氧氣吸入、霧化吸入操作常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理

1、.氧氣吸入操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)無效吸氧 1原因 (1) 氧流量未達(dá)病情要求。 (2) 供氧裝置連接不緊密，有漏氣；吸氧管道脫落、扭曲、堵塞。 (3) 呼吸道不通暢，如氣道內(nèi)分泌物過多，未及時吸出，從而使氧氣不能進(jìn)入呼吸道。 2臨床表現(xiàn) 病人缺氧癥狀無好轉(zhuǎn)，自感空氣不足、呼吸費(fèi)力、胸悶、煩躁、不能平臥。動脈血氧飽和度及動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果等較前無改善甚至惡化。3預(yù)防和處理(1) 認(rèn)真檢查供氧裝置及供氧壓力、管道連接有無漏氣。 (2) 吸氧前檢查吸氧導(dǎo)管的通暢情況。妥善固定吸氧管道，避免脫落、移位、扭曲折疊。吸氧過程中經(jīng)常檢查吸氧導(dǎo)管有無堵塞，尤其是鼻導(dǎo)管吸氧者，因為鼻導(dǎo)管易被分泌物堵塞。

2、(3) 仔細(xì)評估病人情況，調(diào)節(jié)相應(yīng)的氧流量以保證吸氧效果。 (4) 保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。 (5) 在吸氧過程中，嚴(yán)密觀察病人缺氧癥狀有無改善。 (6) 一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施。(二)氧中毒 氧為生命活動所必需，但0.5個大氣壓以上的氧對任何細(xì)胞都有毒性作用，可引起氧中毒。 1原因 臨床上在氧療中發(fā)生氧中毒較少見，一般認(rèn)為在安全的“壓力” 時程閾限內(nèi)是不會發(fā)生的，但在疲勞、健康水平下降、精神緊張等情況下的病人可能易于發(fā)生。 吸氧持續(xù)時間超過24 h，氧濃度高于60，如此長時間、高濃度給氧，肺泡氣和動脈氧分壓(PaO2)升高，使血液與組織細(xì)胞之間氧分壓

3、差升高，氧彌散加速，組織細(xì)胞獲氧過多，產(chǎn)生的過氧化氫、過氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧，可導(dǎo)致細(xì)胞酶失活和核酸損害，從而使細(xì)胞死亡，引起氧中毒。 2臨床表現(xiàn) 氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時間，有肺型和腦型2種氧中毒。 (1) 肺型氧中毒：發(fā)生于吸人1個大氣壓左右的氧8h后，病人出現(xiàn)胸骨后銳痛、燒灼感、 咳嗽，繼而出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁不安，3d后可有肺不張，晚期表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化及多臟器功能受損，以致死亡。 (2) 腦型氧中毒：吸入23個大氣壓以上的氧，可在短時間內(nèi)引起腦型氧中毒。病人出現(xiàn)視覺和聽覺障礙，惡心、抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷、死亡。 3預(yù)防和處理 (1)

4、 認(rèn)真仔細(xì)評估病人，嚴(yán)格掌握吸氧、停氧指征，選擇恰當(dāng)給氧方式。 (2) 嚴(yán)格控制吸氧濃度與時間。在常壓下，吸入60以下的氧是安全的，6080的氧吸入時間不能超過24 h，100的氧吸入時間不能超過412 h。應(yīng)盡量避免長時間使用高濃度的氧氣。 (3) 給氧期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測動脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切觀察給氧的效果和不良反應(yīng)。 (4) 對氧療病人做好健康教育，告知病人吸氧過程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。(三)呼吸道黏膜干燥 1原因 (1) 濕化瓶內(nèi)濕化液不足，氧氣濕化不充分，過于干燥，吸入后可使呼吸道黏膜干燥。 (2) 氧流量過大。 2臨床表現(xiàn) 呼吸道黏膜干燥，刺激性咳嗽，分泌物干燥，不易咳出。

5、部分病人可出現(xiàn)痰中帶血或鼻出血。 3預(yù)防和處理 (1) 充分濕化氧氣，及時補(bǔ)充濕化液，有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置，防治呼吸道黏膜干燥。 (2) 及時給發(fā)熱病人補(bǔ)充水分，囑其多飲水。向張口呼吸的病人解釋、宣教，盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸，以減輕呼吸道黏膜干燥程度。對于病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換，濕化吸入的空氣。 (3) 根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)氧流量，避免氧流量過大。 (4) 已發(fā)生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超聲霧化吸入。(四)呼吸抑制 1原因 長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高濃度給氧易發(fā)生呼吸抑制。常見于肺源性心臟病、型呼吸功能衰竭的病人，由于動脈二氧化碳分壓(PaCO2)長期處于高水平，

6、呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對周圍化學(xué)感受器(頸動脈體和主動脈弓化學(xué)感受器)的刺激來維持。吸入高濃度氧，缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸停止。 2臨床袁現(xiàn) 神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)。 3預(yù)防和處理 (1) 對長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應(yīng)低濃度、低流量持續(xù)給氧，氧流量控制在12Lmin。 (2) 注意監(jiān)測血?dú)夥治鼋Y(jié)果，以糾正低氧血癥。維持PaO2在60 mmHg，以不升高PaC02為原則。 (3) 加強(qiáng)病情觀察，將該類病人用氧情況、效果列為床邊交班內(nèi)容。 (4) 加強(qiáng)健康宣教，對病人及家屬說明低

7、流量吸氧的特點和重要性，避免病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。 (5) 一旦發(fā)生高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，應(yīng)調(diào)整氧流量為12 Lmin后繼續(xù)給氧，同時應(yīng)用呼吸興奮劑。并加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，促進(jìn)二氧化碳排出。 (6) 經(jīng)上述處理無效者應(yīng)建立人工氣道進(jìn)行人工通氣。(五)晶狀體后纖維組織增生 1原因 僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。長時間高濃度吸氧后，過高的動脈氧分壓(達(dá)到140 mmHg 以上)引起透明的晶狀體后血管增生，最后纖維化，以及由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損甚至失明。 2臨床表現(xiàn) 視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離，繼發(fā)性白內(nèi)

8、障，繼發(fā)性青光眼，斜視，弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。 3預(yù)防和處理 (1) 對于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒勿長時間、高濃度吸氧，吸氧濃度嚴(yán)格控制在40以下，并控制吸氧時間。 (2) 對于曾長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。 (3) 已發(fā)生晶狀體后纖維組織增生者，應(yīng)盡早行手術(shù)治療。(六)吸收性肺不張 1原因 病人吸人高濃度的氧氣后，肺泡內(nèi)氮?dú)?不能被吸收)被大量置換，一旦病人支氣管有阻塞，肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸收，導(dǎo)致肺泡塌陷，引起肺不張。 2臨床表現(xiàn) 有煩躁不安，呼吸、心跳加快，血壓升高，呼吸困難，發(fā)紺等表現(xiàn)，甚至發(fā)生昏迷。 3預(yù)防和處理 (1) 預(yù)防呼吸道阻塞是防止吸

9、收性肺不張的關(guān)鍵。鼓勵病人深呼吸和咳嗽，加強(qiáng)痰液的排出，常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。 (2) 降低給氧濃度，控制在60以下。 (3) 使用呼吸機(jī)的病人可加用呼氣末正壓通氣來預(yù)防。(七)肺組織損傷 1原因 (1) 進(jìn)行氧療時，沒有調(diào)節(jié)氧流量，直接與鼻導(dǎo)管連接進(jìn)行吸氧。若原本氧流量較高，則導(dǎo)致大量高壓、高流量氧氣在短時間內(nèi)沖入肺組織造成損傷。 (2) 在氧療過程中需要調(diào)節(jié)氧流量時，沒有取下鼻導(dǎo)管或未分離供氧管道，直接調(diào)節(jié)氧流量，若調(diào)節(jié)方向錯誤，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺組織。 2臨床表現(xiàn) 有嗆咳、咳嗽表現(xiàn)，嚴(yán)重者產(chǎn)生氣胸。 3預(yù)防和處理 (1) 調(diào)節(jié)氧流量后才能插入鼻導(dǎo)管。 (2) 停用

10、氧氣時，先取下給氧裝置，再關(guān)流量表開關(guān)。(3) 原本采用面罩、頭罩、氧氣帳等法給氧的病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時，要及時調(diào)低氧流量。 霧化吸人法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)感染 1原因 (1) 未嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，霧化裝置、管道、口含嘴、面罩等沒有及時按要求清洗和消毒，可促發(fā)肺部感染。(2) 病人自身免疫功能減退，加之較長時間用廣譜抗生素霧化吸入，可誘發(fā)口腔真菌感染。 (3) 霧化吸入液中若加入糖皮質(zhì)激素，在長期吸入過程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可誘發(fā)口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感染。 2臨床表現(xiàn) (1) 肺部感染主要表現(xiàn)為不同程度的高熱；肺部聽診有啰音；X線胸片可顯示肺

11、部有炎癥的改變；痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 (2) 口腔真菌感染時舌頭和口腔內(nèi)壁可能會出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點，可出現(xiàn)鵝口瘡或其他口炎癥狀。病人自覺口腔疼痛，甚至拒絕進(jìn)食。 3預(yù)防和處理 (1) 每次霧化治療結(jié)束后，對霧化器主機(jī)要擦拭消毒，對霧化罐、螺紋管及口含嘴要浸泡消毒后用無菌生理鹽水沖凈，晾干以備下一位病人使用。 (2) 應(yīng)注意霧化面罩或口含嘴專人專用。 (3) 霧化治療期間指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。 (4) 如果吸人液中含有糖皮質(zhì)激素，則需要用碳酸氫鈉漱口水進(jìn)行嗽口，以抑制真菌生長。同時注意提高病人自身免疫力。 (5) 肺部感染者選擇合適的抗菌藥物治療。 (6) 口腔真菌感

12、染者加強(qiáng)口腔護(hù)理和局部治療，選用抑制真菌生長的24碳酸氫鈉溶液漱口，患處涂抗真菌類藥物如25制霉菌素甘油，每日3-4次。(二)氣道阻塞 1原因 體弱的老年人和嬰幼兒往往由于咳痰不利，支氣管內(nèi)常有比較黏稠的痰液滯留，如果再用低滲的霧化液吸入，則有可能引起氣道黏膜水腫，或者使得痰液稀釋膨脹，這樣就有可能在原本痰液不全阻塞的基礎(chǔ)上進(jìn)一步形成氣道堵塞。 2臨床表現(xiàn)霧化吸入過程中出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，不能平臥，口唇、顏面發(fā)紺，表情痛苦，甚至煩躁、出汗等表現(xiàn)。3.預(yù)防和處理(1) 認(rèn)真仔細(xì)評估病人，對痰液多且粘稠的病人要盡量先將痰液咳出或吸出后再行吸入治療(2) 霧化吸入過程中，鼓勵痰液黏稠病人有效咳嗽，配

13、合叩擊胸背部，及時排出濕化的痰液。必要時吸痰，以免阻塞呼吸道。(3) 霧化吸入中有痰液堵塞支氣管應(yīng)立即清除，保持呼吸道通暢。(三)支氣管痙攣1.原因(1) 一般是由于吸入過快且霧量大所致。過多的氣溶顆?？焖龠M(jìn)人支氣管及肺泡，或者過飽和的霧液吸入都可形成對支氣管平滑肌的不良刺激，從而引起支氣管痙攣。(2) 病人對吸入的藥物過敏，或者霧化的藥物刺激性大而導(dǎo)致的支氣管痙攣。 (3) 哮喘病史病人，吸入低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。 (4) 哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人，因霧化氣體中氧含量較低，缺氧而誘發(fā)病情加重。2臨床表現(xiàn) 霧化吸入過程中病人出現(xiàn)呼吸困難，喘憋，胸悶，不能平臥，皮膚、黏膜發(fā)紺等表現(xiàn)。雙肺可聞及哮鳴音

14、。 3.預(yù)防和處理(1) 霧化前告知病人霧化室可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法，教會病人正確使用霧化器，掌握好吸入方法，均勻而有效地進(jìn)行吸入治療。(2) 霧化前評估病人有無藥物過敏史。 (3) 首次霧化的老年體弱病人先用較小劑量，待其適應(yīng)后再逐級增加至所需霧量大小。哮喘的病人，濕化霧量不宜過大，霧化時間不宜過長，以5min為宜。 (4) 霧化前機(jī)器預(yù)熱3min，避免低溫氣體刺激氣道。(5) 一旦在吸入過程中出現(xiàn)胸悶、咳嗽加重，憋喘、呼吸困難等癥狀時就應(yīng)暫停吸入。發(fā)生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。 (6) 嚴(yán)密觀察病情變化，缺氧嚴(yán)重不能緩解者可行氣管插管等。（四)急性肺水腫 1.原因大多是由于吸入霧

15、量過大且時間過長引起的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著霧滴進(jìn)人肺泡的增加，水的表面張力高于肺表面活性物質(zhì)張力，就會引起肺泡萎縮，并導(dǎo)致肺組織間液靜水壓下降，從而使肺毛細(xì)血管中的水分易透入到肺泡中，引起肺水腫，甚至導(dǎo)致畸形呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。2.臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)劇烈咳嗽、咳出大量粉紅色泡沫痰、呼吸困難、發(fā)紺等一系列表現(xiàn)，兩肺滿布大小水泡音。3.預(yù)防和處理(1) 避免長時間、大流量霧化吸入。 (2) 一旦發(fā)生急性肺水腫，立即停止霧化吸人。給予高流量吸氧，采用50乙醇為濕化液，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等藥物。安慰病人，緩解其緊張情緒。(五)缺氧及二氧化碳潴留 1原因 (1) 超聲霧化吸入氣體含

16、氧量低于正常呼吸時吸入氣體含氧量，易致缺氧。 (2) 超聲霧化霧滴的溫度低于體溫，大量低溫氣體的刺激，使呼吸道痙攣進(jìn)一步加重，導(dǎo)致缺氧。(3) 超聲霧化吸入氣體大量進(jìn)入氣管，使氣道阻力增大，呼吸淺促，呼吸末氣道內(nèi)呈正壓，二氧化碳排出受阻。 (4) 超聲霧化吸入不當(dāng)造成支氣管痙攣或氣道阻塞時，均可致呼吸困難，從而引起缺氧和二氧化碳潴留。 2臨床表現(xiàn) 呼吸淺快，口唇、顏面發(fā)紺，心率加快，血壓升高，嚴(yán)重者呼吸困難。血?dú)夥治鼋Y(jié)果表明動脈血氧分壓下降，動脈血二氧化碳分壓升高。 3預(yù)防和處理 (1) 盡可能用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，避免吸入氣體中氧含量降低。 (2) 霧化吸入前教會病人正確使用霧化器。 (3) 霧化吸入時避免霧量過大，時間過長。 (4) 對于存在缺氧又必須使用超聲霧化吸入時，霧化的同時給予吸氧，并加強(qiáng)病情觀察。(六)呃逆 1原因 大多是由于霧化吸人過快、過猛，大量的氣霧微粒被吞入而刺激膈肌，或者伴同大量冷空氣吸入