血透室常規(guī)制度

1、血液凈化室規(guī)章制度寧陜縣醫(yī)院目 錄第一章 血液凈化室常規(guī)制度4一、血液凈化室護理人員管理制度4二、血液凈化室醫(yī)療制度4三、血液凈化室護理工作制度5四、血液凈化室醫(yī)務人員培訓制度5五、透析治療室管理制度6六、水處理室管理制度6七、透析液配制室工作制度7八、庫房管理制度8九、更衣室管理制度8十、血透患者登記及病歷管理制度9十一、儀器設備的管理制度9十二、血液凈化室急救設備管理制度10十三、血液凈化室參觀制度11十四、患者出入血液凈化室的查對制度11十五、無菌物品存放制度12十六、給藥查對制度12十七、輸血查對制度13第二章血液凈化室醫(yī)院感染控制制度14一、血液凈化室感染控制基本要求14二、感染控制

2、的管理制度14三、患者行血液透析的感染告知制度15四、工作人員著裝要求16五、工作人員手衛(wèi)生制度16六、透析消耗品使用消毒處理制度17七、感染控制監(jiān)測制度17八、醫(yī)務人員感染監(jiān)測及防范制度18九、透析用水的水質(zhì)監(jiān)控制度18十、血液透析機的清洗和消毒操作制度19十一、乙、丙、戊肝病毒攜帶者透析處理20十二、透析醫(yī)療廢物的處理制度20十三、傳染病報告制度21第三章 血液凈化室護理人員職責22一、血液凈化室護士長職責22二、血液凈化室護士職責22三、血液凈化室醫(yī)師工作職責23四、血液凈化室技師職責24第四章 血液凈化室工作程序25一、患者血液透析治療前準備25二、首次透析患者（誘導透析期）工作程序2

3、5三、維持透析期工作程序26四、血液透析操作程序26五、血液透析并發(fā)癥及處理27第五章 血液凈化室應急預案32一、透析中突然停水的應急預案32二、透析中突然停電的應急預案32三、透析中突然發(fā)生火災應急預案33四、透析中突然發(fā)生地震應急預案34五、透析中發(fā)生濾器和（或）血路管凝血的應急預案35六、透析中發(fā)生管路破壞的應急預案36七、透析中發(fā)生穿刺針脫落應急預案37八、透析中發(fā)生導管脫落的應急預案38九、透析中發(fā)生深靜脈置管感染的應急預案38十、透析中發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺感染的應急預案40十一、透析中致熱原反應41十二、靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應急預案42十三、深靜脈留置導管內(nèi)血栓43十四、動、靜脈穿刺針孔滲

4、血44十五、透析過程中靜脈血腫的應急預案45十六、透析中發(fā)生低血糖的應急預案46十七、透析中發(fā)生休克的應急預案47十八、透析中發(fā)生醫(yī)療糾紛的應急預案49附：1、衛(wèi)生部醫(yī)療機構血液凈化室管理規(guī)范2、衛(wèi)生部血液透析器復用操作規(guī)范第一章 血液凈化室常規(guī)制度一、血液凈化室護理人員管理制度1、按規(guī)定著裝。 2、積極參加醫(yī)院政治活動、科務會、業(yè)務學習等，不得遲到、缺席。 3、嚴格請銷假制度。有特殊情況必須向科主任、護士長請假。 4、值班必須在崗在位，對脫崗者嚴肅處理。 5、值班人員外出急診隨身攜帶手機，并保持手機在開機狀態(tài)。 6、因故需調(diào)換班，必須經(jīng)護士長同意，不得私自換班。 7、透析治療期間禁止看書、看

5、報、看電視、玩手機等。二、血液凈化室醫(yī)療制度 1、對首次透析的患者做好知情同意書的填寫并簽字。 2、正確執(zhí)行醫(yī)囑和各項診療工作，了解患者的病情、飲食、心理等情況，對患者進行相關指導，透析病歷按規(guī)范書寫。 3、提前到崗，做好病人治療前的透析時間、透析超濾、干體重、鈉鹽及鉀的設置及復查項目等上機前的設定并填寫。 4、接待患者態(tài)度和藹，并做好解釋工作，巡視中聽取患者主訴，對患者認真負責，不離崗，做到隨叫隨到，對危重病人做好搶救準備。 5、監(jiān)督患者按時服藥，定期復查相關項目，做好血透病人隨訪并記錄。 6、積極參加業(yè)務學習，認真學習新技術，不斷豐富血液凈化方面的理論及實踐知識，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造

6、良好的條件。 三、血液凈化室護理工作制度 1、做好透析前物品準備工作。 2、病人入室前評估病情，測量體溫、脈搏、血壓和呼吸及神智情況，并做好病情記錄。 3、開機自檢，預沖透析管路。 4、按繩梯式穿刺方式建立血管通路，穿刺時嚴格無菌操作，同時動作要輕柔、準確，透析中要注意觀察穿刺部位出血及滲血情況。 5、透析過程要嚴密觀察病情變化，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，出現(xiàn)病情變化及時向醫(yī)師報告，并對癥處理。 6、熟練掌握機器的性能、消毒及使用。 7、按時測量血壓、脈搏和呼吸，透析結束后測體溫和體重。 8、透析結束后，按壓好穿刺點，保持無菌操作。 9、透析結束后，清潔消毒機器，關好水、點、門窗，整理床鋪，清潔室內(nèi)衛(wèi)生，

7、空氣消毒60min。 10、新入護士及進修人員未經(jīng)考核不得單獨操作。四、血液凈化室醫(yī)務人員培訓制度為了保障血透患者的治療質(zhì)量和安全，進入血透室工作的醫(yī)務人員需進行專業(yè)培訓，具體措施如下。1、血液透析從業(yè)醫(yī)師、護士和技師需接受3-6個月的專業(yè)培訓，理論和操作考核，考核合格并取得上崗證后方可上崗。血液透析醫(yī)師培訓要求：在上級醫(yī)師指導下，參與不少于30例腎疾病和50例尿毒癥病例的臨床管理，參與不少于20例的血液透析導管置管手術的助手工作，并經(jīng)考核合格；在上級醫(yī)師指導下，參加對血液透析患者的全過程管理，包括治療前評價、診斷性檢查結果解釋、血液透析通路建立和并發(fā)癥處理、血液透析方案的制定、血液透析操作與

8、過程記錄、透析急慢性并發(fā)癥處理、重癥透析患者的處理和透析質(zhì)量的監(jiān)控與評價。血液透析護士培訓要求：在上級護師指導下，參與不少于100例次血透的管理，并經(jīng)考核合格。其中內(nèi)瘺穿刺不少于100例次，導管護理不少于50例次；在上級醫(yī)師和護師指導下，參加對血液透析患者的全過程管理，包括治療前評價、診斷性檢查結果解釋、血液透析通路并發(fā)癥處理、血液透析方案的制定、血液透析操作與過程記錄、透析急慢性并發(fā)癥處理、重癥透析患者的處理和透析質(zhì)量的監(jiān)控與評價。2、每個月科室組織進行1次血液透析專業(yè)知識學習。3、每3-4年1次輪換到上級醫(yī)院或各種培訓班學習。五、透析治療室管理制度 l、進入治療室的工作人員和參觀人員應嚴格

9、執(zhí)行無菌技術。 2、凡進入治療室者，應按規(guī)定更換衣褲、鞋，應戴好口罩（蓋住鼻孔）。外出時，應更換外出鞋。3、治療室的門應隨時關閉，室內(nèi)溫度、濕度應適宜。4、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔整齊，物品用畢放回原處。 5、透析治療進行時應保持肅靜，不許大聲喧嘩，不準在治療室談論與工作無關的事。 6、未經(jīng)允許，病人家屬不得隨意進入。六、水處理室管理制度 1、水處理室保持干燥，水、電分開。每半年對水處理系統(tǒng)進行技術參數(shù)校對，由專業(yè)技師完成。 2、水處理設備具備國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等。每一臺水處理設備有獨立的工作檔案，記錄水處理設備的運行狀態(tài)，包括設備使用的電壓、水質(zhì)電導度和各工作點的壓力范圍

10、等。3、水處理設備的濾砂、活性炭、陰陽離子樹脂、反滲膜根據(jù)水質(zhì)情況進行更換。 (1)石英砂過濾器根據(jù)用水量每周反洗12次。一般每年更換1次。 (2)活性炭過濾器反洗的周期為12次周，每年更換1次。 (3)樹脂軟化器陽離子交換樹脂一般每12年更換1次。 (4)再生裝置其再生周期為每2天再生1次。 (5)精密過濾器過濾精度為510m，一般2個月更換1次。 (6)反滲透膜每23年更換1次。4、每天應對水處理設備進行維護與保養(yǎng)，包括沖洗、還原和消毒，每次消毒后應該測定消毒劑的殘余濃度，確保安全范圍，保證透析供水。5、做好維護保養(yǎng)記錄。七、透析液配制室工作制度1、透析液配制室應位于血液凈化室清潔區(qū)內(nèi)相對

11、獨立區(qū)域，周圍無污染源，保持環(huán)境清潔，每天空氣消毒1次。2、濃縮液和透析粉劑必須有國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證方可使用。3、透析液配制必須有專人負責，2人核查，并簽字登記。4、濃縮液配制桶須標明容量刻度，應保持配制桶和容器清潔，定期消毒。5、濃縮液配制桶及容器的清潔和消毒。（1）濃縮液配制桶：每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑進行消毒1次，并用測試紙確認無殘留消毒液。配制桶消毒時須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。（2）濃縮液配制桶濾芯：每周至少更換1次。（3）容器：應符合中華人民共和國藥典，國家、行業(yè)標準中對塑料容器的規(guī)定。用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈，并在容器上標明更換日期，每周至少1次

12、或消毒1次。6、每月應進行1次透析液溶質(zhì)濃度和細菌培養(yǎng)檢測，并有標記。八、庫房管理制度1、血透室?guī)旆吭O在清潔區(qū)，進入庫房前先更換工作鞋，分設干濕庫房，透析液、透析干粉、生理鹽水存放在濕庫房。其余物品存放在干庫房，各種物品按類存放。2、庫房物品要建賬，做到登記賬目及時，保證物品賬目準確，賬物相符，每月必須清點1次。3、注意安全，庫房內(nèi)嚴禁私拉亂接電源及用電器，保持通風、干燥、清潔，做到防火、防盜、防爆、防潮，嚴禁煙火。4、庫房內(nèi)不得存放私人物品。5、庫房內(nèi)物品由護士長負責管理，負責領取，做到按月有計劃領取，控制支出，防止浪費，避免變質(zhì)、過期。6、各種物資未經(jīng)批準不得外借，不準私用。7庫房門要隨時

13、上鎖，下班前注意檢查。九、更衣室管理制度 l、醫(yī)務人員工作服保持整潔，無血跡。 2、個人換下的衣物等存放在衣柜內(nèi)，貴重物品應自行保管，嚴禁亂扔。 3、污染的衣褲及時送洗，拖鞋不得隨地亂扔，一次性口罩、帽子、鞋套放入垃圾桶內(nèi)，不得隨地亂扔。 4、更衣室內(nèi)禁止吸煙。十、血透患者登記及病歷管理制度透析病歷管理必須符合衛(wèi)生部批準的中華醫(yī)學會腎臟病學分會制定的透析登記管理要求。必須配備電腦及上網(wǎng)條件。 1、血液凈化室資料管理是保存醫(yī)療證據(jù)、總結透析效果、提高透析質(zhì)量的需要，透析中心必須保留各種記錄資料。 2、血液凈化室需要保存的記錄資料有：透析記錄單、患者透析病歷、化驗及其他實驗室檢查結果以及其他需要保

14、存的資料。一般要求資料保存15年，所有保存資料不得隨意涂改。 3、利用計算機進行資料管理和定期匯總分析，并為質(zhì)量改進提供決策依據(jù)。 4、所有資料要做到有專人管理，并有固定保存地點。 十一、儀器設備的管理制度 （一）透析機 1、每日巡視透析機的工作情況；2、監(jiān)督機器的消毒及除鈣；3、定期檢查并校正電導度、血泵速、透析液溫度、流量、超濾量、動脈壓、靜脈壓、跨膜壓等； 4、定期更換在線血濾機的濾器、濾芯；5、發(fā)現(xiàn)問題及時處理并作好記錄，保證透析機的正常運轉(zhuǎn)；6、每周檢查透析機使用登記本；7、每周對透析機外表進行一次大保養(yǎng)；8、每月對透析機內(nèi)部進行一次檢查及除塵。（二）水處理機1、應根據(jù)設備的要求定期

15、對水處理系統(tǒng)進行沖洗，消毒并登記。2、發(fā)現(xiàn)問題應及時處理。3、每日檢查透析用水的電導度、氯含量。4、每月進行水處理系統(tǒng)各部位的細菌培養(yǎng)，每三個月進行1次內(nèi)毒素檢測并記錄，保留原始資料和記錄。 5、每日按時反沖：(1)砂濾：水中雜質(zhì)較少的地區(qū)，可隔日沖洗，每次1520分鐘；反之則應每日沖洗，沖洗時間延長至2030分鐘。(2)活性炭罐：每日沖洗1次，每月作細菌培養(yǎng)1次，如每毫升菌落計數(shù)超過100個，則應增加沖洗次數(shù)。 (3)去離子罐：每周再生2次，隨時加鹽飽和，每周沖洗2次，檢測鈣、鎂離子含量。 (4)反滲膜：每3個月消毒一次，管路和儲水罐每3個月消毒1次。 6、了解透析用水的標準，并能定期監(jiān)測。

16、7、了解透析液的成分及其與電導度的關系，并定期檢測透析液中主要離子的濃度。十二、血液凈化室急救設備管理制度1、搶救車內(nèi)的物品、藥品放在車內(nèi)指定位置。每個抽屜上都有物品的標識。2、每班定時查對搶救車內(nèi)物品，定期測試心電監(jiān)護儀及除顫儀并記錄，保證搶救設備功能完好，物品、藥品在有效期內(nèi)。近效期的物品、藥品應及時使用或更換；發(fā)現(xiàn)的器械問題應及時通知相關部門維修。3、搶救車內(nèi)的物品、藥品僅供搶救時使用；非搶救情況，不得挪用，搶救結束責任護士應及時在本班內(nèi)補齊。4、所有的電器設備應由設備科按我院制度定期（每年一次）檢查、維修，并做好記錄。記錄在設備科備案。5、所有護士必須熟知搶救用物放置位置，熟練掌握搶救

17、儀器的操作及使用。熟知搶救藥物的作用機制及用法。6、每位護士有責任保持搶救車內(nèi)物品清潔、整齊、定位放置。7、搶救車專人負責管理。十三、血液凈化室參觀制度 l、血液凈化室一般不接待參觀。如有特殊需要，參觀者與業(yè)務機關聯(lián)系，征得科主任、護士長同意后方可入內(nèi)； 2、學員見習，須按課程表進行，由教員事先聯(lián)系安排，不得擅自進入血液凈化室； 3、參觀者進入血液凈化室以前，應按要求更換口罩、鞋子； 4、參觀者由指定人員帶入并介紹； 5、參觀者應服從管理，遵守無菌原則，參觀時應與機器或患者保持一定距離，以免影響無菌操作及治療進行；6、嚴格控制參觀人數(shù)；7、患者親友一律謝絕參觀；8、上下機時段謝絕參觀；9、參觀

18、者應接受醫(yī)護人員的管理，保持室內(nèi)肅靜與整潔，愛護物品。十四、患者出入血液凈化室的查對制度1、接待患者時：(1)查對患者姓名、性別、年齡、科別、id號、透析方式、血管通路準備情況，簡單介紹透析中心環(huán)境，安置患者在透析床上休息，測透前血壓，等待治療； (2)重危病人由病房護士交代病情、用藥情況及注意事項，檢查患者皮膚受壓情況；(3)交接隨帶物品（被服、藥物、食物及其他必要物品等）；(4)患者的貴重物品交家屬保管，一律不帶入血液凈化室內(nèi)；(5)根據(jù)醫(yī)囑進行治療。2、送重?；颊呋夭》拷唤樱?1)患者透析情況、注意事項及液體出入量；(2)皮膚受壓及血管穿刺包扎情況、深靜脈置管傷口的包扎；(3)交隨帶的物

19、品;(4)護送途中，注意保暖及輸液通暢，并注意患者的生命體征及安全情況。十五、無菌物品存放制度 l、所用物品應注明滅菌日期； 2、高壓滅菌的物品可存放7天，過期即不能再用； 3、已打開包布的物品和罐器類，只限于4小時內(nèi)使用，不得再放回無菌柜內(nèi)； 4、放置無菌物品的柜架，要每日擦拭，定期消毒空氣，以免污染無菌物品。十六、給藥查對制度 1、給藥要嚴格執(zhí)行三查八對、一注意 三查：備藥時查、用藥時查（與下達醫(yī)囑醫(yī)生查）、用藥后查； 八對：姓名、床號、藥品名稱、劑量、濃度、用法、時間、藥品批號； 一注意：注意用藥后反應。 2、透析中用藥，要與下達醫(yī)囑的醫(yī)生查對藥名、用量、用法、并與第二人查對后給藥。 3

20、、透析機上給藥時注意事項： (1)輸葡萄糖時應先詢問有無糖尿病史，輸血前應先輸生理鹽水； (2)輸血容器不能給鈣，以防凝固； (3)抗生素及小分子藥物不能從透析通路輸入，防止被透出； (4)糖尿病人給胰島素時，要嚴格計量，兩人查對； (5)透析結束后的常規(guī)用藥遵醫(yī)囑嚴格查對； (6)輸硝普鈉等類的降壓藥注意避光和速度； (7)使用有可能導致過敏的藥物，應查對該藥物過敏試驗結果，陰性者方可使用。十七、輸血查對制度1、輸血的三查八對： 三查：血的有效期，血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好; 八對：姓名、床號、瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類及劑量。 2、收血人在收血時查對一遍； 3、值班組長及

21、值班護士在病人透析機旁查對一遍； 4、輸血時再次查對一遍； 5、采血時禁止同時采集兩個患者的血標本； 6、輸血時嚴格執(zhí)行無菌技術操作，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴數(shù)；7、輸血中嚴密觀察病人有無輸血反應（如發(fā)抖、寒戰(zhàn)、蕁麻疹等）如發(fā)生及時報告醫(yī)生； 8、應用加壓輸血器時，注意不可走空，以防大量氣體進入，形成氣栓；9、輸完血后，血袋保留24小時后再處理，以便查對。 第二章血液凈化室醫(yī)院感染控制制度一、血液凈化室感染控制基本要求1、血液凈化室的結構和布局：清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開，功能區(qū)包括：清潔區(qū)：醫(yī)護人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房；半清潔區(qū)：透析準備室（治療室）；污染區(qū)：透析治療室、候診

22、室、污物處理室等。2、應在血液透析治療區(qū)域內(nèi)設置供醫(yī)務人員手衛(wèi)生設備：水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設備。3、應配備足夠的工作人員個人防護設備：如手套、口罩、工作服等。4、乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機進行隔離透析，感染病區(qū)的機器不能用于非感染病患者的治療，應配備感染患者專門的透析操作用品車。5、護理人員應相對固定，照顧乙肝和丙肝患者的護理人員應固定。6、感染患者使用的設備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應有標識。二、感染控制的管理制度 l、從事血液透析工作人員應嚴格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、消毒管理辦法和消毒技術規(guī)范等有關規(guī)范。2、清潔區(qū)應當

23、保持空氣清新，每日進行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細菌應 500cfu/m3。 3、為防止交叉感染，每次透析結束應更換床單，對透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機外部、小桌板等）及地面進行擦洗消毒。 4、物品表面細菌數(shù) 10cfu/cm2。明顯被污染的表面應使用含有至少500mg/l的含氯消毒劑消毒。 5、乙型和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機進行隔離透析，并配備專門的透析操作用品車。護理人員相對固定。 6、新入血液透析患者要進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相關檢查。對于hbsag、hbsab及hbcab均陰性的患者建議給予乙肝疫苗的接種。對于hbv抗原陽性患者應進一步行hbv-dna及肝

24、功能指標的檢測；對于hcv抗體陽性的患者，應進一步行hcv-rna及肝功能指標的檢測。每6個月復查乙肝和丙肝病毒標志，每年復查梅毒和hiv感染指標。 7、透析管路預沖后必須4小時內(nèi)使用，否則要重新預沖。 8、重復使用的消毒物品應標明消毒有效期限，超出期限的應當根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。9、嚴格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）的規(guī)章制度。10、透析廢水應排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。11、廢棄的一次性物品具體處理方法參照醫(yī)療廢物管理條例及有關規(guī)定分類和處理。三、患者行血液透析的感染告知制度1、告知患者血液透析可能帶來血源性傳染性疾病。2、要求患者遵守血液凈化室傳染病控制的相關規(guī)

25、定如消毒隔離、定期監(jiān)測等，并簽署透析治療知情同意書。 3、透析器復用患者應同時簽署透析器復用知情同意書。 4、第一次開始透析的患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查。對于hbv抗原陽性患者應進一步行hbv-dna及肝功能指標的檢測；對于hcv抗體陽性的患者，應進一步行hcv-rna及肝功能指標的檢測，保留原始記錄，登記患者檢查結果。5、建立患者檔案，在排班表、病歷及相關文件對乙肝和丙肝患者作明確標識。四、工作人員著裝要求 1、工作人員從專門的工作人員通道進入血液凈化室。在更衣室更換干凈整潔工作服及專用鞋。 2、進入工作區(qū)，應先洗手，按工作要求穿戴個人防

26、護設備，如手套、口罩等。 3、醫(yī)務人員操作中應嚴格遵循手衛(wèi)生的要求，穿戴個人防護裝置。 4、處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時要戴手套，處理以后要洗手。 5、隔離透析的著裝按相關規(guī)定。五、工作人員手衛(wèi)生制度 1、醫(yī)務人員在接觸患者前后應洗手或用速干手消毒劑擦手。 2、醫(yī)務人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時應戴手套，離開透析單元時，應脫下手套。 3、醫(yī)務人員在進行以下操作前后應洗手或用速干手消毒劑擦手，操作時應戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機時。 4、在接觸不同患者、進入不同治療單元、清洗不同機器時應洗手或用速干手

27、消毒劑擦手并更換手套。5、以下情況應強調(diào)洗手或用速干手消毒劑擦手：脫去個人保護裝備后；開始操作前或結束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者黏膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。六、透析消耗品使用消毒處理制度1、嚴格執(zhí)行國家食品藥品監(jiān)督管理局(sfda)關于一次性使用物品的相關制度。經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的可復用透析器才可重復使用，復用必須遵照衛(wèi)生部制定的血液透析器復用操作規(guī)范進行操作。2、透析器管路不能復用。3、乙肝患者、丙肝患者、hiv及梅毒感染患者不得復用透析器。4、透析器復用的具體操作規(guī)程參照透析器復用及質(zhì)量控

28、制章節(jié)。5、一次性物品用于一個患者后應按醫(yī)療廢物處理要求處理。七、感染控制監(jiān)測制度1、血液凈化室物體表面和空氣監(jiān)測 每月對血液凈化室空氣、物體、機器表面及部分醫(yī)務人員手進行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測，保留原始記錄，建立登記表。 2、透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測 (1)對于第一次開始透析的新入患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查。對于hbv抗原陽性患者應進一步行hbv-dna及肝功能指標的檢測，對于hcv抗體陽性的患者，應進一步行hcv-rna及肝功能指標的檢測。保留原始記錄，登記患者檢查結果。 (2)對長期透析的患者應該每6月檢查乙肝、丙肝病毒標志物1次；

29、保留原始記錄并登記。 (3)對于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時應進行hbv-dna和hcv-rna定量檢查。 (4)如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應立即對密切接觸者進行乙肝、丙肝標志物檢測。 (5)對于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測陰性，在l3月后重復檢測病毒標志物。 3、建議對乙肝陰性患者進行乙肝疫苗接種。八、醫(yī)務人員感染監(jiān)測及防范制度 l、工作人員應掌握和遵循血液凈化室感染控制制度和規(guī)范。2、對血液凈化室工作人員應定期進行乙肝和丙肝標志物監(jiān)測，對于乙肝抗體陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。3、工作人員遇針刺傷后 (1)緊急處理辦法：輕輕擠壓傷口，盡可能

30、擠出損傷處的血液，再用流動水沖洗（粘膜用生理鹽水反復沖洗），然后用消毒液（如75的酒精）進行消毒并包扎傷口。 (2)填寫醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。 (3)被hbv或hcv陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者于13月后再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗。九、透析用水的水質(zhì)監(jiān)控制度 1、電導率正常值約10s/cm。 2、純水的ph值應維持在57的正常范圍。 3、細菌培養(yǎng)應每月1次，要求細菌數(shù)200 cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。每臺透析機每年至少檢測1次。 4、內(nèi)毒素檢測至少每3個月

31、1次，要求細菌數(shù)200 cfu/ml，內(nèi)毒素2eu/ml；采樣部位同上。每臺透析機每年至少檢測1次。5、化學污染物情況至少每年測定1次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1次，參考2008年美國aami標準。（見表1.1）鈣2(0.1meq/l)鉻0.014鎂4(0.3meq/l)硒0.09鈉70(3.0meq/l)汞0.0002鉀8(0.2meq/l)銻0.006氟0.2鎘0.001氟(自由態(tài))0.5鈹0.0004氟胺0.1鉈0.00硝酸鹽2.0銀0.005硫酸鹽100.0鉛0.005銅0.1鋇0.1鋅0.1鋁0.01砷0.005十、血液透析機的清洗和消毒操作制度1、清洗操作（1）操作人員應在

32、每次治療完成后，拆除所有的管路系統(tǒng)，仔細檢查每個壓力傳感器是否干凈，確認無任何異物沾附在表面，并使用柔軟、濕潤的擦布，擦拭機箱的外部表面和帶有底輪的機座。 (2)禁止使用化學清洗劑或者是化學消毒劑來清洗或者擦拭機器的顯示屏幕。 2、消毒操作 (1)操作人員在對機器的外部表面進行消毒時，所使用消毒劑種類及濃度需按廠家機器說明書進行，了解有關消毒劑產(chǎn)品用途、操作濃度、應用領域以及使用安全性方面等內(nèi)容。 (2)由于機器控制單元系統(tǒng)的中的每個器件都不能夠直接接觸患者的血液，所以操作人員不需要對機器內(nèi)部器件進行消毒操作。十一、乙、丙、戊肝病毒攜帶者透析處理 1、乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)、分機進行隔

33、離透析，其他無關人員嚴禁入內(nèi)； 2、護理人員應相對固定，照顧乙肝和丙肝患者的護理人員不能同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者； 3、感染患者使用的設備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應有標識； 4、盡量使用一次性用物。非一次性的敷料、紗布、紗墊及布類，被子、被套清點后用清潔大單嚴密包裹，標明乙、丙、戊肝病毒攜帶患者用，經(jīng)高壓滅菌消毒后送洗衣房處理； 5、血跡的處理：置于1500 mg/l濃度的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，清洗處理，常規(guī)送高壓蒸汽滅菌； 6、透析間內(nèi)工作人員脫去手套，工作衣褲、鞋，雙手速干手消毒劑擦手后方可離去； 7、透析間地面用500mg/l濃度的含氯消毒劑拖擦和潑灑； 8

34、、污物桶內(nèi)的血水：按比例配成1500 mg/l濃度的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后方可棄去； 9、透析間1米以下墻、臺面、床、器械車，接送患者的專用平車等所用物品均用500mg/l濃度的含氯消毒劑擦拭消毒；每日空氣消毒3次，每次60分鐘。十二、透析醫(yī)療廢物的處理制度1、科室設立專門醫(yī)療垃圾存放處，凡醫(yī)療垃圾均需裝入加蓋的污染桶內(nèi)，并做到垃圾袋每日定時更換，污物桶每天定時清潔消毒。2、科室應醫(yī)療廢物進行分類放置，并裝入統(tǒng)一的專用垃圾袋，其中特殊危險醫(yī)療廢物使用紅色垃圾袋、一般醫(yī)療廢物使用黃色垃圾袋、生活垃圾使用黑色垃圾袋。3、科室將醫(yī)療廢物分裝處理完畢后，由護士將醫(yī)療廢物按放置時間、地點、專人轉(zhuǎn)運

35、到指定的收置地點。4、科室護士應與收置醫(yī)療垃圾的工人做好交班、登記，雙方簽字。5、使用過的一次性注射器針頭或銳器不應和其它醫(yī)療垃圾混放，必須安全地放入銳器盒進行集中統(tǒng)一焚燒。一次性血透管、透析器放入黃色醫(yī)用垃圾袋，由醫(yī)院集中統(tǒng)一進行焚燒。6、禁止使用后針頭回套或彎曲毀形。7、禁止在運輸過程中丟棄廢物，禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療垃圾，或?qū)⑨t(yī)療垃圾混入其它廢物和生活垃圾。8、加強監(jiān)督、定期檢查。十三、傳染病報告制度血液透析中心發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其他傳染病應按照國家有關傳染病報告制度報告相關部門。第三章 血液凈化室護理人員職責一、血液凈化室護士長職責 1、在護理部和科主任的領導下，負

36、責本室的護理行政和業(yè)務管理及護理人員的思想工作、協(xié)助醫(yī)師落實持續(xù)性質(zhì)量改進計劃。 2、負責血液凈化室護士的專業(yè)技能培訓和進修護士的帶教，負責護理教學和科研工作。 3、掌握患者的動態(tài)情況，并對護理質(zhì)量進行跟蹤調(diào)查，及時作好患者意見的征詢和反饋。 4、負責透析患者排班、透析護士的聘用和工作安排，負責對護士工作質(zhì)量進行考核。 5、負責制定護士獎懲制度和護理人員管理制度。 6、負責透析易耗器材的登記和申領，協(xié)助進行血液凈化室的成本核算和控制。 7、參加醫(yī)生查房，協(xié)調(diào)醫(yī)護和有關部門的關系，與工程師加強工作聯(lián)系，定期進行透析機、水處理機的大消毒。 8、參加對透析患者的健康教育活動，舉行豐富多彩的腎友活動，

37、增進醫(yī)患關系。二、血液凈化室護士職責 1、血液透析專業(yè)護士應具備大專以上學歷，同時要求從事臨床護理工作2年以上，經(jīng)過正規(guī)透析中心培訓6個月以上或通過考試并取得相應資格證書； 2、熟悉各種透析方式的原理，熟練掌握各種機型透析機的操作常規(guī)、報警識別、透析并發(fā)癥識別和緊急處理： 3、嚴格按操作規(guī)程進行上、下機，嚴格無菌操作； 4、不斷加強基本技能訓練，熟練進行各種血管通道建立的穿刺操作，并熟悉內(nèi)瘺的保護方法； 5、一般情況下每小時透析患者測血壓1次，并仔細觀察患者動、靜脈壓血流量及肝素注入量。了解病員的透析反應，發(fā)現(xiàn)問題及時處理或向醫(yī)生匯報； 6、熟練掌握急性心力衰竭、透析低血壓、高血壓、透析失衡綜

38、合征、首次透析器使用綜合征等并發(fā)癥的護理，熟悉充分透析的概念和意義，熟悉抗凝藥物的作用特點及應用； 7、在做好治療工作的同時，注意加強患者的透析知識的宣教及心理疏導工作； 8、積極參加科內(nèi)各種學習活動，努力提高護理質(zhì)量，認真作好有關資料的登記工作和護理經(jīng)驗總結； 9、加強工作責任心，杜絕差錯事故發(fā)生； 10、保持工作環(huán)境的整齊、整潔和衛(wèi)生； 11、下班時切斷所有電路、水路，關好門窗，確保安全。三、血液凈化室醫(yī)師工作職責1、在科主任領導下，負責血透室醫(yī)療、教學、科研、預防工作。2、掌握病人的病情變化，對危重病人及血透過程中的反應及時處理，并向科主任匯報。3、認真執(zhí)行血液凈化室各項規(guī)章制度和技術操

39、作常規(guī)，協(xié)助護士長搞好血透室管理。4、擔任教學、指導進修、實習醫(yī)師工作。5、參與血透室質(zhì)控工作，督促檢查血透室操作常規(guī)及感染管理標準執(zhí)行情況，掌握醫(yī)療指標完成情，做好不安全隱患，醫(yī)療事故，差錯登記。6、嚴格執(zhí)行醫(yī)德醫(yī)風，廉潔行醫(yī)的有關規(guī)定，改善服務態(tài)度提高服務質(zhì)量。四、血液凈化室技師職責 1、透析技師應具有大專以上的學歷，有機械和電子學的基礎知識。接受過各型透析機、水處理機工作原理、維修知識的專業(yè)培訓并取得相應資格； 2、具有血液凈化和醫(yī)學相關知識，定期參加血液凈化設備維修技術培訓；3、熟悉本中心透析機的基本工作原理和構造，負責對透析機進行維修和定期保養(yǎng)；4、了解水處理的基本過程和原理，負責對

40、水處理系統(tǒng)進行定期的消毒、維修和故障的排除（參照以下常規(guī)），并及時作好記錄。(1)砂濾：水中雜質(zhì)較少的地區(qū)，可隔日沖洗，每次l 520分鐘；反之則應每日沖洗，沖洗時間延長至2030分鐘。(2)活性炭罐：每日沖洗1次，每月作細菌培養(yǎng)1次，如每毫升菌落計數(shù)超過100個，則應增加沖洗次數(shù)。 (3)去離子罐：每周再生2次，隨時加鹽飽和，每周沖洗2次，檢測鈣、鎂離子含量。 (4)反滲膜：每3個月消毒一次，管路和儲水罐每3個月消毒1次。5、了解透析用水的標準，并能定期監(jiān)測； 6、了解透析液的成分及其與電導度的關系，并定期檢測透析液中主要離子的濃度； 7、按時到崗，隨叫隨到，一般性問題即刻解決，疑難問題23

41、天解決或與銷售商聯(lián)系；8、定期為血液凈化室醫(yī)護人員進行透析設備一般性能及維護的知識講座。第四章 血液凈化室工作程序一、患者血液透析治療前準備 1、加強?？齐S訪 腎小球濾過率egfr 30ml/min/1.73m2）患者要進行?？齐S訪。2、加強患者教育，為透析治療做好思想準備。3、對患者進行系統(tǒng)檢查及評估，決定透析模式及血管通路方式。4、擇期建立血管通路：內(nèi)瘺5、患者egfr20mmhg或平均動脈壓降低10mmhg以上，并有低血壓癥狀。其處理程序如下。 1、緊急處理：對有癥狀的透析中低血壓應立即采取措施處理。 (1)采取頭低位； (2)停止超濾； (3)補充生理鹽水100ml，或20%甘露醇、或

42、白蛋白溶液等；(4)上述處理后，如血壓好轉(zhuǎn)，恢復超濾，期間仍應密切監(jiān)測血壓變化；如血壓無好轉(zhuǎn)，再次補充生理鹽水等擴容治療，減慢血流速度，糾正誘因，停止血透，必要時單純超濾、血液濾過或腹膜透析。 2、預防 (1)建議應用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機； (2)對于容量相關因素導致的透析低血壓患者，應限制透析間期鈉鹽和水的攝入量，控制透析間期體重增長不超過5%；重新評估干體重；適當延長每次透析時間（如每次透析延長30min）等； (3)與血管功能障礙有關的透析低血壓患者，應調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時間，如改為透析后用藥；避免透析中進食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進行透析；避免應用醋酸鹽透析，采用碳酸氫

43、鹽透析液進行透析； (4)心臟因素導致的應積極治療原發(fā)病及可能的誘因； (5)有條件時可應用容量監(jiān)測裝置對患者進行透析中血容量監(jiān)測，避免超濾速度過快； (6)如透析中低血壓反復出現(xiàn)，而上述方法無效，可考慮改變透析方式，如單純超濾、序貫透析和血液濾過，或改為腹膜透析。（二）肌肉痙攣 多出現(xiàn)在每次透析的中后期。 1、尋找誘因。 2、治療根據(jù)誘發(fā)原因快速輸注生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液100ml）、高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液，對痙攣肌肉進行外力擠壓按摩也有一定療效。 3、預防針對可能的誘發(fā)因素，采取措施。 (1)防止透析低血壓發(fā)生及透析間期體重增長過多，每次透析間期體重增長不超過干體重的5%； (2

44、)適當提高透析液鈉濃度； (3)積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂； (4)鼓勵患者加強肌肉鍛煉。 （三）惡心和嘔吐 1、尋找原因：透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應、糖尿病導致的胃輕癱、透析液受污染或電解質(zhì)成份異常（如高鈉、高鈣）等。 2、處理 (1)緊急處理低血壓； (2)對癥處理，如止吐； (3)加強對患者的觀察及護理，避免發(fā)生誤吸事件。 （四）頭痛1、原因：透析失衡綜合征、嚴重高血壓和腦血管意外。2、治療 (1)明確病因，針對病因進行干預； (2)如無腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變，可應用對乙酰氨基酚等止痛。 3、預防是關鍵：應用低鈉透析，避免透析中高血壓發(fā)生，規(guī)律透析等

45、。 （五）胸痛和背痛 1、原因：心絞痛（心肌缺血）、透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。 2、治療：對癥處理。 3、預防應針對胸背疼痛的原因采取相應預防措施。 （六）皮膚搔癢 1、原因：尿毒癥患者皮膚瘙癢與尿毒癥本身、透析治療及鈣磷代謝紊亂等有關。一些藥物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。 2、治療：對癥處理措施，抗組胺藥物、外用含鎮(zhèn)痛劑的皮膚潤滑油等。 3、預防：包括控制患者血清鈣、磷和ipth，應用保濕護膚品，衣服盡量選用全棉制品等。 （七） 失衡綜合癥 輕者為頭痛、惡心、嘔吐及躁動，重者出現(xiàn)抽搐、意識障礙甚至昏迷。 l、病因：由于血液透析快速清除溶質(zhì)，導致患者血液溶質(zhì)濃

46、度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)ph改變。 2、治療 (1)輕者：減慢血流速度，以減少溶質(zhì)清除，減輕血漿滲透壓和ph過度變化。對伴肌肉痙攣者可同時輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應對癥處理。如經(jīng)上述處理仍無緩解，則提前終止透析。 (2) 重者（出現(xiàn)抽搐、意識障礙和昏迷）：立即終止透析，排除腦血管意外，同時予輸注甘露醇。 3、預防 (1)首次透析患者：避免短時間內(nèi)快速清除大量溶質(zhì)。減慢血流速度、縮短每次透析時間（每次透析時間控制在2 -3小時內(nèi)）、應用面積小的透析器等； (2)維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜

47、合征的發(fā)生率。另外，規(guī)律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時間。 （八） 透析器反應 a型反應（過敏反應型）和b型反應。 1、a型透析器反應主要發(fā)病機制為快速的變態(tài)反應，常于透析開始后5min內(nèi)發(fā)生，少數(shù)遲至透析開始后30min。表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。 (1) 緊急處理 立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療。如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即予心臟呼吸支持治療。 (2) 明確病因 (3) 預防 透析前充分沖洗透析器和管路； 選用蒸汽或射線消毒透析器和管路； 進行透析器復用； 高危人群可于透前

48、應用抗組胺藥物，并停用acei 。 2.b型反應常于透析開始后2060min出現(xiàn)，發(fā)病率為3-5次100 透析例次。表現(xiàn)為胸痛和背痛。 (1)明確病因；透析中出現(xiàn)胸痛和背痛，排除心臟等器質(zhì)性疾病，如心絞痛、心包炎等。 (2)處理：鼻導管吸氧及對癥處理即可，常不需終止透析。 (3)預防：透析器復用及選擇生物相容性好的透析器可預防部分b型透析器反應。第五章 血液凈化室應急預案一、透析中突然停水的應急預案1、發(fā)生原因（1）驅(qū)水泵發(fā)生故障。（2）輸水管道斷裂。（3）水源不足。（4）水處理機發(fā)生故障。2、停水表現(xiàn) 透析機低水壓報警（lower water）。3、處理原則（1）消除機器報警，安慰患者，立刻

49、將透析機改為單超程序。（2）立即通知總務科進行處理（3）尋找故障原因，如短時間供水恢復，等待透析液溫度，電導度報警解除后方可進入透析治療；如在1-2h不能排除故障，應終止透析。（4）解決用水。4、預防措施（1）血透室應雙路供水或備有蓄水罐。（2）定期維修驅(qū)水泵、輸水管。（3）定期對水處理機進行維護。二、透析中突然停電的應急預案1、發(fā)生原因 突然停電、透析機短路、電線老化等。2、停電表現(xiàn)停電報警，無儲電功能的透析機血泵停止轉(zhuǎn)動。3、處理原則（1）如為短時間停電不必忙于回血，因透析機內(nèi)有蓄電池可運行20-30min，告訴病人透析機具有備用電源，消除其恐懼心理。（2）無儲電功能的透析機血泵停止轉(zhuǎn)動時應首先將靜脈管路從靜脈夾中取出，以防部分機器因停電靜脈夾未打開而出現(xiàn)溢血或管路破裂，并緩慢轉(zhuǎn)動血泵（以50-60ml/min速度轉(zhuǎn)動），以防時間過長造成病人血液在體外凝固。（3）啟用應急照明。（4）立即通知電工組及行政總值班進行處理。（5）如為透析機故障，應回血結束透析。4、預防措施（1）血液凈化室應雙路供電。（2）定時對透析機進行檢修維護。三、透析中突然發(fā)生火災應急預案1、發(fā)生原因（1）電線短路。（2）不安全用氧。（3）易燃易爆物品保管不當。（4）人為縱火。2、處理原則（1）發(fā)現(xiàn)小的火