季度臨床路徑分析

1、百度文庫(kù)2014 年上半年臨床路徑執(zhí)行情況統(tǒng)計(jì)分析我院自 2012 年 6 月起試行部分病種臨床路徑管理，通過(guò)臨床路徑工作的開(kāi)展，我們進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費(fèi)用，縮短了平均住院天數(shù)，病種同比總費(fèi)用、住院天數(shù)均較未進(jìn)入路徑者減少，提高了工作效率。進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)患溝通， 科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，密切了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療投訴和糾紛?，F(xiàn)對(duì) 2014 年上半年臨床路徑運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、分析。一、 2013 年與 2014 年上半年臨床路徑病種效率分析評(píng)價(jià)衛(wèi)生部臨床路徑指南規(guī)定以上病種的標(biāo)準(zhǔn)住院日分

2、別為：腦梗死，14 天；急性 ST段抬高襲擊梗死， 10-14 天；急性闌尾炎， 7 天，腹股溝疝， 5-7 天；下肢靜脈曲張， 7-10 天；硬膜下血腫， 9 天。除急性 ST 段抬高性腦梗塞住院日超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)住院日外，其他病種基本符合要求，且其平均住院日亦呈下降趨勢(shì)。二、 2014 年臨床路徑病種治療效果評(píng)價(jià)治愈死亡率出院 30天非預(yù)期再并發(fā)癥與好轉(zhuǎn)率內(nèi)再住院手術(shù)率綜合癥腦梗死73.26%0.00000急性 ST段抬高心肌梗死66.67%0.00000急性闌尾炎81.25%0.00000腹股溝斜79.37%0.00000下肢靜脈曲張100%0.00000慢性硬膜下血腫90.91%0.00000

3、股骨干骨折90%0.000001百度文庫(kù)入徑病種實(shí)行效果總體較好，治愈好轉(zhuǎn)率平均 90%以上，無(wú)死亡病例，無(wú)并發(fā)癥與綜合癥，無(wú)出院 14 天及 30 天再住院案例，無(wú)非預(yù)期再手術(shù)案例。三、 2014 年上半年臨床路徑病種實(shí)施過(guò)程評(píng)價(jià)神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑病種腦梗塞入徑人次數(shù)量大，占全院 93%以上，腦梗塞臨床路徑入徑排除條件之一為患病超過(guò) 72 小時(shí)者不納入路徑，而事實(shí)上臨床醫(yī)療2百度文庫(kù)工作中這一部分病人占相當(dāng)一大部分比例， 使得臨床路徑入組率下降， 從而影響全院路徑入組率，僅為 38%，不能達(dá)成入組率 50%的標(biāo)準(zhǔn)，提示腦梗塞入徑排除條件需要做出調(diào)整；入組完成率情況運(yùn)行良好， 全院平均入院完成率

4、及各病種完成率均超過(guò) 70% 以上，符合臨床路徑入組完成率標(biāo)準(zhǔn)。四、 2014 年上半年臨床路徑病種經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)伴隨著全國(guó) GDP的增長(zhǎng)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的全面推廣， 患者對(duì)疾病的認(rèn)知度和就醫(yī)率均得到了提高，住院比例也伴隨著增長(zhǎng)， 2014 年中國(guó) GDP增長(zhǎng)率預(yù)計(jì)為 7.5%，新農(nóng)合縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為 65%，在社會(huì)環(huán)境的驅(qū)動(dòng)下，我院臨床路徑病種的住院費(fèi)用也得到了提高； 而國(guó)家基本藥物的推行， 避免了住院藥物費(fèi)用的大幅度增長(zhǎng)， 從我院臨床路徑規(guī)范性推行中可以得到驗(yàn)證， 除心梗、硬膜下血腫這兩種疾病病情變化快、容易轉(zhuǎn)危，基本藥物有時(shí)不能滿(mǎn)足治療外，其他疾病平均藥物費(fèi)用均有不同幅度的下

5、降。五、 2014 年上半年臨床路徑實(shí)施變異情況分析評(píng)價(jià)3百度文庫(kù)由圖中看以看出僅自動(dòng)出院或退出者就占近50%，提示我們對(duì)入徑患者的溝通方法和溝通效果欠佳， 未能讓患者理解臨床路徑對(duì)患者的優(yōu)異性；其次合并其他嚴(yán)重疾病影響第一診斷居第二位，占23%，提示對(duì)入徑患者的入院評(píng)估落實(shí)不到位。對(duì)臨床路徑的變異情況分析，是對(duì)臨床路徑適宜性評(píng)價(jià)的重中之重，通過(guò)臨床路徑的實(shí)施，對(duì)變異原因的匯總、總結(jié)，讓臨床路徑更加的與臨床醫(yī)療緊密的結(jié)合，以下為我院對(duì)臨床路徑的變異認(rèn)識(shí)過(guò)程?？苾?nèi)對(duì)疑難變改 進(jìn) 治療方案、科內(nèi)學(xué)習(xí)討消 除 產(chǎn)對(duì)“變了 解 變尋求生 變 異減少、消除變異”不異 并 掌減少原因異理解握 判 別變異提

6、高醫(yī)療質(zhì)難 以 消除 的 變醫(yī)院培訓(xùn)異 于 聯(lián)席 會(huì) 議醫(yī)師對(duì)變異討論，必要 時(shí) 修改 路 徑表單六、臨床路徑實(shí)施中存在的主要問(wèn)題及原因4百度文庫(kù)1、部分科室為了避免入徑，用類(lèi)似疾病名稱(chēng)取代；或入徑排除條件苛刻，從而入組率下降；2、臨床路徑設(shè)計(jì)不標(biāo)準(zhǔn)，資源不匹配，不能符合實(shí)際臨床應(yīng)用操作；3、醫(yī)療費(fèi)用控制不理想，實(shí)施效果無(wú)法評(píng)價(jià)；4、病種少，普及面窄，部分病種并非常見(jiàn)病，使得入徑病種例數(shù)減少；5、科室對(duì)臨床路徑重視度不夠，未能認(rèn)識(shí)臨床路徑的意義；6、對(duì)入徑患者的溝通及評(píng)估不到位，影響路徑實(shí)施過(guò)程。七、整改措施1. 深入宣傳和推廣臨床路徑工作。 醫(yī)院要繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫(yī)務(wù)人員掌握更多的臨床路徑管理知識(shí)，使更多患者知道、 了解臨床路徑工作，及時(shí)搞好分析、總結(jié)，為今后更深入執(zhí)行臨床路徑工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。2. 繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑實(shí)施過(guò)程中的質(zhì)量控制。對(duì)開(kāi)展臨床路徑工作的病種從路徑準(zhǔn)入、病例文