老年人多重用藥管理

1、老年人多重用藥管理老年人多重用藥管理老年醫(yī)學特點 易患醫(yī)源性疾?。ㄋ幬锊涣挤磻?yīng)） 1996年，在美國，藥物不良反應(yīng)占老年患者住院原因的5%23%，門診患者的1.75%及死亡原因的0.1%。多種疾病并存 老年人平均同時 患有6種疾病或更多。1985年who提出合理用藥合理用藥的三個基本要素n 安全n 有效n 經(jīng)濟藥物不良反應(yīng)（adr）的發(fā)生率：41-50歲是12%80歲以上是25%老年人用藥原則5種藥物原則受益原則小劑量原則擇時原則暫停用藥原則及時停藥原則一、 受益原則n首先要求老年人用藥要有明確的適應(yīng)證n用藥的受益/風險比值1n有適應(yīng)證但用藥的受益/風險比值1，不用藥，同時選擇療效確切而毒副作

2、用小的藥物。二、 5種藥物原則聯(lián)合用藥品種愈多，adr發(fā)生的可能性愈高，用藥品種要少，最好5種以下，治療時分輕重緩急執(zhí)行5種藥物原則時應(yīng)注意n了解藥物的局限性n抓主要矛盾，選 主要藥物治療n選 用具有兼顧治療作用的藥物n重視非藥物治療n減少和控制服用補藥三、 小劑量原則n老年人用藥量在中國藥典規(guī)定為成人量的3/4，一般開始用成人量的1/41/3，然后中根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整劑量，直至療效滿意而無adr為止n劑量要準確適宜，老年人用藥要遵循從小劑量開始逐漸達到適宜于個體的最佳劑量。n只有把藥量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用藥劑量n老年人用藥劑量的確定要遵守劑量個體化原則四、 擇時原則n即選擇最佳

3、時間服藥n擇時用藥可提高療效減少毒副作用n根據(jù)疾病的發(fā)作、藥代動力和藥效學的晝夜節(jié)律變化來確定最佳用藥時間n見圖表(知識點)n 非杓型高血壓：正常人的血壓一般都是呈杓型，非杓型高血壓就是血壓的改變其峰值及谷值改變不明顯，通俗的說就是血壓該低的時候出現(xiàn)偏高的情況。五、 暫停用藥原則n老年人用藥 應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)考慮為藥物的不良反應(yīng)或是病情的加重，前者應(yīng)停藥，后者應(yīng)加藥。n停藥受益多于加藥受益n暫停用藥是現(xiàn)代老年病學中最簡單有效的干預(yù)措施之一。同學們下課休息第四節(jié)老年人安全用藥的護理老年人安全用藥的護理全面評估老年人用藥情況密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)提高老年人服藥依從性加強藥物治療

4、的健康指導一、全面評估老年人用藥情況用藥史 了解過敏史、引起副作用的藥物各系統(tǒng)老化程度 肝腎功 服藥能力和作息時間 視力，聽力，閱讀能力，理解能力，記憶力，吞咽能力、獲取藥物的能力，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力，和作息時間心理-社會狀況 文化程度，飲食習慣，家庭經(jīng)濟狀況，對藥物有無依賴，期望，恐懼等心理二、密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)密切觀察藥物副作用 及時處理不良反應(yīng)注意觀察藥物矛盾反應(yīng) 及時停藥 用藥從小劑量開始 從成人劑量的1/4開始，逐漸增大至1/31/22/33/4，注意個體差異選用便于老年人服用的藥物劑型 對吞咽困難的老年人選用液體劑型，必要時注射給藥規(guī)定適當?shù)姆帟r間和服藥間隔其他預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施 長期服用某一種藥物的老年人要特別注意監(jiān)測血藥濃度，老年人用的藥物要認真記錄并注意保存。三、提高老年人服藥依從性服藥依從性：接受、同意并正確地執(zhí)行治療方案，這包括準確的服藥時間，劑量和復診時間，以及遵守個別藥物的飲食限制。措施加強藥物護理開展健康教育建立合作性護患關(guān)系行為的治療措施1.幫助老年人保管藥品，定期整理，四、加強藥物治療的健康指導加強老年人用藥的解釋工作鼓勵老年人首選非藥物性