Mehran評(píng)分學(xué)習(xí)PPT課件

1、簡介 造影劑腎?。–ontrast-inducednephropathy,CIN）是院內(nèi)急性獲得性腎功能損害（Acquiredacuterenalimpairment）的主要原因之一，導(dǎo)致約10%此類病例發(fā)生。 CIN定義：不能用其它原因解釋的，在造影劑注射3天之內(nèi)出現(xiàn)的腎功能損害，損害幅度為：血肌酐水平上升25%，或者44mol/L(0.5mg/dL)。 Renalhypofunctionwithanincreaseintheserumcreatinine(SCr)concentrationof25%ormoreorby44mol/L(0.5mg/dL)ormore,developingwi

2、thin3daysafterinjectionofanintravascularcontrastmediumintheabsenceofothercauses.第1頁/共11頁CIN的危害 增加院內(nèi)死亡率、致殘率、住院時(shí)間和醫(yī)療花費(fèi)。 住院期間發(fā)生急性獲得性腎損害的患者，與無腎損害的患者相比，住院時(shí)間延長1倍，院內(nèi)死亡率增加5-8倍1。 也可增加患者發(fā)生慢性腎功能不全、心血管事件和腦卒中等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。1.NerissaJurawan,et al.BMCNephrology,2017(18):317.第2頁/共11頁CIN的風(fēng)險(xiǎn)因素 2004年，Mehran等報(bào)道了一種評(píng)估冠脈造影術(shù)后發(fā)生CI

3、N風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估方法：MehranScore。第3頁/共11頁Mehran評(píng)分IABP：球囊反搏術(shù)CHF：慢性充血性心力衰竭sCr：86.3mol/L第4頁/共11頁評(píng)分項(xiàng)目定義低血壓：收縮壓小于80mmHg持續(xù)超過1小時(shí)，應(yīng)用造影劑24小時(shí)內(nèi)需要藥物或球囊反搏術(shù)進(jìn)行升壓支持的。貧血：基線紅細(xì)胞比容小于39%（男性）或36%（女性）。CHF：充血性心力衰竭，心功能為III級(jí)、IV級(jí)；有心衰性肺水腫病史；上述兩者出現(xiàn)任意一項(xiàng)或合并出現(xiàn)。血肌酐正常值：男：53-106mol/L（）；女：44-97mol/L）；小兒：mol/L第5頁/共11頁造影劑（碘海醇/歐乃派克）用量第6頁/共11頁CT增強(qiáng)掃描：

4、一般對(duì)于96kg體重以下的患者，應(yīng)用碘苯六醇（歐乃派克，350mg/ml）100ml；體重大于96kg者可增加至150ml。MRI增強(qiáng)：一般應(yīng)用釓造影劑釓雙胺注射液（20ml，）應(yīng)用劑量為體重。70公斤體重患者應(yīng)用劑量約為42ml。釓貝葡胺注射液（）應(yīng)用劑量為體重。70公斤體重患者應(yīng)用劑量為14-70ml。造影劑用量第7頁/共11頁預(yù)防CIN的方法 最關(guān)鍵的方法是維持體液平衡（euvolemia,orfluidbalance），可有效避免激活交感系統(tǒng)和血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，以及隨之而來的血管收縮。在術(shù)前和術(shù)后應(yīng)注意充分水化患者。 對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防性使用腎替代治療（Renalreplacementtherapy,RRT）。 有研究報(bào)道預(yù)防性給與高劑量瑞舒伐他汀治療（入院時(shí)40mg/d負(fù)荷，之后20mg/d）可能預(yù)防CIN及改善短期結(jié)局1。1.M.Leoncini,et al.JAmCollCardiol,63(2014).71-79.第8頁/共11頁Mehran評(píng)分的局限性 該評(píng)分提出時(shí)間為2004年，根據(jù)2004年以前接受PCI手術(shù)的5571名紐約患者數(shù)據(jù)得出。 由于醫(yī)學(xué)水平進(jìn)步，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理措施的改進(jìn)等因素，接受PCI手術(shù)的患者總體情況可能與當(dāng)時(shí)有所差異。 該評(píng)分是根據(jù)美國東北部患者的情況得出，在不同種族、不同國家人群中可能存在差異。 Mehran統(tǒng)計(jì)患者大部分（