腮腺常見疾病的CT診斷王傳彬

1、腮腺腮腺常見常見疾病疾病的的ct診斷診斷安徽省腫瘤醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科王傳彬看看一些有意思的圖片看看一些有意思的圖片（1 1）全內(nèi)臟反位看看一些有意思的圖片看看一些有意思的圖片（2 2）膀胱結(jié)石看看一些有意思的圖片看看一些有意思的圖片（3 3）“輸尿管噴射尿液”看看一些有意思的圖片看看一些有意思的圖片（4 4）“彈簧似”的直腸粘膜看看一些有意思的圖片看看一些有意思的圖片（5 5）滑膜骨軟骨瘤病看看一些有意思的圖片看看一些有意思的圖片（6 6）骨軟骨瘤病看看一些有意思的圖片看看一些有意思的圖片（7 7）異位手指關(guān)節(jié)看看一些有意思的圖片看看一些有意思的圖片（8 8）外側(cè)裂池畸胎瘤看看一些有意思的圖片看

2、看一些有意思的圖片（9 9）看看一些有意思的圖片看看一些有意思的圖片（1 10 0）巨大糞石你想到了什么？你想到了什么？大腦聽力腮腺1 1、腮腺、腮腺（parotid glandparotid gland）是什么？在哪里？是什么？在哪里？耳屏、下頜角、顴弓組成的三角形區(qū)域內(nèi)2.12.1、腮腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)及毗鄰結(jié)構(gòu)有哪些？、腮腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)及毗鄰結(jié)構(gòu)有哪些？2.22.2、腮腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)及毗鄰結(jié)構(gòu)有哪些？、腮腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)及毗鄰結(jié)構(gòu)有哪些？內(nèi)部結(jié)構(gòu)：l頸外動脈、下頜后靜脈、顳淺血管、耳顳神經(jīng)、上頜血管 、面橫血管、面神經(jīng)分支、腮腺導(dǎo)管；毗鄰結(jié)構(gòu)：l上方-外耳道，顳下頜關(guān)節(jié)的后緣l前內(nèi)側(cè)-咬肌，下頜支，翼內(nèi)肌的后

3、份l后內(nèi)側(cè)-乳突，胸鎖乳突肌，二腹肌后腹，莖突，頸內(nèi)動脈，頸內(nèi)靜脈 ， 腦神經(jīng)l腮腺床-頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、 腦神經(jīng)幫助定位十分重要某些疾病2.32.3、面神經(jīng)分支、面神經(jīng)分支（branches of facial nervebranches of facial nerve）2.42.4、下頜后靜脈、下頜后靜脈（retromandibular veinretromandibular vein）2.5.12.5.1、腮腺導(dǎo)管、腮腺導(dǎo)管（parotid ductparotid duct）2.5.22.5.2、腮腺導(dǎo)管、腮腺導(dǎo)管（parotid ductparotid duct）3 3、腮腺病理組織

4、學(xué)圖、腮腺病理組織學(xué)圖4 4、腮腺病變有哪些臨床表現(xiàn)？、腮腺病變有哪些臨床表現(xiàn)？4.14.1、腮腺病變有哪些臨床表現(xiàn)？、腮腺病變有哪些臨床表現(xiàn)？4.24.2、腮腺病變有哪些臨床表現(xiàn)？、腮腺病變有哪些臨床表現(xiàn)？5 5、腮腺疾病的分類、腮腺疾病的分類腮腺疾病腮腺疾病非腫瘤性病變腫瘤性病變炎性病變良性病變惡性病變先天發(fā)育1、急性/慢性2、特異性/非特異性.發(fā)育畸形.1、上皮源性2、間質(zhì)來源.1、原發(fā)：上皮/間質(zhì)2、繼發(fā)：轉(zhuǎn)移.6 6、腮腺常見疾病、腮腺常見疾病腮腺炎癥（化膿性、病毒性、結(jié)核、寄生蟲）囊腫（潴留樣囊腫、皮樣囊腫及鰓裂囊腫）良性腫瘤：良性混合瘤（最多見，70%）、腺淋巴瘤（其次）、基底細(xì)

5、胞腺瘤少見；血管瘤、脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤、肌上皮瘤少見；惡性腫瘤：惡性混合瘤、基底細(xì)胞腺癌、粘液表皮樣癌、腺泡細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移癌等，均較少見正常腮腺正常腮腺ctct表現(xiàn)表現(xiàn)腮腺是脂肪性腺體組織，正常ct上呈低密度，低于周圍肌肉的密度，但高于皮下、顳下窩、咽旁間隙的脂肪密度；腮腺深、淺葉的劃分腮腺深、淺葉的劃分u線：通過下頜后靜脈最背側(cè)點與同側(cè)頸椎骨最背側(cè)點的連線以u線代替面神經(jīng)來劃分，便于確定位置以下頜后靜脈的移位方向劃分腮腺炎癥腮腺炎癥（inflammatoryinflammatory）u臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛；實驗室檢查（wbc升高）uct表現(xiàn)：l腮腺體積彌漫性腫大；l腮腺正常腺體脂肪性低密度消

6、失，被炎性增生結(jié)節(jié)代替；葉間間隔及包膜增厚；l周圍滲出；皮膚增厚病例病例1 1炎性結(jié)節(jié)替代病例病例2 2腮腺膿腫腮腺積氣病例病例3 3需與惡性腫瘤鑒別蜂窩織炎腮腺導(dǎo)管結(jié)石引起的炎癥腮腺導(dǎo)管結(jié)石引起的炎癥4 4潴留樣囊腫潴留樣囊腫u病因：腮腺導(dǎo)管阻塞，分泌液積累鰓裂囊腫鰓裂囊腫（branchialbranchial cleft cysts cleft cysts）u先天性疾病，系胚胎發(fā)育過程中鰓弓、鰓裂未能正常融合或閉鎖不全所致；u第一、二、三、四鰓裂囊腫；第二鰓裂囊腫最常見，位于頜下區(qū)到甲狀軟骨水平（最常見）；臨床表現(xiàn)：生長緩慢，好發(fā)2050歲，30歲最多見；c t 表現(xiàn)：l與其他囊腫相同；l

7、易合并感染，伴有瘺管形成；囊壁增厚。f，14y(右)鰓裂囊腫鰓裂囊腫合并感染囊壁增厚混合瘤混合瘤（mixed tumor/mixed tumor/pleomorphicpleomorphic adenoma adenoma）又稱多形性腺瘤；是腮腺最常見的良性腫瘤；年齡、性別無特異性；臨床表現(xiàn)為無痛性包塊，若短期內(nèi)快速長大，提示惡變；典型ct表現(xiàn)：l淺葉l圓形、類圓形、分葉狀l邊清；密度多均勻，部分合并小囊變，囊變區(qū)不清晰；l動脈期輕度強化，靜脈期及延遲期進一步強化，l“緩慢漸進性”強化；部分可見強化范圍擴大；病例病例 1 1 病例病例 2 2 病例病例 3 3 病例病例 4 4f，76歲，右頸

8、部包塊10余年（右）腮腺多形性腺瘤大小不是良惡性的絕對標(biāo)準(zhǔn)拓展內(nèi)容拓展內(nèi)容（左）頜下腺多形性腺瘤拓展內(nèi)容拓展內(nèi)容（右）腭部多形性腺瘤腺淋巴瘤腺淋巴瘤（adenolymphmasadenolymphmas）又稱warthin瘤、乳頭狀淋巴囊腺瘤；好發(fā)50歲以上老年男性，絕大多數(shù)有長期吸煙史腫瘤消長史典型ct表現(xiàn)：l淺葉后下象限；l圓形、類圓形；邊清；易合并大囊變，囊變區(qū)清楚；l動脈期明顯強化，靜脈期快速減退，“快進快退”；l多發(fā)或雙側(cè)發(fā)病是其特異性征象；l貼邊血管征；病例病例 1 1病例病例 2 2基底細(xì)胞腺瘤基底細(xì)胞腺瘤（basal cell adenoma basal cell adenom

9、a ）好發(fā)50歲以上老年女性；典型ct表現(xiàn)：l淺葉包膜下；l圓形、類圓形；邊清；易合并大囊變，囊變區(qū)清楚；l動脈期明顯強化，靜脈期稍減退，“快進慢退”；l“附壁結(jié)節(jié)式”、“島狀”、“花邊狀”強化模式。病例病例 1 1病例病例 2 2病例病例 3 3病例病例 4 4惡性腫瘤惡性腫瘤（malignant tumorsmalignant tumors）老年人居多；疼痛；c t 表現(xiàn)l浸潤性生長；l形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊；l鄰近結(jié)果侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨質(zhì)破壞涎腺導(dǎo)管癌涎腺導(dǎo)管癌非特異性腺癌非特異性腺癌浸潤性低分化鱗癌浸潤性低分化鱗癌需結(jié)合臨床癥狀與膿腫、腺瘤囊變、囊腫伴感染等鑒別淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腺泡細(xì)胞癌腺泡細(xì)胞癌淋巴上皮