老年病學(xué)呼吸系統(tǒng)

1、老年呼吸系統(tǒng)疾病老年呼吸系統(tǒng)疾病19:46學(xué)習(xí)目標(biāo)3 3、記住老年呼吸系統(tǒng)疾病的防治措施及指導(dǎo)、記住老年呼吸系統(tǒng)疾病的防治措施及指導(dǎo) 老人進(jìn)行呼吸功能鍛煉的方法老人進(jìn)行呼吸功能鍛煉的方法1 1、說出老年呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變及生理變化、說出老年呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變及生理變化2 2、描述老年常見呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)、描述老年常見呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)19:46第第1 1節(jié)節(jié) 老年呼吸系統(tǒng)解剖、調(diào)整生理變化老年呼吸系統(tǒng)解剖、調(diào)整生理變化一、老年呼吸系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)改變一、老年呼吸系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)改變 1 1、胸廊：、胸廊： 老年人由于脊柱退行性改變和骨質(zhì)疏松，脊柱彎曲后突，老年人由于脊柱退行性改變和骨質(zhì)疏松，脊柱

2、彎曲后突，胸骨前突，胸廊變形，前后徑變大，橫徑變小，多呈桶狀胸。胸骨前突，胸廊變形，前后徑變大，橫徑變小，多呈桶狀胸。 19:462 2、肺：、肺：增齡使肺組織的彈力纖維減少和膠原纖維增多，肺泡的彈增齡使肺組織的彈力纖維減少和膠原纖維增多，肺泡的彈性下降，導(dǎo)致肺難以有效擴張，肺泡壁周圍的彈力纖維組織退行性性下降，導(dǎo)致肺難以有效擴張，肺泡壁周圍的彈力纖維組織退行性變，使終末細(xì)小支氣管和肺泡塌陷，肺泡破裂相互融合，變，使終末細(xì)小支氣管和肺泡塌陷，肺泡破裂相互融合，肺泡數(shù)目減少而肺泡腔擴大，形成老年肺氣腫。肺泡數(shù)目減少而肺泡腔擴大，形成老年肺氣腫。 19:463 3、呼吸?。?、呼吸?。?老年人胸壁肌

3、肉、肋間肌、膈肌肌纖維減少，老年人胸壁肌肉、肋間肌、膈肌肌纖維減少，肌肉萎縮及結(jié)蹄組織和脂肪組織增加，呼吸肌的肌力下降，肌肉萎縮及結(jié)蹄組織和脂肪組織增加，呼吸肌的肌力下降，導(dǎo)致肺活量和最大通氣量相應(yīng)減少。導(dǎo)致肺活量和最大通氣量相應(yīng)減少。19:464 4、支氣管：、支氣管：增齡使支氣管黏膜上皮萎縮、增生、鱗狀上皮化生、增齡使支氣管黏膜上皮萎縮、增生、鱗狀上皮化生、纖毛倒?fàn)?，使纖毛運動減弱；環(huán)狀細(xì)胞增加，分泌亢進(jìn)，此外支纖毛倒?fàn)?，使纖毛運動減弱；環(huán)狀細(xì)胞增加，分泌亢進(jìn)，此外支氣管分泌免疫球蛋白功能降低，呼吸道分泌物潴留，易于發(fā)生呼氣管分泌免疫球蛋白功能降低，呼吸道分泌物潴留，易于發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。

4、吸系統(tǒng)感染。19:46二、老年人呼吸系統(tǒng)生理功能改變二、老年人呼吸系統(tǒng)生理功能改變1 1、肺通氣功能改變、肺通氣功能改變 2 2、肺換氣功能改變、肺換氣功能改變 3 3、呼吸儲備功能下降、呼吸儲備功能下降 19:46第第2 2節(jié)節(jié) 老年慢性阻塞性肺部疾病老年慢性阻塞性肺部疾病一、概述一、概述 慢性阻塞性肺疾?。宰枞苑渭膊。╟hronic obstructive pulm onarychronic obstructive pulm onary disease, copddisease, copd）是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病狀態(tài)，以不完）是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病狀態(tài)，以不完全可逆的

5、氣流受限為特點。氣流受限常呈進(jìn)行性加重，并且多與肺部全可逆的氣流受限為特點。氣流受限常呈進(jìn)行性加重，并且多與肺部對有害顆粒或氣體、主要是吸煙的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。肺功能檢查對有害顆?；驓怏w、主要是吸煙的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。肺功能檢查是確定是確定copdcopd氣流受限的主要指征。發(fā)病率在老年人呼吸系統(tǒng)疾病氣流受限的主要指征。發(fā)病率在老年人呼吸系統(tǒng)疾病 占首位。占首位。 19:46二、病因及發(fā)病機制二、病因及發(fā)病機制1 1、病因、病因 （1 1）吸煙：吸煙是）吸煙：吸煙是copdcopd主要危險因素。主要危險因素。 （2 2）感染：呼吸道感染是）感染：呼吸道感染是copdcopd發(fā)病和加劇的重要因素

6、。發(fā)病和加劇的重要因素。 （3 3）職業(yè)環(huán)境：與職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)的濃度過大或接觸）職業(yè)環(huán)境：與職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)的濃度過大或接觸時時 間過久，可導(dǎo)致與吸煙無關(guān)的間過久，可導(dǎo)致與吸煙無關(guān)的copdcopd發(fā)生。發(fā)生。 （4 4）空氣污染：化學(xué)氣體如氯、一氧化碳、二氧化硫等，對支）空氣污染：化學(xué)氣體如氯、一氧化碳、二氧化硫等，對支 氣等黏膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。氣等黏膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。 （5 5）遺傳因素：某些遺傳因素可增加）遺傳因素：某些遺傳因素可增加copdcopd發(fā)病的危險性。發(fā)病的危險性。 19:462 2、發(fā)病機制、發(fā)病機制 copd copd的發(fā)病機制未完全清楚。目前普遍認(rèn)

7、為的發(fā)病機制未完全清楚。目前普遍認(rèn)為copdcopd以氣道、肺實以氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺部有肺泡巨噬細(xì)胞、質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺部有肺泡巨噬細(xì)胞、 t t淋巴細(xì)淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增加，激活的炎癥細(xì)胞釋放多種介質(zhì)，包括白三烯胞和中性粒細(xì)胞增加，激活的炎癥細(xì)胞釋放多種介質(zhì)，包括白三烯b4b4、白介素、白介素8 8、腫瘤環(huán)死因子、腫瘤環(huán)死因子-和其他介質(zhì)，這些介質(zhì)能破壞肺的和其他介質(zhì)，這些介質(zhì)能破壞肺的結(jié)構(gòu)和（或）促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)。結(jié)構(gòu)和（或）促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)。 19:46三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1 1、癥狀、癥狀（1 1）慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。）慢性

8、咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。 （2 2）咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ禾?。）咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液痰。 （3 3）氣短或呼吸困難：是）氣短或呼吸困難：是copdcopd標(biāo)志性癥狀。標(biāo)志性癥狀。 （4 4）喘息和胸悶：喘息和胸悶不是）喘息和胸悶：喘息和胸悶不是copdcopd特征狀。特征狀。 （5 5）其他癥狀：晚期患者常有體重下降、食欲減退、精神抑郁）其他癥狀：晚期患者常有體重下降、食欲減退、精神抑郁 和（或）焦慮，合并感染時可咯血痰或咯血。和（或）焦慮，合并感染時可咯血痰或咯血。19:462 2、體征、體征 （1 1）視診及融診：胸廊形態(tài)異常，胸部過度膨脹，原有老年桶）視診及融診：胸廊形態(tài)異常，胸

9、部過度膨脹，原有老年桶 狀胸更加顯著狀胸更加顯著 （2 2）叩診：由于肺過度充氣使心濁音界縮小，肺肝界降低，肺叩）叩診：由于肺過度充氣使心濁音界縮小，肺肝界降低，肺叩 診可呈過清音。診可呈過清音。（3 3）聽診：兩肺呼吸音可減低，呼氣延長）聽診：兩肺呼吸音可減低，呼氣延長 19:46四、診斷四、診斷 1 1、病史、危險因素接觸史、臨床表現(xiàn)等資料綜合分析、病史、危險因素接觸史、臨床表現(xiàn)等資料綜合分析 2 2、輔助檢查、輔助檢查（1 1）肺功能檢查：肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀標(biāo)。）肺功能檢查：肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀標(biāo)。 （2 2）胸部）胸部x x線檢查線檢查 （3 3）血常規(guī)檢

10、查）血常規(guī)檢查 （4 4）動脈血氣分析）動脈血氣分析 19:46五、防治措施五、防治措施1 1、戒煙、戒煙 2 2、控制職業(yè)性或環(huán)境污染、控制職業(yè)性或環(huán)境污染 3 3、藥物治療：主要包括控制感染、消除炎癥和支氣管凈化。、藥物治療：主要包括控制感染、消除炎癥和支氣管凈化。 4 4、吸氧治療：、吸氧治療：copdcopd患者應(yīng)進(jìn)行長期家庭氧療?；颊邞?yīng)進(jìn)行長期家庭氧療。 5 5、呼吸功能鍛煉：做腹式縮唇呼吸，訓(xùn)練患者應(yīng)用合理的呼、呼吸功能鍛煉：做腹式縮唇呼吸，訓(xùn)練患者應(yīng)用合理的呼 吸和咳嗽排痰技術(shù)吸和咳嗽排痰技術(shù) 圖圖1拍背叩擊排痰法拍背叩擊排痰法 圖圖1 圖圖2 縮唇呼氣法縮唇呼氣法 圖圖219:

11、46第第3 3節(jié)節(jié) 老年慢性肺源性心臟病老年慢性肺源性心臟病一、概述一、概述 慢性肺源性心臟病（慢性肺源性心臟?。╟hronic pulmonary heart diseasechronic pulmonary heart disease）主）主要是由于支氣管、肺、胸廊或肺血管的慢性病變導(dǎo)致肺動脈高壓、要是由于支氣管、肺、胸廊或肺血管的慢性病變導(dǎo)致肺動脈高壓、右心負(fù)荷加重，進(jìn)而造成右心室肥厚、擴大甚至右心衰竭的心臟病。右心負(fù)荷加重，進(jìn)而造成右心室肥厚、擴大甚至右心衰竭的心臟病。本病為中老年人的常見病，在我國心臟疾病中居第本病為中老年人的常見病，在我國心臟疾病中居第3 3位。急性發(fā)作位。急性發(fā)作

12、以冬、春季為多見。急性呼吸道感染是肺心病急性發(fā)作的主要誘因，以冬、春季為多見。急性呼吸道感染是肺心病急性發(fā)作的主要誘因，常導(dǎo)致肺、心功能衰竭，病死率較高。常導(dǎo)致肺、心功能衰竭，病死率較高。19:46 二、病因及發(fā)病機制二、病因及發(fā)病機制1 1、病因、病因（1 1）支氣管疾?。阂月宰枞苑渭膊∽顬槎嘁姡┲夤芗膊。阂月宰枞苑渭膊∽顬槎嘁?（2 2）胸廊運動障礙性疾?。┬乩冗\動障礙性疾病 （3 3）肺血管疾病：較少見）肺血管疾?。狠^少見 （4 4）呼吸中樞性通氣功能阻礙）呼吸中樞性通氣功能阻礙 19:462 2、發(fā)病機制、發(fā)病機制 肺心病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是肺動脈壓。肺心病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是肺動脈

13、壓。 （1 1）缺氧使肺血管收縮）缺氧使肺血管收縮 （2 2）肺血管毀損，阻力增加）肺血管毀損，阻力增加 （3 3）血容量增多血液粘稠度增加）血容量增多血液粘稠度增加 長期肺動脈高壓使右心室負(fù)荷增加，早期右心室代償性肥長期肺動脈高壓使右心室負(fù)荷增加，早期右心室代償性肥厚，隨病情發(fā)展，心臟儲備能力逐漸下降，晚期出現(xiàn)失代償性心臟厚，隨病情發(fā)展，心臟儲備能力逐漸下降，晚期出現(xiàn)失代償性心臟擴大、心力衰竭、肺動脈高壓形成與下列因素有關(guān)：擴大、心力衰竭、肺動脈高壓形成與下列因素有關(guān)：19:46三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1 1、肺心功能代償期、肺心功能代償期（1 1）原發(fā)疾病表現(xiàn)：主要以）原發(fā)疾病表現(xiàn)：主要以

14、copdcopd為臨床表現(xiàn)。為臨床表現(xiàn)。 （2 2）肺動脈高壓和右心室肥大體征）肺動脈高壓和右心室肥大體征 肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，提示有肺動脈高壓。劍突下肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，提示有肺動脈高壓。劍突下心尖搏動明顯，提示右心肥厚、擴大。心尖搏動明顯，提示右心肥厚、擴大。 19:46三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)2 2、肺心功能失代償期、肺心功能失代償期（1 1）呼吸衰竭）呼吸衰竭 ：肺性腦病的表現(xiàn)。：肺性腦病的表現(xiàn)。 （2 2）心力衰竭：以右心衰竭為主。）心力衰竭：以右心衰竭為主。 19:46四、診斷四、診斷1 1、病史、病史 2 2、輔助檢查：、輔助檢查：（1 1）x x線：出現(xiàn)肺動脈高壓癥線：

15、出現(xiàn)肺動脈高壓癥 （2 2）心電圖：主要表現(xiàn)為右心室肥大）心電圖：主要表現(xiàn)為右心室肥大 （3 3）超聲心動圖）超聲心動圖 （4 4）肺阻抗血流圖的波幅及其微分波值多降低）肺阻抗血流圖的波幅及其微分波值多降低 19:46五、防治措施五、防治措施 1 1、急性發(fā)作期治療、急性發(fā)作期治療（1 1）控制呼吸道感染）控制呼吸道感染 （2 2）保持呼吸道通暢）保持呼吸道通暢 （3 3）糾正缺氧及二氧化碳潴留）糾正缺氧及二氧化碳潴留 （4 4）控制心力衰竭）控制心力衰竭 （5 5）支持治療和加強護(hù)理）支持治療和加強護(hù)理 2 2、緩解期治療、緩解期治療 19:463 3、健康教育、健康教育（1 1）戒煙）戒煙

16、 （2 2）加強營養(yǎng)）加強營養(yǎng) （3 3）視肺心功能狀況適當(dāng)進(jìn)行鍛煉）視肺心功能狀況適當(dāng)進(jìn)行鍛煉 （4 4）加強耐寒訓(xùn)練）加強耐寒訓(xùn)練 （5 5）指導(dǎo)病人采用既有利于氣體交換）指導(dǎo)病人采用既有利于氣體交換 又能節(jié)省體力的放松姿勢又能節(jié)省體力的放松姿勢 （圖（圖3 舒適體位）舒適體位）圖圖319:46第第4節(jié)節(jié) 老年肺炎老年肺炎一、概述一、概述 肺炎（肺炎（pneumoniapneumonia）是指終末氣道、肺泡和間質(zhì)的炎癥。老年）是指終末氣道、肺泡和間質(zhì)的炎癥。老年肺炎可由多種病原體引起，此外還有許多誘發(fā)因素，如進(jìn)食、進(jìn)肺炎可由多種病原體引起，此外還有許多誘發(fā)因素，如進(jìn)食、進(jìn)水嗆咳、食物誤入氣

17、管而引發(fā)的肺炎；身體虛弱、長期臥床的病水嗆咳、食物誤入氣管而引發(fā)的肺炎；身體虛弱、長期臥床的病人，咳嗽無力，含有細(xì)菌的痰液不能順利清除出來，造成肺炎。人，咳嗽無力，含有細(xì)菌的痰液不能順利清除出來，造成肺炎。老年肺炎發(fā)生率明顯高于青年人，常對老人健康構(gòu)成威脅。隨著老年肺炎發(fā)生率明顯高于青年人，常對老人健康構(gòu)成威脅。隨著增齡，老年肺炎的發(fā)病率、病死率呈直線上升趨勢，為老年人三增齡，老年肺炎的發(fā)病率、病死率呈直線上升趨勢，為老年人三大死因之首。早診斷、早治療可以降低死亡率。大死因之首。早診斷、早治療可以降低死亡率。19:46二、病因及發(fā)病機理二、病因及發(fā)病機理1 1、病因：老年肺炎以細(xì)菌性肺炎最多見

18、。、病因：老年肺炎以細(xì)菌性肺炎最多見。 2 2、老年易感肺炎的原因、老年易感肺炎的原因 （1 1）解剖結(jié)構(gòu)的變化）解剖結(jié)構(gòu)的變化 （2 2）免疫功能低下）免疫功能低下 （3 3）上呼吸道寄生細(xì)菌改變）上呼吸道寄生細(xì)菌改變 （4 4）慢性疾病并存）慢性疾病并存 19:46三、老年肺炎常見類型及臨床表現(xiàn)三、老年肺炎常見類型及臨床表現(xiàn) 1 1、吸入性肺炎：臨床癥狀不典型，多為低熱或中度不、吸入性肺炎：臨床癥狀不典型，多為低熱或中度不 規(guī)則發(fā)熱，缺乏呼吸道癥狀規(guī)則發(fā)熱，缺乏呼吸道癥狀 2 2、革蘭氏陰性桿菌肺炎、革蘭氏陰性桿菌肺炎 3 3、支原體肺炎、支原體肺炎 4 4、終末性肺炎、終末性肺炎 四、診斷四、診斷結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，x x線胸片、血常規(guī)、細(xì)菌學(xué)檢查線胸片、血常規(guī)、細(xì)菌學(xué)檢查即可做出診斷。即可做出診斷。19:46五、防治措施五、防治措施1 1、抗生素治療、抗生素治療 2 2、對癥支持治療、對癥支持治療 3 3、并發(fā)癥治療、并發(fā)癥治療 4 4、健康教育、健康教育 19:46目目 標(biāo)標(biāo) 檢檢 測測一、一、a1a1型