中醫(yī)婦科 月經(jīng)過(guò)多課件

§4月經(jīng)過(guò)多

病案分析

劉某，女24歲，未婚。患者平日月經(jīng)規(guī)律，近3個(gè)月來(lái)經(jīng)行量較平日增多，色深紅，質(zhì)粘稠，7天凈，平時(shí)口渴飲冷，心煩多夢(mèng)，小便短赤，大便秘結(jié)。檢查：舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。問(wèn)題1，對(duì)這個(gè)病的診斷應(yīng)該是什么？2，是什么證型？3，正常月經(jīng)量是多少？經(jīng)量過(guò)多的標(biāo)準(zhǔn)是什么？臨床上怎樣估算月經(jīng)量的多少？4，你能想到的能引起月經(jīng)量增多的疾病都有哪些？那么什么是月經(jīng)過(guò)多呢？在中醫(yī)學(xué)里又是怎樣定義的呢？概念：月經(jīng)周期、經(jīng)期正常，經(jīng)量明顯多于既往者，稱為“月經(jīng)過(guò)多”。亦稱“經(jīng)水過(guò)多”、“月水過(guò)多”。本病主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多，常與周期提前、錯(cuò)后相間診斷時(shí)應(yīng)寫明“月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多”，或“月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)多”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵型功能失調(diào)性子宮出血引起的月經(jīng)過(guò)多，或子宮肌瘤、盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病，或?qū)m內(nèi)節(jié)育器引起的月經(jīng)過(guò)多。一、病因病機(jī)

氣虛中氣不足,血失統(tǒng)攝血熱熱擾沖任，迫血妄行血瘀瘀阻沖任，血不歸經(jīng)沖任不固，經(jīng)血失于制約二、診斷與鑒別診斷㈠、診斷⒈病史：大病久病，精神刺激，飲食不節(jié)，經(jīng)期、產(chǎn)后感邪或不禁房事史；或?qū)m內(nèi)節(jié)育器避孕史⒉癥狀：月經(jīng)周期、經(jīng)期正常，經(jīng)期的出血量明顯多于以往，或伴有痛經(jīng)、不孕、癥瘕；失血多，病程長(zhǎng)者，可有血虛之象⒊檢查①、婦科檢查②、實(shí)驗(yàn)室檢查③、其他檢查①、婦科檢查：功血患者，盆腔器官?zèng)]有明顯器質(zhì)性改變；子宮肌瘤患者的宮體增大，質(zhì)較強(qiáng)，形態(tài)不規(guī)則，或可觸及腫瘤結(jié)節(jié)盆腔炎癥患者多有宮體壓痛，附件增粗、壓痛或有炎性包塊盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的子宮大小基本正常，多有不同程度的粘連，宮骶韌帶、主韌帶等處可觸到痛性結(jié)節(jié)，或卵巢囊腫②、實(shí)驗(yàn)室檢查：卵巢功能測(cè)定、血液分析③、其他：超聲、診刮、纖維內(nèi)窺鏡、子宮碘油造影

㈠、氣虛型主要證候：行經(jīng)量多，色淡紅，質(zhì)清稀，神疲體倦，氣短懶言，小腹空墜，面色晄白，舌淡，苔薄，脈緩弱證候分析行經(jīng)量多－氣虛沖任不固色淡紅，質(zhì)清?。瓪馓摶鹚ゲ荒芑酁檠衿ｓw倦，氣短懶言－中陽(yáng)不振下腹空墜－氣虛失于升提面色晄白－氣虛陽(yáng)氣不布舌淡，苔薄，脈緩弱－氣虛之象方解：黃芪、白術(shù)、升麻──補(bǔ)氣升提，固沖攝血生龍骨、生牡蠣、海螵蛸、續(xù)斷──固沖收斂止血生地、白芍──涼血斂陰茜草根──止血不留瘀加減：經(jīng)行有瘀塊或伴有腹痛──加澤蘭、三七、坤草腰骶痠痛──加鹿角霜、補(bǔ)骨脂、桑寄生頭暈心悸──生地易熟地，加制首烏㈡、血熱型主要證候：經(jīng)行量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)粘稠，口渴飲冷，心煩多夢(mèng)，尿黃便秘，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)經(jīng)行量多－熱伏沖任破血妄行色鮮紅或深紅，質(zhì)粘稠－血為熱灼口渴飲冷，尿黃便結(jié)－熱邪傷津心煩多夢(mèng)－熱擾心神舌紅，苔黃，脈滑數(shù)－血熱之征治療法則：清熱涼血，固沖止血方藥舉例：保陰煎加炒地榆、槐花生地熟地黃芩黃構(gòu)白芍山藥續(xù)斷甘草方解：黃芩、黃柏、生地──清熱涼血熟地、白芍──養(yǎng)血斂陰山藥、續(xù)斷──補(bǔ)腎固沖炒地榆、槐花──涼血止血甘草──調(diào)和諸藥加減：經(jīng)血粘稠有腐臭味，或平時(shí)黃帶淋漓，下腹墜痛──重用黃芩、黃柏，加馬齒莧、敗醬草、薏苡仁熱甚傷津，口干而渴──加花粉、玄參、麥冬經(jīng)行量多－淤血阻于沖任，新血難安色紫黯，質(zhì)稠有血塊－淤血內(nèi)結(jié)經(jīng)行腹痛或平時(shí)小腹脹痛－瘀阻胞脈“不痛則痛”舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈澀有力－血瘀之征治療法則：活血化瘀，固沖止血方藥舉例：桃紅四物加三七、茜草當(dāng)歸熟地白芍川芎桃仁紅花關(guān)于月經(jīng)過(guò)多你知道多少？1，避孕方式不當(dāng)

相關(guān)名詞：子宮環(huán)避孕、藥物、皮下注射避孕法

在我國(guó)，節(jié)育環(huán)是生育后女性最普遍采用的避孕方式，它所帶來(lái)的最突出問(wèn)題就是月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量明顯增多和經(jīng)后淋漓出血等。尤其是新一代帶銅離子的活性子宮環(huán)，在提高了避孕效能的同時(shí)也增加了月經(jīng)出血量。另外，短效口服避孕藥通常可以使你的月經(jīng)變得很規(guī)律，經(jīng)量減少，并且痛經(jīng)減輕。但錯(cuò)誤的服用方式同樣會(huì)引起激素調(diào)節(jié)紊亂，從而出現(xiàn)異常增多的月經(jīng)。比如未按照處方資料進(jìn)行服用，漏服或錯(cuò)服等，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的生殖激素水平紊亂，子宮內(nèi)膜的發(fā)育受到影響而發(fā)生異常出血。還有采用長(zhǎng)效針劑或皮下埋植藥物避孕的女性，最常經(jīng)歷的不是一次大量的陰道出血，而是持續(xù)性的、點(diǎn)滴狀的出血，有時(shí)出血量也會(huì)因時(shí)間延長(zhǎng)而累計(jì)到很大。這種情形大多是因?yàn)橥庥玫纳臣に卦谀泱w內(nèi)作用未達(dá)平衡的結(jié)果。

對(duì)策：放置子宮環(huán)后月經(jīng)過(guò)多的解決方案有：用口服藥物，替代其他避孕方式，或改為配置含有可減少經(jīng)量的孕酮成分的子宮環(huán)。雖然口服避孕藥在普通藥店就能很容易地獲得，但須知道它們都是處方藥。如果你想要采取這種方式避孕，僅僅靠詳細(xì)閱讀藥品的處方資料是不夠的，在購(gòu)買前一定要向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢，詳細(xì)了解其適應(yīng)和禁忌癥及正確的服用方法，以及在萬(wàn)一發(fā)生漏服后的補(bǔ)救措施。雖然你在選擇長(zhǎng)效針劑或者皮下埋植技術(shù)藥物避孕時(shí)已被告知會(huì)有類似情形的發(fā)生，但如果隨著時(shí)間的推移它沒(méi)有逐漸改善，或漸行嚴(yán)重，就要及時(shí)去復(fù)診，請(qǐng)醫(yī)生重新評(píng)價(jià)你是否適合這種避孕方式。3，子宮內(nèi)膜異位

相關(guān)名詞：卵巢子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥簡(jiǎn)單地說(shuō)子宮內(nèi)膜異位癥就是原本該長(zhǎng)在子宮壁內(nèi)層的組織出現(xiàn)在其他位置上。這些“異位”了的子宮內(nèi)膜，干擾生殖器官的各種正常功能，常常會(huì)伴隨各種月經(jīng)失調(diào)——經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)血過(guò)多，經(jīng)前點(diǎn)滴出血，繼發(fā)性痛經(jīng)等等。

對(duì)策：首先是明確診斷的問(wèn)題，雖然有經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)生通過(guò)簡(jiǎn)單的盆腔檢查或超聲掃描就可以發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的一些典型表現(xiàn)，但確診此病卻需要進(jìn)行腹腔鏡檢查。相應(yīng)的治療包括口服激素調(diào)節(jié)類藥物或者手術(shù)。如果你正好有生育計(jì)劃，輕癥患者也可通過(guò)懷孕和分娩的過(guò)程來(lái)緩解病情的發(fā)展。4，腫瘤

相關(guān)名詞：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌

育齡女性最常見(jiàn)的生殖器腫瘤莫過(guò)于子宮肌瘤了。子宮肌瘤的發(fā)病率很高，達(dá)20%～25％，但其中99.5%都是良性的。引起月經(jīng)過(guò)多的只有肌間和粘膜下兩種類型的子宮肌瘤居多。子宮內(nèi)膜息肉其實(shí)是一種慢性炎癥性的病變，近年來(lái)子宮頸癌的發(fā)病率越來(lái)越高，并且有逐漸年輕化的趨勢(shì)。子宮頸癌最初引起的癥狀是性交后的出血，這個(gè)情形在行經(jīng)前后尤其突出，有時(shí)甚至可能引起致命性的大量出血。如果你出現(xiàn)進(jìn)行性增多的月經(jīng)，或合并其他月經(jīng)異常如：月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，不規(guī)則出血，或出現(xiàn)性交后出血。

對(duì)策：每年進(jìn)行一次標(biāo)準(zhǔn)的婦科檢查，包括盆腔檢查、宮頸抹片和必要時(shí)進(jìn)行的盆腔超聲掃描、腹腔鏡或?qū)m腔鏡的檢查，可以幫助你早期發(fā)現(xiàn)和治療上述異常情況。5，血液病

相關(guān)鏈接：血小板減少性紫癜、血友病、白血病、再生障礙性貧血

月經(jīng)增多也可能不是生殖器官本身的問(wèn)題，而是血液病的征兆。由于月經(jīng)也和其他人體出血現(xiàn)象一樣要受到自身凝血系統(tǒng)的調(diào)控。如果凝血系統(tǒng)發(fā)生異常的情形，比如：先天缺乏某種凝血因子的血友病患者，由于血液不容易凝固導(dǎo)致每次月經(jīng)量大和出血時(shí)間長(zhǎng)。而月經(jīng)過(guò)多有時(shí)是女性血友病患者的惟一表現(xiàn)！其他常見(jiàn)的血液病如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血等，也易于累及凝血系統(tǒng)使月