氧運(yùn)輸與氧代謝

1、 氧運(yùn)輸與氧代謝氧運(yùn)輸與氧代謝 一一 有關(guān)概念有關(guān)概念 1動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧分壓：指溶解在血漿中氧產(chǎn)生的壓力。在吸入海平面空氣的情況下，、pao2為75-100mmhg。 2動(dòng)脈血氧飽和度動(dòng)脈血氧飽和度：動(dòng)脈血氧合血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比。 3動(dòng)脈血氧含量動(dòng)脈血氧含量：物理溶解的氧加血紅蛋白攜帶氧的總和。 4肺泡氣肺泡氣動(dòng)脈血氧分壓差動(dòng)脈血氧分壓差：年輕人，15-20mmhg，老年人可達(dá)37mmhg左右。二二 氧運(yùn)輸氧運(yùn)輸 兩種方式兩種方式 1物理溶解物理溶解：盡管在氧運(yùn)輸中不起主要作用，但可直接影響動(dòng)脈血氧飽和度，決定血漿和組織間氧分壓差，從而影響氧在血液和組織間彌散。當(dāng)pao2降至

2、30-40mmhg以下時(shí)，即低于正常人組織水平氧分壓時(shí)，動(dòng)脈血氧飽合度便會(huì)下降，血漿和組織間的氧分壓差減少，出現(xiàn)組織氧供障礙。 2結(jié)合方式結(jié)合方式：為主要方式。每克hb可攜帶1.34mlo2。 三三 氧解離曲線(xiàn)意義氧解離曲線(xiàn)意義 右移右移：氧釋放增加； 左移左移：氧釋放減少。 影響因素影響因素： 1 溫度溫度： 升高-右移；降低-左移； 2ph值值： 酸-右移；堿-左移； 3紅細(xì)胞內(nèi)紅細(xì)胞內(nèi)2、3二磷酸甘油酸二磷酸甘油酸：濃度升高和游離的濃度越高-右移；反之左移。四四 氧在組織中的釋放和利用氧在組織中的釋放和利用 氧供（氧供（do2）單位時(shí)間內(nèi)循環(huán)血流供給組織的氧量。 氧供計(jì)算公式氧供計(jì)算公式

3、： do2=心指數(shù)（心指數(shù)（ci）動(dòng)脈血氧含量動(dòng)脈血氧含量(cao(cao2 2) ) 正常值520-720ml/min/m520-720ml/min/m2 2。主要反映循環(huán)系統(tǒng)的運(yùn)輸功能，也受肺換氣功能影響，即ci、pao2、sao2、hb任何一項(xiàng)參數(shù)變化均可影響氧供。 氧耗（氧耗（vovo2 2） 即單位時(shí)間內(nèi)全身組織消耗消耗的氧量 應(yīng)注意：組織從循環(huán)中攝取攝取氧的量不一定是細(xì)胞能量代謝過(guò)程中氧的實(shí)際需要量實(shí)際需要量，故氧耗是反映組織利用氧的指標(biāo)，這主要決定于組織功能代謝狀態(tài)。 正常狀態(tài)下可自我調(diào)節(jié)，但在嚴(yán)重病理情況下，如休克、感染、adrs、急性肝衰等，由于血液再分配，病灶血供銳減，出現(xiàn)

4、氧供氧供依賴(lài)性消耗依賴(lài)性消耗，失代償時(shí)可出現(xiàn)組織缺氧，超過(guò)組織代償能力就會(huì)造成線(xiàn)粒體內(nèi)氧缺乏。 氧耗計(jì)算公式氧耗計(jì)算公式 vovo2 2= =（動(dòng)脈血氧含量（動(dòng)脈血氧含量caocao2 2 靜脈血氧含量靜脈血氧含量cvocvo2 2） ci ci 正常值：110110180ml/min/m180ml/min/m2 2 氧攝取率（氧攝取率（o o2 2 erer） 指全身組織氧的利用率利用率。它和氧耗量一樣，是反應(yīng)組織氧利用的指標(biāo)。反映組織微循環(huán)灌注和線(xiàn)粒的呼吸功能。正常為0.22-0.30.22-0.3，平均0.25。五五 氧供和氧耗的關(guān)系氧供和氧耗的關(guān)系 正常情況下，氧供大于氧耗，氧耗大于氧

5、供就會(huì)出現(xiàn)氧債氧債，反之出現(xiàn)氧過(guò)剩。病理情況下，氧耗大于氧供，組織氧代謝必然從有氧代謝轉(zhuǎn)向無(wú)氧代謝，這種失衡不很快糾正，就會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的乳酸乳酸而導(dǎo)致進(jìn)行性酸中毒。 五五 氧供和氧耗的關(guān)系氧供和氧耗的關(guān)系 一般情況下，氧供和氧耗是匹配的，氧耗是氧供的1/3，氧攝取率平均為0.25。如在運(yùn)動(dòng)時(shí)，氧耗增加，氧供也隨之增加，此時(shí)主要通過(guò)增加心排量完成，最大運(yùn)動(dòng)量時(shí)，氧供可增加到基礎(chǔ)值的4-54-5倍倍以上，但此種升高未必能滿(mǎn)足組織對(duì)氧的需求，因此時(shí)的氧耗可升高至基礎(chǔ)值的1010倍倍以上，這時(shí)機(jī)體主要通過(guò)增加氧增加氧攝取率攝取率來(lái)代償 五五 氧供和氧耗的關(guān)系氧供和氧耗的關(guān)系 如果運(yùn)動(dòng)量繼續(xù)增加，氧耗超過(guò)

6、某一極限極限，此時(shí)機(jī)體無(wú)論通過(guò)增加氧供或氧攝取氧供或氧攝取率都無(wú)法滿(mǎn)足需要，組織細(xì)胞只有借助于無(wú)氧代謝無(wú)氧代謝生成atp，血內(nèi)乳酸增高，這一極點(diǎn)被稱(chēng)為無(wú)氧代謝域值這一極點(diǎn)被稱(chēng)為無(wú)氧代謝域值，此時(shí)的氧攝取率約為0.6。生理性氧供依賴(lài)性生理性氧供依賴(lài)性正常情況正常情況氧耗不依賴(lài)于氧供氧耗不依賴(lài)于氧供可滿(mǎn)足機(jī)體需要可滿(mǎn)足機(jī)體需要 異常應(yīng)情況下異常應(yīng)情況下（氧需氧供）（氧需氧供）組織通過(guò)增加組織通過(guò)增加o2er滿(mǎn)足需要滿(mǎn)足需要 此時(shí)此時(shí)vo2仍仍非依賴(lài)于非依賴(lài)于do2do2下降至下降至臨界氧輸送時(shí)臨界氧輸送時(shí)vo2開(kāi)始依賴(lài)于開(kāi)始依賴(lài)于do2并呈線(xiàn)性下降并呈線(xiàn)性下降生理性氧供依賴(lài)性生理性氧供依賴(lài)性出現(xiàn)出

7、現(xiàn)正常人臨界氧輸送為正常人臨界氧輸送為330ml/m2/min，此時(shí)的，此時(shí)的o2er為為0.33 氧輸送（氧輸送（do2）高于生理的）高于生理的臨界氧輸送（臨界氧輸送（do2c）時(shí)）時(shí)氧消耗（氧消耗（vo2）隨氧供增加）隨氧供增加仍成線(xiàn)性關(guān)系仍成線(xiàn)性關(guān)系病理性氧供病理性氧供依賴(lài)性依賴(lài)性一般見(jiàn)于組織灌注不足、缺氧、細(xì)胞對(duì)氧需求增加而氧攝取和利用障礙，是產(chǎn)生氧債的結(jié)果。病理性氧供依賴(lài)性病理性氧供依賴(lài)性生理性氧供依賴(lài)性生理性氧供依賴(lài)性 正常情況正常情況氧耗不依賴(lài)于氧供可滿(mǎn)足機(jī)體需要氧耗不依賴(lài)于氧供可滿(mǎn)足機(jī)體需要異異常情況下（氧需求氧輸送）常情況下（氧需求氧輸送）組織通過(guò)增加組織通過(guò)增加o o2 2

8、 erer滿(mǎn)滿(mǎn)足需要足需要 此時(shí)此時(shí)vovo2 2 仍非依賴(lài)于仍非依賴(lài)于dodo2， dodo2下降至臨界下降至臨界氧輸送時(shí)氧輸送時(shí) vovo2 2開(kāi)始依賴(lài)于開(kāi)始依賴(lài)于 dodo2并呈線(xiàn)性下降并呈線(xiàn)性下降生理生理性氧供依賴(lài)出現(xiàn)（臨界氧輸送性氧供依賴(lài)出現(xiàn)（臨界氧輸送 dodo2c c）。 正常人臨界氧輸送為正常人臨界氧輸送為330ml/m330ml/m2 2/min/min，此時(shí)的，此時(shí)的o o2 2 erer為為0.330.33。 病理性氧供依賴(lài)性病理性氧供依賴(lài)性 氧輸送（ dodo2 ）高于生理的臨界氧輸送（ dodo2 c）時(shí) 氧消耗（ vovo2 2 ）隨氧供增加仍成線(xiàn)性關(guān)系 病理性氧供

9、依賴(lài)性病理性氧供依賴(lài)性 一般見(jiàn)于組織灌注不足、缺氧、細(xì)胞對(duì)氧需求一般見(jiàn)于組織灌注不足、缺氧、細(xì)胞對(duì)氧需求增加而氧攝取和利用障礙，是產(chǎn)生氧債的結(jié)果。增加而氧攝取和利用障礙，是產(chǎn)生氧債的結(jié)果。六六 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和 組織氧合狀態(tài)監(jiān)測(cè)組織氧合狀態(tài)監(jiān)測(cè) 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)： 連續(xù)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、肺動(dòng)脈飄浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)（可監(jiān)測(cè)混合靜脈血、co、ci、計(jì)算氧耗等）。 組織氧合監(jiān)測(cè)組織氧合監(jiān)測(cè) 分全身性測(cè)定分全身性測(cè)定和局部測(cè)定和局部測(cè)定 全身性測(cè)定全身性測(cè)定 包括氧運(yùn)輸量、氧耗量、氧攝取率、混合靜脈血氧分壓、混合靜脈血氧飽合度、動(dòng)脈血乳酸測(cè)定。 計(jì)算公式如下：計(jì)算公式如下： 氧供（d

10、o2）ml/min/m2= cao2ci 氧耗（vo2）ml/min/m2= ca - cvo2ci 氧攝取率（o2 er） vo2 / do2 = ca - cvo2 / cao2 式中：式中： 動(dòng)脈血氧含量（cao2）ml/dl=1.34hbsao2 + 0.0031pao2 混 合 靜 脈 血 氧 含 量 （ c v o2）ml/dl=1.34hbsvo2 + 0.0031pvo2 動(dòng)脈-混合靜脈血氧含量差（cavo2）= cao2 - cvo2 臨床意義臨床意義 舉例舉例：正常動(dòng)脈血氧包合度為97%，pao2為100mmhg，靜脈血氧飽和度75%左右，pvo為40mmhg左右，每升動(dòng)脈

11、血攜氧200mml左右，每升靜脈血攜氧150ml，氧攝取率50/200=0.25。若氧攝取率大于0.30，表明病人氧需求增大，小于0.22，表明病人心輸出量過(guò)多，存在血流灌注異?；蚍至鳎床∪擞醒鯏z取缺陷?；旌响o脈血氧分壓（混合靜脈血氧分壓（pvo2） 正常值：403 mmhg 混合靜脈血氧含量（cvo2）正常值：13ml/dl。最好取血部位是肺動(dòng)脈，它來(lái)自全身各組織，可反映全身組織氧供情況，也是反映心輸出量、動(dòng)脈血氧含量與機(jī)體氧耗量情況的綜合指標(biāo)?；旌响o脈血氧飽和度（混合靜脈血氧飽和度（svo2） 正常參考值為75%左右。臨床意義：svo2正常，心肺功能正常；svo2 65%，為氧儲(chǔ)備適當(dāng)；

12、 50-60%，為氧儲(chǔ)備有限；35-50%為氧儲(chǔ)備不足。svo2降低，表明氧需 氧供，說(shuō)明氧輸送下降或組織氧耗增加；臨床見(jiàn)于兩種情況，心功能不全和呼吸功能不全；（svo2）增加，表明氧供 氧耗，說(shuō)明組織需氧量或利用氧量降低（可見(jiàn)于基礎(chǔ)代謝率低、膿毒血癥晚期）。 血乳酸濃度血乳酸濃度 正常值為正常值為1mmol/l1mmol/l左右。左右。 危重病人可放寬到2mmol/l，增高提示組織氧合不良，其水平高低與疾病嚴(yán)重程度存在良好的相互關(guān)系。血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定的患者，組織缺氧是動(dòng)脈血乳酸升高的主要原因，是疾病嚴(yán)重性的一個(gè)良好指標(biāo)。 須除外四種使血乳酸增加的因素； 1 堿中毒、胰島素過(guò)量、兒茶酚胺釋放

13、過(guò)多，此時(shí)糖元酵解的速度大于三羧酸循環(huán)中丙酮算利用能力； 2 膿毒癥時(shí)，丙酮酸脫氫酶受抑制，丙酮酸積累導(dǎo)致乳酸生成增多； 3 某些藥物如乙醇、水楊酸、苯乙雙胍干擾糖元異生使乳酸水平升高； 4 肝功損害影響乳酸的清除。 局部測(cè)定：局部測(cè)定： 目前只有胃粘膜phi測(cè)定在臨床上使用。 七七 低氧血癥低氧血癥 指各種原因?qū)е聞?dòng)脈血氧分壓低于同齡人下限，正常值范圍：100（0.3年齡）年齡） 5 mmhg 5 mmhg 臨床分度臨床分度： 輕度 正常下限60mmhg 中度 6040mmhg 重度 小于40mmhg 一般pao2低于60mmhg，稱(chēng)為呼吸衰竭。 需注意需注意 低氧血癥和組織缺氧不是一個(gè)概念

14、，組織和細(xì)胞內(nèi)缺氧的原因不一定均是低氧血癥造成，其本身利用氧的能力下降也可造成組織缺氧，如co中毒。 低氧血癥原因：低氧血癥原因： 1 吸入氧分壓過(guò)低，主要見(jiàn)于高原海拔3000米以上； 2 外呼吸功能障礙，肺通氣和肺換氣功能障礙； 3 靜脈血分流入動(dòng)脈，如先心病。 低氧血癥鑒別低氧血癥鑒別 1動(dòng)脈血?dú)馐亲詈玫目陀^指標(biāo)。二氧化碳分壓動(dòng)脈血?dú)馐亲詈玫目陀^指標(biāo)。二氧化碳分壓正?；蚱?，氧分壓降低，提示換氣功能障礙；正?；蚱?，氧分壓降低，提示換氣功能障礙；若二氧化碳增高同時(shí)伴有氧分壓降低，提示通若二氧化碳增高同時(shí)伴有氧分壓降低，提示通氣功能障礙，也可同時(shí)合并換氣功能障礙。氣功能障礙，也可同時(shí)合并換氣功能障礙。 2計(jì)算肺泡計(jì)算肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差，臨床上不常用。動(dòng)脈血氧分壓差，臨床上不常用。 低氧血癥鑒別低氧血癥鑒別 3 吸氧鑒別。吸氧鑒別。 低濃度吸氧：1-3l/min（25-33%），氧分壓明顯上升，彌散障礙引起；有升高