膽汁反流性胃炎

1、膽汁反流性胃炎膽汁反流性胃炎概述概述 膽汁反流性胃炎：亦稱堿性反流性胃炎，是指由幽門括約肌功能失調(diào)或行降低幽門功能的手術(shù)等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流入胃，在胃酸作用下，破壞胃粘膜屏障，引起H+彌散增加，而導(dǎo)致的胃粘膜慢性炎癥。明確其診斷主要依靠胃鏡檢查和和胃吸出物測定，同位素測定可了解反流程度。 高發(fā)人群：胃手術(shù)后以及膽囊切除術(shù)后或膽囊充滿結(jié)石的病人危害危害 長期膽汁反流可以繼發(fā)食管炎、胃黏膜糜爛、增生、活動炎癥、胃潰瘍、可導(dǎo)致甚至加速胃癌的發(fā)生 導(dǎo)致胃粘膜保護屏障破壞進而出現(xiàn)各樣的胃炎：糜爛性、淺表性、萎縮性等胃炎都可發(fā)生 同時伴有萎縮性胃炎者，可加速萎縮性胃炎癌變癥狀癥狀

2、胃脹胃脹 腹部飽脹不適 胃燒心胃燒心 中上腹持續(xù)燒灼感，亦可表現(xiàn)為胸骨后痛，餐后可加重，服堿性藥物無緩解反而加重 伴隨癥狀伴隨癥狀 噯氣、惡心、嘔吐、腸鳴、排便不暢、食欲減退以及消瘦等；可有胃出血，表現(xiàn)為嘔血或排黑便（柏油樣便）以及大便潛血試驗呈陽性等 特異癥狀特異癥狀 膽汁性嘔吐由于胃排空障礙，嘔吐一般發(fā)生在晚間或半夜，嘔吐物可伴有少量食物或血液病因病因 首要病因首要病因 幽門功能失約 導(dǎo)致幽門功能喪失原因?qū)е掠拈T功能喪失原因 膽囊手術(shù)、胃大部切除胃空腸吻合術(shù)后等 導(dǎo)致幽門功能減弱原因?qū)е掠拈T功能減弱原因 患者肥胖、腹內(nèi)壓力加大、長期病損導(dǎo)致身體虛弱，導(dǎo)致幽門功能減弱 特殊病因特殊病因 十二

3、指腸阻塞、胰頭癌等導(dǎo)致膽汁無法排泄，最終反流入胃胃大部切除胃空腸吻合術(shù)膽囊解剖示意圖檢查方法檢查方法 內(nèi)窺鏡檢查下胃黏膜彌漫性充血并可見不同程度的黏膜皺襞水腫;胃腔內(nèi)有部分或較多的綠色潴留液幽門口松弛或處于開放固定狀態(tài)十二指腸蠕動時有黃色的泡沫連續(xù)反流入胃 胃吸出物測定插胃管后，抽吸空腹和餐后胃液，測定其中膽酸含量，如空腹基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAO）3.5mmol/h，膽酸超過30g/ml，則可確診膽汁返流性胃炎。 同位素測定靜脈注射2mCi99mTc-丁亞胺雙醋酸，每隔5分鐘觀察肝及膽道共1小時，1小時病人吸飲100ml水，內(nèi)含0.3mCi99mTc，以準確測定胃的位置，隨后在2小時內(nèi)，每15分

4、鐘檢查肝，膽囊及胃區(qū)，決定腸胃返流指數(shù)，正常值為8.66.0；有返流性胃炎者增至86.37.1，也可用99mTc標記的溶液注入十二指腸或空腸上段，然后描記胃內(nèi)同位素的含量，用以了解腸胃返流的程度。診斷診斷診斷：依靠病史及臨床表現(xiàn)，內(nèi)鏡檢查確診膽汁反流性胃炎可分為3度： 度：鏡下少量黃色泡沫從幽門口溢出或黏液糊呈淡黃色 度：鏡下大量黃色液體間斷地從幽門口涌出或黏液糊呈黃色 度：大量黃色液體頻繁地或持續(xù)地從幽門口流出或噴射出或胃內(nèi)布滿黃綠色黏液狀物但應(yīng)注意內(nèi)鏡本身的刺激在很大程度上可造成假象并發(fā)癥并發(fā)癥 反流性食管炎、上消化道出血、潰瘍 食管狹窄：食管炎反復(fù)發(fā)作致使纖維組織增生，最終導(dǎo)致瘢痕狹窄

5、Delahunty綜合征：反流的胃液尚可侵蝕咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎 肺炎：胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性中醫(yī)病因病機中醫(yī)病因病機膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)學胃脘痛、嘔吐等范疇。病因多由憂思惱怒、情志失暢，使肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，久郁化熱，移熱于膽，或肝膽兼夾外邪，濕熱內(nèi)蘊，引起膽腑氣血蘊滯，疏泄失常，使膽液不循常道。肝膽郁熱逆乘脾胃，使脾胃升降功能失常，膽液不循胃氣下降腸腑助消化而隨胃氣上逆。或因饑飽失常，勞倦過度，久病本虛致脾胃虛弱，更易致肝膽郁滯，使虛者更虛?？傊静∫云⑽笟馓?，升降失常為發(fā)病基礎(chǔ)，膽邪犯胃為基本病理變化，肝膽郁火移胃為其病機。中醫(yī)辨證論治中醫(yī)辨證論

6、治 本病為幽門功能減退，胃排空功能延遲所致，與脾胃虛弱相同 膽汁反流多合并膽道感染，膽汁不能順利下降而逆流入胃，此與中醫(yī)肝氣郁結(jié)，疏泄失職，膽汁逆流入胃的理論吻合 該病發(fā)病關(guān)鍵在于幽門功能低下，膽汁反流入胃，使胃黏膜充血、水腫、糜爛，這與中醫(yī)氣滯血瘀，肝氣橫逆，乘伐胃氣，胃失和降，脾不升清，胃濁上逆的病理變化相同中醫(yī)辨證論治中醫(yī)辨證論治治療大法：疏肝利膽，和胃降逆1、肝胃不和型，治宜疏肝和胃降逆，方用四逆散合小半夏湯加減。2、肝胃郁熱型，治宜疏肝泄熱和胃，方用丹梔逍遙散加減。痰氣交阻型，治宜理氣化痰暢膈，方用啟膈散加減。3、脾胃虛弱型，治宜健脾益氣降逆，方用香砂六君子湯加減。4、氣虛血瘀型，治

7、宜益氣健脾、活血化瘀，方用四君子湯合丹參飲加味。西醫(yī)治療西醫(yī)治療 應(yīng)先采用藥物治療，治療失敗且癥狀嚴重者才考慮手術(shù)治療。 (一)藥物治療消膽胺：是一種鹼性陰離子交換樹脂可與胃中膽鹽結(jié)合并加速其排除開始時于餐后1小時服4g并于臨睡前加服1次通常在服藥后12周奏效以后逐漸減量應(yīng)同時補充脂溶性維生素若治療3個月仍無效果列為治療失敗胃復(fù)安：可促進胃賁門及近段小腸收縮使胃排空加速可減輕胃排空障礙患者的癥狀也可進而減少膽汁和胰液的分泌緩解返流性胃炎的癥狀西醫(yī)治療西醫(yī)治療 (二)手術(shù)治療手術(shù)方法基本有四種1.改成Billroth術(shù)式：如原為Billroth式胃切除者改成Billroth式約半數(shù)病人的癥狀可獲

8、改善2.Roux-en-Y手術(shù)：原為Billroth式手術(shù)者將吻合口處輸入段切斷近側(cè)切端吻合至輸出袢3.空腸間置術(shù)原為Billroth式胃切除者在胃十二指腸吻合口中間置入一段長約20cm的空腸有效率為75%4.Tanner手術(shù)適用于原為Billroth式手術(shù)者切斷空腸輸入袢遠側(cè)切端與空腸輸出袢吻合成一環(huán)狀袢近側(cè)切端吻合至距原胃空腸吻合口50cm的空腸上膽汁反流性胃炎預(yù)后及轉(zhuǎn)歸膽汁反流性胃炎預(yù)后及轉(zhuǎn)歸 預(yù)后預(yù)后 積極治療則預(yù)后較好可臨床治愈；否則預(yù)后不良 轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸 積極治療一般不會加劇病情進展，甚至誘發(fā)相關(guān)疾病的發(fā)生；同時也會很好預(yù)防胃癌的發(fā)生；否則，相反效果膽汁反流性胃炎未來治療方向膽汁反流性胃炎未來治療方向 繼續(xù)發(fā)揚光大中醫(yī)藥治療優(yōu)勢 微創(chuàng)內(nèi)鏡下治療及觀察療效更加發(fā)達；將治療效果描述的更為直觀 針灸治療將會獲得突破 飲食及生活起居細節(jié)更為詳細及周到飲食起居飲食起居 飲食飲食 注意衛(wèi)生、忌烈酒、濃茶、濃咖啡，進食物品冷熱適度，少