顱腦損傷患者課件

1、顱腦損傷患者課件顱腦損傷患者課件 歷史回顧：歷史回顧： 1995年年5月美國(guó)經(jīng)過(guò)大量的臨月美國(guó)經(jīng)過(guò)大量的臨床研究，形成美國(guó)顱腦外傷救治規(guī)床研究，形成美國(guó)顱腦外傷救治規(guī)范，以后歐洲、澳大利亞、日本、范，以后歐洲、澳大利亞、日本、都有自己本國(guó)的救治規(guī)范，在都有自己本國(guó)的救治規(guī)范，在1997年國(guó)內(nèi)全文翻譯了美國(guó)的顱年國(guó)內(nèi)全文翻譯了美國(guó)的顱腦外傷救治指南。腦外傷救治指南。2000年正式出年正式出版我國(guó)版我國(guó)顱腦外傷救治指南顱腦外傷救治指南。顱腦損傷患者課件原因：原因： 1 1、救治的需要：需要我們正、救治的需要：需要我們正規(guī)、規(guī)范、系統(tǒng)地治療顱腦外傷。規(guī)、規(guī)范、系統(tǒng)地治療顱腦外傷。 2 2、形勢(shì)需要：

2、法治社會(huì)，依、形勢(shì)需要：法治社會(huì)，依法行醫(yī)。法行醫(yī)。顱腦損傷患者課件1 、 急 診 腦 外 傷 的 接 診 處 理 原 則、 急 診 腦 外 傷 的 接 診 處 理 原 則（ABCD原則）原則） （1）監(jiān)測(cè)生命體征，觀察意識(shí)狀）監(jiān)測(cè)生命體征，觀察意識(shí)狀態(tài)。態(tài)。 （2）詢問(wèn)病情，確定）詢問(wèn)病情，確定GCS評(píng)分。評(píng)分。 （3）全身檢查，確定有無(wú)多發(fā)傷，）全身檢查，確定有無(wú)多發(fā)傷，合并傷。合并傷。顱腦損傷患者課件2 2、內(nèi)容包括、內(nèi)容包括 （1 1）保持呼吸道通暢（插管或者）保持呼吸道通暢（插管或者氣管切開(kāi)）氣管切開(kāi)） （2 2）糾正休克）糾正休克 （3 3）心肺復(fù)蘇）心肺復(fù)蘇 （4 4）制止大出血

3、）制止大出血顱腦損傷患者課件 3 3、急救的總的目的：防止顱腦、急救的總的目的：防止顱腦損傷后的二次損傷。損傷后的二次損傷。 二次損傷：二次損傷：MillerMiller在在19781978年年出，發(fā)生率為出，發(fā)生率為44.5%44.5%顱腦損傷患者課件顱腦損傷患者課件4 4、避免一切可以避免的因素、避免一切可以避免的因素 發(fā)生率最高而又完全可以避免發(fā)生率最高而又完全可以避免的當(dāng)為顱內(nèi)血腫診斷的延誤，從而的當(dāng)為顱內(nèi)血腫診斷的延誤，從而痛失治療時(shí)期。原因：過(guò)分依賴頭痛失治療時(shí)期。原因：過(guò)分依賴頭顱顱CTCT掃描，沒(méi)有動(dòng)態(tài)觀察病情變化，掃描，沒(méi)有動(dòng)態(tài)觀察病情變化，CTCT檢查只能說(shuō)明當(dāng)時(shí)顱內(nèi)損傷情

4、況。檢查只能說(shuō)明當(dāng)時(shí)顱內(nèi)損傷情況。顱腦損傷患者課件5 5、意識(shí)狀態(tài)是辯斷顱腦損傷后繼發(fā)、意識(shí)狀態(tài)是辯斷顱腦損傷后繼發(fā)性損傷最可靠的指標(biāo)，及時(shí)復(fù)查性損傷最可靠的指標(biāo)，及時(shí)復(fù)查CTCT： （1 1）首次頭顱）首次頭顱CT CT 提示有蛛網(wǎng)提示有蛛網(wǎng)膜下腦出血、側(cè)裂損傷或膜下腦出血、側(cè)裂損傷或5050歲的歲的對(duì)沖傷患者。對(duì)沖傷患者。 （2 2）頭顱）頭顱CTCT提示有顱骨骨折同提示有顱骨骨折同時(shí)時(shí)CTCT有薄層硬膜外血腫。有薄層硬膜外血腫。顱腦損傷患者課件 （3 3）接診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)一定的意）接診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)一定的意識(shí)障礙而頭顱識(shí)障礙而頭顱CTCT雖有腦挫裂傷卻尚雖有腦挫裂傷卻尚未形成顱內(nèi)血腫者。未形成

5、顱內(nèi)血腫者。 對(duì)于頭部外傷應(yīng)診時(shí)間對(duì)于頭部外傷應(yīng)診時(shí)間630ml30ml，顳部顳部20ml20ml，幕下血腫，幕下血腫10ml10ml （2 2）中線移位）中線移位1cm1cm （3 3）基底池受壓）基底池受壓 （4 4）意識(shí)障礙逐漸加重）意識(shí)障礙逐漸加重顱腦損傷患者課件 至今仍是神經(jīng)外科的一個(gè)難題，防治措施包括：脫水劑、過(guò)度通氣、腦室引流、大劑量糖皮質(zhì)激素、低溫治療、巴比妥療法。 顱腦損傷患者課件 1.1.通過(guò)多中心的臨床研究證明通過(guò)多中心的臨床研究證明大劑量甲基強(qiáng)的松龍可改善急性大劑量甲基強(qiáng)的松龍可改善急性脊髓損傷治療結(jié)果。脊髓損傷治療結(jié)果。顱腦損傷患者課件 2.20052.2005年摩洛

6、哥世界神經(jīng)外科年摩洛哥世界神經(jīng)外科聯(lián)會(huì)公布英國(guó)牽頭的聯(lián)會(huì)公布英國(guó)牽頭的CRASHCRASH臨床隨臨床隨機(jī)雙盲對(duì)照研究結(jié)果證明機(jī)雙盲對(duì)照研究結(jié)果證明: :皮質(zhì)激皮質(zhì)激素對(duì)顱腦損傷沒(méi)有治療作用。只有素對(duì)顱腦損傷沒(méi)有治療作用。只有腫瘤引起腦水腫有一定的作用。糖腫瘤引起腦水腫有一定的作用。糖皮質(zhì)激素不能降低顱腦損傷后的顱皮質(zhì)激素不能降低顱腦損傷后的顱內(nèi)壓，也不能改善預(yù)后，因些不主內(nèi)壓，也不能改善預(yù)后，因些不主張常規(guī)使用。張常規(guī)使用。顱腦損傷患者課件 3. 盡管消炎痛有明顯的出血性盡管消炎痛有明顯的出血性并發(fā)癥，在臨床上應(yīng)用受到限制，并發(fā)癥，在臨床上應(yīng)用受到限制，但這一非類固醇的抗炎劑是這一類但這一非類

7、固醇的抗炎劑是這一類藥物中唯一有顯著改善血液動(dòng)力學(xué)藥物中唯一有顯著改善血液動(dòng)力學(xué)的制劑，如果患者顱內(nèi)高壓伴有淤的制劑，如果患者顱內(nèi)高壓伴有淤血，消炎痛可能成為十分有用的治血，消炎痛可能成為十分有用的治療方法。療方法。顱腦損傷患者課件 4.過(guò)度通氣：通過(guò)腦血管收縮過(guò)度通氣：通過(guò)腦血管收縮和腦脊液減少，從而降低顱內(nèi)如果和腦脊液減少，從而降低顱內(nèi)如果腦血流量減少的情況下，它能進(jìn)一腦血流量減少的情況下，它能進(jìn)一步降低腦灌注壓，加重腦缺血缺氧。步降低腦灌注壓，加重腦缺血缺氧。 顱腦損傷患者課件 5. 5.脫水劑的使用，小劑量，短脫水劑的使用，小劑量，短時(shí)間（甘露醇時(shí)間（甘露醇+ +白蛋白白蛋白+ +甘露醇）甘露醇）顱腦損傷患者課件 6.6.抗癲癇藥物應(yīng)用抗癲癇藥物應(yīng)用 對(duì)于傷前和傷后無(wú)發(fā)作的患者對(duì)于傷前和傷后無(wú)發(fā)作的患者預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物，有一定的預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物，有一定的意義，但時(shí)間一般在意義，但時(shí)間一般在1-21-2周。周。顱腦損傷患者課件7.7.藥物治療：藥物治療： 到目前為止，國(guó)內(nèi)外已完成到目前為止，國(guó)內(nèi)外已完成200200多項(xiàng)臨床多中心隨機(jī)雙盲前瞻性研多項(xiàng)臨床多中心隨機(jī)雙盲前瞻性研究中，幾乎未發(fā)現(xiàn)一種藥物對(duì)顱腦究中，幾乎未發(fā)現(xiàn)一