高血壓病例分析

1、最新高血壓病例分析高血壓病例思考高血壓病例思考最新高血壓病例分析326546個高血壓病例引發(fā)的思考。個高血壓病例引發(fā)的思考。2最新高血壓病例分析患者，男性，患者，男性，5858歲歲。既往有高血壓病史。既往有高血壓病史7 7年，最高血壓年，最高血壓155/95mmHg155/95mmHg，曾先后服過洛汀新、降壓，曾先后服過洛汀新、降壓0 0號等藥物治療，號等藥物治療，血壓一直控制不佳。血壓一直控制不佳。2 2個月前，每天加用氨氯地平個月前，每天加用氨氯地平5 mg5 mg治治療，血壓有波動，同時伴有顏面潮紅和雙下肢水腫而停療，血壓有波動，同時伴有顏面潮紅和雙下肢水腫而停用，故來診。既往用，故來診

2、。既往吸煙史吸煙史1010年年。血壓：血壓：150/95 mmHg150/95 mmHg，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，心率，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，心率7676次次/ /分，肝、脾未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無水腫分，肝、脾未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無水腫1 1最新高血壓病例分析生化：血脂：LDL-C：3.26 mmol/L，TG：1.62 mmol/L。血糖：5.0 mmol/L 。余血生化指標正常。尿常規(guī)正常。輔助檢查最新高血壓病例分析級別級別 收收 縮縮 壓壓（mmHgmmHg） 舒舒 張張 壓壓（mmHgmmHg）正常血壓120和80正常高值120139和/或8089高血壓高血壓 1

3、40 140和和/ /或或9090 1級高血壓（輕度）140159和/或9099 2級高血壓（中度）160179和/或100109 3級高血壓（重度）180和/或110 單純收縮期高血壓140和90該患者該患者血壓分級？血壓分級？ 該患者血壓150/95 mmHg，考慮為1級高血壓級高血壓血壓水平的定義和分級最新高血壓病例分析該患者該患者危險分層？危險分層？ 該患者為高血壓1級且有2個危險因素，危險分層考慮為中危中危分層低危低危中危中危高危高危 分層項目(1)高血壓1級且無其他危險因素危險因素(1)高血壓2 級 或(2)高血壓 1 級伴危險危險因素因素1-2個(1)高血壓 3 級 或(2)高血

4、壓1級或2級伴危險因素危險因素3個或(3)靶器官損害靶器官損害或(4)臨床疾患臨床疾患年齡55歲吸煙 血脂異常早發(fā)心血管家族史 肥胖缺乏體力活動左室肥厚 頸動脈增厚、斑塊腎功能受損 腦血管病 心臟病腎臟病周圍血管病視網(wǎng)膜病變糖尿病最新高血壓病例分析高血壓病1級(中危)最新高血壓病例分析普通高血壓患者：普通高血壓患者：6565歲的單純性收縮期高血壓應初始用歲的單純性收縮期高血壓應初始用小小劑量利尿劑劑量利尿劑或或鈣拮抗劑鈣拮抗劑，收縮壓目標收縮壓目標150mmHg；看看指南怎么說？看看指南怎么說？單純收縮期高血壓首選單純收縮期高血壓首選利尿劑利尿劑或或鈣拮抗劑鈣拮抗劑最新高血壓病例分析 進入21

5、世紀以來，降壓達標一直是抗高血壓治療的不變主題。既往循證研究顯示，強化降壓治療策略能夠帶來更多心腦血管獲益。從INSIGHT、UKPDS、ADVANCE到ACCORD，這10年循證證據(jù)的不斷積累則使降壓策略出現(xiàn)了從強化治療到優(yōu)化治療的躍進。長效鈣拮抗劑（CCB）在降壓治療中擔任著不可或缺的角色，在降壓療效、安全性和改善長期預后等方面都獨具優(yōu)勢，成為現(xiàn)代降壓策略中基本的降壓藥物之一，在糖尿病高血壓患者的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。最新高血壓病例分析 我國是全球卒中第一大國我國是全球卒中第一大國Stroke. 2006;37:63-68World Health Organization. Atl

6、as of Heart Disease and Stroke. 每年有165萬人死于腦卒中每年因卒中死亡的人數(shù)（萬）3個國家每年卒中死亡人數(shù)中國 印度 俄羅斯 0501001502001657751我國每年增加腦卒中患者200萬萬人CCB中國醫(yī)生處方最多的一類降壓藥物最新高血壓病例分析INSIGHT 試驗試驗 拜新同拜新同(硝苯地平控釋片硝苯地平控釋片)最有效降低收縮壓最有效降低收縮壓J Hypertens 2002;20:14614.基線治療后200190180170160150140130120110100908070基線治療后血壓 (mmHg)血壓 (mmHg)舒張壓收縮壓HOPEPRO

7、GRESSCAPPPINSIGHTNORDILSTONESTOP-2ALLHATHOTLIFE最新高血壓病例分析硝苯地平控釋片（拜新同）硝苯地平控釋片（拜新同）顯著減少心、腦血管疾病發(fā)生和死亡顯著減少心、腦血管疾病發(fā)生和死亡Elliott & Meredith, ESC 2009*P0.01n=2343致殘性 卒中16%心血管死亡和操作16%*新發(fā)心衰40%頑固性心絞痛23%單純收縮期單純收縮期高血壓患者高血壓患者最新高血壓病例分析治治 療療 硝苯地平控釋片（拜新同）30mg，qd 貝那普利10 mg，qd最新高血壓病例分析32654最新高血壓病例分析 患者女性，患者女性，5757歲，因頭暈歲

8、，因頭暈2 2月來就診?；颊咴聛砭驮\?；颊哂谟? 2月出現(xiàn)頭暈月出現(xiàn)頭暈, ,伴頭脹伴頭脹, ,伴心慌伴心慌, ,乏力。既往有乏力。既往有糖糖尿病病史尿病病史5 5年年，平時口服二甲雙胍等藥物，血糖，平時口服二甲雙胍等藥物，血糖控制尚可?？刂粕锌伞?查體查體: :血壓血壓:170/105mmHg,:170/105mmHg,心肺心肺(-)(-)。3最新高血壓病例分析 尿常規(guī)尿常規(guī): : 葡萄糖葡萄糖(+) (+) 。 生化全項生化全項:TG2.68mmol/L LDL-C 4.01mmol/L:TG2.68mmol/L LDL-C 4.01mmol/L； 葡萄糖葡萄糖8.0mmol/L8.0mm

9、ol/L輔助檢查輔助檢查最新高血壓病例分析高血壓高血壓2 2級（高危組）級（高危組）糖尿病糖尿病2 2型型最新高血壓病例分析看看指南怎么說？看看指南怎么說？ 糖尿病患者需要嚴格嚴格控制血壓 糖尿病患者常需要聯(lián)合聯(lián)合治療。BP130/80 mmHg糖尿病首選ACEI或ARB，目標血壓0.05血脂血糖最新高血壓病例分析治治 療療纈沙坦 80mg +硝苯地平控釋片(拜新同)30mg每日一次ARB+CCB聯(lián)用最新高血壓病例分析326544最新高血壓病例分析4 患者男性，患者男性，5353歲。因歲。因“活動后胸痛活動后胸痛6 6月月”就就診。診。 患者半年來活動或情緒激動時出現(xiàn)心前患者半年來活動或情緒激

10、動時出現(xiàn)心前區(qū)壓迫感，持續(xù)約區(qū)壓迫感，持續(xù)約5 5分鐘，經(jīng)休息或含化硝酸分鐘，經(jīng)休息或含化硝酸甘油后緩解。在某醫(yī)院查甘油后緩解。在某醫(yī)院查運動平板試驗陽性運動平板試驗陽性。兩年前體檢發(fā)現(xiàn)兩年前體檢發(fā)現(xiàn)“高血壓、高血脂高血壓、高血脂”。吸煙吸煙2020多年多年。血壓：血壓：155/90 mmHg, 155/90 mmHg, 心肺（心肺（- -），雙下肢不），雙下肢不腫。腫。最新高血壓病例分析輔助檢查輔助檢查心電圖：心電圖： 竇性心律，竇性心律，HR:61/min;IHR:61/min;I，aVLaVL導聯(lián)導聯(lián)T T波低平。波低平。心臟彩超示：左室舒張功能減退，下壁間隔節(jié)段性運動減心臟彩超示：左室

11、舒張功能減退，下壁間隔節(jié)段性運動減弱。弱。生化檢查：生化檢查：ALT 72.1 U/L; AST 41.7 U/L; TC4.7mmol/L;ALT 72.1 U/L; AST 41.7 U/L; TC4.7mmol/L; TG 4.81 mmol/l; HDL-C 0.73 mmol/L; TG 4.81 mmol/l; HDL-C 0.73 mmol/L; LDL-CLDL-C 2.43 mmol/L; FBG5.34mmol/L; 2.43 mmol/L; FBG5.34mmol/L; UA 753 umol/L UA 753 umol/L。最新高血壓病例分析 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠

12、狀動脈粥樣硬化性心臟病 勞累性心絞痛（穩(wěn)定型）勞累性心絞痛（穩(wěn)定型） 高血壓病高血壓病1 1級（高危組）級（高危組）最新高血壓病例分析看看指南怎么說？看看指南怎么說？穩(wěn)定性心絞痛首選長效CCB、 受體阻滯劑及長效ACEI最新高血壓病例分析與基線相比，與基線相比，* P=0.001，* P=0.0001拜新同能夠減少心絞痛和心肌缺血拜新同能夠減少心絞痛和心肌缺血J Am Coll Cardiol. 1992;19:1380-9. -6002468拜新同拜新同基線基線停藥停藥 平均心絞痛次數(shù)平均心絞痛次數(shù)/周周平均硝酸甘油片消耗量平均硝酸甘油片消耗量/周周-7502468拜新同拜新同基線基線 停藥

13、停藥 80100平均心肌缺血持續(xù)時間（分鐘）平均心肌缺血持續(xù)時間（分鐘）-3002040606060拜新同拜新同基線基線停藥停藥 拜新同拜新同每周心絞痛發(fā)作次數(shù)每周心絞痛發(fā)作次數(shù)減少減少60% 拜新同拜新同每周硝酸甘油片消耗量每周硝酸甘油片消耗量減少減少75% 拜新同拜新同平均心肌缺血持續(xù)時間平均心肌缺血持續(xù)時間縮短縮短30%冠心病患者冠心病患者最新高血壓病例分析J Hypertens. 2005;23:641-8.*P1gld 1gld 時血時血壓應控制在壓應控制在125/75 mmHg 125/75 mmHg 以下，首選以下，首選ACEIACEI、ARBARB，有利于防止腎，有利于防止腎病

14、進展，重度患者須合用袢利尿劑。但要注意監(jiān)測腎功能，如病進展，重度患者須合用袢利尿劑。但要注意監(jiān)測腎功能，如用用ACEI/ARB ACEI/ARB 后，血肌酐較基礎升高后，血肌酐較基礎升高30%30%30%，可考慮停藥。，可考慮停藥。血壓不達標者應積極聯(lián)合長效鈣拮血壓不達標者應積極聯(lián)合長效鈣拮抗劑。抗劑。最新高血壓病例分析 貝那普利10 mg+硝苯地平控釋片(拜新同) 30mg治治 療療ACEI+CCB最新高血壓病例分析總結總結1 降壓治療的兩大目的是：降低血壓和減少心腦血管疾降壓治療的兩大目的是：降低血壓和減少心腦血管疾 病和死亡發(fā)生病和死亡發(fā)生 鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑(CCB)(CCB)是

15、我國醫(yī)生最多處方的降壓藥物是我國醫(yī)生最多處方的降壓藥物最新高血壓病例分析鈣拮抗劑鈣拮抗劑(CCB)的優(yōu)勢的優(yōu)勢 降壓效果明顯，東方人尤其顯著降壓效果明顯，東方人尤其顯著 對代謝無明顯不良反應對代謝無明顯不良反應 對心絞痛與腎臟有良好影響對心絞痛與腎臟有良好影響 CCB減少卒中有優(yōu)勢減少卒中有優(yōu)勢 長期應用耐受性好，價廉易購長期應用耐受性好，價廉易購總結總結 2 2最新高血壓病例分析總結 3 高血壓 單純收縮期高血壓 高血壓合并糖尿病 高血壓合并 高血壓合并腦卒中 高血壓合并腎病長效長效CCB(CCB(拜新同拜新同) )適用于適用于多數(shù)類型的高血壓多數(shù)類型的高血壓最新高血壓病例分析謝謝大家！謝謝

16、大家！最新高血壓病例分析32654最新高血壓病例分析326546個高血壓病例引發(fā)的思考。個高血壓病例引發(fā)的思考。最新高血壓病例分析 - 拜新同降壓能力卓越，使患者降壓達標拜新同降壓能力卓越，使患者降壓達標 - 拜新同高科技控釋技術，保證一天拜新同高科技控釋技術，保證一天24小時能平穩(wěn)降壓小時能平穩(wěn)降壓 - 拜新同安全性高，副作用少拜新同安全性高，副作用少 - 拜新同顯著減少心、腦血管疾病發(fā)生和死亡拜新同顯著減少心、腦血管疾病發(fā)生和死亡 - CCB中只有拜新同能減少冠心病患者腦卒中、新發(fā)心衰發(fā)生中只有拜新同能減少冠心病患者腦卒中、新發(fā)心衰發(fā)生 - 拜新同適用于大多數(shù)類型的高血壓拜新同適用于大多數(shù)類型的高血壓總結總結 2拜新同具有下述優(yōu)勢拜新同具有下述優(yōu)勢最新高血壓病例分析請勿咬、嚼、掰斷藥片。其活性成分吸收后，請勿咬、嚼、掰斷藥片。其活性成分吸收后，空藥片完整地經(jīng)腸道排出空藥片完整地經(jīng)腸道排出拜新同拜新同簡單處方資料簡單處方資料最新高血壓病例分析吸收吸收硝苯地平控釋片給藥后血漿藥物濃度按控制速率升高，硝苯地平控釋片給藥后血漿藥物濃度按控制速率升高，首次給藥后首次給藥后6-12小時達到高值穩(wěn)定水平。多劑量給藥小時達到高值穩(wěn)定水平。多劑量給藥后相對恒定的血藥濃