血液系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理專業(yè)醫(yī)療

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)一 出血與出血傾向二 貧血三 繼發(fā)感染（發(fā)熱）薈萃醫(yī)學(xué)主 要 內(nèi) 容護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià) 概述 護(hù)理評(píng)估 常見護(hù)理診斷/問題薈萃醫(yī)學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)貧血、出血和出血傾向的評(píng)估要點(diǎn)、顱內(nèi)出血的護(hù)理要點(diǎn)難點(diǎn)病因、身體狀況、護(hù)理診斷、對(duì)癥護(hù)理薈萃醫(yī)學(xué)血液系統(tǒng)概述1.血液系統(tǒng)疾病指原發(fā)于或主要累及造血系統(tǒng)的疾病，可以原發(fā)于骨髓組織，如白血病，導(dǎo)致先天性造血功能缺陷或骨髓成分的惡性改變；或繼發(fā)于血細(xì)胞的改變，如缺鐵性貧血等2.血液系統(tǒng)是由血液和造血器官及組織所組成（1）造血器官和組織（2）血液：紅細(xì)胞；白細(xì)胞；血小板3.血液病分類 紅細(xì)胞疾??；白細(xì)胞疾??；出血性及血栓性疾病薈萃醫(yī)學(xué)

2、一、貧血 貧血（anemia）是指外周血液中單位容積內(nèi)血紅蛋白（hb）含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞比容（hct）低于同性別、同年齡正常范圍的最低值，其中血紅蛋白的含量最為重要薈萃醫(yī)學(xué)一、貧血貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)性別hb rbchct男性120g/l 4.51012/l 0.42 女性110g/l 4.01012/l 0.37 妊娠期女性100g/l 3.51012/l0.30 薈萃醫(yī)學(xué)護(hù) 理 評(píng) 估健 康 史1.相關(guān)病因2.年齡、飲食3.溶血、急慢性失血4.藥物或理化物質(zhì)接觸史薈萃醫(yī)學(xué)護(hù) 理 評(píng) 估貧血的病因分類類型病因及機(jī)制常見疾病紅細(xì)胞生成減少（1）造血細(xì)胞異常再生障礙性貧血、白血?。?）造血調(diào)節(jié)異

3、常白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、慢性病性貧血（3）造血原料不足或利用障礙缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血薈萃醫(yī)學(xué)護(hù) 理 評(píng) 估貧血的病因分類類型病因及機(jī)制常見疾病紅細(xì)胞破壞過多（1）紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏、地中海貧血（2）紅細(xì)胞外在因素自身免疫性溶血性貧血、脾功能亢進(jìn)失血性貧血（1）出血性疾病特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友?。?）非出血性疾病消化性潰瘍、痔瘡、功能性子宮出血薈萃醫(yī)學(xué)護(hù) 理 評(píng) 估身 體 狀 況1.貧血程度2.評(píng)估要點(diǎn)（1）起病方式、發(fā)病時(shí)間（2）主要癥狀與體征：皮膚黏膜蒼白；呼吸頻率加快、活動(dòng)后心悸氣促；組織器官缺氧（3）貧血的進(jìn)展情況和嚴(yán)重程度薈萃醫(yī)學(xué)護(hù) 理 評(píng) 估

4、輔 助 檢 查1.血常規(guī)、血涂片檢查2.骨髓穿刺3.尿常規(guī)、糞便常規(guī)、肝腎功能等薈萃醫(yī)學(xué)常見護(hù)理診斷/問題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量活動(dòng)無耐力與貧血導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)12與造血物質(zhì)攝入不足或丟失過多有關(guān)薈萃醫(yī)學(xué) 活動(dòng)耐力增強(qiáng) 病人的貧血得到糾正和改善護(hù) 理 目 標(biāo)薈萃醫(yī)學(xué)護(hù) 理 措 施一 般 護(hù) 理 1.休息與活動(dòng) 輕度貧血者，注意休息，避免過度勞累 中度貧血者，增加臥床休息時(shí)間，保證睡眠至少8h/d，活動(dòng)以不引起癥狀為度 重度貧血者，需臥床休息，氣促明顯者半坐臥位減少不必要的活動(dòng)薈萃醫(yī)學(xué)護(hù) 理 措 施一 般 護(hù) 理 2.飲食護(hù)理 高蛋白、高維生素、易消化的食物以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 針對(duì)性的添加營(yíng)養(yǎng)成分或避

5、免進(jìn)食某些食物薈萃醫(yī)學(xué)護(hù) 理 措 施病 情 觀 察 1.原發(fā)病及貧血的癥狀和體征2.監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)3.營(yíng)養(yǎng)不良性貧血的飲食療法的依從性和藥物使用情況薈萃醫(yī)學(xué)護(hù) 理 措 施對(duì) 癥 護(hù) 理 1.給氧 24l/min間斷吸氧2.輸血薈萃醫(yī)學(xué)護(hù) 理 措 施健 康 指 導(dǎo)1.避免誘因，養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣2.指導(dǎo)及時(shí)治療慢性失血性疾病薈萃醫(yī)學(xué)護(hù) 理 評(píng) 價(jià) 日?；顒?dòng)耐力增強(qiáng) 貧血狀況得到糾正和改善薈萃醫(yī)學(xué)二、出血與出血傾向1.出血傾向（bleeding tendency） 指止血和凝血機(jī)能障礙而引起自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不止的一種表現(xiàn)2.病因（1）血小板數(shù)量或質(zhì)量異常（2）血管壁異常（3）凝血功能障礙

6、薈萃醫(yī)學(xué)護(hù) 理 評(píng) 估健 康 史1.相關(guān)病因2.家族史3.藥物或理化物質(zhì)接觸史薈萃醫(yī)學(xué)護(hù) 理 評(píng) 估身 體 狀 況1.出血部位與表現(xiàn)2.出血程度3.評(píng)估要點(diǎn)（1）皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑情況（2）鼻腔黏膜與牙齦出血情況（3）關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、畸形等情況（4）顱內(nèi)出血表現(xiàn)薈萃醫(yī)學(xué)護(hù) 理 評(píng) 估心理-社會(huì)狀況 被迫臥床煩躁、悲觀、抑郁長(zhǎng)期反復(fù)慢性出血失眠、焦慮、抑郁大出血恐懼、緊張、焦慮薈萃醫(yī)學(xué)護(hù) 理 評(píng) 估輔 助 檢 查1.血常規(guī)2.出血時(shí)間、凝血時(shí)間、凝血因子情況3.束臂試驗(yàn)等特殊檢查薈萃醫(yī)學(xué)常見護(hù)理診斷/問題組織完整性受損與皮膚黏膜出血有關(guān)1恐懼2與反復(fù)出血尤其是大出血有關(guān)潛在并發(fā)癥3顱內(nèi)出血薈萃醫(yī)

7、學(xué) 減少或避免出血 恐懼減輕或消失，情緒能夠穩(wěn)定 未發(fā)生顱內(nèi)出血，或得到及時(shí)搶救無危險(xiǎn)護(hù) 理 目 標(biāo)薈萃醫(yī)學(xué)護(hù) 理 措 施一 般 護(hù) 理1.休息與活動(dòng)血小板計(jì)數(shù)50109/l時(shí)，減少活動(dòng)，增加臥床時(shí)間血小板計(jì)數(shù)20109/l時(shí)，絕對(duì)臥床休息2.飲食護(hù)理高蛋白、高維生素、易消化的軟食或半流質(zhì)禁酒，禁食過硬、粗糙及辛辣刺激食物大嘔血禁食824小時(shí)大便通暢，避免用力排便薈萃醫(yī)學(xué)護(hù) 理 措 施病 情 觀 察 1.生命體征和意識(shí)狀態(tài)2.監(jiān)測(cè)hb等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)3.觀察消化道及顱內(nèi)出血先兆表現(xiàn)薈萃醫(yī)學(xué)護(hù) 理 措 施對(duì) 癥 護(hù) 理 1.皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理2.鼻出血的預(yù)防與護(hù)理3.口腔出血的預(yù)防與護(hù)理4.關(guān)節(jié)腔

8、出血或深部組織血腫的預(yù)防與護(hù)理5.顱內(nèi)出血的預(yù)防與護(hù)理薈萃醫(yī)學(xué)護(hù) 理 措 施用 藥 護(hù) 理1.輸血及血制品 嚴(yán)格查對(duì)，盡快輸入2.止血藥物 維生素c、安絡(luò)血、垂體后葉素、維生素k1、肝素、凝血因子、6-氨基己酸、抑肽酶等薈萃醫(yī)學(xué)護(hù) 理 措 施心 理 護(hù) 理1.解釋出血原因、減輕或避免出血加重的方法、治療護(hù)理措施2.及時(shí)清除血跡，強(qiáng)調(diào)緊張和恐懼易加重出血3.當(dāng)出血控制時(shí)，可參加適宜的娛樂活動(dòng)薈萃醫(yī)學(xué)護(hù) 理 評(píng) 價(jià) 減少或避免出血 恐懼減輕或消失，情緒穩(wěn)定 未發(fā)生顱內(nèi)出血，或得到及時(shí)搶救無危險(xiǎn)薈萃醫(yī)學(xué)三、繼發(fā)感染（發(fā)熱）繼發(fā)感染（secondary infection）指血液病病人由于成熟白細(xì)胞的

9、量及質(zhì)下降，或因攝入減少、營(yíng)養(yǎng)不良使機(jī)體抵抗力下降等，易致病原體侵襲而引起感染發(fā)熱是繼發(fā)感染的典型表現(xiàn)，具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、熱型不一、抗生素治療效果不佳等特點(diǎn)薈萃醫(yī)學(xué)護(hù) 理 評(píng) 估健 康 史1.相關(guān)病因2.化療藥物、免疫抑制劑等使用情況3.感染的誘發(fā)因素薈萃醫(yī)學(xué)護(hù) 理 評(píng) 估身 體 狀 況1.繼發(fā)感染特點(diǎn)（1）口咽部（2）呼吸系統(tǒng)（3）皮膚（4）尿路薈萃醫(yī)學(xué)護(hù) 理 評(píng) 估身 體 狀 況2.評(píng)估要點(diǎn)（1）發(fā)生的部位（2）發(fā)熱的急緩、時(shí)間、程度、熱型的特點(diǎn)（3）體重下降、脫水等（4）伴隨癥狀薈萃醫(yī)學(xué)護(hù) 理 評(píng) 估輔 助 檢 查1.血常規(guī)(白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類)2.胸部x線、尿常規(guī)、排泄物、分泌物、滲出物3

10、.骨髓穿刺明確病因薈萃醫(yī)學(xué)護(hù) 理 評(píng) 估有感染的危險(xiǎn)體溫過高與感染、腫瘤細(xì)胞的分化增生有關(guān)12與正常粒細(xì)胞減少、免疫功能下降有關(guān)薈萃醫(yī)學(xué)護(hù) 理 目 標(biāo) 體溫能下降至正常 無感染發(fā)生，或感染能夠得到有效的控制薈萃醫(yī)學(xué)護(hù) 理 措 施一 般 護(hù) 理1.休息與活動(dòng)（1）高熱病人臥床休息（2）呼吸急促者24l/min吸氧（3）注意保暖2.飲食護(hù)理（1）高蛋白、高熱量、豐富維生素且易消化的飲食（2）飲水2000ml/d3.口腔護(hù)理薈萃醫(yī)學(xué)護(hù) 理 措 施病 情 觀 察 1.生命體征、意識(shí)狀態(tài)2.感染灶的表現(xiàn)3.協(xié)助采集標(biāo)本，監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果薈萃醫(yī)學(xué)護(hù) 理 措 施對(duì) 癥 護(hù) 理 1.降溫 物理降溫及藥物降溫，慎用解熱鎮(zhèn)痛藥2.皮膚護(hù)理3.預(yù)防感染（1）限制探視人員（2）減少外出（3）白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.5109/l，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.5109/l時(shí)，實(shí)行保護(hù)性隔離薈萃醫(yī)學(xué)護(hù) 理 措 施健 康 指 導(dǎo)1.