急性腦卒中早期綜合性康復的研究

1、 急性腦卒中早期綜合性康復的研究急性腦卒中早期綜合性康復的研究 項目工作內(nèi)容 u急性腦卒中后造成的偏癱、失語等致殘率高，約有3/4的病人有不同程度的勞動力喪失，而在藥物治療上近年來除對腦梗塞早期溶栓治療外，尚無重大突破。因此發(fā)達國家已將早期康復治療作為急性腦卒中治療方案的重要組成部分，國家“九五”攻關課題的研究也進一步證實腦卒中早期康復的安全性和有效性。項目工作內(nèi)容u近兩年歐美學者又提出早期應用肌電生物反饋，功能性電刺激，中樞興奮藥物，抑制痙攣藥物和部分減重平板支持訓練等綜合康復療法比傳統(tǒng)的物理療法明顯提高康復效率。在我國，早期針刺治療腦卒中偏癱也有報道，但針灸治療究竟是早期應用還是在恢復期應

2、用，以及穴位選擇等也有待論證。 項目工作內(nèi)容u本研究的主要內(nèi)容通過三組(早期康復與常規(guī)治療組、早期康復加針灸與純早期康復組、早期綜合康復與傳統(tǒng)康復組)治療方案的比較，優(yōu)選出具有中國特色的較為理想的康復治療方案，特別是注重綜合性康復治療方案的研究，與國際水平接軌。世界衛(wèi)生組織1989年資料u腦卒中病人經(jīng)康復后，第一年末約60%可達到日常生活活動自理，20%只有在康復活動中需要幫助，15%需要較多幫助，僅5%需要全部幫助，約30%在工作年齡的病人在病后一年末可以恢復工作。 我國資料u腦卒中人患病率是719/10萬，年發(fā)病率為217/10萬，高于西方和日本。但由于國內(nèi)腦卒中人的95%以上都得不到早期

3、的康復治療，因而致殘率反而有所增加，約62.8%不能生活自立，每年花費在腦卒中的醫(yī)療費高達100億元以上。腦卒中引起的障礙u本身疾病引起的功能障礙：如運動、語言、認知等；u繼發(fā)障礙：肌肉萎縮、關節(jié)攣縮、變形、肩關節(jié)脫位、 足下垂、 足內(nèi)翻等。目的和意義 u 預防腦卒中繼發(fā)障礙的發(fā)生與發(fā)展。u促進其功能障礙的恢復，并為以后的系統(tǒng)康復打下基礎。u顯著提高腦卒中的療效。u大大降低致殘率。u顯著提高腦卒中人的生活質量，并使他們能早日回歸社會。u減輕家庭和社會的負擔，因而有巨大的社會效益和經(jīng)濟效益。項目研究的技術關鍵u早期康復開始的時間：生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)學癥狀不再進展后48小時開始。u強化訓練：根據(jù)美

4、國學者的經(jīng)驗，每天訓練1小時以上（強化訓練），訓練28天后有顯著療效。u保證訓練的時間和訓練質量，是本項研究成功的重要環(huán)節(jié)。本項目研究的技術創(chuàng)新點u通過不同的早期康復治療方案的比較，優(yōu)選出安全、有效、減少繼發(fā)合并癥的最佳康復治療方案。特別是加入針灸治療的研究，使之形成具有中國特色的早期康復治療方案。u運用部分減重的平板訓練，中樞興奮藥物，抑制痙攣的藥物，肌電反饋治療，針灸等綜合康復的手段，以增加康復效率，縮短達到完全康復的時間。研究方法：隨機對照研究對象：除tia、rind外急性腦卒中病人，年齡9分。u所有入組病人急性期藥物治療方法統(tǒng)一.有神經(jīng)影象(ct或mr)證實的與神經(jīng)病學局灶體征相關的病

5、灶。臨床觀察項目u觀察時間：28天，治療前后各觀察一次u運動機能、adl（日常生活）能力、情緒評定、語言能力。u肩關節(jié)半脫位、肩手綜合征、關節(jié)攣縮、足內(nèi)翻、足下垂等繼發(fā)障礙發(fā)生率和程度。急性期（臥床期）u良肢位、關節(jié)活動范圍被動訓練、早期坐位訓練、健側肌力增強訓練、自動關節(jié)活動訓練、坐位耐心訓練、翻身、坐起訓練、進食訓練。恢復期（離床期）u坐位平衡訓練、站立訓練、立坐平衡訓練、重心轉移訓練、行走訓練。u偏癱側上肢機能訓練、日常生活能力訓練（整容、移動、更衣、上廁所動作訓練）。其它u針刺方法：通過傳統(tǒng)醫(yī)學的辯證施治選擇不同的部位和手法u抗痙攣藥物：對肌張力增高者使用小劑量巴氯芬或力奧來素，降低肌

6、張力，緩解痙攣。u生物肌電反饋：用于早期肌張力低，無主動運動者。u部分減重平板運動：用于肌力二級（不能抵抗重力）患者，使用部分減重平板儀盡早進行肢體功能訓練。u失語癥的康復：用schuell刺激治療法。u抑郁癥的康復：使用抗抑郁藥物治療。主要技術考核指標主要技術考核指標 u 通過120例患者的臨床研究，篩選出有中國特色的腦卒中后早期康復的最佳治療方案。 技術考核指標為：康復治療組較常規(guī)治療組運動機能至少平均提高20，adl至少平均提高30，繼發(fā)合并癥發(fā)生率至少平均下降30。綜合康復治療比單純康復治療組有效率至少提高20。經(jīng)濟效益和社會效益分析u康復治療投入少，含金量高，我國腦卒中治療中藥物費用占60以上，而早期康復的開展可使藥物減少一半，每年要節(jié)省50億元以上，減少衛(wèi)生資源的浪費。u確認急性腦卒中早期康復的必要性、安全性、有效性。u提高神經(jīng)科臨床醫(yī)師的腦卒中早期康復意識。u提高卒中整體治療水平，使其與國際水平接軌，這將產(chǎn)生巨大的社會效益。初步結論u急性腦卒中早期康復是安全、有效的。u早期康復的效果比不康復的在神經(jīng)功能恢復、提高adl、減少繼發(fā)合并癥（足下垂、足外翻、肩關節(jié)半脫位）等方面有顯著性差異，同時為進一步的康復打下良好的基礎。項目經(jīng)費及來源u國家“九五”課題經(jīng)費撥款 2.5萬元u市科委經(jīng)費撥款10.