可待因、可可堿、氨茶堿、巴比妥等藥物。u新生兒che的活性約為健康成人的50%，以后隨年齡增長而升高。u各種肝病時(shí)病情越差，血清che活性越低，持續(xù)降低無回升跡象者多預(yù)后不良。c反應(yīng)蛋白（crp） 人類c反應(yīng)蛋白是在感染和組織損傷時(shí)血漿濃度快速,

5、急劇升高的主要的急性期蛋白.crp可以激活補(bǔ)體和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬而起調(diào)理作用,從而清除入侵機(jī)體的病原微生物和損傷,壞死,凋亡的組織細(xì)胞,在機(jī)體的天然免疫過程中發(fā)揮重要的保護(hù)作用. 近十年的研究揭示了crp直接參與了炎癥與動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病,并且是心血管疾病最強(qiáng)有力的預(yù)示因子與危險(xiǎn)因子。 crp的臨床意義ucrp作為急性時(shí)相蛋白在各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗塞、手術(shù)創(chuàng)傷、放射性損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時(shí)迅速升高，并有成倍增長之勢。病變好轉(zhuǎn)時(shí)，又迅速降至正常，其升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)。 u crp與其它炎癥因子的相關(guān)性：crp與其它炎癥因子如白細(xì)胞總數(shù)、紅細(xì)胞沉降率和多形核白細(xì)胞等具有

6、密切相關(guān)性。crp與wbc存在正相關(guān)。在炎癥反應(yīng)中起著積極作用，使人體具有非特異性抵抗力。在患者疾病發(fā)作時(shí)，crp可早于wbc而上升，恢復(fù)正常也很快。故具有極高的敏感性。 u crp可用于細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷：一旦發(fā)生炎癥，crp水平即升高，而病毒性感染crp大都正常。膿毒血癥crp迅速升高，而依賴血培養(yǎng)則至少需要48小時(shí)，且其陽性率不高。 u惡性腫瘤患者crp大都升高。如crp與afp的聯(lián)合檢測，可用于肝癌與肝臟良性疾病的鑒別診斷。crp測定用于腫瘤的治療和預(yù)后有積極意義。手術(shù)前crp上升，手術(shù)后則下降，且其反應(yīng)不受放療、化療和皮質(zhì)激素治療的影響，有助于臨床評(píng)估腫瘤的進(jìn)程。 ucrp用于

7、評(píng)估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度。當(dāng)crp高于250l時(shí)，則可提示為廣泛壞死性胰腺炎。 肌酸激酶(ck)及其同工酶(ck-mb)uck是心肌中重要的能量調(diào)節(jié)酶，存在于需要大量是心肌中重要的能量調(diào)節(jié)酶，存在于需要大量能量供應(yīng)的組織中。除了肌肉外還常見于腎臟遠(yuǎn)能量供應(yīng)的組織中。除了肌肉外還常見于腎臟遠(yuǎn)曲小管，腦組織。曲小管，腦組織。uck分子量分子量80kd，在肝臟被清除。，在肝臟被清除。u肌酸激酶肌酸激酶(ck)是由是由m、b兩種不同亞基組成二聚兩種不同亞基組成二聚體。正常人組織中通常含有體。正常人組織中通常含有ck-bb(ck1)、ck-mb(ck2)、ck-mm(ck3)三種同工酶。三種同工酶。ck

8、-bb主主要存在于腦、前列腺、腸、肺、膀胱、子宮、胎要存在于腦、前列腺、腸、肺、膀胱、子宮、胎盤及甲狀腺中盤及甲狀腺中,ck-mb主要存在于心肌組織主要存在于心肌組織中中,ck-mm主要存在骨骼肌組織中主要存在骨骼肌組織中,在正常人血清在正常人血清中幾乎無中幾乎無ck-bb,可忽略。可忽略。u檢測ck以及同工酶活性用于對(duì)心肌梗塞以及心肌病的診斷及監(jiān)測治療。u當(dāng)發(fā)生急性心肌梗塞（ami)時(shí)，ck活性在3-8小時(shí)升高，血中半壽期有15小時(shí)，峰值在10-36小時(shí)之間，3-4天后恢復(fù)至正常水平。ami時(shí)ck升高至少在參考范圍上線至少兩倍以上，一般為數(shù)倍，很少超過30倍。u懷疑ami時(shí)，24小時(shí)ck測定

9、意義最大，因?yàn)榇藭r(shí)ck應(yīng)達(dá)峰值，如果小于參考范圍上限，可除外ami。u如果在如果在ami后及時(shí)進(jìn)行了溶栓治療，出現(xiàn)在灌注后及時(shí)進(jìn)行了溶栓治療，出現(xiàn)在灌注時(shí)梗塞區(qū)心肌細(xì)胞中的時(shí)梗塞區(qū)心肌細(xì)胞中的ck就會(huì)被沖洗出來，導(dǎo)致就會(huì)被沖洗出來，導(dǎo)致ck成倍的增加，使達(dá)峰時(shí)間提前。故成倍的增加，使達(dá)峰時(shí)間提前。故ck測定有測定有助于判斷溶栓治療后是否出現(xiàn)在灌注。助于判斷溶栓治療后是否出現(xiàn)在灌注。u如在發(fā)病如在發(fā)病4小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)ck即達(dá)峰值，提示冠狀動(dòng)脈再即達(dá)峰值，提示冠狀動(dòng)脈再通的能力為通的能力為40%-60%。u骨骼肌中骨骼肌中ck單位含量極高，且全身總量大大超過單位含量極高，且全身總量大大超過心肌，所以

10、在各種肌肉損傷（如挫傷，手術(shù)，肌心肌，所以在各種肌肉損傷（如挫傷，手術(shù)，肌肉注射，癲癇發(fā)作）和疾病（如多發(fā)性肌炎，橫肉注射，癲癇發(fā)作）和疾?。ㄈ缍喟l(fā)性肌炎，橫紋肌溶解癥，進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良，重癥肌無力，紋肌溶解癥，進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良，重癥肌無力，甲狀腺功能減低出現(xiàn)粘液性水腫）時(shí)，甲狀腺功能減低出現(xiàn)粘液性水腫）時(shí)，ck極度升極度升高，活性常高于參考值數(shù)十倍至數(shù)百倍。高，活性常高于參考值數(shù)十倍至數(shù)百倍。 運(yùn)動(dòng)后將導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)后將導(dǎo)致ck活性明顯增高，運(yùn)動(dòng)越劇活性明顯增高，運(yùn)動(dòng)越劇烈，時(shí)間越長，則烈，時(shí)間越長，則ck活性上升的幅度越大，活性上升的幅度越大，通常在運(yùn)動(dòng)后通常在運(yùn)動(dòng)后12-20小時(shí)達(dá)到峰值，并在

11、維小時(shí)達(dá)到峰值，并在維持持36-48小時(shí)。小時(shí)。 懷孕婦女通常在懷孕婦女通常在14-26周出現(xiàn)周出現(xiàn)ck活性降低，活性降低，而后又逐漸增高，分娩時(shí)而后又逐漸增高，分娩時(shí)ck升高。升高。ck-mb的實(shí)驗(yàn)室解釋 通常血漿中的ck-mb來自于心肌，若患者具有ck-mb活性升高和下降的序列性變化，且峰值超過參考值上限的2倍，又無其他原因解釋時(shí)，應(yīng)考慮ami。 ami發(fā)作后如未進(jìn)行溶栓治療，ck-mb通常在3-8小時(shí)出現(xiàn)升高，達(dá)峰時(shí)在發(fā)病后9-30小時(shí)，于48-72小時(shí)恢復(fù)至正常水平。uck-mb達(dá)峰時(shí)間與病情的嚴(yán)重程度相關(guān)，而與梗死面積無相關(guān)性。由此可認(rèn)為ck-mb達(dá)峰早者比達(dá)峰晚者預(yù)后好。u溶栓治療時(shí)，ck-mb早期升高及短時(shí)間內(nèi)達(dá)峰值是ami的征兆。u關(guān)于不穩(wěn)定性心絞痛：當(dāng)心肌缺血時(shí)ck-mb常不增高，故不穩(wěn)定性心絞痛患者大多數(shù)無ck-mb升高，即便增高也不超過正常上限的2倍。uck-mb并不是對(duì)心肌完全特異，在骨骼肌中也少量存在。在外科手術(shù)和骨骼肌疾病時(shí)常出現(xiàn)假陽性。u急性骨骼肌損傷時(shí)可出現(xiàn)一過性增高，但ck-mb/ck6%,借此可與心肌損傷鑒別。 血清中的乳酸脫氫酶含有5種同工酶，這些酶有四部分結(jié)構(gòu)。在骨骼