呼吸機波形分析05教材

1、 江都市人民醫(yī)院江都市人民醫(yī)院ICU 劉嬋娟劉嬋娟呼吸機波形的臨床應用呼吸機波形的臨床應用 現(xiàn)代呼吸機除提供各種有關(guān)監(jiān)測參數(shù)外現(xiàn)代呼吸機除提供各種有關(guān)監(jiān)測參數(shù)外, , 同時能提供機械同時能提供機械通氣時壓力、流速和容積的變化曲線以及各種呼吸環(huán)通氣時壓力、流速和容積的變化曲線以及各種呼吸環(huán). . 根據(jù)各種不同呼吸波形曲線特征根據(jù)各種不同呼吸波形曲線特征, , 來指導調(diào)節(jié)呼吸機的通來指導調(diào)節(jié)呼吸機的通氣參數(shù)氣參數(shù), , 如通氣模式是否合適、人機對抗、氣道阻塞、呼吸回如通氣模式是否合適、人機對抗、氣道阻塞、呼吸回路有無漏氣、評估機械通氣時效果、使用支氣管擴張劑的療效路有無漏氣、評估機械通氣時效果、使

2、用支氣管擴張劑的療效和呼吸機與患者在通氣過程中各自所作之功等和呼吸機與患者在通氣過程中各自所作之功等. . 呼吸機波形較參數(shù)而言更直觀，更易于發(fā)現(xiàn)問題。呼吸機波形較參數(shù)而言更直觀，更易于發(fā)現(xiàn)問題。呼吸機的作用呼吸機的作用呼吸機正規(guī)名稱是通氣機呼吸機正規(guī)名稱是通氣機.是利用呼吸機本身的機械動作人工地幫助人吸氣和呼氣是利用呼吸機本身的機械動作人工地幫助人吸氣和呼氣.它不能替代肺呼吸的生理作用它不能替代肺呼吸的生理作用:a.通氣作用通氣作用-氣體的吸入和呼出氣體的吸入和呼出(呼吸機的作用在于此呼吸機的作用在于此)b.換氣作用換氣作用-吸收吸收O2和排出和排出CO2使用呼吸機目的使用呼吸機目的:提供合

3、適的肺泡通氣量，達到合適的動脈血提供合適的肺泡通氣量，達到合適的動脈血PH和二氧化碳分壓和二氧化碳分壓1、在盡量安全的氧濃度下達到合適的動脈血氧分壓、在盡量安全的氧濃度下達到合適的動脈血氧分壓2、避免產(chǎn)生各種由于機械通氣造成的肺部損傷、避免產(chǎn)生各種由于機械通氣造成的肺部損傷3、達到良好的人機同步，使病人盡量舒適、達到良好的人機同步，使病人盡量舒適4、合理的呼吸肌負荷，避免呼吸肌疲勞及萎縮、合理的呼吸肌負荷，避免呼吸肌疲勞及萎縮機械通氣的適應癥和禁忌癥機械通氣的適應癥和禁忌癥適應癥適應癥: : 1 1 、急、慢性呼衰：嚴重哮喘、急、慢性呼衰：嚴重哮喘、ARDSARDS、COPDCOPD。2 2、

4、 呼吸肌無力：脊髓、神經(jīng)肌肉疾病。呼吸肌無力：脊髓、神經(jīng)肌肉疾病。3 3 、嚴重肺水腫。、嚴重肺水腫。4 4 、外科手術(shù)后。、外科手術(shù)后。5 5 、心肺腦復蘇后。、心肺腦復蘇后。禁忌癥禁忌癥: : 1 1 、嚴重肺大泡和未引流的氣胸、嚴重肺大泡和未引流的氣胸2 2 、肺組織無功能：毀損肺、肺組織無功能：毀損肺3 3 、低血容量性休克、低血容量性休克4 4 、大咯血、大咯血5 5、 心肌梗塞心肌梗塞6 6 、支氣管胸膜瘺、支氣管胸膜瘺 基本通氣模式和方式基本通氣模式和方式1 1、CMV (Controlled Mode Ventilation)CMV (Controlled Mode Venti

5、lation)VCVVCV、PCV PCV 、PRVCVPRVCV2 2、A/C (Assist or Controlled Mode)A/C (Assist or Controlled Mode)VCVVCV、PCVPCV、PRVCVPRVCV3 3、SIMVSIMVVCVVCV、PCVPCV、PSVPSV4 4、SPONTANEOUSSPONTANEOUSPSVPSVCPAPCPAP標準成人預設(shè)值表標準成人預設(shè)值表T 8T 812ml /Kg12ml /KgVE 6VE 61 01 0/min/min呼吸頻率呼吸頻率 101020 20 次次/min/min吸氣速度吸氣速度 6060/mi

6、n/minI I：E 1E 1：1.51.51 1：2 2 FIO2 30FIO2 306060吸氣流速波形吸氣流速波形 減速波減速波通氣方式通氣方式 根據(jù)具體情況選定根據(jù)具體情況選定呼吸機工作壓呼吸機工作壓 約約6 K6 Ka a（60cmH2O60cmH2O）濕化器溫度濕化器溫度 32323434氣道壓上界報警線氣道壓上界報警線 病人氣道壓上界加上病人氣道壓上界加上2020E E報警線報警線 E E上下界的上下界的2020呼吸機參數(shù)的設(shè)定呼吸機參數(shù)的設(shè)定1 1、FiO2FiO2：50%50%時需警惕氧中毒。原則是在保證氧合的情況下，盡可能使用較低的時需警惕氧中毒。原則是在保證氧合的情況下，

7、盡可能使用較低的FiO2FiO2。2 2、VT:VT:一般為一般為6 615ml/kg15ml/kg，實際應用時需根據(jù)血氣和呼吸力學等監(jiān)測指標不斷調(diào)整。，實際應用時需根據(jù)血氣和呼吸力學等監(jiān)測指標不斷調(diào)整。對對VTVT的調(diào)節(jié)以避免氣道壓過高為原則，即平臺壓不超過的調(diào)節(jié)以避免氣道壓過高為原則，即平臺壓不超過303050cmH2O50cmH2O；而對于肺有效；而對于肺有效通氣容積減少的疾?。ㄈ缤馊莘e減少的疾?。ㄈ鏏RDSARDS），應采用小潮氣量（），應采用小潮氣量（6 68mm/kg8mm/kg）通氣。）通氣。PSVPSV的水平的水平一般不超過一般不超過252530 cmH2O30 cmH2O，

8、若在此水平仍不能滿足通氣要求，應考慮改用其它通氣，若在此水平仍不能滿足通氣要求，應考慮改用其它通氣方式方式 。3 3、RR:RR:（1 1）應與）應與VTVT相配合，以保證一定的相配合，以保證一定的MVMV；（；（2 2）應根據(jù)原發(fā)病而定；一般為）應根據(jù)原發(fā)病而定；一般為12122020次次/ /分；（分；（3 3）應根據(jù)自主呼吸能力而定；如采用）應根據(jù)自主呼吸能力而定；如采用SIMVSIMV時，可隨著自主呼吸能時，可隨著自主呼吸能力的不斷加強而逐漸下調(diào)力的不斷加強而逐漸下調(diào)SIMVSIMV的輔助頻率。的輔助頻率。4 4、I/EI/E：一般為：一般為1/21/2。采用較小。采用較小I/EI/E

9、，可延長呼氣時間，有利于呼氣。適當增大，可延長呼氣時間，有利于呼氣。適當增大I/EI/E，甚至采用反比通氣（甚至采用反比通氣（I/EI/E1 1）, ,使吸氣時間延長使吸氣時間延長. .5 5、PEEPPEEP：推薦：推薦“最佳最佳PEEPPEEP（best PEEPbest PEEP）” ” 標準：標準：（1 1）最佳氧合狀態(tài)；（）最佳氧合狀態(tài)；（2 2）最大氧運輸量（）最大氧運輸量（DO2DO2）；（）；（3 3）最好順應性；（）最好順應性；（4 4）最）最低肺血管阻力；（低肺血管阻力；（5 5）最低）最低Q S/Q TQ S/Q T；（；（6 6）達到上述要求的最小）達到上述要求的最小P

10、EEPPEEP。6 6、同步觸發(fā)靈敏度（、同步觸發(fā)靈敏度（triggertrigger）（1 1）壓力觸發(fā)，吸氣開始到呼吸機開始送氣時間不低于）壓力觸發(fā)，吸氣開始到呼吸機開始送氣時間不低于110110120ms120ms（2 2）流速觸發(fā)，吸氣開始到呼吸機開始送氣時間可低于）流速觸發(fā)，吸氣開始到呼吸機開始送氣時間可低于100ms100ms，呼吸功耗較小。，呼吸功耗較小。（3 3）設(shè)置：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。一般置于）設(shè)置：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。一般置于-1-1-3 cmH2O-3 cmH2O或或1 12L/min2L/min。呼吸機波形呼吸機波形1 1、機械通氣支持的四個基本參

11、數(shù)：、機械通氣支持的四個基本參數(shù)： 壓力壓力 容積容積 流速流速 時間時間2 2、這些參數(shù)相互結(jié)合后就構(gòu)成了各種通氣波形。包括：、這些參數(shù)相互結(jié)合后就構(gòu)成了各種通氣波形。包括：（1 1）壓力）壓力- -時間曲線時間曲線（2 2）容積）容積- -時間曲線時間曲線（3 3）流速）流速- -時間曲線時間曲線（4 4）壓力）壓力- -容積環(huán)容積環(huán)（5 5）流速）流速- -容積環(huán)容積環(huán)（6 6）壓力）壓力- -流速環(huán)流速環(huán)呼吸機波形圖呼吸機波形圖壓力壓力-時間曲線時間曲線流速流速-時間曲線時間曲線容積容積-時間曲線時間曲線壓力壓力-容積環(huán)容積環(huán)流速流速-容積環(huán)容積環(huán)流速流速- -時間曲線時間曲線 原理原

12、理 流速流速時間曲線反映了吸氣相和呼氣相各自的流速時間曲線反映了吸氣相和呼氣相各自的流速變化，流速的單位為升變化，流速的單位為升/ /分（縱軸），而時間單位為秒（橫分（縱軸），而時間單位為秒（橫軸），橫軸上的曲線為吸氣流速，橫軸下的曲線為呼氣流速，軸），橫軸上的曲線為吸氣流速，橫軸下的曲線為呼氣流速，呼吸機輸送的容量是流速在時間上積分計算而得且等于流速曲呼吸機輸送的容量是流速在時間上積分計算而得且等于流速曲線下面積。線下面積。 圖圖1 流速曲線（方波）流速曲線（方波）-機械呼吸機械呼吸 流速流速LPM時間時間14532吸氣相吸氣相呼氣相呼氣相流速流速- -時間曲線時間曲線流速流速- -時間曲線

13、時間曲線吸氣流速波形的臨床意義吸氣流速波形的臨床意義 判斷指令通氣在吸氣過程中有無自主呼吸判斷指令通氣在吸氣過程中有無自主呼吸 吸氣流速波形的臨床意義吸氣流速波形的臨床意義 鑒別通氣類型鑒別通氣類型吸氣流速波形的臨床意義吸氣流速波形的臨床意義吸氣時間不足吸氣時間不足 吸氣時間不足或是由于自主呼吸氣時間不足或是由于自主呼吸的呼氣靈敏度巳達標吸的呼氣靈敏度巳達標吸氣時間合適且稍長吸氣時間合適且稍長吸氣流速波形的臨床意義吸氣流速波形的臨床意義檢查有無泄漏檢查有無泄漏 當回路漏氣當回路漏氣, , 吸氣流速曲線基線上移，虛形部分為實際泄吸氣流速曲線基線上移，虛形部分為實際泄漏速度。漏速度。吸氣流速波形的

14、臨床意義吸氣流速波形的臨床意義根據(jù)吸氣流速調(diào)節(jié)呼氣靈敏度根據(jù)吸氣流速調(diào)節(jié)呼氣靈敏度 回路存在泄漏或預設(shè)的回路存在泄漏或預設(shè)的EsensEsens過低，以致呼吸機過低，以致呼吸機持續(xù)送氣，導致吸氣時持續(xù)送氣，導致吸氣時間過長。間過長。適當調(diào)高適當調(diào)高EsensEsens及時切換為呼氣及時切換為呼氣，但過高的，但過高的EsensEsens使切換呼氣過使切換呼氣過早，無法滿足吸氣需要。因此早，無法滿足吸氣需要。因此在在PSVPSV中中EsensEsens需和壓力上升時需和壓力上升時間的波形一起來調(diào)節(jié)。間的波形一起來調(diào)節(jié)。呼氣流速波形的臨床意義呼氣流速波形的臨床意義 判斷呼氣阻力情況判斷呼氣阻力情況呼

15、氣阻力增加，呼氣時間延長。呼氣流速波形的臨床意義呼氣流速波形的臨床意義 判斷主動或被動呼氣判斷主動或被動呼氣 自然被動呼氣自然被動呼氣主動用力呼氣主動用力呼氣呼氣流速波形的臨床意義呼氣流速波形的臨床意義判斷有無判斷有無Auto-PEEPAuto-PEEP的存在的存在 時時間間小氣道在呼氣時過早地關(guān)閉，使部分氣體阻滯在肺泡內(nèi)而小氣道在呼氣時過早地關(guān)閉，使部分氣體阻滯在肺泡內(nèi)而引起引起Auto-PEEPAuto-PEEP存在存在 呼氣流速波形的臨床意義呼氣流速波形的臨床意義 評估支氣管擴張劑的療效評估支氣管擴張劑的療效 時時間間流流速速流流速速時時間間治療前：治療前：呼氣阻力增加，峰流速呼氣阻力增

16、加，峰流速降低，呼氣時間延長。降低，呼氣時間延長。治療后：治療后：呼氣峰流速增加，呼氣時呼氣峰流速增加，呼氣時間縮短。間縮短。壓力壓力- -時間曲線時間曲線 壓力壓力- -時間曲線的原理時間曲線的原理 A A至至B B點的壓力明顯增加是由于從呼吸機至點的壓力明顯增加是由于從呼吸機至肺整個系統(tǒng)的阻力所致，此壓力即為克服阻力的壓力。肺整個系統(tǒng)的阻力所致，此壓力即為克服阻力的壓力。 C C點為峰壓代表充點為峰壓代表充氣壓力，對抗氣流的壓力和肺擴張的壓力。氣壓力，對抗氣流的壓力和肺擴張的壓力。 D D至至E E點平臺壓力，需要擴張點平臺壓力，需要擴張肺泡的壓力。平臺期無氣體供應到肺，吸氣流速是零。肺泡

17、的壓力。平臺期無氣體供應到肺，吸氣流速是零。 E E點呼氣開始。點呼氣開始。F F點呼氣結(jié)束，壓力再次回復到呼氣末水平點呼氣結(jié)束，壓力再次回復到呼氣末水平 反映吸氣開始，克服系統(tǒng)的所有阻反映吸氣開始，克服系統(tǒng)的所有阻力。其壓力差等于阻力和流速之乘力。其壓力差等于阻力和流速之乘積積( (P=RP=RV) V) 壓力曲線的斜率在單位時間內(nèi)決壓力曲線的斜率在單位時間內(nèi)決定于吸氣流速和系統(tǒng)的靜態(tài)順應定于吸氣流速和系統(tǒng)的靜態(tài)順應性性C C至至D D點的壓差主要由氣管插管的內(nèi)點的壓差主要由氣管插管的內(nèi)徑所決定徑所決定 Time (sec)TI峰值峰值壓壓TE平臺壓平臺壓ABCEDFVCV的壓力-時間曲線

18、PCV的壓力-時間曲線 虛線為VCV, 實線為PCV的壓力曲線. 與VCV壓力-時間曲線不同, PCV的氣道壓力在吸氣開始時從基線壓力(0或PEEP) 增至預設(shè)水平呈平臺樣並保持恒定, 是受預設(shè)壓力上升時間控制. PCV的氣體流量在預設(shè)吸氣時間內(nèi)均呈遞減形. 在呼氣相, 壓力下降和VCV一樣回復至基線壓力水平, 本圖提示了在相同頻率、吸氣時間、和潮氣量情況下PCV的平臺樣壓力比VCV吸氣末平臺壓稍低. 呼吸回路有泄漏時氣道壓將無法達到預置水平. 壓力壓力- -時間曲線的臨床意義時間曲線的臨床意義在在VCVVCV中根據(jù)壓力曲線調(diào)節(jié)峰流速中根據(jù)壓力曲線調(diào)節(jié)峰流速( (即調(diào)即調(diào)I:E)I:E) 壓力

19、壓力- -時間曲線的臨床意義時間曲線的臨床意義看吸氣時的作功大小看吸氣時的作功大小 吸氣負壓小，吸氣負壓小，持續(xù)時間短，持續(xù)時間短，觸發(fā)閾小作功觸發(fā)閾小作功亦小。亦小。吸氣負壓大，持續(xù)時吸氣負壓大，持續(xù)時間長，觸發(fā)閾大作功間長，觸發(fā)閾大作功亦大。亦大。吸 氣 負 壓吸 氣 負 壓大大, ,持續(xù)時持續(xù)時間 長 ， 觸間 長 ， 觸發(fā) 閾 大 作發(fā) 閾 大 作功亦大功亦大壓力壓力- -時間曲線的臨床意義時間曲線的臨床意義評估呼吸時相評估呼吸時相呼氣時間不足，壓力下降未呼氣時間不足，壓力下降未達到基線處，說明有內(nèi)源性達到基線處，說明有內(nèi)源性PEEPPEEP存在。存在。壓力壓力- -時間曲線的臨床意義

20、時間曲線的臨床意義評估平臺壓評估平臺壓 在在PCVPCV或或PSVPSV時。如壓力曲線始終未出時。如壓力曲線始終未出現(xiàn)平臺現(xiàn)平臺( (排除壓力上升時間設(shè)置太長排除壓力上升時間設(shè)置太長) )，說明呼吸回路有漏氣或吸氣流速不，說明呼吸回路有漏氣或吸氣流速不足。有的呼吸機因原設(shè)計的最大吸氣足。有的呼吸機因原設(shè)計的最大吸氣峰流速不夠大，有時也會出現(xiàn)這種情峰流速不夠大，有時也會出現(xiàn)這種情況。況。 a.a.自主呼吸自主呼吸 b.b.壓力支持通氣壓力支持通氣 c. c.控制機械通氣控制機械通氣d.d.輔助機械通氣輔助機械通氣 壓力壓力- -時間曲線的臨床意義時間曲線的臨床意義鑒別通氣類型鑒別通氣類型e.e.

21、同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣(SIMV)(SIMV) f.f.雙水平正壓通氣雙水平正壓通氣鑒別通氣類型鑒別通氣類型容積容積- -時間曲線時間曲線 原理原理 容量容量時間曲線中，上升肢代表了容量輸送到病時間曲線中，上升肢代表了容量輸送到病人，下降肢代表了總的呼出潮氣量。典型的呼出容量等于吸人，下降肢代表了總的呼出潮氣量。典型的呼出容量等于吸入容量，除非存在著漏氣。入容量，除非存在著漏氣。VTLITERSAB吸時間吸時間呼時間呼時間TIME容積容積- -時間曲線時間曲線Expiration吸氣潮氣量吸氣潮氣量容積容積- -時間曲線的臨床意義時間曲線的臨床意義氣體阻滯或泄漏氣體阻滯或泄漏 容積容

22、積- -時間曲線的臨床意義時間曲線的臨床意義呼氣時間不足導致氣阻滯呼氣時間不足導致氣阻滯 足夠的呼氣時間足夠的呼氣時間, ,無氣體阻滯無氣體阻滯增加平臺時間未相應增加增加平臺時間未相應增加T TE E, ,引起氣體阻滯。引起氣體阻滯。壓力壓力容積環(huán)容積環(huán) 原理原理 壓力壓力容量曲線（容量曲線（PVPV環(huán)）容量與壓力的關(guān)系，環(huán)）容量與壓力的關(guān)系，反映了順應性（反映了順應性（C CVVPP），在圖），在圖2323中，橫軸代表壓力，中，橫軸代表壓力，正壓代表機械正壓通氣，負壓代表自發(fā)呼吸力?？v軸代表潮正壓代表機械正壓通氣，負壓代表自發(fā)呼吸力。縱軸代表潮氣量氣量 PAWcmH2O強制通氣的強制通氣的P

23、-VP-V環(huán)環(huán)ABVTLITERS壓力壓力容積環(huán)容積環(huán)縱軸左側(cè)的吸氣啟動，其面積相縱軸左側(cè)的吸氣啟動，其面積相當觸發(fā)吸氣所作的功。當觸發(fā)吸氣所作的功。左小三角區(qū)及上升肢上內(nèi)區(qū)為左小三角區(qū)及上升肢上內(nèi)區(qū)為吸氣相，吸氣相面積代表克服吸氣相，吸氣相面積代表克服氣道阻力之功。氣道阻力之功。大三角形區(qū)面積代表克服彈性阻大三角形區(qū)面積代表克服彈性阻力所做的功。力所做的功。輔助通氣輔助通氣EIVol (ml)Paw (cm H2O)壓力壓力容積環(huán)容積環(huán)Vol (ml)自主呼吸自主呼吸Paw (cm H2O)IEPressure-Volume LoopPressure-Volume LoopVol (ml)P

24、aw (cm H2O)I: InspirationE: ExpirationControlledAssistedSpontaneousIEEEII壓力壓力容積環(huán)的臨床意義容積環(huán)的臨床意義順應性改變的順應性改變的P-VP-V環(huán)環(huán) VT順應性改變順應性改變增高正常減低壓力壓力容積環(huán)的臨床意義容積環(huán)的臨床意義阻力改變時的阻力改變時的P-VP-V環(huán)環(huán)流速流速- -容積曲線容積曲線 流速流速- -容積曲線容積曲線FRCInspirationExpirationVT流速流速- -容積曲線容積曲線評估支氣管擴張劑的療效評估支氣管擴張劑的療效 InspirationExpiration呼氣峰流速降低呼氣峰流速

25、降低呼氣曲線凹陷呼氣曲線凹陷提示小氣道有阻塞提示小氣道有阻塞流速-容積曲線 反映有PEEPi InspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)流速流速- -容積曲線容積曲線呼氣末有漏氣呼氣末有漏氣 曲線呼氣末未封閉曲線呼氣末未封閉, ,呈開環(huán)狀。呈開環(huán)狀。Time-Based WaveformsTime-Based Waveforms意義意義流速流速- -時間曲線時間曲線1.1.鑒別呼吸類型鑒別呼吸類型2.2.判斷是否存在判斷是否存在auto-PEEPauto-PEEP3.3.衡量病人對支氣管擴張藥物的反應衡量病人對支氣管擴張藥物的反應4.4.評估評估P

26、CVPCV通氣時吸氣時間通氣時吸氣時間5.5.檢查流速觸發(fā)時回路泄漏速度檢查流速觸發(fā)時回路泄漏速度壓力壓力- -時間曲線時間曲線1.1.鑒別呼吸類型鑒別呼吸類型2.2.壓力支持通氣壓力支持通氣3.3.估算平臺壓估算平臺壓4.4.評估吸氣觸發(fā)評估吸氣觸發(fā)5.5.評價整個呼吸時相，調(diào)節(jié)峰流速評價整個呼吸時相，調(diào)節(jié)峰流速6.6.測算靜態(tài)呼吸力學參數(shù)（測算靜態(tài)呼吸力學參數(shù)（C C、R R）容量容量- -時間曲線時間曲線1 1、判斷肺內(nèi)氣體是否存在泄漏、判斷肺內(nèi)氣體是否存在泄漏2 2、是否存在用力呼氣、是否存在用力呼氣Waveforms LoopsWaveforms Loops意義意義壓力壓力- -容量

27、環(huán)容量環(huán)1 1、估算吸氣相面積和吸氣觸、估算吸氣相面積和吸氣觸發(fā)功發(fā)功2 2、估算、估算Flow-byFlow-by的效果的效果3 3、估算順應性、阻力、估算順應性、阻力4 4、是否存在過度膨脹及漏氣、是否存在過度膨脹及漏氣5 5、衡量、衡量PEEPPEEP水平水平流速流速- -容量環(huán)容量環(huán)衡量對支氣管擴張藥物的反應衡量對支氣管擴張藥物的反應是否存在過度膨脹和漏氣是否存在過度膨脹和漏氣評價氣道阻力評價氣道阻力綜合曲線觀察綜合曲線觀察1 1、AssistedAssisted-Mode-Mode 主要特點：主要特點： “ “assisted” assisted” 意指病人觸發(fā)意指病人觸發(fā) 注意：在

28、注意：在Flow-timeFlow-time 和和 Volume-time curvesVolume-time curves 形形態(tài)相似；態(tài)相似；Pressure-time Pressure-time curvecurve表明病人的觸發(fā)表明病人的觸發(fā)（微小的負折回）（微小的負折回）各種通氣模式的波形特點各種通氣模式的波形特點2 2、SIMVSIMV Mode ModeSIMV mode SIMV mode ：提供兩種呼吸形式：提供兩種呼吸形式（自主和指令），通常為兩次指令呼吸（自主和指令），通常為兩次指令呼吸中出現(xiàn)自主呼吸中出現(xiàn)自主呼吸觀察：觀察： Flow-timeFlow-time cur

29、ve curve 中自主呼吸呈典型的中自主呼吸呈典型的sine-wave shape (rounded). sine-wave shape (rounded). Pressure-timePressure-time curve curve 中微小負折回提中微小負折回提示自主呼吸的觸發(fā)示自主呼吸的觸發(fā)Volume-timeVolume-time curve curve 提示自主呼吸的提示自主呼吸的volume volume 低于低于ventilator ventilator 的的volumevolume3 3、SIMV + Pressure SupportSIMV + Pressure Supp

30、ortPressure supportPressure support：常附著于：常附著于SIMVSIMV模式，增大自主呼吸的能力模式，增大自主呼吸的能力 ，而不受指，而不受指令呼吸的影響令呼吸的影響觀察：觀察：Flow-time curveFlow-time curve：自主呼吸的形態(tài)呈自主呼吸的形態(tài)呈遞減波遞減波decelerating decelerating （非正弦波（非正弦波rounded-shape rounded-shape ）Pressure-time curvePressure-time curve ：吸氣期，設(shè)定：吸氣期，設(shè)定PSPS水平保持不變，以及存在微小負折回水平保

31、持不變，以及存在微小負折回4 4、SIMV+PS+PEEPSIMV+PS+PEEPflow-timeflow-time 和和 volume-time volume-time curvescurves基本相似于基本相似于SIMV+PSSIMV+PS模式模式Pressure-timePressure-time curvescurves 的的基線抬高。提示附加了基線抬高。提示附加了 PEEPPEEP5 5、CPAP CPAP ModeModeCPAP mode :CPAP mode :自主呼吸模式，僅自主呼吸模式，僅有有Pressure-TimePressure-Time Curves Curves

32、中設(shè)中設(shè)定基線水平定基線水平觀察觀察: :基線水平基線水平5 cm H5 cm H2 2O O 、以、以及病人的觸發(fā)及病人的觸發(fā)triggeringtriggeringFlowL/mPressurecm H2OVolumemLPressureFlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)在壓力曲線上在壓力曲線上VCVVCV吸氣壓力呈遞增狀態(tài)，達到峰壓后出現(xiàn)平臺，吸氣壓力呈遞增狀態(tài)，達到峰壓后出現(xiàn)平臺，PCVPCV壓力壓力波起始即呈平臺樣。波起始即呈平臺樣。在流速曲線上在流速曲線上VCVVCV有方波和遞減波，有方波和遞減波，PCV PCV 只有遞減波。只有遞減波。在容積曲線上在容積曲

33、線上PCV PCV 似呈平臺樣此取決于壓力上升時間快慢，吸氣時間長似呈平臺樣此取決于壓力上升時間快慢，吸氣時間長短而短而VCVVCV取決于有無吸氣后摒氣。取決于有無吸氣后摒氣。VCV與與PCV的區(qū)別的區(qū)別PCV PCV 與與 PSV PSV 區(qū)別區(qū)別病人觸發(fā)，流速切換，壓力限制病人觸發(fā)，流速切換，壓力限制流速切換流速流速L/mTime (sec)壓力壓力cm H2O容量容量mL設(shè)置設(shè)置壓力壓力PressureFlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)PSV只能在自主呼吸基礎(chǔ)才能使用，經(jīng)預置吸氣觸發(fā)靈敏度和壓力支持水只能在自主呼吸基礎(chǔ)才能使用，經(jīng)預置吸氣觸發(fā)靈敏度和壓力支持水平，

34、尚須調(diào)節(jié)壓力上升時間和呼氣靈敏度平，尚須調(diào)節(jié)壓力上升時間和呼氣靈敏度(以便與自主呼吸匹配以便與自主呼吸匹配),減少患者減少患者呼吸做功。在流速曲線上，呼吸做功。在流速曲線上，PCV為時間切換而為時間切換而PSV為流速切換。在壓力波為流速切換。在壓力波形上無差別，形上無差別，PSV需要自主觸發(fā)。需要自主觸發(fā)。常見異常波形及呼吸機故障波形常見異常波形及呼吸機故障波形 順應性或阻力的改變的波形 氣體陷閉導致基線壓力的上升 異常流速異常流速- -時間波形時間波形1 1、Airway Obstruction Airway Obstruction 氣道阻塞氣道阻塞表現(xiàn)：呼氣峰流速降低、呼氣時間延長表現(xiàn)：呼氣峰流速降低、呼