副鼻竇解剖學(xué)基礎(chǔ)

1、 鼻腔、副鼻竇的解剖及變異的鼻腔、副鼻竇的解剖及變異的ct表現(xiàn)表現(xiàn) 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 陳孝柏陳孝柏竇口鼻道復(fù)合體竇口鼻道復(fù)合體（ostiomeatalostiomeatal complex complex，omc)omc) 廣泛開展鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)時提出的新概念廣泛開展鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)時提出的新概念 獨(dú)立的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，指以篩漏斗為中心的附近獨(dú)立的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，指以篩漏斗為中心的附近區(qū)域區(qū)域 是指上頜竇開口、篩漏斗、半月裂孔、鉤突和是指上頜竇開口、篩漏斗、半月裂孔、鉤突和中鼻道構(gòu)成的一含氣通道中鼻道構(gòu)成的一含氣通道 提供上頜竇、前組篩竇和額竇的空氣引流和借提供上

2、頜竇、前組篩竇和額竇的空氣引流和借助于黏膜纖毛運(yùn)動將竇腔內(nèi)分泌物排出助于黏膜纖毛運(yùn)動將竇腔內(nèi)分泌物排出 竇口鼻道復(fù)合體附近有輕微的黏膜病理改變就竇口鼻道復(fù)合體附近有輕微的黏膜病理改變就可以干擾黏膜清除功能，進(jìn)而干擾鼻旁竇的通可以干擾黏膜清除功能，進(jìn)而干擾鼻旁竇的通風(fēng)換氣和引流風(fēng)換氣和引流竇口鼻道復(fù)合體竇口鼻道復(fù)合體 鉤突鉤突 篩漏斗篩漏斗 半月裂孔半月裂孔 中鼻道中鼻道 上頜竇開口上頜竇開口蝶竇中鼻甲基板額竇篩漏斗篩泡后組篩竇中鼻甲附著部中鼻甲附著部額竇開口額竇開口篩竇開口篩竇開口半月裂半月裂上頜竇自然口上頜竇自然口下鼻甲附著部下鼻甲附著部后囟門后囟門前囟門前囟門鉤突鉤突篩突篩突鼻腔和鼻竇的各

3、種解剖變異均可能導(dǎo)致 鼻鼻道復(fù)合體的阻塞道復(fù)合體的阻塞解決以鼻道復(fù)合體為中心的竇口、鼻道的通解決以鼻道復(fù)合體為中心的竇口、鼻道的通暢和引流暢和引流（包括矯正解剖結(jié)構(gòu)異常切除病變（包括矯正解剖結(jié)構(gòu)異常切除病變組織、開放阻塞的竇口），組織、開放阻塞的竇口），是慢性鼻竇炎鼻是慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的最主要目標(biāo)。內(nèi)鏡手術(shù)治療的最主要目標(biāo)。鼻道復(fù)合體的重要性鼻道復(fù)合體的重要性冠狀位冠狀位ctct解剖解剖冠狀位冠狀位ctct解剖解剖冠狀位冠狀位ctct解剖解剖冠狀位冠狀位ctct解剖解剖冠狀位冠狀位ctct解剖解剖冠狀位冠狀位ctct解剖解剖冠狀位冠狀位ctct解剖解剖冠狀位冠狀位ctct解剖解剖冠狀位

4、冠狀位ctct解剖解剖冠狀位冠狀位ctct解剖解剖冠狀位冠狀位ctct解剖解剖冠狀位冠狀位ctct解剖解剖冠狀位冠狀位ctct解剖解剖正正常常鉤鉤突突附附著著點(diǎn)點(diǎn)冠狀位冠狀位ctct解剖解剖冠狀位冠狀位ctct解剖解剖冠狀位冠狀位ctct解剖解剖冠狀位冠狀位ctct解剖解剖軸位軸位ctct解剖解剖軸位軸位ctct解剖解剖軸位軸位ctct解剖解剖軸位軸位ctct解剖解剖軸位軸位ctct解剖解剖軸位軸位ctct解剖解剖軸位軸位ctct解剖解剖軸位軸位ctct解剖解剖矢狀軸位矢狀軸位ctct解剖解剖解剖變異部位及常見類型 鼻丘氣房 haller 氣房中鼻甲氣化反常曲線中鼻甲鉤突異常(增生、偏曲、氣化

5、) 大篩泡鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲合并中鼻甲異常鼻中隔偏曲合并中鼻甲異常及鉤突、篩泡異常上頜竇發(fā)育不良等等解剖變異部位及類型 解剖變異部位及類型 解剖變異部位及類型 鼻中隔彎曲鼻中隔彎曲鼻中隔彎曲和嵴突鼻中隔彎曲和嵴突鼻中隔偏曲和嵴突鼻中隔偏曲和嵴突鼻中隔偏曲和嵴突鼻中隔偏曲和嵴突鼻中隔彎曲鼻中隔彎曲鉤突附著方式鉤突附著方式篩凹篩凹腦脊液漏腦脊液漏額隱窩額隱窩 過度氣化過度氣化阻塞額竇引流阻塞額竇引流額竇炎額竇炎額隱窩的解剖變異額隱窩的解剖變異額隱窩的解剖變異：額隱窩的解剖變異：鼻丘氣房鼻丘氣房額隱窩的解剖變異：大篩泡額隱窩的解剖變異：大篩泡額隱窩的解剖變異：大篩泡額隱窩的解剖變異：大篩泡篩隱窩解

6、剖變異與額竇炎篩隱窩解剖變異與額竇炎大鼻丘、大篩泡大鼻丘、大篩泡額隱窩阻塞額隱窩阻塞慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎篩骨的變異篩骨的變異篩骨的變異：篩骨的變異：大篩泡大篩泡篩骨的變異：篩骨的變異：大篩泡大篩泡篩骨的變異：篩骨的變異：雞冠氣化雞冠氣化篩骨的變異：篩骨的變異：雞冠氣化雞冠氣化篩骨的變異：篩骨的變異：heller氣房氣房篩骨的變異：篩骨的變異：onodi氣房氣房額竇解剖變異額竇解剖變異不發(fā)育：不發(fā)育：15%15%一側(cè)發(fā)育：一側(cè)發(fā)育：12%12%雙側(cè)發(fā)育：雙側(cè)發(fā)育：61%61%額竇解剖變異：額竇解剖變異：過度氣化過度氣化額竇解剖變異：額竇解剖變異：過度氣化過度氣化上頜竇解剖變異：上頜竇解剖變異：過

7、度氣化過度氣化上頜竇解剖變異：上頜竇解剖變異：竇內(nèi)眶下管竇內(nèi)眶下管上頜竇解剖變異：上頜竇解剖變異：一側(cè)發(fā)育差一側(cè)發(fā)育差上頜竇解剖變異：上頜竇解剖變異：上頜竇副口上頜竇副口上頜竇解剖變異：上頜竇解剖變異：heller氣房氣房上頜竇解剖變異：上頜竇解剖變異：heller氣房氣房上頜竇解剖變異：上頜竇解剖變異：heller氣房氣房上頜竇解剖變異：上頜竇解剖變異：heller氣房氣房蝶竇正常解剖蝶竇正常解剖蝶竇正常解剖蝶竇正常解剖蝶竇解剖變異蝶竇解剖變異蝶竇解剖變異蝶竇解剖變異蝶竇解剖變異蝶竇解剖變異多數(shù)頸內(nèi)動脈在蝶竇內(nèi)形成一條自多數(shù)頸內(nèi)動脈在蝶竇內(nèi)形成一條自 后向前凸向竇內(nèi)的隆起后向前凸向竇內(nèi)的隆起 隆起骨壁很?。∑鸸潜诤鼙。?mm 左右）左右） 隆起骨壁可有自然缺損（隆起骨壁可有自然缺損（8-4%）蝶竇內(nèi)頸內(nèi)動脈隆起的特點(diǎn)蝶竇內(nèi)頸內(nèi)動脈隆起的特點(diǎn)頸內(nèi)動脈各段壓跡出現(xiàn)率不同，鞍前頸內(nèi)動脈各段壓跡出現(xiàn)率不同，鞍前 段出現(xiàn)率最高、骨壁最薄。段出現(xiàn)率最高、骨壁最薄。蝶竇解剖變異蝶竇解剖變異蝶竇解剖變異蝶竇解剖變異蝶竇解剖變異蝶竇解剖變異蝶竇解剖變異蝶竇解剖變異蝶竇解剖變異：蝶竇解剖變異：蝶骨過度氣化蝶骨過度氣化蝶竇解剖變異：蝶竇解剖變異：蝶骨不對稱分隔蝶骨不對稱分隔蝶竇解剖變異：蝶竇解剖變異：蝶骨多分隔蝶骨多分隔蝶竇解剖變異：蝶竇解剖變異：蝶骨多分隔蝶骨多分