SARS的診斷與治療PPT課件

1、SARSSARS的基本概念 “非典型肺炎”，“傳染性非典型肺炎” SARSSARS（severe acute respiratory syndromesevere acute respiratory syndrome） 嚴重急性呼吸綜合征 病原冠狀病毒 傳染性強，可在家庭與醫(yī)院內聚集發(fā)生 傳染途徑飛沫，密切接觸，其它 有自限性，死亡率3-4%(3-4%( ) )第1頁/共17頁 的傳染性隨著病情的嚴重程度增加，在發(fā)病后第天左右最易傳給他人，而這個時候病人通常已經住在醫(yī)院，這就解釋了為什么的病例發(fā)生在醫(yī)務人員中。第2頁/共17頁 第3頁/共17頁SARS的臨床診斷標準（1）1. 流行病學資料流行

2、病學資料1.1 與發(fā)病者有密切接觸史，或與發(fā)病者有密切接觸史，或 屬受傳染的群體發(fā)病者之一，或屬受傳染的群體發(fā)病者之一，或 有明確傳染他人的證據。有明確傳染他人的證據。 “硬硬”條件條件1.2 二周內到過二周內到過“非典型肺炎非典型肺炎”的發(fā)病地的發(fā)病地區(qū)區(qū),或 居住于發(fā)病地區(qū)居住于發(fā)病地區(qū) “軟軟”條件條件第4頁/共17頁SARS的臨床診斷標準（2）2. 癥狀體征癥狀體征 起病急起病急,以以為首發(fā)癥狀，為首發(fā)癥狀，T38,偶有畏寒；偶有畏寒； 可伴有頭痛、關節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；可伴有頭痛、關節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉； 發(fā)熱及相關癥狀發(fā)熱及相關癥狀 常無上呼吸道卡他癥狀常無上呼吸

3、道卡他癥狀; 可有咳嗽，多為干咳、少可有咳嗽，多為干咳、少 痰，偶有血絲痰；痰，偶有血絲痰； 可有胸悶，嚴重者出現呼吸加速可有胸悶，嚴重者出現呼吸加速,氣促氣促,或呼吸窘或呼吸窘迫。迫。 肺部體征常不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，肺部體征常不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實變體征?；蛴蟹螌嵶凅w征。 呼吸系統癥狀第5頁/共17頁SARS的臨床診斷標準（3）3.實驗室檢查實驗室檢查 外周血白細胞計數一般不升高，或外周血白細胞計數一般不升高，或降低降低； 常有淋巴細胞計數常有淋巴細胞計數減少減少； 部分病例發(fā)病數天部分病例發(fā)病數天PLT減少或處正常低限減少或處正常低限 T淋巴細胞計數CD4減少

4、第6頁/共17頁SARS的臨床診斷標準（4）4. 胸部胸部X線檢查線檢查 肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤陰影或肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤陰影或 呈網狀改變，有時進展迅速，呈大片狀陰影；呈網狀改變，有時進展迅速，呈大片狀陰影； 陰影常為雙側改變，消散吸收較慢陰影常為雙側改變，消散吸收較慢; 肺部陰影與癥狀體征可不一致肺部陰影與癥狀體征可不一致; 若若X線胸片檢查陰性，條件允許可安排線胸片檢查陰性，條件允許可安排CT檢查以發(fā)現肺部早期輕微病檢查以發(fā)現肺部早期輕微病變，或每變，或每1-2天復查天復查X線胸片。線胸片。第7頁/共17頁SARS的臨床診斷標準（5）5. 抗菌藥物治療無明顯效果抗菌

5、藥物治療無明顯效果。 回顧性（滯后性）回顧性（滯后性） 不確定性不確定性第8頁/共17頁SARS的診斷標準 疑似診斷標準疑似診斷標準：符合符合1+2+3條條 或或 2+3+4條條 臨床診斷標準：臨床診斷標準：符合符合1.1+2+4條條 或或 1.2+2+4,再加再加3或或5條條 1）流行病學資料）流行病學資料: 1.1硬證據硬證據, 1.2軟證軟證據；據； 2）癥狀和體征；）癥狀和體征； 3）血象；）血象； 4）胸部）胸部X線檢查；線檢查； 5）抗菌藥無效）抗菌藥無效第9頁/共17頁SARS的鑒別診斷 普通感冒，流行性感冒普通感冒，流行性感冒 細菌性或真菌性肺炎，細菌性或真菌性肺炎，AIDS合

6、并肺部感染合并肺部感染 支原體肺炎，軍團病，一般病毒性肺炎支原體肺炎，軍團病，一般病毒性肺炎 肺結核肺結核 流行性出血熱流行性出血熱 肺部腫瘤肺部腫瘤 非感染性間質性肺疾病非感染性間質性肺疾病 肺水腫、肺不張、肺栓塞肺水腫、肺不張、肺栓塞 肺嗜酸性粒細胞浸潤癥肺嗜酸性粒細胞浸潤癥 肺血管炎肺血管炎 其它臨床表現類似的肺部疾患其它臨床表現類似的肺部疾患第10頁/共17頁重癥SARS診斷標準符合以下1條即可診斷重癥SARS： 呼吸困難，呼吸頻率呼吸困難，呼吸頻率30次次/分；分； 低氧血癥，吸氧低氧血癥，吸氧3-5升升/分時，分時，PaO270mmHg/SpO293%；或已可診為急性肺損傷（或已可

7、診為急性肺損傷（ALI）或或ARDS； 多葉病變或多葉病變或X線胸片顯示線胸片顯示48小時內病灶進展小時內病灶進展50%； 休克；休克； 多器官功能障礙綜合征（多器官功能障礙綜合征（MODS）。）。 第11頁/共17頁SARS的治療 一般性和對癥治療 臥床休息，避免用力 咳嗽劇烈者給鎮(zhèn)咳藥 高熱者予退熱藥 鼻導管吸氧 出現氣促 PaO270mmHg, 或SpO293%第12頁/共17頁SARS的治療糖皮質激素的應用 高熱不退 感染中毒癥狀突出 達到重癥診斷標準甲基強的松龍80320mg/d, 分2次靜脈輸注使用依據、指征、用量、療程尚有爭議第13頁/共17頁SARS的治療 預防和治療繼發(fā)細菌感染 試用抗病毒藥物：利巴韋林，等 試用增強免疫功能的藥物：胸腺肽，等 中醫(yī)中藥 動態(tài)監(jiān)測病情變化 發(fā)病2周內均可能進展第14頁/共17頁SARS的治療重癥病例的處理