涎腺導(dǎo)管癌的病理組織學(xué)特征并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

1、涎腺導(dǎo)管癌的病理組織學(xué)特征并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)摘要：L1的探討腮腺導(dǎo)管癌的病理特征、診斷及鑒別診斷。方法分析腮 腺導(dǎo)管癌的組織學(xué)及免疫組織化學(xué)特征，就本病的診斷、鑒別診斷及臨床生物學(xué) 特征、治療及預(yù)后進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。結(jié)果 大體檢查腫瘤呈質(zhì)硬灰口色邊界不清腫 塊，光鏡下腫瘤呈巢團(tuán)狀、腺樣生長，瘤細(xì)胞較大，異型性明顯。結(jié)論：腮腺導(dǎo) 管癌是一類惡性度很高的惡性腫瘤，診斷主要依靠組織病理學(xué)及免疫組織化學(xué)檢 查。關(guān)鍵詞 涎腺導(dǎo)管癌 病理組織學(xué)特征 診斷及鑒別診斷The Pathohistological feature of salivary duct carcinoma and literature review

2、Abstract Objective To study the pathological characteristics、 diagnosis、 differentiated diagnosis of the salivary duct carcinoma Methods The clinical parameter characters including histological and Immunochemical feature、 diagnosisdifferentiated diagnosis clinical biology characters%surgery and prog

3、nosis were an a lyzed combi ning with literature review Results:Physical examination revealed a firm and immobile and unboundary massjhe histological appearanee was characterized by soiled cell nests、adenoid structures and obvious atypia.Conclusion: Salivary duct carcinoma is a rare malignant saliva

4、ry tumor and its prognosis is poor; The diagnosis depend on pathohistological feature and Immu no chemical feature KeywordsSaIivary duct carcinoma Pathological characteristics Diagnosis and differentiated diagnosis涎腺導(dǎo)管癌(sal i v a r y duct carcinoma,S D C)是一組形態(tài)學(xué)類似于乳腺導(dǎo)管癌、高度惡性的涎腺腫瘤，1968 年由K 1 e i n s s

5、 e f首次報(bào)道，直至1990年WHO修訂的涎腺 腫瘤分類中才將其作為一種獨(dú)立腫瘤列出，好發(fā)于老年男性，男女發(fā) 病比例是36:1,我們結(jié)合文獻(xiàn)對其組織病理形態(tài)、免疫學(xué)表型進(jìn)行 分析，并探討其診斷及鑒別診斷。1材料與方法1.1臨床資料 選擇第七師醫(yī)院的2例腮腺導(dǎo)管癌患者，通過手術(shù) 切除治療，經(jīng)病理確診為腮腺導(dǎo)管癌，通過查閱文獻(xiàn)檢索關(guān)于國內(nèi)涎 腺導(dǎo)管癌的文獻(xiàn)資料，并進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。1.2研究方法 方法：手術(shù)切除組織經(jīng)4%中性甲醛固定，石蠟包埋, 常規(guī)切片II E染色，免疫組織化學(xué)采用S-P方法，所用一抗CEA、CKW6、 CK低分子、P63均為D a k 0公司產(chǎn)品，進(jìn)行大體標(biāo)本觀察、II E染 色

6、及免疫組化染色，觀察其光鏡下組織學(xué)及免疫組化特點(diǎn)。2結(jié)果2丄大體檢查：兩例均為右側(cè)部分腮腺加腫物切除標(biāo)木，大小分別為 5c mX4c mX3.5c m. 4 c m X3.3 c m X3.0 c m 切面見一腫物， 大小分別為 3 c m X 2.5 c m X 2 c m、2.2 c m X2.0 c m X2.0 c m質(zhì) 硬，灰白色，與周圍腮腺組織分界不清。22鏡下觀察:兩例在細(xì)胞學(xué)上和結(jié)構(gòu)上相似于乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌和浸潤 性導(dǎo)管癌，低倍鏡下腫瘤組織排列呈巢狀、腺管狀、條索狀或不規(guī)則 狀以及導(dǎo)管內(nèi)的篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、粉刺樣壞死，邊緣呈浸潤性生長（圖l）o 高倍鏡下腫瘤細(xì)胞呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，

7、胞質(zhì)輕度嗜酸性，核 圓形、卵圓形、不規(guī)則形，核仁明顯，核異型性明顯，核分裂象多見, 部分區(qū)域巢團(tuán)中央可見粉刺樣壞死，部分巢團(tuán)周圍可見完整的肌上皮 細(xì)胞圍繞（圖2、3）o圖1篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、粉刺樣壞死，邊緣呈浸潤性生長圖2巢團(tuán)中央可見粉刺樣壞死，部分巢團(tuán)周圍可見完整的肌上皮細(xì)胞圍繞圖3巢團(tuán)中央可見粉刺樣壞死，部分巢團(tuán)周圍可見完整的肌上皮細(xì)胞圍繞2.3.免疫組織化學(xué)染色：腫瘤細(xì)胞CEA、CK7、CK低分子均胞漿陽性（圖4、5、6）； CK%巢團(tuán)周圍肌上皮細(xì)胞胞漿陽性（圖7）、P63巢團(tuán)周 圍肌上皮細(xì)胞胞核陽性（圖 8） o圖4 CEA胞漿陽性圖5CK7胞漿陽性-*JIJSA*圖6 CK低分子胞漿陽性圖

8、7CK%癌巢周If肌上皮胞漿陽性圖8 P63癌巢周圍肌上皮胞核陽性討論：涎腺導(dǎo)管癌是一種形態(tài)學(xué)上和乳腺導(dǎo)管癌相似，它可以是新生成 的腫瘤，也可作為多形性腺瘤中癌的惡性成份，發(fā)病高峰年齡在5070 歲，80%發(fā)生于腮腺，但頜下腺、舌下腺、小涎腺、上頜和喉部均有 發(fā)生，臨床表現(xiàn)為迅速增大的腮腺腫塊，可伴有而神經(jīng)麻痹，疼痛 及頸部淋巴結(jié)腫大，木研究病例均為老年男性，臨床表現(xiàn)例1為迅速 增大的無痛性腮腺腫物，例2為迅速增大伴有輕微疼痛的腮腺腫物。涎腺導(dǎo)管癌是一種最具有侵襲性的涎腺癌，平均隨訪三年發(fā)現(xiàn)這 種腫瘤的死亡率高達(dá)77%，其特點(diǎn)是多灶性局部復(fù)發(fā)、區(qū)域淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，國外統(tǒng)計(jì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占5

9、0%,并認(rèn)為與腫瘤的臨床 分期有關(guān)，國內(nèi)顯示為68.3%、100%，最重要的預(yù)后指標(biāo)為是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，約49%出現(xiàn)遠(yuǎn)處 臟器轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見臟器為肺，其次為骨、肝、腦，皮膚。遺傳學(xué)特征：目前報(bào)道較少，其中一研究發(fā)現(xiàn)，8例病例中有7 例有染色體9p21的LOH，另一研究發(fā)現(xiàn)，高頻率的LOH位于6q、 26q、7p 和 17q 區(qū)。涎腺導(dǎo)管癌有其形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，除腫瘤組織排列呈巢狀、腺管狀、 條索狀、不規(guī)則狀、篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、有粉刺樣壞死、邊緣呈浸潤性生長 外，高倍鏡下應(yīng)仔細(xì)尋找巢團(tuán)周圍是否可見肌上皮細(xì)胞圍繞，肌上皮 細(xì)胞呈短梭形或略長，形態(tài)溫和，無異型性，本研究兩病例組織學(xué)特 點(diǎn)與文獻(xiàn)描述相符合，癌

10、巢周圍可見肌上皮細(xì)胞圍繞提示導(dǎo)管癌的診 斷o免疫組化特征：研究證實(shí)，涎腺導(dǎo)管癌細(xì)胞具有腺腔上皮的特征, 細(xì)胞角蛋口、CEA彌漫強(qiáng)陽性反應(yīng)；幾乎均表達(dá)雄激素受體AR；類 似于乳腺癌中的GCDFP-15、C-erbB-2亦可呈陽性表達(dá)，木研究兩病例 CK7、CK低分子、CEA均呈陽性反應(yīng)，與研究相符合，另外癌巢周圍 可見CK眈、P63陽性的肌上皮細(xì)胞可提示導(dǎo)管癌的診斷。鑒別診斷：2、高級(jí)別粘液表皮樣癌，該腫瘤中粘液細(xì)胞少或不明 顯時(shí)易與涎腺導(dǎo)管癌混淆，應(yīng)仔細(xì)尋找是否有粘液細(xì)胞，必要時(shí)做粘 液卡紅染色，另外仔細(xì)尋找癌巢周圍是否可見肌上皮細(xì)胞圍繞，如果 有則提示涎腺導(dǎo)管癌的診斷。2、嗜酸細(xì)胞癌，該腫瘤

11、的特點(diǎn)是胞漿豐富、嗜酸性，而缺乏通常見于涎腺導(dǎo)管癌的粉刺樣壞死和導(dǎo)管內(nèi)樣結(jié)構(gòu)。3、鱗狀細(xì)胞癌，盡管涎腺導(dǎo)管癌有時(shí)與鱗狀細(xì)胞癌相似，但一旦 發(fā)現(xiàn)篩狀生長即可排除。4、多形性低度惡性腺癌該腫瘤的特征為組織學(xué)多樣性，包括： 腺管狀、乳頭狀、篩狀、梁狀、束狀等，細(xì)胞學(xué)上表現(xiàn)為一致性，小 到中等，形態(tài)一致，均一的核，核分裂像少，罕見壞死，異型性小， 浸潤性生長。5、低度惡性篩狀囊腺癌 該腫瘤由單個(gè)或多個(gè)囊及鄰近的導(dǎo)管內(nèi) 上皮呈篩狀、微乳頭狀和實(shí)性增生構(gòu)成，總體表現(xiàn)非常相似于乳腺的 不典型性導(dǎo)管增生和低度惡性導(dǎo)管原位癌，周圍亦可見肌上皮細(xì)胞圍 繞，但細(xì)胞異型性小，較一致，核分裂及壞死少見，外科擴(kuò)大切除加術(shù)

12、后放療為首選治療方案，首次手術(shù)病灶切除干 凈是治療的關(guān)鍵，發(fā)生于腮腺者，一般不保留面神經(jīng)，除非腫瘤很小, 遠(yuǎn)離而神經(jīng)，對無明顯淋巴結(jié)腫大者，也應(yīng)行選擇性淋巴結(jié)清掃術(shù)， 術(shù)后給予合適的藥物化療及放療可降低復(fù)發(fā)率。綜上所述，涎腺導(dǎo)管癌侵襲性強(qiáng)，易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，患者預(yù)后差， 診斷主要依賴形態(tài)學(xué)，輔以免疫組化，尤其是癌巢周圍有肌上皮包繞, 加上其它病理學(xué)特征，方可診斷。參考文獻(xiàn)1 Lewis JE McKinney BC,Weiland LH,Ferreiro JA,Olsen KD.Salivary duct carci no ma.CIi nicopethologic and immunohisto

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