神經(jīng)系統(tǒng)自查

1、n叩診錘叩診錘n檢眼鏡檢眼鏡n棉簽棉簽n128 hz 128 hz 音叉音叉n筆式電筒筆式電筒n大頭針大頭針 等等等等全身查體全身查體神經(jīng)系統(tǒng)查體神經(jīng)系統(tǒng)查體顱神經(jīng)口訣：顱神經(jīng)口訣：1 1嗅、嗅、2 2視、視、3 3動(dòng)眼動(dòng)眼4 4滑、滑、5 5叉、叉、 6 6外展外展7 7面、面、8 8聽、聽、9 9舌咽舌咽迷、副、舌下迷、副、舌下1212全全 檢查時(shí)囑病人閉目，用手指壓塞一側(cè)鼻孔，然后檢查者檢查時(shí)囑病人閉目，用手指壓塞一側(cè)鼻孔，然后檢查者用不同的揮發(fā)氣味試液（如松節(jié)油、薄荷水、樟腦等）置于用不同的揮發(fā)氣味試液（如松節(jié)油、薄荷水、樟腦等）置于被檢者鼻孔下，讓其說出所聞到的氣味，然后再試另一側(cè)。

2、被檢者鼻孔下，讓其說出所聞到的氣味，然后再試另一側(cè)。嗅覺障礙時(shí)可表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)的嗅覺減退或消失，偶有嗅嗅覺障礙時(shí)可表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)的嗅覺減退或消失，偶有嗅覺過敏或嗅覺倒錯(cuò)。凡發(fā)現(xiàn)嗅覺障礙時(shí)應(yīng)檢查鼻腔，排除鼻覺過敏或嗅覺倒錯(cuò)。凡發(fā)現(xiàn)嗅覺障礙時(shí)應(yīng)檢查鼻腔，排除鼻內(nèi)病患。一側(cè)神經(jīng)性的嗅覺缺失，見于同側(cè)嗅束的損害（內(nèi)病患。一側(cè)神經(jīng)性的嗅覺缺失，見于同側(cè)嗅束的損害（創(chuàng)創(chuàng)傷、前顱凹占位病變、顱底腦膜結(jié)核等傷、前顱凹占位病變、顱底腦膜結(jié)核等 ）olfactory nerve test 動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)支配提瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌及下斜支配提瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌及下斜肌的運(yùn)動(dòng)，檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)肌的

3、運(yùn)動(dòng)，檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)上瞼下垂，眼球向內(nèi)、上、下方上瞼下垂，眼球向內(nèi)、上、下方向活動(dòng)受限向活動(dòng)受限，均提示有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，均提示有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 滑車神經(jīng)支配眼球的滑車神經(jīng)支配眼球的上斜肌上斜肌，如眼球向下及，如眼球向下及外展運(yùn)動(dòng)減弱，提示滑車神經(jīng)有損害外展運(yùn)動(dòng)減弱，提示滑車神經(jīng)有損害 面部感覺檢查面部感覺檢查 運(yùn)動(dòng)功能檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查 角膜反射檢查角膜反射檢查 檢查者用針、棉簽及盛有冷、熱水的試管分別檢查面部三檢查者用針、棉簽及盛有冷、熱水的試管分別檢查面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域（前額、鼻部?jī)蓚?cè)及下頜）內(nèi)皮膚的痛覺、觸叉神經(jīng)分布區(qū)域（前額、鼻部?jī)蓚?cè)及下頜）內(nèi)皮膚的痛覺、觸覺及溫度覺，兩側(cè)對(duì)比。觀察覺及溫

4、度覺，兩側(cè)對(duì)比。觀察痛、觸、冷熱覺有痛、觸、冷熱覺有無(wú)減退、消失無(wú)減退、消失或過敏等或過敏等改變及其范圍。三叉神經(jīng)周圍性損害，其分布區(qū)域內(nèi)改變及其范圍。三叉神經(jīng)周圍性損害，其分布區(qū)域內(nèi)的面部皮膚痛、觸、冷熱覺均缺失。三叉神經(jīng)核性損害時(shí)，僅的面部皮膚痛、觸、冷熱覺均缺失。三叉神經(jīng)核性損害時(shí)，僅有淺痛覺、冷熱缺失，觸覺存在，呈現(xiàn)有淺痛覺、冷熱缺失，觸覺存在，呈現(xiàn)洋蔥皮樣感覺損害洋蔥皮樣感覺損害，該，該征對(duì)三叉神經(jīng)損害有定位診斷意義征對(duì)三叉神經(jīng)損害有定位診斷意義 三叉神經(jīng)感覺支檢查三叉神經(jīng)感覺支檢查 test of sensory branch of trigeminal nerve 將雙手置于病人

5、兩側(cè)下頜角上面將雙手置于病人兩側(cè)下頜角上面隆起處，囑病人作咀隆起處，囑病人作咀嚼動(dòng)作，即可對(duì)比兩側(cè)嚼肌力量強(qiáng)弱的差異。也可用嚼動(dòng)作，即可對(duì)比兩側(cè)嚼肌力量強(qiáng)弱的差異。也可用或毛巾一角分別置于左、右側(cè)上、下臼齒間，讓病人咬緊，或毛巾一角分別置于左、右側(cè)上、下臼齒間，讓病人咬緊，檢查者試用力拉出，以測(cè)定并比較兩側(cè)的肌力。檢查者試用力拉出，以測(cè)定并比較兩側(cè)的肌力。也可將一手也可將一手置于病人的頰下向上用力，然后囑病人置于病人的頰下向上用力，然后囑病人，以感觸，以感觸張口動(dòng)作時(shí)的肌力張口動(dòng)作時(shí)的肌力 。當(dāng)一側(cè)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支損害時(shí)，張口時(shí)當(dāng)一側(cè)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支損害時(shí)，張口時(shí)下頜偏向病側(cè)下頜偏向病側(cè) 囑被檢查

6、者向內(nèi)上方注視，醫(yī)生用細(xì)棉簽毛由角膜外緣囑被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)生用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時(shí)可見被檢查者眼瞼迅速閉合，稱為輕觸病人的角膜。正常時(shí)可見被檢查者眼瞼迅速閉合，稱為。如刺激一側(cè)角膜，對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，。如刺激一側(cè)角膜，對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為稱為包括運(yùn)動(dòng)和味覺檢查兩部分包括運(yùn)動(dòng)和味覺檢查兩部分 1.運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 2.味覺味覺 首先觀察兩側(cè)面部的額紋，眼裂、鼻唇溝和口角是首先觀察兩側(cè)面部的額紋，眼裂、鼻唇溝和口角是否對(duì)稱，有無(wú)面偏側(cè)萎縮，面肌痙攣或攣縮。再讓其皺否對(duì)稱，有無(wú)面偏側(cè)萎縮，面肌痙攣或攣縮。再讓其皺眉、閉眼、露齒、鼓頰、吹口哨等眉、閉眼、露齒、鼓頰、吹

7、口哨等面癱區(qū)別面癱區(qū)別facial paralysis 準(zhǔn)備不同的試液準(zhǔn)備不同的試液(如糖水、鹽水、醋酸溶液等如糖水、鹽水、醋酸溶液等)，囑患者，囑患者伸舌，檢查者以棉簽分別依次蘸取上述試液，輕涂于患者舌伸舌，檢查者以棉簽分別依次蘸取上述試液，輕涂于患者舌面上，讓其辯味。每試一側(cè)后即需漱口，兩側(cè)分別試之。面面上，讓其辯味。每試一側(cè)后即需漱口，兩側(cè)分別試之。面神經(jīng)損害時(shí)神經(jīng)損害時(shí)舌前舌前2/3味覺喪失味覺喪失 味覺檢查味覺檢查 gustatory test 支配胸鎖乳突肌和斜方肌，前者主要作用是向?qū)?cè)支配胸鎖乳突肌和斜方肌，前者主要作用是向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸，后者作用為聳肩轉(zhuǎn)頸，后者作用為聳肩隨意運(yùn)動(dòng)隨意

8、運(yùn)動(dòng)-錐體束司理錐體束司理不隨意運(yùn)動(dòng)不隨意運(yùn)動(dòng)(不自主運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng))-錐體外系和小腦司理錐體外系和小腦司理本部分檢查包括：本部分檢查包括： 隨意運(yùn)動(dòng)與肌力隨意運(yùn)動(dòng)與肌力 肌張力肌張力 不自主運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng) 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 是指意識(shí)支配下的動(dòng)作，隨意運(yùn)動(dòng)功是指意識(shí)支配下的動(dòng)作，隨意運(yùn)動(dòng)功能的喪失稱為能的喪失稱為癱瘓癱瘓。由于表現(xiàn)不同，在程度上可分為。由于表現(xiàn)不同，在程度上可分為完全性及不完全性完全性及不完全性(輕輕)癱，在形式上又可分為單癱、偏癱，在形式上又可分為單癱、偏癱、截癱及交叉癱瘓癱、截癱及交叉癱瘓 (hemiplegia)為一側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)喪失，并伴為一側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)喪失，并伴有同

9、側(cè)中樞性面癱及舌癱。見于腦出血、腦動(dòng)脈血栓形有同側(cè)中樞性面癱及舌癱。見于腦出血、腦動(dòng)脈血栓形成、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤等（成、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤等（圖圖） 截癱病損可在脊髓、前根或周圍神經(jīng)。主要表現(xiàn)為兩下肢截癱病損可在脊髓、前根或周圍神經(jīng)。主要表現(xiàn)為兩下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，并伴下半身的感覺障礙及大小便失禁或潴留。運(yùn)動(dòng)功能障礙，并伴下半身的感覺障礙及大小便失禁或潴留。多為脊髓炎、脊髓腫瘤、脊髓外傷所致多為脊髓炎、脊髓腫瘤、脊髓外傷所致(myodynamia)指肢體作某種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉最大指肢體作某種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉最大的收縮力。的收縮力。檢查方法檢查方法:囑患者做肢體的伸屈動(dòng)作囑患

10、者做肢體的伸屈動(dòng)作,檢查者從相反方向給與檢查者從相反方向給與阻力阻力,測(cè)試被檢查者對(duì)阻力的克服力量測(cè)試被檢查者對(duì)阻力的克服力量,注意兩側(cè)對(duì)比注意兩側(cè)對(duì)比. 肌肉完全麻痹，通過觀察及觸診肌肉完全無(wú)收縮力肌肉完全麻痹，通過觀察及觸診肌肉完全無(wú)收縮力 病人主動(dòng)收縮肌肉時(shí)，雖然有收縮，但不能帶動(dòng)關(guān)病人主動(dòng)收縮肌肉時(shí)，雖然有收縮，但不能帶動(dòng)關(guān) 節(jié)活動(dòng)節(jié)活動(dòng) 肌肉活動(dòng)可以帶動(dòng)水平方向的關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)肌肉活動(dòng)可以帶動(dòng)水平方向的關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì) 抗地心引力抗地心引力 對(duì)抗地心引力時(shí)關(guān)節(jié)仍能主動(dòng)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力對(duì)抗地心引力時(shí)關(guān)節(jié)仍能主動(dòng)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力 能抗較大的阻力，但比正常者為弱能抗較大的阻力

11、，但比正常者為弱 正常肌力正常肌力 指肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度指肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度 在病人肌肉松弛時(shí)，用手觸摸肌肉感在病人肌肉松弛時(shí)，用手觸摸肌肉感受其硬度及進(jìn)行各個(gè)肢體及關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，感到的輕受其硬度及進(jìn)行各個(gè)肢體及關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，感到的輕度阻力，并作兩側(cè)比較度阻力，并作兩側(cè)比較 亦稱不隨意運(yùn)動(dòng)。指病人不能隨意控制的無(wú)目的的異常亦稱不隨意運(yùn)動(dòng)。指病人不能隨意控制的無(wú)目的的異常動(dòng)作動(dòng)作 (tremor)一種不自主而有節(jié)律、交替的細(xì)小抖動(dòng)。一種不自主而有節(jié)律、交替的細(xì)小抖動(dòng)。 指病人在清醒安靜狀態(tài)下指病人在清醒安靜狀態(tài)下,身體某部分有一身體某部分有一系列不隨意的較有規(guī)律的抖動(dòng)，睡眠時(shí)

12、震顫消失。見于帕系列不隨意的較有規(guī)律的抖動(dòng)，睡眠時(shí)震顫消失。見于帕金森病及綜合征，肝豆?fàn)詈俗冃?、特發(fā)性震顫等金森病及綜合征，肝豆?fàn)詈俗冃?、特發(fā)性震顫等 可為姿勢(shì)性震顫或意向性震顫，前者病人可為姿勢(shì)性震顫或意向性震顫，前者病人在保持某個(gè)姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)震顫，靜止時(shí)則消失；后者在動(dòng)作在保持某個(gè)姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)震顫，靜止時(shí)則消失；后者在動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)，在動(dòng)作終末，愈近目的物時(shí)愈明顯。見于小腦疾時(shí)出現(xiàn)，在動(dòng)作終末，愈近目的物時(shí)愈明顯。見于小腦疾患患檢查方法如下：檢查方法如下：(finger nose test)圖圖(heel-knee-tibia test)圖圖(alternate motion)。共濟(jì)失調(diào)患者動(dòng)作笨

13、拙、。共濟(jì)失調(diào)患者動(dòng)作笨拙、緩慢、節(jié)律不均。一側(cè)快速動(dòng)作障礙則提示該側(cè)小腦半球有緩慢、節(jié)律不均。一側(cè)快速動(dòng)作障礙則提示該側(cè)小腦半球有病變。圖病變。圖立征立征(romberg) ：囑病人雙足并攏直立，兩臂向：囑病人雙足并攏直立，兩臂向前伸平，觀察有無(wú)站立不穩(wěn)，并注意閉目后的改變。圖前伸平，觀察有無(wú)站立不穩(wěn)，并注意閉目后的改變。圖 檢查者先給病人做示范動(dòng)作，手臂外展并完全伸直，然后檢查者先給病人做示范動(dòng)作，手臂外展并完全伸直，然后用示指指端點(diǎn)觸自己的鼻尖，速度先慢后快。然后讓病人做同用示指指端點(diǎn)觸自己的鼻尖，速度先慢后快。然后讓病人做同樣的動(dòng)作，先睜眼后閉眼，并進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比。正常時(shí)，上述動(dòng)樣的動(dòng)作

14、，先睜眼后閉眼，并進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比。正常時(shí)，上述動(dòng)作準(zhǔn)確無(wú)誤。如病人不能指準(zhǔn)而偏向一側(cè)，則為此試驗(yàn)陽(yáng)性。作準(zhǔn)確無(wú)誤。如病人不能指準(zhǔn)而偏向一側(cè)，則為此試驗(yàn)陽(yáng)性。見于：見于：。無(wú)論睜眼與閉眼均不能準(zhǔn)確指觸鼻尖，且。無(wú)論睜眼與閉眼均不能準(zhǔn)確指觸鼻尖，且手指多發(fā)生震顫。手指多發(fā)生震顫。此時(shí)皆。此時(shí)皆出現(xiàn)指偏，且偏向病側(cè)。出現(xiàn)指偏，且偏向病側(cè)。睜眼時(shí)并無(wú)困難，。睜眼時(shí)并無(wú)困難，閉眼時(shí)則發(fā)生指偏閉眼時(shí)則發(fā)生指偏返回 被檢查者仰臥，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢依次做如下動(dòng)作：被檢查者仰臥，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢依次做如下動(dòng)作：第一第一，伸直抬高；，伸直抬高；第二第二，將足跟置于另側(cè)膝蓋上；，將足跟置于另側(cè)膝蓋上；

15、第三第三，足跟沿，足跟沿對(duì)側(cè)脛骨徐徐滑下。共濟(jì)失調(diào)患者可出現(xiàn)動(dòng)作不穩(wěn)或失誤對(duì)側(cè)脛骨徐徐滑下。共濟(jì)失調(diào)患者可出現(xiàn)動(dòng)作不穩(wěn)或失誤返回返回檢查方法：病人站立，兩足并檢查方法：病人站立，兩足并攏，兩臂前舉至水平位，伸肘，攏，兩臂前舉至水平位，伸肘，不動(dòng)。不動(dòng)。先睜眼，后閉眼先睜眼，后閉眼。正常。正常人可維持不傾倒人可維持不傾倒60秒左右，兒秒左右，兒童更久，老年人較短?？捎休p童更久，老年人較短?？捎休p微的前后來回?fù)u晃微的前后來回?fù)u晃用大頭針的針尖以均勻的力量輕刺病人皮膚，讓病人立即用大頭針的針尖以均勻的力量輕刺病人皮膚，讓病人立即陳述具體的感受。為避免主觀或暗示作用，病人應(yīng)閉目接陳述具體的感受。為避免

16、主觀或暗示作用，病人應(yīng)閉目接受測(cè)試。測(cè)試時(shí)注意兩側(cè)對(duì)稱部位的比較，檢查后記錄感受測(cè)試。測(cè)試時(shí)注意兩側(cè)對(duì)稱部位的比較，檢查后記錄感覺障礙的類型（正常、過敏、減退、消失）和范圍覺障礙的類型（正常、過敏、減退、消失）和范圍返回用棉簽輕觸病人的皮膚或粘膜，讓病人回答有無(wú)一種輕癢用棉簽輕觸病人的皮膚或粘膜，讓病人回答有無(wú)一種輕癢的感覺。正常人對(duì)輕觸感很靈敏。觸覺障礙見于的感覺。正常人對(duì)輕觸感很靈敏。觸覺障礙見于后索病損后索病損返回用盛有熱水（用盛有熱水（40405050）及冷水（）及冷水（5 51010）的試管測(cè)）的試管測(cè)試，讓病人回答自己的感受（冷或熱）。正常人能明確試，讓病人回答自己的感受（冷或熱）

17、。正常人能明確辨別冷熱的感覺。溫度覺障礙見于辨別冷熱的感覺。溫度覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損傷脊髓丘腦側(cè)束損傷(二二)深感覺檢查深感覺檢查(position sensation)囑病人閉目，檢查者將囑病人閉目，檢查者將其肢體擺放成某種姿勢(shì)，讓病人說出所放的位置或用對(duì)其肢體擺放成某種姿勢(shì)，讓病人說出所放的位置或用對(duì)側(cè)相應(yīng)肢體摹仿。側(cè)相應(yīng)肢體摹仿。障礙見于后索病損障礙見于后索病損 (motor sensation)檢查者輕捏患者的手指檢查者輕捏患者的手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)5左右，讓病人說出肢體被動(dòng)左右，讓病人說出肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方向運(yùn)動(dòng)的方向(向上或向下向上或向下)。幅度由小到大，

18、以了解其減。幅度由小到大，以了解其減退的程度。退的程度。障礙見于后索病損障礙見于后索病損 (vibration) 障礙見于后索病損障礙見于后索病損 ()復(fù)合感復(fù)合感覺覺(synaesthesia)這些感覺是大腦綜合、分析、判斷的結(jié)果，故也稱皮質(zhì)感這些感覺是大腦綜合、分析、判斷的結(jié)果，故也稱皮質(zhì)感覺。覺。 (skin topethesia) 是測(cè)定觸覺定位能力的檢查，是測(cè)定觸覺定位能力的檢查，醫(yī)師用手指輕觸皮膚某處，讓病人用手指出被觸位置。皮膚定醫(yī)師用手指輕觸皮膚某處，讓病人用手指出被觸位置。皮膚定位覺障礙見于皮質(zhì)病變位覺障礙見于皮質(zhì)病變 (two-point discrimination) (

19、附圖附圖) (graphesthesia) (附圖附圖) (stereognosis) (附圖附圖) 病人閉目，用分開的雙腳規(guī)刺激兩點(diǎn)皮膚，如病人有兩點(diǎn)病人閉目，用分開的雙腳規(guī)刺激兩點(diǎn)皮膚，如病人有兩點(diǎn)感覺，再將兩腳規(guī)距離縮短，直到病人感覺為一點(diǎn)為止。感覺，再將兩腳規(guī)距離縮短，直到病人感覺為一點(diǎn)為止。身體各部對(duì)兩點(diǎn)辨別感覺靈敏度不同，以舌尖、鼻端、手身體各部對(duì)兩點(diǎn)辨別感覺靈敏度不同，以舌尖、鼻端、手指最明顯，四肢近端和軀干最差。如觸覺正常而兩點(diǎn)辨別指最明顯，四肢近端和軀干最差。如觸覺正常而兩點(diǎn)辨別覺障礙，見于額葉病變覺障礙，見于額葉病變返回病人閉目，檢查者用竹簽或筆桿在病人皮膚上畫一幾何病人閉

20、目，檢查者用竹簽或筆桿在病人皮膚上畫一幾何圖形（圓形、方形、三角形等）或數(shù)字圖形（圓形、方形、三角形等）或數(shù)字, ,看病人能否辨別?？床∪四芊癖鎰e。如有障礙，提示為丘腦水平以上的病變?nèi)缬姓系K，提示為丘腦水平以上的病變返回 測(cè)試手對(duì)實(shí)體物的大測(cè)試手對(duì)實(shí)體物的大小、形狀、性質(zhì)的識(shí)別小、形狀、性質(zhì)的識(shí)別能力。檢查時(shí)病人閉目，能力。檢查時(shí)病人閉目，將物體如鉛筆、橡皮、將物體如鉛筆、橡皮、鑰匙等置于病人手中，鑰匙等置于病人手中，讓其觸摸后說出物體的讓其觸摸后說出物體的名稱。名稱。檢查時(shí)應(yīng)先測(cè)患檢查時(shí)應(yīng)先測(cè)患側(cè)側(cè)。實(shí)體覺缺失時(shí)，病。實(shí)體覺缺失時(shí)，病人不能辨別出是何物體，人不能辨別出是何物體，可見于皮質(zhì)病變

21、可見于皮質(zhì)病變刺激皮膚或粘膜引起反應(yīng)稱為淺反射刺激皮膚或粘膜引起反應(yīng)稱為淺反射(corneal reflex)直接與間接角膜反射直接與間接角膜反射 角膜反射完全消失見于深昏迷病人角膜反射完全消失見于深昏迷病人 (abdominal wall reflex) （圖）（圖） 反射消失見于反射消失見于，反射消失見于反射消失見于，反射消失見于反射消失見于。雙側(cè)上、中、下三部反射均消失見于昏迷或急腹癥患者。一雙側(cè)上、中、下三部反射均消失見于昏迷或急腹癥患者。一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損。側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損。注意：肥胖者、老年人及經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松弛，也會(huì)出注意：肥胖者、老年人及經(jīng)產(chǎn)

22、婦由于腹壁過于松弛，也會(huì)出現(xiàn)腹壁反射的減弱或消失現(xiàn)腹壁反射的減弱或消失(cremasteric reflex)反射消失見于反射消失見于。反射減弱或消失反射減弱或消失見于見于。此外還可見于老年人或局部病變，如腹股。此外還可見于老年人或局部病變，如腹股溝疝、陰囊水腫、精索靜脈曲張、睪九炎、附睪炎等溝疝、陰囊水腫、精索靜脈曲張、睪九炎、附睪炎等 (plantar reflex)（圖）（圖） (anal reflex) 用大頭針輕劃肛門周圍皮膚，正常反應(yīng)為肛門括約肌的收用大頭針輕劃肛門周圍皮膚，正常反應(yīng)為肛門括約肌的收縮?？s。（圖）（圖） 腹壁反射檢查腹壁反射檢查：囑病：囑病人仰臥，兩下肢稍屈以使人仰

23、臥，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴桿腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下或鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。正常人在受刺激的部位可正常人在受刺激的部位可見腹壁肌收縮見腹壁肌收縮 提睪反射提睪反射檢查檢查：用火：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，在輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，在正常人可引起同側(cè)提睪肌正常人可引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提收縮，使睪丸上提返回 檢查時(shí)囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師以手持病人踝檢查時(shí)囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師以手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向部，用鈍頭竹簽由后向前

24、劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè)，正常表現(xiàn)為足跖向跖面屈曲趾側(cè)，正常表現(xiàn)為足跖向跖面屈曲(即即babinski征陰性征陰性)返回跖反射檢查跖反射檢查 用大頭針輕劃肛門周圍皮膚，正常反應(yīng)為肛門用大頭針輕劃肛門周圍皮膚，正常反應(yīng)為肛門括約肌的收縮。反射中樞在骶髓括約肌的收縮。反射中樞在骶髓4 45 5節(jié)節(jié)刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)是通過深部感覺器完成的故刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)是通過深部感覺器完成的故稱深部反射稱深部反射可如下表示：可如下表示： (-)表示反射消失表示反射消失 (+)表示反射存在，但無(wú)相應(yīng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，為反射減表示反射存在，但無(wú)相應(yīng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，為反射減 弱，弱，可為正常或病理狀況可為

25、正常或病理狀況 (+)表示肌肉收縮并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)，為正常反射狀態(tài)表示肌肉收縮并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)，為正常反射狀態(tài) (+)反射增強(qiáng)，可為正常或病理狀況反射增強(qiáng)，可為正常或病理狀況 (+)反射增強(qiáng)并伴有非持續(xù)性的陣攣反射增強(qiáng)并伴有非持續(xù)性的陣攣 (+)反射明顯增加并伴有持續(xù)性的陣攣反射明顯增加并伴有持續(xù)性的陣攣 (biceps reflex)反射中樞在反射中樞在頸髓頸髓56節(jié)節(jié)（圖）（圖）(triceps reflex) 反射中樞在反射中樞在頸髓頸髓67節(jié)節(jié)(圖圖)(radioperiosteal reflex)病人的前臂半屈病人的前臂半屈半旋前位，檢查者用叩診槌輕叩其橈骨莖突。正常反應(yīng)為半旋前位，檢查

26、者用叩診槌輕叩其橈骨莖突。正常反應(yīng)為屈肘、前臂的旋前。反射中樞在屈肘、前臂的旋前。反射中樞在頸髓頸髓56節(jié)節(jié)(圖圖) 病人前臂曲肘病人前臂曲肘9090，手掌朝下，檢查者以左手托住該臂肘，手掌朝下，檢查者以左手托住該臂肘部，左拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診槌部，左拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診槌叩擊左手拇叩擊左手拇指指，正常反應(yīng)為，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在。反射中樞在頸髓頸髓5 56 6節(jié)節(jié) 病人上臂外展，前臂半屈，檢查者左手托住病人肘關(guān)節(jié)，病人上臂外展，前臂半屈，檢查者左手托住病人肘關(guān)節(jié)，然后以叩診槌直接然后以叩診槌直接叩擊鷹嘴上方的肱

27、三頭肌肌腱叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為，反應(yīng)為肱肱三頭肌收縮，前臂稍伸展三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓。反射中樞在頸髓6 67 7節(jié)節(jié)橈橈 反反 射射 病人取坐位，小腿完全松弛下垂與大腿成直角。仰病人取坐位，小腿完全松弛下垂與大腿成直角。仰臥位時(shí)檢查者用左手在腘窩處托起兩側(cè)膝關(guān)節(jié)使小腿屈臥位時(shí)檢查者用左手在腘窩處托起兩側(cè)膝關(guān)節(jié)使小腿屈成成120120。然后用右手持叩診槌叩擊股四頭肌肌腱。然后用右手持叩診槌叩擊股四頭肌肌腱。正常正常反應(yīng)為小腿伸展反應(yīng)為小腿伸展。若患者精神過于緊張，反射引不出時(shí)，。若患者精神過于緊張，反射引不出時(shí)，可囑病人兩手扣起，用力拉緊再試即可引出。反射中樞可囑

28、病人兩手扣起，用力拉緊再試即可引出。反射中樞在腰髓在腰髓2 24 4節(jié)節(jié) 病人取仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位，病人取仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位，檢查者用左手輕托病人足底，使足呈過伸位，右手持叩診檢查者用左手輕托病人足底，使足呈過伸位，右手持叩診槌叩擊跟腱。槌叩擊跟腱。正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。如。如臥位不能測(cè)出時(shí)，可囑病人跪于椅面上，雙足空懸椅邊，臥位不能測(cè)出時(shí)，可囑病人跪于椅面上，雙足空懸椅邊，然后輕叩跟腱，反應(yīng)同前。反射中樞在骶髓然后輕叩跟腱，反應(yīng)同前。反射中樞在骶髓1 12 2節(jié)節(jié)檢查者用左手托住病人腕部檢查者用左手托

29、住病人腕部上方，以右手中指和示指夾上方，以右手中指和示指夾持病人中指，稍向上提，使持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后腕部處于輕度過伸位，然后用拇指迅速?gòu)椆位颊咧兄傅挠媚粗秆杆購(gòu)椆位颊咧兄傅闹讣?，如患者指甲，如患者拇指和其他手拇指和其他手指掌屈指掌屈，即為霍夫曼征?yáng)性即為霍夫曼征陽(yáng)性。此乃由于中指深屈肌受到牽此乃由于中指深屈肌受到牽引而引起引而引起 病人取仰臥位，下肢的髖膝關(guān)節(jié)稍屈曲，檢查者左手將患病人取仰臥位，下肢的髖膝關(guān)節(jié)稍屈曲，檢查者左手將患者膝部托起，右手握足前端，突然用力使足背屈并持續(xù)施壓者膝部托起，右手握足前端，突然用力使足背屈并持續(xù)施壓于足底，如出現(xiàn)腓腸肌節(jié)律性收縮即

30、為踝陣攣于足底，如出現(xiàn)腓腸肌節(jié)律性收縮即為踝陣攣 病人取仰臥位，下肢伸直，檢查者用拇指和食指按住病人取仰臥位，下肢伸直，檢查者用拇指和食指按住病人髕骨上緣，用力向下快速推動(dòng)數(shù)次，并保持向下的推病人髕骨上緣，用力向下快速推動(dòng)數(shù)次，并保持向下的推力。如髕骨發(fā)生一連串節(jié)律性的上下顫動(dòng)即為力。如髕骨發(fā)生一連串節(jié)律性的上下顫動(dòng)即為髕髕陣攣陣攣返回 多系器質(zhì)性病變，如多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等使反射弧遭受損害所炎、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等使反射弧遭受損害所致。致。腦或脊髓的急性損傷可發(fā)生超限抑制，使低級(jí)反射腦或脊髓的急性損傷可發(fā)生超限抑制，使低級(jí)反射中樞受到影響，深

31、反射可減弱或消失；中樞受到影響，深反射可減弱或消失；骨關(guān)節(jié)病和肌營(yíng)骨關(guān)節(jié)病和肌營(yíng)養(yǎng)不良癥也可使深反射減弱或消失；養(yǎng)不良癥也可使深反射減弱或消失；此外，深反射易受此外，深反射易受精神緊張的影響，如出現(xiàn)可疑性減弱或消失，應(yīng)在轉(zhuǎn)移精神緊張的影響，如出現(xiàn)可疑性減弱或消失，應(yīng)在轉(zhuǎn)移其注意力之后重新測(cè)試其注意力之后重新測(cè)試 多因錐體束以上病變，使反射活動(dòng)失去多因錐體束以上病變，使反射活動(dòng)失去抑制所致抑制所致錐體束損害失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能。錐體束損害失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能。1歲半以內(nèi)歲半以內(nèi)的嬰幼兒的嬰幼兒因錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象，因錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象，且多雙側(cè)對(duì)稱。成年人若出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象則為病理反射。且多雙側(cè)對(duì)稱。成年人若出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象則為病理反射。臨床常用的病理征有：臨床常用的病理征有： 1.巴彬斯基巴彬斯基(babinski)征征 檢查方法同跖反射。陽(yáng)性表現(xiàn)檢查方法同跖反射。陽(yáng)性表現(xiàn)為拇趾背屈，其余四趾呈扇形散開為拇趾背屈，其余四趾呈扇形散開(圖圖) 2.奧本漢姆奧本漢姆(oppenheim)征征. 檢查者用拇、示兩指沿病人檢查者用拇、示兩指沿病人脛骨前緣由上向下加壓推移，陽(yáng)性表現(xiàn)同巴彬斯基征（圖）脛骨前緣由上向下