液體張力簡單計算醫(yī)

1、液體張力簡單計算醫(yī)Hessen was revised in January 2021液體張力簡單計算液體療法的H的是糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，以恢復機體的正常生理功 能。補液方案應根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及必要的實驗室檢查結(jié)果，綜合分析水和電解質(zhì) 紊亂的程度、性質(zhì)而定。首先確定補液的總量、組成、步驟和速度。補液總量包括補充 累積損失量、繼續(xù)損失量及供給生理需要量三個方面。1. 補充累積損失量 指補充發(fā)病后至補液時所損失的水和電解質(zhì)量。（1）補液量：根據(jù)脫水嚴重程度而定。原則上輕度脫水補50ml/kg,中度脫 水補50100ml/kg,重度脫水補100120ml/kg。實際應用時一般先按上述量的

2、2/3 量給予。（2）補液成分：根據(jù)脫水性質(zhì)而定。一般而論，低滲性脫水補充高滲溶液， 等滲性脫水補充等張溶液，高滲性脫水補充低滲溶液。若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難，可先按等滲性脫水處理。有條件者最好測血鈉含量，以確定脫水性質(zhì)。（3）補液速度：累積損失量應在開始輸液的812小時內(nèi)補足，重度脫水或 有循環(huán)衰竭者，應首先靜脈推注或快速靜脈滴入以擴充血容量，改善血液循環(huán)及腎功 能，一般用2： 1等張含鈉液（2份生理鹽水加1份1. 4%碳酸氫鈉）20ml/kg,總量不 超過300mb于3060分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴入。2. 補充繼續(xù)損失量 指補液開始后，因嘔吐腹瀉等繼續(xù)損失的液體量。應按實 際損失量補充，但

3、腹瀉患兒的大便量較難準確訃算，一般根據(jù)次數(shù)和量的多少大致 估計，適當增減。補充繼續(xù)損失量的液體種類，一般用1/3張1/2張含鈉液，于24 小時內(nèi)靜脈緩慢滴入。3. 供給生理需要量 小兒每日生理需水量約為6080ml/kg,鈉、鉀、氯各需12mmol/kgo這部分液體應盡量口服補充，口服有困難者，給予生理維持液（1/5 張含鈉液十0. 15%氯化鉀），于24小時內(nèi)均勻滴入。在實際補液中，要對上述三方面需要綜合分析，混合使用。對腹瀉等丟失液體 引起脫水的補液量：一般輕度脫水約90-120ml/kg；中度脫水約120150ml / kg：重度脫水約150-180ml/kgo補液成分:等滲性脫水補1/

4、2張含鈉液；低滲性脫水補2/3 張合鈉液；高滲性脫水補1/3張含鈉液，并補充鉀，再根據(jù)治療反應，隨時進行適當調(diào) 整。累積損失量的補充2（-）補液量 根據(jù)脫水程度決定。輕度脫水應補50ml/kg；中度脫水 50lOOml/kg；重度脫水 100120ml/kgo（二）補液種類 所用輸液的種類取決于脫水的性質(zhì)。一般而論，低滲性脫水補 2/3張含鈉液，等滲性脫水補1/2張含鈉液，高滲性脫水補1/3、1/4張含鈉 液。這是因為細胞外液中的鈉除因腹瀉通過消化道丟失以外，還有一部分鈉因 細胞內(nèi)液丟失鉀后而進入細胞內(nèi)，補鉀后，進入細胞內(nèi)液中的鈉乂可返回到細 胞外液中，故補液成分中含鈉量可稍減少。補充累積損失

5、量31. 補液量 根據(jù)脫水程度決定。輕度脫水約50ml/kg,中度脫水50100ml/kg, 重度脫水100120ml/kgo 一般按上述的2/3量給予。這是因為細胞外液的鈉不 僅通過消化道等途徑丟失，而且山于細胞同時失鉀，有一部分鈉進入細胞內(nèi)液 進行代償（細胞內(nèi)液鉀缺乏，鈉過剩）；當補鉀時，隨著細胞內(nèi)液鉀的逐漸恢 復，其過剩的鈉乂返回細胞外液，故補充的含鈉液量可稍減，以免細胞外液過 度擴張。2溶液種類 根據(jù)脫水性質(zhì)決定。（1）等滲性脫水用等張含鈉液。（2）低滲性脫水用高張含鈉液，相當于糾正體液低滲（低鈉血癥）所需鈉量 加糾正等滲脫水所需等張含鈉液量。（3）高滲性脫水用低張含鈉液，相當于糾正體

6、液高滲（高鈉血癥）所需水量 加糾正等滲脫水所需等張含鈉液量。嬰兒腹瀉則需補充三項需要量（生理需要量、異常繼續(xù)損失量及累積損失 量）。在實際補液時要進行綜合分析，分別計算，混合使用。對于腹瀉患兒， 雖然單純糾正等滲性、低滲性和高滲性脫水要分別用等張、高張和低張含鈉 液，但還需同時補充生理需要和異常繼續(xù)損失等所需的水和電解質(zhì)等，通常概 括上述三項需要，對腹瀉等失液引起的等滲性脫水給1/2張含鈉液，低滲性和 高滲性脫水分別給2/3張和1/3張含鈉液，并補充鉀。再根據(jù)治療后的反應， 隨時進行適當調(diào)整。補充累積損失量41. 補液量 根據(jù)脫水程度決定。輕度脫水約50ml/kg；中度脫水50100ml/kg

7、； 重度脫水100120ml/kgo先按2/3量給予。因為脫水時細胞內(nèi)液（含鉀液）亦 損失，需用含鉀液補充；山于細胞同時失鉀，故細胞外液的鈉不僅通過消化道 等途徑丟失，有一部分鈉亦進入細胞內(nèi)液進行代償，當補鉀時，隨著細胞內(nèi)液 鉀的逐漸恢復，鈉乂重返回細胞外液，故補充的含鈉液量不宜過多；o2. 補液成分（1）等滲性脫水：其鈉、水按比例丟失，故這一部分應使用等張溶液補充。（2）低滲性脫水：用高滲液體補充，o（3）高滲性脫水：用低滲液體補充，o嬰兒腹瀉則需補充三項需要量（生理需要量、異常繼續(xù)損失量及累積損失 量）。在實際補液時要進行綜合分析，分別計算，混合使用。對于腹瀉患兒， 雖然單純糾正等滲性、低

8、滲性和高滲性脫水要分別用等張、高張和低張含鈉 液，但是，因為還需同時補充生理需要和異常繼續(xù)損失等所需的水和電解質(zhì) 等，通常概括上述三項需要，對腹瀉等失液引起的等滲性脫水給1/2張含鈉 液，低滲性和高滲性脫水分別給2/3張和1/3張含鈉液，并補充鉀。再根據(jù)治 療后的反應，隨時進行適當調(diào)整。補充累積損失量51、定輸液量補液量根據(jù)脫水程度決定。輕度脫水約50ml/kg；中度脫水 50100ml/kg；重度脫水 100v120ml/kgo 先按 2/3 量給予。2、定輸液種類 所用輸液的種類取決于脫水的性質(zhì)。通常對低滲性脫水應補給 2/3張含鈉液；等滲性脫水補給1/2張含鈉液，高滲性脫水補給1/31/

9、5張含 鈉液。這是因為細胞外液中的鈉除因腹瀉通過消化道丟失以外，還有一部分鈉 在脫水過程中因細胞內(nèi)液丟失鉀而進入細胞內(nèi)，經(jīng)補鉀治療后進入細胞內(nèi)液中 的鈉乂返回到細胞外液中，故補液成分中含鈉量可稍減。補充累積損失量6根據(jù)脫水程度及性質(zhì)補充：即輕度脫水約3050ml/kg；中度為50100ml/kg； 重度為10050ml/kgo通常對低滲性脫水補2/3張含鈉液；等滲性脫水補1/2 張含鈉液；高滲性脫水補1/31/5張含鈉液。主要醫(yī)學綜合與兒科專業(yè)有關(guān)1、Medscape 網(wǎng)站美國國立兒童健康與人類發(fā)展研究所網(wǎng)站相當于一個兒科專業(yè)信息資源索引，匯集了網(wǎng)絡主要與兒科有關(guān)的信息網(wǎng)址 二、主要兒科學術(shù)組

10、織網(wǎng)址1、美國兒科學會、美國兒科學會/兒科研究會3、中華兒科網(wǎng)4、美國兒童與青少年精神病學會5、美國兒科口腔醫(yī)學學會、美國兒科委員會7、美國兒科外科學會、美國兒科外科護理學會,9、歐洲兒科心臟病學會溶液張力計算與配制”授課技巧液體療法是兒科最常用的治療方法之一，是兒科學的重要內(nèi)容，也是每位臨床 醫(yī)學生必需掌握的基本技能。在近兒年的臨床教學工作中，學生反映對此章節(jié) 最難理解的是液體張力的計算與配制。而液體張力il算與配制則是液體療法的 基礎，如對此不理解、不掌握，則將難以學習和運用液體療法?，F(xiàn)有多種教材 對液體張力的計算與配制，闡述均較為復雜而含糊，教師按教材授課，學生按 課本學習，其結(jié)果是大多

11、數(shù)學生難于理解與掌握。本人在臨床教學工作中換用 另一種思維方式授課，通過五個步驟，即使所有學生很快便能理解與掌握。現(xiàn) 把此教學過程介紹如下：1、首先岀一道簡單的數(shù)學算術(shù)題讓學生自己計算 例1、將10%N a C 1 10m 1稀釋至100m 1，請問稀釋后溶液百分比濃度。學 生很快便能列出算式：10%X10=X X100, X二 1%。山此引導學生回憶起初中所學的知識一稀釋定律：稀釋詢濃度X稀釋前體積二稀 釋后濃度X稀釋后體積。即：C1XV1二C2XV1。并且強調(diào)但凡涉及物質(zhì)濃 度的換算，均遵循此定律。2、接著出一道多項選擇題讓學生討論答題問題：能夠用來表達物質(zhì)濃度的有()A.百分比濃度B.摩

12、爾濃度C.張力所有學生對A、B答案迅速作出了選擇，而對C答案則眾說紛云，不置可否。 讓學生自由辯論一番，最后老師指出，張力亦是物質(zhì)濃度的一種表達方式。3、闡述溶液張力的概念及計算張力是指溶液溶質(zhì)的微粒對水的吸引力，溶液的濃度越大，對水的吸引力越 大。判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值(280320m o s m/ L,計算時取平均值300m o sm/L)相比所得的比值，它是一個沒有單位但 卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個數(shù)值。溶液滲透壓二(白分比濃度X10X1000X每個分子所能離解的離子數(shù))/分子 量。如“ a C 1 溶液滲透壓二(X 10X 1000X2) /=308m 0 s

13、 m/L (kPa) 該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為1,故該溶液張力為1張。乂如 5%N a H C 03 溶液滲透壓二(5X10X1000X2) /84=m 0 s m/L ( k Pa )該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為4,故該溶液張力為4張。對以上復雜的計算過程，不要求學生掌握，但要記住張力是物質(zhì)濃度的一種表 達方式，其換算自然亦遵循稀釋定律：C1XV1二C2XV2。然后列出課本上已標明相應張力的兒種常用溶液：10% (N a C 1 ) 11張(臨床上可按10張計算)% (N a C 1 ) 1張5% (N a IIC 03) 4 張10% ( K C 1 ) 9 張10

14、% ( G S ) 0張(無張力，相當于水)并指出，臨床上多數(shù)情況下就是用以上兒種溶液配制成其它所需的液體進行治 療，只需記住此兒種溶液的張力，便可靈活自如地進行配制與計算所需溶液及 張力；而不必去追究為什么10%N a C 1張力是10張這一復雜的計算過程。4、舉例說明混合溶液張力的訃算例 2、10%N a C 1 (10m 1 ) +10%G S (90m 1 ),請問該組溶液張力。同學們很快能夠根據(jù)C 1 X V 1二C 2 X V 2列出算式：10 X 10二X X 100, X二1張例 3、10%N a C 1 (20m 1 ) +5%N a H C 03 (25m 1 ) +10%

15、G S (255m1)，請問該組溶液張力。10X20+4X25二X X300, X=1 張。例4、欲配制一組300 m 1 , 2/3張液體，現(xiàn)已使用5%N a HC 03 (15m1 ),還需10%N a C 1多少毫升。10X X+4X15=2/3X300, X=14m 1那么，再加入10%G S 271 (270) m 1后即可配制成所需液體(300-15-14=271 m 1 , G S為0張)5、2 ： 1等張液是搶救休克時擴容的首選溶液，其有固定組份，山2份等滲鹽 溶液+1份等滲堿溶液配制而成。學生對配制2 : 1液感到十分困難，為了便于 學生記憶，快速計算、配制，便給出一個簡單的汁算公式(推導過程較為復 雜，不必闡述)配制2 ： 1