護(hù)士入省變更注冊(cè)申請(qǐng)表

1、附錄3廣東省護(hù)士變更注冊(cè)申請(qǐng)審核材料姓 名： .原證書(shū)編號(hào)： .行政區(qū)域： .材 料 編 號(hào)： . 廣東省衛(wèi)生廳制廣東省護(hù)士變更注冊(cè)材料審核登記表姓 名執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào)工作單位聯(lián)系電話提交材料一覽表1.變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表2.申請(qǐng)人的護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)3.申請(qǐng)人身份證明（復(fù)）4.畢業(yè)證（復(fù)）5.學(xué)歷驗(yàn)證證明或計(jì)劃內(nèi)招生的證明6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)錄用或聘用人員證明7.健康體檢證明單位審驗(yàn)地市、縣區(qū)局審驗(yàn)衛(wèi)生廳審驗(yàn)審驗(yàn)人員簽名 （單位） （縣、區(qū)局） （地市局） （省廳）填表說(shuō)明（帶號(hào)為必填項(xiàng)目）1.本表供護(hù)士申請(qǐng)變更注冊(cè)時(shí)使用。2.用鋼筆或者簽字筆填寫(xiě)，內(nèi)容真實(shí)、完整，字跡清晰。3.本表的第1、2、3、4項(xiàng)由申請(qǐng)人

2、填寫(xiě)，第5、6項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫(xiě)，第7項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)。4.表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。5.申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫(xiě)護(hù)理或者助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的最高學(xué)歷。6.申請(qǐng)人健康狀況，由本人填寫(xiě)健康狀況：良好、一般或者有慢性病。7.申請(qǐng)人工作類(lèi)別，填寫(xiě)臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8.申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱(chēng)，填寫(xiě)護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。9.擬聘用人工作單位意見(jiàn)中，單位法定代表授權(quán)者可以是職能部門(mén)負(fù)責(zé)人。10.護(hù)理工作崗位包括：“在崗”或“不在崗”?！霸趰彙鳖?lèi)別：在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）從事護(hù)理工作；在醫(yī)學(xué)院、校從事護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育；在衛(wèi)生行政主管部門(mén)從事護(hù)

3、理行政管理。在護(hù)理學(xué)術(shù)團(tuán)體、護(hù)理中心從事護(hù)理學(xué)術(shù)交流及研究等工作的護(hù)士?！安辉趰彙敝冈谏鲜鰴C(jī)構(gòu)和部門(mén)以及其他機(jī)構(gòu)和部門(mén)中從事非護(hù)理工作的護(hù)士。不在護(hù)理崗位的護(hù)士不得延續(xù)注冊(cè)。11.“工作類(lèi)別”項(xiàng)中：臨床護(hù)理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中從事護(hù)理工作的人員。護(hù)理行政管理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)護(hù)理部擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)以上行政職務(wù)或各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)從事護(hù)理管理人員。護(hù)理教育指高等醫(yī)學(xué)院校或中等衛(wèi)生/護(hù)士（理）學(xué)校專(zhuān)職從事護(hù)理教育人員。護(hù)理研究指專(zhuān)職從事護(hù)理研究人員。社區(qū)護(hù)理指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護(hù)理人員。其他指非上述人員。護(hù)士變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表填表前請(qǐng)認(rèn)真閱讀首頁(yè)的填表說(shuō)明

4、（帶項(xiàng)均有說(shuō)明）。填報(bào)日期： 年月 日1、 申請(qǐng)人情況姓 名性 別民 族出生日期 年 月 日國(guó) 籍身份證號(hào)最高學(xué)歷所學(xué) 專(zhuān)業(yè)畢業(yè)學(xué)校學(xué) 制 畢業(yè)時(shí)間 年 月 日學(xué) 位健康狀況從事專(zhuān)科護(hù)理學(xué)習(xí)和工作的經(jīng)歷：2、申請(qǐng)人原工作單位情況原工作單位名稱(chēng)單位行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣（區(qū)）郵政編碼護(hù)理工作崗位技術(shù)職稱(chēng)工作類(lèi)別職務(wù)工作時(shí)間年 月 日 至 年 月 日3、申請(qǐng)人擬工作單位情況擬工作單位名稱(chēng)單位行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣（區(qū)）郵政編碼擬工作科室技術(shù)職稱(chēng)擬工作類(lèi)別職務(wù)4、申請(qǐng)人簽名 ： 5、申請(qǐng)人原工作單位意見(jiàn)（由工作單位填寫(xiě)）工作單位意見(jiàn)： 同意 不同意 單位法

5、定代表（授權(quán)者）簽字蓋章 填寫(xiě)日期 年 月 日6、申請(qǐng)人擬工作單位意見(jiàn)（由工作單位填寫(xiě)）工作單位意見(jiàn)： 同意 不同意 單位法定代表（授權(quán)者）簽字蓋章 填寫(xiě)日期 年 月 日7注冊(cè)機(jī)關(guān)意見(jiàn)（由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)）（入省變更注冊(cè)者需要報(bào)省衛(wèi)生廳在注冊(cè)本上蓋章）準(zhǔn)予變更注冊(cè) 不準(zhǔn)予變更注冊(cè)不準(zhǔn)予變更注冊(cè)理由：注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章 填寫(xiě)日期 年 月 日身 份 證 復(fù) 印 件 畢業(yè)證復(fù)印件學(xué)歷驗(yàn)證證明或計(jì)劃內(nèi)招生證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)錄用或聘用人員證明茲有 為我院護(hù)理工作人員，經(jīng)臨床理論及技術(shù)考核合格，擬安排在 崗位（填寫(xiě)到最小護(hù)理單元），同意其申請(qǐng)護(hù)士注冊(cè)。日期：?jiǎn)挝簧w章：廣東省護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)健康體檢表姓 名性別出生日期近期二寸

6、免冠正面半身彩色照片（加蓋體檢醫(yī)院公章）身份證號(hào)工作單位出 生 地民族婚否既往病史家 族 史眼裸眼視力左右醫(yī)師意見(jiàn)：簽名：矯正視力眼 疾色 覺(jué)耳鼻喉聽(tīng) 力左右醫(yī)師意見(jiàn)：簽名：耳 疾鼻及鼻竇嗅 覺(jué)咽喉口腔粘 膜醫(yī)師意見(jiàn)：簽名：牙及牙齦舌內(nèi)科呼吸次分脈搏次分血型 mmHg醫(yī)師意見(jiàn)：簽名：發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管肝、脾、雙腎腹部包塊其 他外科身 高厘米體 重千克醫(yī)師意見(jiàn)：簽名：皮 膚淋巴結(jié)頭、頸甲狀腺脊 柱四肢肛 門(mén)生殖器其 他輔助檢查結(jié)果胸 片醫(yī)師簽名：心電圖醫(yī)師簽名：肝功能檢驗(yàn)師簽名：乙肝兩對(duì)半檢驗(yàn)師簽名：血常規(guī)血型檢驗(yàn)師簽名：尿常規(guī)檢驗(yàn)師簽名：體檢結(jié)果結(jié)果：（請(qǐng)?jiān)谝韵马?xiàng)目序號(hào)前打“”表示選定該項(xiàng)體檢結(jié)果）健康或正常 一般或較弱 有慢性病傳染病傳染期 精神病發(fā)病期 身體殘病 說(shuō)明：一、如選擇上述結(jié)果，請(qǐng)繼續(xù)在下列符合的項(xiàng)目上用“”表示： 1、心血管病 2、腦血管病 3、慢性呼吸系統(tǒng)病 4、慢性消化系統(tǒng)病 5、慢性腎炎 6、結(jié)核病 7、神經(jīng)或精神疾病