難點(diǎn)熱點(diǎn)問題討論--1例多發(fā)傷患者護(hù)理的思考

1、 面臨的問題面臨的問題皮膚感染面積大皮膚感染面積大30%30%左右，時(shí)間已經(jīng)左右，時(shí)間已經(jīng)2 2周周大便失禁，加重皮膚感染大便失禁，加重皮膚感染營(yíng)養(yǎng)攝入嚴(yán)重不足，影響皮膚的愈合營(yíng)養(yǎng)攝入嚴(yán)重不足，影響皮膚的愈合疼痛嚴(yán)重影響翻身，缺少專業(yè)翻身床，不利于皮膚愈合疼痛嚴(yán)重影響翻身，缺少專業(yè)翻身床，不利于皮膚愈合皮膚傷口分泌物培養(yǎng)：皮膚傷口分泌物培養(yǎng)：MRSAMRSA沒有合適的深靜脈通路，留置時(shí)間短，且易誘發(fā)導(dǎo)管沒有合適的深靜脈通路，留置時(shí)間短，且易誘發(fā)導(dǎo)管 相關(guān)性的血行感染相關(guān)性的血行感染傷口處理傷口處理 濕敷濕敷 紅外線照射紅外線照射 棉墊包扎棉墊包扎 換藥頻次換藥頻次外院已經(jīng)換藥兩周，紗布，外院已

2、經(jīng)換藥兩周，紗布，棉墊覆蓋棉墊覆蓋, ,傷口感染明顯傷口感染明顯請(qǐng)骨科會(huì)診請(qǐng)骨科會(huì)診建議紅外建議紅外線照射線照射討論 計(jì)劃 實(shí)施入入ICUICU第一天第一天背腹足右腿右髖右小腿左內(nèi)膝左肩胛納米銀燒傷敷料覆蓋納米銀燒傷敷料覆蓋配合凝膠的定時(shí)涂抹配合凝膠的定時(shí)涂抹計(jì)劃傷口小組成員指導(dǎo)護(hù)理團(tuán)隊(duì)傷口小組成員指導(dǎo)護(hù)理團(tuán)隊(duì)較好的完成護(hù)理計(jì)劃較好的完成護(hù)理計(jì)劃繃帶環(huán)形包扎繃帶環(huán)形包扎減少膠布的應(yīng)用減少膠布的應(yīng)用翻身問題翻身問題大毛巾墊背部大毛巾墊背部拉住四角，方拉住四角，方便翻身便翻身排便會(huì)主訴排便會(huì)主訴, ,盡快清理盡快清理治療中的傷口治療中的傷口背背腹足右髖右腿左內(nèi)膝右小腿左髖雙臂治療治療1010天后天

3、后背腹足右髖右腿左內(nèi)膝右小腿左肩胛左髖左臂龍血竭粉在深層皮膚擦傷護(hù)理中的應(yīng)用觀察 使用三黃油結(jié)合吹風(fēng)機(jī)的治療方法,應(yīng)用于28例大面積擦傷的創(chuàng)傷患者,結(jié)果患者創(chuàng)面皮膚45天均痊愈,效果顯著甲硝唑注射液局部涂擦或噴灑傷面治療皮膚擦傷的臨床療效及安全性濕潤(rùn)燒傷膏在急性皮膚擦傷中治療效果好其它換藥方法體會(huì)體會(huì) 用心用心 細(xì)心細(xì)心 ( (頭皮膿腫頭皮膿腫, ,腰部積液腰部積液, ,潛行潛行) ) 團(tuán)隊(duì)協(xié)作團(tuán)隊(duì)協(xié)作 方法得當(dāng)方法得當(dāng), ,事半功倍事半功倍 開心學(xué)習(xí)，快樂工作開心學(xué)習(xí)，快樂工作營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持 面臨問題面臨問題 腹脹明顯腹脹明顯 腹瀉腹瀉 胃潴留胃潴留 喂養(yǎng)不耐受喂養(yǎng)不耐受營(yíng)養(yǎng)支持討論營(yíng)養(yǎng)支

4、持討論 如何減輕腹脹如何減輕腹脹? ? 腹瀉的記錄腹瀉的記錄, ,處置處置, ,有沒有更好的方法有沒有更好的方法? ? 如何評(píng)估胃潴留如何評(píng)估胃潴留? ? 潴留的胃液全部丟棄嗎潴留的胃液全部丟棄嗎? ? 與鎮(zhèn)痛劑使用的關(guān)系如何規(guī)避與鎮(zhèn)痛劑使用的關(guān)系如何規(guī)避? ? 病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵, ,循序漸進(jìn)循序漸進(jìn), ,途徑方法如何改變途徑方法如何改變? ?腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的指南建議腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的指南建議(07)(07) 推薦推薦1 1：只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應(yīng)采用應(yīng)采用 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) （B B級(jí)）級(jí)） 推薦推薦2 2：危重病人在條件允許時(shí)應(yīng)盡早

5、開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（危重病人在條件允許時(shí)應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（一般一般2424 -48 -48小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)) )（B B級(jí)）級(jí)） 推薦推薦3 3：對(duì)不耐受經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)的病人（包括胃潴留、連續(xù)使用鎮(zhèn)靜對(duì)不耐受經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)的病人（包括胃潴留、連續(xù)使用鎮(zhèn)靜 藥、腸道麻痹病人或需要鼻胃引流），或有返流和誤藥、腸道麻痹病人或需要鼻胃引流），或有返流和誤 吸高風(fēng)險(xiǎn)的病人吸高風(fēng)險(xiǎn)的病人推薦經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)推薦經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)（B B級(jí)）級(jí)） 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的指南建議腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的指南建議(07)(07)推薦推薦4 4：危重病人在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時(shí)應(yīng)采?。何Ｖ夭∪嗽诮邮苣c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時(shí)應(yīng)采取上胸上胸 部抬高部抬高30 -4530 -

6、45度體位度體位。如果病人的情況不允許，則盡。如果病人的情況不允許，則盡 量使病人上胸部抬高。（量使病人上胸部抬高。（D D級(jí)）級(jí)） 推薦推薦5 5：經(jīng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的危重病人應(yīng)：經(jīng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的危重病人應(yīng)定期監(jiān)測(cè)胃腔殘留量定期監(jiān)測(cè)胃腔殘留量。（。（E E） 腹脹腹脹怎么辦怎么辦？肛管排氣排肛管排氣排便效果不佳便效果不佳1515天后加用多潘立酮及天后加用多潘立酮及加斯清促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加斯清促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，紅霉素紅霉素0.250.25 ivgttivgtt q12h q12h 促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減輕腹脹，效果較好輕腹脹，效果較好 腹瀉腹瀉開始米湯鼻飼開始米湯鼻飼停米湯鼻飼停米湯鼻飼置

7、鼻腸管置鼻腸管百普力空腸管飼百普力空腸管飼NSNS開通腸道開通腸道百普力管飼百普力管飼床邊坐起床邊坐起停呼吸機(jī)停呼吸機(jī)下床活動(dòng)下床活動(dòng)隨著空腸管隨著空腸管飼的加量，飼的加量，胃潴留現(xiàn)象胃潴留現(xiàn)象日益加重！日益加重！胃潴留胃潴留腸鳴音腸鳴音每個(gè)調(diào)查者回應(yīng)每個(gè)調(diào)查者回應(yīng), ,缺乏腸鳴音是開始喂養(yǎng)的絕對(duì)禁忌癥，缺乏腸鳴音是開始喂養(yǎng)的絕對(duì)禁忌癥，86%86%的的 受訪者認(rèn)為開始前通過強(qiáng)制排氣受訪者認(rèn)為開始前通過強(qiáng)制排氣(EN)(EN)腸鳴音的理論基礎(chǔ)腸鳴音的理論基礎(chǔ), ,只是象征收縮，與黏膜完整性、屏障功能、只是象征收縮，與黏膜完整性、屏障功能、 吸收能力沒有必然的聯(lián)系。沒有肛門排氣和缺乏腸鳴音不是吸

8、收能力沒有必然的聯(lián)系。沒有肛門排氣和缺乏腸鳴音不是 一個(gè)絕對(duì)禁忌開始一個(gè)絕對(duì)禁忌開始(EN)(EN)。2. Mallampalli A, McClave SA, Snider HL. Defining tolerance to enteral feeding in the intensive care unit. Clin Nutr 2000;19:213-5. 1. Enteral nutrition practices in the intensive care unit: Understanding of nursing practices and perspectivesDepartm

9、ent of Anaesthesia and Critical Care 31-Jan-2012 腹脹腹脹 建議如果腹脹沒有加重建議如果腹脹沒有加重,EN,EN可以繼續(xù)，量可以繼續(xù)，量 和頻率要降低和頻率要降低Bankhead R, Boullata J, Brantley S, Corkins M, Guenter P, Krenitsky J, et al. Enteral nutrition practice recommendations. JPEN J Parenter Enteral Nutr2009;33:122-67. 大便分級(jí)參考標(biāo)準(zhǔn)大便分級(jí)參考標(biāo)準(zhǔn)消化液回輸消化液回輸 大量

10、丟失，不利消化，易造成酸堿失衡大量丟失，不利消化，易造成酸堿失衡 胃管引出，可以空腸管回輸胃管引出，可以空腸管回輸 每每4-64-6小時(shí)內(nèi)的胃液小時(shí)內(nèi)的胃液 2:12:1（營(yíng)養(yǎng)液：胃液），速度（營(yíng)養(yǎng)液：胃液），速度100ml/100ml/小時(shí)小時(shí) 注意避免污染注意避免污染體外腸道連接體外腸道連接鼻腸管堵管問題鼻腸管堵管問題8F,8F,不宜注入太稠的營(yíng)養(yǎng)液（稀釋）不宜注入太稠的營(yíng)養(yǎng)液（稀釋）口服緩釋片嚴(yán)禁灌入口服緩釋片嚴(yán)禁灌入每每4 4小時(shí)用溫開水脈沖式?jīng)_管小時(shí)用溫開水脈沖式?jīng)_管2.5%2.5%碳酸氫鈉沖管碳酸氫鈉沖管阻力增大用胰酶溶于碳酸氫鈉后抽吸后沖管阻力增大用胰酶溶于碳酸氫鈉后抽吸后沖管嚴(yán)

11、格按照規(guī)范操作（給藥）嚴(yán)格按照規(guī)范操作（給藥）喂養(yǎng)不耐受喂養(yǎng)不耐受 胃殘余量增多、腹脹、腹瀉、嘔吐、反流和便秘等胃殘余量增多、腹脹、腹瀉、嘔吐、反流和便秘等, , 被認(rèn)為是喂養(yǎng)不耐受的臨床表現(xiàn)被認(rèn)為是喂養(yǎng)不耐受的臨床表現(xiàn) 反復(fù)嘔吐反復(fù)嘔吐 吸入性肺炎吸入性肺炎 腹瀉腹瀉 肛周皮膚破潰肛周皮膚破潰 使病人延遲了獲得營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)的時(shí)間使病人延遲了獲得營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)的時(shí)間喂養(yǎng)不耐受喂養(yǎng)不耐受EN EN 胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥前提與根本原因前提與根本原因?qū)е赂鼑?yán)重的并發(fā)癥導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥高血糖高血糖機(jī)械通氣機(jī)械通氣高危疾病高危疾病低灌流狀態(tài)低灌流狀態(tài)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛兒茶酚胺藥物茶酚胺藥物 ENEN實(shí)施環(huán)節(jié)

12、實(shí)施環(huán)節(jié)相關(guān)因素相關(guān)因素喂養(yǎng)不耐受喂養(yǎng)不耐受運(yùn)用循證護(hù)理提高病人運(yùn)用循證護(hù)理提高病人EN EN 的耐受性的耐受性幽門后喂養(yǎng)：無創(chuàng)置管技術(shù)、有創(chuàng)置管技術(shù)幽門后喂養(yǎng)：無創(chuàng)置管技術(shù)、有創(chuàng)置管技術(shù)應(yīng)用胃腸道促動(dòng)力藥物：紅霉素、甲氧氯普胺應(yīng)用胃腸道促動(dòng)力藥物：紅霉素、甲氧氯普胺 無醫(yī)學(xué)禁忌的情況下無醫(yī)學(xué)禁忌的情況下, EN , EN 時(shí)抬高床頭時(shí)抬高床頭30-4530-45度度 EN EN 液的準(zhǔn)備和實(shí)施應(yīng)嚴(yán)格無菌操作液的準(zhǔn)備和實(shí)施應(yīng)嚴(yán)格無菌操作 使用管飼泵持續(xù)輸注使用管飼泵持續(xù)輸注EN, EN, 禁忌使用靜脈輸液泵代替禁忌使用靜脈輸液泵代替 EN EN 的封閉管道裝置需的封閉管道裝置需24-48 h2

13、4-48 h更換更換1 1次次 經(jīng)胃喂養(yǎng)的病人第經(jīng)胃喂養(yǎng)的病人第1 1個(gè)個(gè)48 h48 h內(nèi)應(yīng)每?jī)?nèi)應(yīng)每4 h4 h檢測(cè)檢測(cè)1 1次胃殘留量次胃殘留量, ,達(dá)到喂達(dá)到喂 養(yǎng)目標(biāo)速度后或使用小口徑的胃腸管可每養(yǎng)目標(biāo)速度后或使用小口徑的胃腸管可每6-8h6-8h更換更換1 1次次美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)( ASPEN ) 2009( ASPEN ) 2009需要采取措施維護(hù)恢復(fù)胃腸功能，包括減少使用抑制胃腸道動(dòng)需要采取措施維護(hù)恢復(fù)胃腸功能，包括減少使用抑制胃腸道動(dòng)力的藥物，使用促胃腸動(dòng)力藥物和或?yàn)a藥（力的藥物，使用促胃腸動(dòng)力藥物和或?yàn)a藥（C C），控制腹內(nèi)高），控制腹內(nèi)高壓。應(yīng)不

14、斷嘗試小劑量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。壓。應(yīng)不斷嘗試小劑量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 對(duì)于不能夠耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者，應(yīng)該考慮使用補(bǔ)充性的腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)于不能夠耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者，應(yīng)該考慮使用補(bǔ)充性的腸外營(yíng)養(yǎng)（）（）處理處理胃潴留胃潴留 胃潴留量過多是指胃潴留的量超過。胃潴留量過多是指胃潴留的量超過。 處理：推薦靜脈注射胃復(fù)安和或紅霉素來治療胃潴留量過多不再建處理：推薦靜脈注射胃復(fù)安和或紅霉素來治療胃潴留量過多不再建 議使用西沙比利（）。應(yīng)盡可能地避免減少使用阿片類藥物和議使用西沙比利（）。應(yīng)盡可能地避免減少使用阿片類藥物和 深度鎮(zhèn)靜。如果單次測(cè)量的胃潴留量超過，建議停止使用深度鎮(zhèn)靜。如果單次測(cè)量的胃潴留量超過，建議停止使用 胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，此

15、時(shí)應(yīng)該考慮空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（）。胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，此時(shí)應(yīng)該考慮空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（）。 不主張常規(guī)使用空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（），因?yàn)榕紶枙?huì)引起嚴(yán)重的小腸擴(kuò)張不主張常規(guī)使用空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（），因?yàn)榕紶枙?huì)引起嚴(yán)重的小腸擴(kuò)張 和腸穿孔。不推薦常規(guī)使用促胃腸動(dòng)力藥（）。和腸穿孔。不推薦常規(guī)使用促胃腸動(dòng)力藥（）。體會(huì)體會(huì) 不斷嘗試，不要輕言放棄不斷嘗試，不要輕言放棄 疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵 盡早促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和置空腸管盡早促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和置空腸管 每一步都需要我們的細(xì)心呵護(hù)每一步都需要我們的細(xì)心呵護(hù) 指南落地需要我們護(hù)士的參與指南落地需要我們護(hù)士的參與 19921992年，年，GleasonGleason提出診斷性失血是指實(shí)驗(yàn)室檢查、心

16、導(dǎo)管檢查提出診斷性失血是指實(shí)驗(yàn)室檢查、心導(dǎo)管檢查和介入放射診療引起的血液丟失和介入放射診療引起的血液丟失診斷性失血對(duì)診斷性失血對(duì)ICUICU患者的影響較為明顯患者的影響較為明顯, ,增加病死率和醫(yī)療費(fèi)用，增加病死率和醫(yī)療費(fèi)用，并影響預(yù)后并影響預(yù)后ICUICU患者病情嚴(yán)重程度與每天采血次數(shù)、采血量相關(guān)，病情越嚴(yán)患者病情嚴(yán)重程度與每天采血次數(shù)、采血量相關(guān)，病情越嚴(yán)重需要的檢測(cè)項(xiàng)目和干預(yù)手段就越多，增加了診斷性失血量。重需要的檢測(cè)項(xiàng)目和干預(yù)手段就越多，增加了診斷性失血量。關(guān)于診斷性采血所造成的失血量，文獻(xiàn)報(bào)道差異較大，從日平關(guān)于診斷性采血所造成的失血量，文獻(xiàn)報(bào)道差異較大，從日平均均( 55.5 (

17、55.5 32.2) ml 32.2) ml ( 10.9 ( 10.9 4.7)ml 4.7)ml 不等不等英國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，入英國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，入ICUICU當(dāng)天，每例患者平均抽血量達(dá)當(dāng)天，每例患者平均抽血量達(dá)85.385.3，隨后日平均抽血量達(dá)，隨后日平均抽血量達(dá)66.166.1。最近歐洲。最近歐洲145145個(gè)內(nèi)、個(gè)內(nèi)、外科外科ICUICU的一項(xiàng)大規(guī)模觀察性研究發(fā)現(xiàn)，的一項(xiàng)大規(guī)模觀察性研究發(fā)現(xiàn)， ICU ICU患者日平均抽血患者日平均抽血量達(dá)量達(dá)41.141.1. . Vincent JL，Baron JF，Reinhart K，et al ABC( Anemia and bloo

18、d transfusion in critical Care) investigators Anemia and blood transfusion in critically ill patientsJ JAMA， 2002， 288( 12) : 1499 1507 動(dòng)、靜脈置管動(dòng)、靜脈置管 優(yōu)點(diǎn)：持續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，輸注血管活性藥物，方便采血優(yōu)點(diǎn)：持續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，輸注血管活性藥物，方便采血 缺點(diǎn)：造成更多失血缺點(diǎn)：造成更多失血 研究顯示研究顯示， 有動(dòng)脈置管者的采血頻率是未置管者的有動(dòng)脈置管者的采血頻率是未置管者的2 2倍，失血量是未置管倍，失血量是未置管者的者的3 3倍倍. .丟棄

19、量丟棄量一般為導(dǎo)管無效腔容積的一般為導(dǎo)管無效腔容積的2 2倍，倍， 也因采血者操也因采血者操作習(xí)慣的不同而存在差異，大約為作習(xí)慣的不同而存在差異，大約為2-10ml2-10ml，相當(dāng)于危重患者檢，相當(dāng)于危重患者檢驗(yàn)失血量的驗(yàn)失血量的37%37%。保護(hù)措施保護(hù)措施 提倡無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)？提倡無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)？Spo2Spo2、 Etco2 Etco2 、經(jīng)食管、經(jīng)食管 超聲心動(dòng)圖，阻抗法測(cè)血排量超聲心動(dòng)圖，阻抗法測(cè)血排量 應(yīng)用密閉型采血系統(tǒng)，減少丟棄血量降低導(dǎo)管細(xì)菌應(yīng)用密閉型采血系統(tǒng)，減少丟棄血量降低導(dǎo)管細(xì)菌 感染和血液感染的風(fēng)險(xiǎn)感染和血液感染的風(fēng)險(xiǎn) 小容量采血和微量分析技術(shù)小容量采血和微量

20、分析技術(shù)FBSFBS 化驗(yàn)項(xiàng)目合并化驗(yàn)項(xiàng)目合并注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)禁止抽取過多血液以備額外檢查；禁止抽取過多血液以備額外檢查；至少每天評(píng)估患者常規(guī)檢查或復(fù)查的必要性至少每天評(píng)估患者常規(guī)檢查或復(fù)查的必要性同時(shí)開好采血單，以便一個(gè)樣本可用于多種檢查同時(shí)開好采血單，以便一個(gè)樣本可用于多種檢查向檢驗(yàn)科咨詢血樣儲(chǔ)存知識(shí)向檢驗(yàn)科咨詢血樣儲(chǔ)存知識(shí)采集、運(yùn)送和檢測(cè)過程要嚴(yán)格按照程序進(jìn)行，避免由于采集、運(yùn)送和檢測(cè)過程要嚴(yán)格按照程序進(jìn)行，避免由于 標(biāo)簽粘貼不當(dāng)、質(zhì)量差或污染等原因丟棄標(biāo)本標(biāo)簽粘貼不當(dāng)、質(zhì)量差或污染等原因丟棄標(biāo)本需抗凝項(xiàng)目的血樣未與抗凝劑充分混勻而發(fā)生凝血而需需抗凝項(xiàng)目的血樣未與抗凝劑充分混勻而發(fā)生凝血

21、而需 重新采血重新采血注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 延長(zhǎng)對(duì)凝血功能障礙者采血后的壓迫時(shí)間延長(zhǎng)對(duì)凝血功能障礙者采血后的壓迫時(shí)間分析分析血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?116 116次次血常規(guī)血常規(guī) 20 20次次肝腎功能肝腎功能 18 18次次血糖血糖 116 116次次凝血功能凝血功能 20 20次次血培養(yǎng)血培養(yǎng) 3 3次次 累計(jì)失血量累計(jì)失血量800ml800ml左右左右關(guān)注，評(píng)估，處理，評(píng)價(jià)關(guān)注，評(píng)估，處理，評(píng)價(jià)無痛是我的權(quán)利怕成癮，減！怕成癮，減！勞動(dòng)人民的美德，熬！勞動(dòng)人民的美德，熬！阿片類藥物可通過作用于阿片類受阿片類藥物可通過作用于阿片類受體使胃張力減低、胃竇收縮、十二體使胃張力減低、胃竇收縮、十二指腸逆行

22、活動(dòng)等指腸逆行活動(dòng)等, , 破壞上消化道動(dòng)破壞上消化道動(dòng)力力, , 減慢胃排空減慢胃排空H amm as B, Th orn SE, W at tw ilM. Propofol and gastric effects ofm orph ine. A cta Anaesthesio lS cand, 2001, 45 ( 8) : 10231027.上不了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，感染無法控制，忍！上不了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，感染無法控制，忍！我實(shí)在受不了我們?cè)摵稳ズ螐奈覀冊(cè)摵稳ズ螐拇胧┐胧┻溥虬捕ㄟ溥虬捕?2525支支芬太尼芬太尼 9393支支 嗎啡嗎啡 1919支支氟哌啶醇氟哌啶醇 2 2支支舒樂安定舒樂安定 7 7片

23、片 前幾天微泵芬太尼維持，傷口愈合前幾天微泵芬太尼維持，傷口愈合20%20% 以后停止維持以后停止維持每次換藥前每次換藥前3030分鐘靜推嗎啡分鐘靜推嗎啡10mg10mg晚上加用咪唑安定晚上加用咪唑安定心理鼓勵(lì)與支持心理鼓勵(lì)與支持譫妄時(shí)用了氟哌啶醇譫妄時(shí)用了氟哌啶醇 后期夜間口服舒樂安定后期夜間口服舒樂安定 沒有留下特別不良的記憶沒有留下特別不良的記憶當(dāng)然更沒有成癮當(dāng)然更沒有成癮皮膚傷口分泌物培養(yǎng)：皮膚傷口分泌物培養(yǎng)：MRSAMRSA 創(chuàng)面滲出液培養(yǎng)提示：屎腸球菌創(chuàng)面滲出液培養(yǎng)提示：屎腸球菌(D(D群群) ) 痰培養(yǎng)肺炎克雷伯氏菌痰培養(yǎng)肺炎克雷伯氏菌(ESBL+)(ESBL+) 單間隔離單間隔離單人分管單人分管每日更衣每日更衣?lián)Q藥規(guī)范換藥規(guī)范敷料的處理敷料的處理床單衣物的處理床單衣物的處理終末消毒終末消毒 Dean Dean 和和RossRoss建議病人早期肢體床上運(yùn)動(dòng)能夠明建議病人早期肢體床上運(yùn)動(dòng)能夠明 顯提高病人的各種能力及改善心肺功能顯提高病人的各種能力及改善心肺功能 BahadurBahadur報(bào)道了那些報(bào)道了那些ICUICU內(nèi)能夠坐于床邊或者床外內(nèi)能夠坐于床邊或者床外 運(yùn)動(dòng)的病人比那些不能坐起的病人的運(yùn)動(dòng)的病人比那些不能坐起的病人的死亡率