腕關節(jié)運動學

1、（一）腕關節(jié)組成和運動方向（一）腕關節(jié)組成和運動方向（二）腕關節(jié)的功能解剖（二）腕關節(jié)的功能解剖（三）腕關節(jié)生物力學（三）腕關節(jié)生物力學內(nèi)容提要內(nèi)容提要教學基本要求教學基本要求1 1掌握腕關節(jié)的功能解剖、腕和手運動的相互掌握腕關節(jié)的功能解剖、腕和手運動的相互影響影響2 2熟悉腕關節(jié)組成和運動方向、腕關節(jié)的運動熟悉腕關節(jié)組成和運動方向、腕關節(jié)的運動范圍、腕掌關節(jié)的運動范圍、腕的穩(wěn)定性范圍、腕掌關節(jié)的運動范圍、腕的穩(wěn)定性3 3了解腕關節(jié)動力學、腕關節(jié)的附加運動、前了解腕關節(jié)動力學、腕關節(jié)的附加運動、前臂的旋前臂的旋前- -旋后旋后重點和難點重點和難點重點：重點：腕關節(jié)的功能解剖、腕和手運動的相腕關

2、節(jié)的功能解剖、腕和手運動的相互影響、腕關節(jié)的運動范圍、腕掌關節(jié)的運互影響、腕關節(jié)的運動范圍、腕掌關節(jié)的運動范圍、腕的穩(wěn)定性。動范圍、腕的穩(wěn)定性。難點：難點：理論如何應用于康復治療的實際。理論如何應用于康復治療的實際。（一）腕關節(jié)組成和運動方向（一）腕關節(jié)組成和運動方向1 1組成組成 橈腕關節(jié)、腕骨間橈腕關節(jié)、腕骨間關節(jié)、腕掌關節(jié)組關節(jié)、腕掌關節(jié)組成，在機能上前兩成，在機能上前兩個關節(jié)構成一個聯(lián)個關節(jié)構成一個聯(lián)合關節(jié)合關節(jié) 2 2運動方向運動方向 典型橢圓關節(jié)典型橢圓關節(jié) 兩個軸運動兩個軸運動冠狀軸：屈、伸冠狀軸：屈、伸矢狀軸：外展、內(nèi)收矢狀軸：外展、內(nèi)收環(huán)轉運動環(huán)轉運動 1 1骨骨（1 1）尺

3、骨頭）尺骨頭（2 2）橈骨莖突）橈骨莖突（3 3）腕骨）腕骨 （二）腕關節(jié)的功能解剖（二）腕關節(jié)的功能解剖 2 2腕關節(jié)的韌帶、筋膜、血管和神經(jīng)腕關節(jié)的韌帶、筋膜、血管和神經(jīng) (1) (1)韌帶韌帶: :掌側韌帶、背側掌側韌帶、背側韌帶、骨間韌帶韌帶、骨間韌帶 關節(jié)囊松弛，其前后左右均有韌帶加強關節(jié)囊松弛，其前后左右均有韌帶加強腕尺側副韌帶腕尺側副韌帶 腕橈側副韌帶腕橈側副韌帶橈腕背側韌帶橈腕背側韌帶 橈腕掌側韌帶橈腕掌側韌帶伸肌支持帶伸肌支持帶- -腕背側韌帶腕背側韌帶屈肌支持帶屈肌支持帶- -腕橫韌帶腕橫韌帶- -腕管腕管腕管腕管= =腕橫韌帶腕橫韌帶+ +腕骨溝腕骨溝屈肌總腱鞘和拇長屈肌

4、腱鞘屈肌總腱鞘和拇長屈肌腱鞘腕管綜合征：腕管綜合征：正中神經(jīng)正中神經(jīng)屈?。呵。? 5橈側腕屈肌橈側腕屈肌掌長肌掌長肌尺側腕屈肌尺側腕屈肌指淺屈肌指淺屈肌指深屈肌指深屈肌 3 3腕關節(jié)的肌和肌腱腕關節(jié)的肌和肌腱 （1 1）?。┘∩旒。荷旒。? 5橈側腕長伸肌橈側腕長伸肌橈側腕短伸肌橈側腕短伸肌尺側腕伸肌尺側腕伸肌指伸肌指伸肌示指伸肌示指伸肌外展肌：外展?。簶飩韧笄飩韧笄飩韧箝L伸肌橈側腕長伸肌橈側腕短伸肌橈側腕短伸肌示指伸肌示指伸肌內(nèi)收肌內(nèi)收肌尺側腕屈肌尺側腕屈肌尺側腕伸肌尺側腕伸肌 （2 2）肌腱）肌腱腕部腱鞘囊腫腕部腱鞘囊腫腕部腱鞘囊腫：常見于舟、月骨關節(jié)的背面，位于拇腕部腱鞘囊腫：

5、常見于舟、月骨關節(jié)的背面，位于拇長伸肌腱及指總伸肌腱之間；其次是腕部掌面橈側，長伸肌腱及指總伸肌腱之間；其次是腕部掌面橈側，位于橈側腕屈肌腱與拇長展肌腱之間，故稱位于橈側腕屈肌腱與拇長展肌腱之間，故稱“腕筋腕筋瘤瘤”。狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎拇指橈骨拇指橈骨莖突部常莖突部常見見彈彈響指響指（3 3）鼻煙窩鼻煙窩橈側：拇長展肌腱和拇短伸肌腱橈側：拇長展肌腱和拇短伸肌腱 尺側：拇長伸肌腱尺側：拇長伸肌腱 近側：橈骨莖突近側：橈骨莖突 窩底：手舟骨和大多角骨窩底：手舟骨和大多角骨手舟骨骨折：腫脹，凹陷消失，壓痛手舟骨骨折：腫脹，凹陷消失，壓痛（1 1）病因病機）病因病機 腕背屈時腕部受重壓、高處跌落

6、、摔倒時手掌支撐著地，暴力集中于頭月腕背屈時腕部受重壓、高處跌落、摔倒時手掌支撐著地，暴力集中于頭月關節(jié)，致頭月骨周圍掌背側韌帶斷裂，脫位關節(jié)，致頭月骨周圍掌背側韌帶斷裂，脫位4.4.腕關節(jié)脫位和治療腕關節(jié)脫位和治療1 1腕關節(jié)運動范圍：腕關節(jié)運動范圍：屈屈- -伸（掌屈和背屈）伸（掌屈和背屈） 橈尺偏移（外展橈尺偏移（外展- -內(nèi)收）內(nèi)收）（三）腕關節(jié)生物力學（三）腕關節(jié)生物力學（1 1）拇指腕掌關節(jié)：）拇指腕掌關節(jié)： 關節(jié)囊厚而松弛關節(jié)囊厚而松弛 屈、伸屈、伸 收、展收、展 環(huán)轉環(huán)轉 對掌運動對掌運動（拇指向掌（拇指向掌心，拇指尖與其余心，拇指尖與其余4 4個指個指尖掌側面相接觸）尖掌側面

7、相接觸）2 2腕掌關節(jié)運動范圍腕掌關節(jié)運動范圍（2 2）其他腕掌關節(jié)：）其他腕掌關節(jié)： 第第2 23 3腕掌關節(jié)的運腕掌關節(jié)的運動為動為1 1 2 2 或更小或更小 第第4 4腕掌關節(jié)的掌指運腕掌關節(jié)的掌指運動為動為1010 1515 第第5 5腕掌關節(jié)更靈活運腕掌關節(jié)更靈活運動為動為2525 3030 雖然在每個關節(jié)的運雖然在每個關節(jié)的運動量不大，但對手的動量不大，但對手的功能是重要的，并提功能是重要的，并提供手橫弓形態(tài)的改變，供手橫弓形態(tài)的改變，如從緊握拳到手張開。如從緊握拳到手張開。 3 3附加運動附加運動 當前臂和手放松時，腕處于不穩(wěn)定狀態(tài)，允當前臂和手放松時，腕處于不穩(wěn)定狀態(tài)，允許有

8、一定量的被動運動。許有一定量的被動運動。 腕骨向背側、掌側，內(nèi)側和外側滑動移位；腕骨向背側、掌側，內(nèi)側和外側滑動移位；每塊掌骨可與相鄰的掌骨之間做被動運動。每塊掌骨可與相鄰的掌骨之間做被動運動。 腕的最穩(wěn)定位是全伸位。腕的最穩(wěn)定位是全伸位。 4 4前臂的旋前前臂的旋前- -旋后旋后 前臂通過橈尺遠側關節(jié)的運動雖不是腕關節(jié)運動的前臂通過橈尺遠側關節(jié)的運動雖不是腕關節(jié)運動的一部分，但是它在腕關節(jié)的功能和手在空間的位置起復一部分，但是它在腕關節(jié)的功能和手在空間的位置起復雜作用。雜作用。 尺骨與腕骨沒有實際接尺骨與腕骨沒有實際接觸，被纖維軟骨盤分離，使觸，被纖維軟骨盤分離，使尺骨在前臂旋前尺骨在前臂旋

9、前- -旋后時滑動旋后時滑動而不影響腕運動而不影響腕運動 5 5腕的穩(wěn)定性腕的穩(wěn)定性 (1) (1)腕關節(jié)中近側關節(jié)和腕中關節(jié)的存在形成了雙鉸腕關節(jié)中近側關節(jié)和腕中關節(jié)的存在形成了雙鉸鏈的系統(tǒng)，能提供其固有的穩(wěn)定性；鏈的系統(tǒng)，能提供其固有的穩(wěn)定性； (2)(2)穩(wěn)定性僅集中在一個方向；穩(wěn)定性僅集中在一個方向； (3) (3)手舟骨和月手舟骨和月骨被傾向延長骨被傾向延長位，穩(wěn)定力必位，穩(wěn)定力必須主要指向屈須主要指向屈 (4)(4)腕關節(jié)聯(lián)合腕關節(jié)聯(lián)合體在指和拇指體在指和拇指肌活動中動力肌活動中動力穩(wěn)定性要求外穩(wěn)定性要求外力和內(nèi)力平衡。力和內(nèi)力平衡。6 6腕和手運動的相互影響腕和手運動的相互影響 (1) (1)腕的運動對于增加指和手的精細運動控