宮頸癌篩查及后期處理

1、最新宮頸癌篩查宮頸癌篩查及后期處理宮頸癌篩查及后期處理最新宮頸癌篩查 宮頸癌發(fā)病現(xiàn)狀宮頸癌發(fā)病現(xiàn)狀 HPVHPV與宮頸癌與宮頸癌 宮頸癌篩查指南及更新宮頸癌篩查指南及更新 篩查異常的處理篩查異常的處理內(nèi)容內(nèi)容最新宮頸癌篩查 20122012年，全球?qū)m頸年，全球?qū)m頸癌新發(fā)病例癌新發(fā)病例52.852.8萬(wàn)，萬(wàn)，死亡約死亡約26.626.6萬(wàn)萬(wàn) 85%85%宮頸癌發(fā)生在中宮頸癌發(fā)生在中國(guó)國(guó) 20142014年美國(guó)大約有年美國(guó)大約有1 1 23602360例新發(fā)的宮頸例新發(fā)的宮頸癌病例，癌病例，40204020例死例死亡。亡。宮頸癌發(fā)病現(xiàn)狀宮頸癌發(fā)病現(xiàn)狀 中國(guó)每年有新發(fā)病中國(guó)每年有新發(fā)病例約例約15/

2、1015/10萬(wàn)，占世萬(wàn)，占世界新發(fā)病例的界新發(fā)病例的28.8%28.8%，每年約有每年約有5 5萬(wàn)人死于萬(wàn)人死于宮頸癌。宮頸癌。 明顯年輕化趨勢(shì)明顯年輕化趨勢(shì) 篩查方法的改進(jìn)劑篩查方法的改進(jìn)劑陰道鏡的應(yīng)用使早陰道鏡的應(yīng)用使早期宮頸癌及期宮頸癌及CINCIN得以得以診斷。診斷。目前宮頸癌仍是一個(gè)主要的世界性健康問(wèn)題目前宮頸癌仍是一個(gè)主要的世界性健康問(wèn)題最新宮頸癌篩查HPV與宮頸癌與宮頸癌 幾乎所有（幾乎所有（99.7%99.7%）的宮頸癌都是）的宮頸癌都是HPVHPV感染所引起感染所引起 人乳頭瘤病毒高危亞型的持續(xù)感染被證實(shí)為導(dǎo)致宮人乳頭瘤病毒高危亞型的持續(xù)感染被證實(shí)為導(dǎo)致宮頸癌的病因頸癌的病

3、因 HPVHPV的型別有的型別有100100多種多種 與宮頸癌相關(guān)的高危型與宮頸癌相關(guān)的高危型HPVHPV有有1414種：種：HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68 HPV16HPV16和和1818是最主要的高危型是最主要的高危型HPVHPV，超過(guò)，超過(guò)70%70%的宮頸的宮頸癌都是由這兩型癌都是由這兩型HPVHPV導(dǎo)致的導(dǎo)致的最新宮頸癌篩查世界范圍內(nèi)宮頸癌組織中世界范圍內(nèi)宮頸癌組織中HPVHPV亞型分布圖亞型分布圖HPV16HPV1650%50%HPV18

4、HPV1814%14%HPV45HPV458%8%OtherOtherHPVHPVtypestypes23%23%HPV31HPV315%5%Bosch FX, et al. JNCI 199533,35,39,51,52,56,58,59,68我國(guó)我國(guó)5252和和5858型檢出率較高型檢出率較高最新宮頸癌篩查 The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2008 楚爾楚爾豪森豪森 因發(fā)現(xiàn)因發(fā)現(xiàn)HPV與宮頸癌密切相關(guān)而與宮頸癌密切相關(guān)而獲得諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎(jiǎng) HPV時(shí)宮頸癌的首要因素時(shí)宮頸癌的首要因素HPV與宮頸癌與宮頸癌最新宮頸癌篩查

5、宮頸CIN的處理 全世界婦女中，每年有全世界婦女中，每年有1015%1015%的的HPVHPV感染新增病例感染新增病例 HPVHPV感染的高峰年齡感染的高峰年齡18281828歲的有性生活的婦女，占?xì)q的有性生活的婦女，占3050%3050%，大多數(shù)人會(huì)通過(guò)自身免疫系統(tǒng)清除病毒，只有，大多數(shù)人會(huì)通過(guò)自身免疫系統(tǒng)清除病毒，只有1015%1015%的人持續(xù)陽(yáng)性或重復(fù)感染的人持續(xù)陽(yáng)性或重復(fù)感染 3030歲婦女，歲婦女，HPVHPV的感染率下降，但的感染率下降，但HPV DNAHPV DNA若陽(yáng)性，持續(xù)若陽(yáng)性，持續(xù)感染的幾率就比較大，患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)率時(shí)正常人的感染的幾率就比較大，患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)率時(shí)正常人

6、的250250倍倍 不是所有的不是所有的HPVHPV感染和感染和CINCIN都會(huì)進(jìn)展為宮頸癌，只有都會(huì)進(jìn)展為宮頸癌，只有HPV-HPV-NDANDA與宿主與宿主DNADNA整合后才有可能致癌整合后才有可能致癌HPV感染狀況感染狀況HPV感染時(shí)宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)赘腥緯r(shí)宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)椎堑荋PV宮頸癌宮頸癌最新宮頸癌篩查宮頸癌是一種宮頸癌是一種感染感染性疾病，由宮頸癌前病變，經(jīng)過(guò)一個(gè)性疾病，由宮頸癌前病變，經(jīng)過(guò)一個(gè)漫長(zhǎng)漫長(zhǎng)的過(guò)的過(guò)程（程（8-108-10年）發(fā)展而來(lái)。是一種年）發(fā)展而來(lái)。是一種可預(yù)防、可治愈可預(yù)防、可治愈的疾病。的疾病。迅速發(fā)展進(jìn)展加快緩慢變化！緩慢變化?。辏辏┌┣安∽儼┣?/p>

7、病變（CIN1CIN1、 CIN2CIN2）20-60% 原位癌 20-50%正常 消退可能浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌早期浸潤(rùn)癌早期浸潤(rùn)癌原位癌原位癌（CIN3CIN3、上皮內(nèi)癌）、上皮內(nèi)癌）24-71%進(jìn)展 64%不變 12-14%消退最新宮頸癌篩查宮頸CIN的處理 全世界婦女中，每年有全世界婦女中，每年有1015%1015%的的HPVHPV感染新增病例感染新增病例 HPVHPV感染的高峰年齡感染的高峰年齡18281828歲的有性生活的婦女，占?xì)q的有性生活的婦女，占3050%3050%，大多數(shù)人會(huì)通過(guò)自身免疫系統(tǒng)清除病毒，只有，大多數(shù)人會(huì)通過(guò)自身免疫系統(tǒng)清除病毒，只有1015%1015%的人持續(xù)陽(yáng)性或重復(fù)

8、感染的人持續(xù)陽(yáng)性或重復(fù)感染 3030歲婦女，歲婦女，HPVHPV的感染率下降，但的感染率下降，但HPV DNAHPV DNA若陽(yáng)性，持續(xù)若陽(yáng)性，持續(xù)感染的幾率就比較大，患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)率時(shí)正常人的感染的幾率就比較大，患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)率時(shí)正常人的250250倍倍 不是所有的不是所有的HPVHPV感染和感染和CINCIN都會(huì)進(jìn)展為宮頸癌，只有都會(huì)進(jìn)展為宮頸癌，只有HPV-HPV-NDANDA與宿主與宿主DNADNA整合后才有可能致癌整合后才有可能致癌宮頸癌宮頸癌HPV感染時(shí)宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)赘腥緯r(shí)宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)椎堑荋PV宮頸癌宮頸癌最新宮頸癌篩查宮頸CIN的處理 但是目前宮頸癌的發(fā)病率和死亡率仍然

9、很高，在診斷的宮但是目前宮頸癌的發(fā)病率和死亡率仍然很高，在診斷的宮頸癌中頸癌中 50% 50% 從未篩查從未篩查 10% 5 10% 5年內(nèi)未做過(guò)篩查，年內(nèi)未做過(guò)篩查， 3040%3040% 篩查異常未進(jìn)行診治篩查異常未進(jìn)行診治 雖然雖然HPVHPV疫苗已經(jīng)上市，據(jù)統(tǒng)計(jì)：即使所有疫苗已經(jīng)上市，據(jù)統(tǒng)計(jì)：即使所有1212歲以下男孩歲以下男孩女孩都注射了疫苗，最樂(lè)觀的講也要女孩都注射了疫苗，最樂(lè)觀的講也要3030年才能單靠接種疫年才能單靠接種疫苗預(yù)防宮頸癌，從現(xiàn)在的幾十年內(nèi)主要預(yù)防措施依然是篩苗預(yù)防宮頸癌，從現(xiàn)在的幾十年內(nèi)主要預(yù)防措施依然是篩查查宮頸癌的篩查的重要性宮頸癌的篩查的重要性宮頸癌的篩查應(yīng)

10、引起全球重視宮頸癌的篩查應(yīng)引起全球重視最新宮頸癌篩查 高危高危HPV-DNAHPV-DNA檢測(cè)檢測(cè) 細(xì)胞學(xué)細(xì)胞學(xué) 常規(guī)細(xì)胞學(xué)：巴氏涂片常規(guī)細(xì)胞學(xué)：巴氏涂片 液基細(xì)胞學(xué)（液基細(xì)胞學(xué)（TCTTCT）19961996年美國(guó)年美國(guó)FDAFDA認(rèn)證認(rèn)證 碘試驗(yàn)和宮頸醋酸試驗(yàn)肉眼觀察碘試驗(yàn)和宮頸醋酸試驗(yàn)肉眼觀察 高危高危HPV-DNAHPV-DNA檢測(cè)和檢測(cè)和TCTTCT是宮頸癌篩查技術(shù)出現(xiàn)是宮頸癌篩查技術(shù)出現(xiàn)革命性進(jìn)步革命性進(jìn)步宮頸CIN的處理宮頸癌篩查方法宮頸癌篩查方法20032003年年3 3月通過(guò)美月通過(guò)美國(guó)國(guó)FDAFDA驗(yàn)證。高危驗(yàn)證。高危型型HPV-DNAHPV-DNA檢測(cè)用檢測(cè)用于于3030

11、歲以上婦女宮歲以上婦女宮頸癌常規(guī)篩查頸癌常規(guī)篩查最新宮頸癌篩查 基于今年來(lái)的系列循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，基于今年來(lái)的系列循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，2012年經(jīng)過(guò)美國(guó)癌癥協(xié)年經(jīng)過(guò)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（會(huì)（ACS）、美國(guó)陰道鏡及宮頸病理學(xué)會(huì)（）、美國(guó)陰道鏡及宮頸病理學(xué)會(huì)（ASCCP）、美）、美國(guó)臨床病理學(xué)會(huì)（國(guó)臨床病理學(xué)會(huì)（ASCP）召集）召集25個(gè)組織討論，充分權(quán)衡個(gè)組織討論，充分權(quán)衡篩查得失，提出了基于年齡段的篩查攻略，于篩查得失，提出了基于年齡段的篩查攻略，于2013年年3月月21日再次發(fā)布了新的共識(shí)性指南日再次發(fā)布了新的共識(shí)性指南 2013年年7月，月，NCCN專家組在審查并核實(shí)這些來(lái)自專家組在審查并核實(shí)這些來(lái)自ACS

12、/ASCCP/ASCP達(dá)成共識(shí)的指南后，終止宮頸癌篩查達(dá)成共識(shí)的指南后，終止宮頸癌篩查的的NCCN指南指南 ASCCP指南式目前全球最為推崇的宮頸癌篩查指南指南式目前全球最為推崇的宮頸癌篩查指南 2015年年5月，中國(guó)陰道鏡與宮頸病理協(xié)會(huì)（月，中國(guó)陰道鏡與宮頸病理協(xié)會(huì)（CSCCP)在北京在北京成立成立宮頸CIN的處理美國(guó)的宮頸癌篩查指南美國(guó)的宮頸癌篩查指南最新宮頸癌篩查 篩查益處的最大化：發(fā)現(xiàn)可能進(jìn)展為浸潤(rùn)癌的癌篩查益處的最大化：發(fā)現(xiàn)可能進(jìn)展為浸潤(rùn)癌的癌前病變即宮頸高級(jí)別病變（前病變即宮頸高級(jí)別病變（HSILHSIL），也是篩查的），也是篩查的目的目的 潛在危害的最小化：盡量避免對(duì)一過(guò)性潛在危

13、害的最小化：盡量避免對(duì)一過(guò)性HPVHPV感染及感染及其相關(guān)的良性病變的檢查和不必要的治療，因?yàn)槠湎嚓P(guān)的良性病變的檢查和不必要的治療，因?yàn)樗鼈儾灰欢〞?huì)有惡性進(jìn)展它們不一定會(huì)有惡性進(jìn)展宮頸CIN的處理宮頸癌篩查的最佳策略宮頸癌篩查的最佳策略美國(guó)美國(guó)ASCCP的觀點(diǎn)的觀點(diǎn)最新宮頸癌篩查1 1、宮頸癌篩查應(yīng)從、宮頸癌篩查應(yīng)從2121歲開(kāi)始，歲開(kāi)始，2121歲女性不需篩查歲女性不需篩查2 2、21292129歲之間的女性應(yīng)每歲之間的女性應(yīng)每3 3年一次細(xì)胞學(xué)，不進(jìn)行年一次細(xì)胞學(xué)，不進(jìn)行HPVHPV檢測(cè)檢測(cè)3 3、30653065歲的女性每歲的女性每5 5年年1 1次細(xì)胞學(xué)和次細(xì)胞學(xué)和HPVHPV檢測(cè)（首

14、選）：也可檢測(cè)（首選）：也可每每3 3年一次單純細(xì)胞學(xué)檢查年一次單純細(xì)胞學(xué)檢查4 4、大于、大于6565歲、此前充分篩查陰性的女性，不需篩查：但是既歲、此前充分篩查陰性的女性，不需篩查：但是既往有往有CIN2CIN2以上病變，應(yīng)繼續(xù)常規(guī)篩查，至少進(jìn)行以上病變，應(yīng)繼續(xù)常規(guī)篩查，至少進(jìn)行2020年年5 5、已經(jīng)子宮切除且既往、已經(jīng)子宮切除且既往2020年中無(wú)年中無(wú)CIN2CIN2以上病史者，不應(yīng)篩查以上病史者，不應(yīng)篩查6 6、已接種、已接種HPVHPV疫苗的女性遵循所屬年齡組的篩查建議疫苗的女性遵循所屬年齡組的篩查建議宮頸CIN的處理宮頸癌篩查的最佳策略宮頸癌篩查的最佳策略美國(guó)美國(guó)ASCCP的觀點(diǎn)

15、的觀點(diǎn)最新宮頸癌篩查宮頸CIN的處理目前多個(gè)國(guó)家將目前多個(gè)國(guó)家將HPV檢測(cè)用于宮頸癌的一線初篩檢測(cè)用于宮頸癌的一線初篩歐洲歐洲自自20072007年始，歐洲最年始，歐洲最早推行早推行HPVHPV用于一線用于一線初篩初篩20142014年，西班牙宣布年，西班牙宣布HPVHPV作為初篩作為初篩20152015年始，意大利、年始，意大利、挪威將啟動(dòng)挪威將啟動(dòng)cobascobasHPVHPV一線初篩一線初篩美洲美洲2014.042014.04美國(guó)首次美國(guó)首次批準(zhǔn)批準(zhǔn)HPVHPV用于一線初用于一線初篩（僅限篩（僅限cobasHPV檢測(cè)）檢測(cè)）2014.06 ，加拿大，加拿大首次批準(zhǔn)首次批準(zhǔn)HPVHPV用

16、于一線初用于一線初篩（僅限篩（僅限cobasHPV檢測(cè)檢測(cè)亞太亞太20142014年，澳大利亞年，澳大利亞政府宣布將政府宣布將HPVHPV用于用于一線初一線初20152015年，中國(guó)政府年，中國(guó)政府兩癌篩查項(xiàng)目啟動(dòng)對(duì)兩癌篩查項(xiàng)目啟動(dòng)對(duì)HPVHPV用于一線初篩的用于一線初篩的評(píng)估（已啟動(dòng)評(píng)估（已啟動(dòng)Lang JH&Qiao YLLang JH&Qiao YL）HPVHPV用于宮頸癌一線初篩基于用于宮頸癌一線初篩基于2 2個(gè)重要的研究數(shù)據(jù)個(gè)重要的研究數(shù)據(jù)最新宮頸癌篩查指南更新要點(diǎn)：指南更新要點(diǎn)：hrHPVhrHPV初篩起始年齡為初篩起始年齡為2525歲歲hrHPVhrHPV初篩陰性后，再次篩查的間

17、隔時(shí)間應(yīng)為初篩陰性后，再次篩查的間隔時(shí)間應(yīng)為3 3年年HPV16/18HPV16/18陽(yáng)性者，有高度的病變風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即陰道鏡陽(yáng)性者，有高度的病變風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即陰道鏡HPV16/18HPV16/18型之外的其它型之外的其它1212種高危種高危HPVHPV陽(yáng)性者，應(yīng)結(jié)合細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性者，應(yīng)結(jié)合細(xì)胞學(xué)分流分流臨床醫(yī)生應(yīng)如果選擇臨床醫(yī)生應(yīng)如果選擇hrHPVhrHPV初篩，應(yīng)使用被初篩，應(yīng)使用被FDAFDA批準(zhǔn)的批準(zhǔn)的hrHPVhrHPV檢測(cè)方法（檢測(cè)方法（cobas HPV)cobas HPV)宮頸CIN的處理20152015年年1 1月，月，ASCCPASCCP出臺(tái)了過(guò)渡期指南出臺(tái)了過(guò)渡期指南最新宮頸癌篩

18、查宮頸CIN的處理20152015年年1 1月，月，ASCCPASCCP過(guò)渡期指南篩查途徑過(guò)渡期指南篩查途徑25歲以上人歲以上人群群HPV初篩初篩HPV16/18型陽(yáng)性型陽(yáng)性其它其它12種高危型種高危型HPV陽(yáng)性陽(yáng)性陰性陰性陰道鏡陰道鏡細(xì)胞學(xué)細(xì)胞學(xué)12個(gè)月后隨訪個(gè)月后隨訪常規(guī)篩查常規(guī)篩查間隔間隔3年年HPV檢測(cè)檢測(cè)ASC-US陰性陰性最新宮頸癌篩查 20142014中國(guó)專家共識(shí)中國(guó)專家共識(shí)1 1、中國(guó)人口眾多，缺乏有能力的細(xì)胞學(xué)閱片體系，因此，、中國(guó)人口眾多，缺乏有能力的細(xì)胞學(xué)閱片體系，因此，對(duì)對(duì)以人口為基礎(chǔ)的篩查以人口為基礎(chǔ)的篩查，HPVHPV檢測(cè)更適用于一線初篩；檢測(cè)更適用于一線初篩；在經(jīng)

19、濟(jì)在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)對(duì)有經(jīng)濟(jì)能力的個(gè)體篩查發(fā)達(dá)地區(qū)對(duì)有經(jīng)濟(jì)能力的個(gè)體篩查，HPVHPV和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測(cè)和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測(cè)仍是最佳選擇；仍是最佳選擇；2 2、HPV16/18HPV16/18分型包含在分型包含在HPVHPV初篩中對(duì)人群風(fēng)險(xiǎn)分層的管理意初篩中對(duì)人群風(fēng)險(xiǎn)分層的管理意義重大；義重大；3 3、HPVHPV分型比分型比HPVHPV負(fù)荷更為重要，病毒載量跟疾病的嚴(yán)重程度負(fù)荷更為重要，病毒載量跟疾病的嚴(yán)重程度沒(méi)有平行關(guān)系，不是宮頸病變或癌的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，感染沒(méi)有平行關(guān)系，不是宮頸病變或癌的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，感染的的HPVHPV型別尤其是型別尤其是HPV16/18HPV16/18，與宮頸病變的相關(guān)性更為密

20、切。，與宮頸病變的相關(guān)性更為密切。4 4、采用、采用HPVHPV檢測(cè)進(jìn)行宮頸癌篩查的目的是發(fā)現(xiàn)檢測(cè)進(jìn)行宮頸癌篩查的目的是發(fā)現(xiàn)CIN2+CIN2+的高風(fēng)險(xiǎn)的高風(fēng)險(xiǎn)人群。人群。最新宮頸癌篩查 細(xì)胞學(xué)篩查：巴氏細(xì)胞學(xué)篩查：巴氏涂片、液基細(xì)胞學(xué)涂片、液基細(xì)胞學(xué)（TCTTCT）于）于19961996年年獲美國(guó)獲美國(guó)FDAFDA認(rèn)證認(rèn)證 HPVDNAHPVDNA 碘試驗(yàn)和宮頸醋酸碘試驗(yàn)和宮頸醋酸試驗(yàn)肉眼觀察試驗(yàn)肉眼觀察宮頸CIN的處理宮頸癌三階梯診斷步驟宮頸癌三階梯診斷步驟 篩查結(jié)果異常篩查結(jié)果異常的轉(zhuǎn)診陰道鏡，的轉(zhuǎn)診陰道鏡，提供評(píng)估意見(jiàn)提供評(píng)估意見(jiàn)和活檢組織標(biāo)和活檢組織標(biāo)本本 經(jīng)陰道鏡評(píng)估，宮經(jīng)陰道鏡評(píng)估，宮頸定點(diǎn)及多點(diǎn)活檢、頸定點(diǎn)及多點(diǎn)活檢、或?qū)m頸錐切標(biāo)本、或