多囊卵巢的超聲診斷.ppt

1、polycystic ovarian syndrone pcos多囊卵巢綜合癥（多囊卵巢綜合癥（pcospcos）是一種以高雄激素、無排卵及胰島是一種以高雄激素、無排卵及胰島素抵抗為特征的疾病，以月經(jīng)稀發(fā)素抵抗為特征的疾病，以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、肥胖、多毛、痤瘡或閉經(jīng)、不孕、肥胖、多毛、痤瘡和卵巢多囊性增大為臨床特征的多和卵巢多囊性增大為臨床特征的多態(tài)性內(nèi)分泌綜合癥。態(tài)性內(nèi)分泌綜合癥。是育齡婦女最常見的婦科內(nèi)分泌疾病是育齡婦女最常見的婦科內(nèi)分泌疾病l常見：常見：5%-10%5%-10%，占無排卵不孕，占無排卵不孕30%-60%30%-60%l異質(zhì)：臨床表現(xiàn)多樣，種族差異異質(zhì)：臨床表現(xiàn)多樣，種

2、族差異l復雜：病因復雜，不僅是生殖問題，更是代謝障復雜：病因復雜，不僅是生殖問題，更是代謝障礙礙l終身：胎兒終身：胎兒- -青春期青春期- -生育期生育期- -更年期更年期 遠期并發(fā)癥遠期并發(fā)癥生理基礎發(fā)病機制病理生理診斷并發(fā)癥治療臨床表現(xiàn)病例分析+prl 垂體泌乳素腺垂體催乳細胞分泌+fsh 卵泡刺激素腺垂體分泌+lh 黃體生成素腺垂體分泌+e2 雌二醇卵巢+prog 孕酮卵巢+testo 睪酮腎上腺、卵巢胚胎時期始基卵泡700萬新生兒200萬青春期3050萬性成熟期12個/月成熟一生中只有400500個卵泡發(fā)育成熟卵泡生長過程四個階段： 始基卵泡休眠狀態(tài)數(shù)十年 竇前卵泡9個月以上 初級卵泡

3、 次級卵泡 竇狀卵泡 大約 85天，實際上跨越 排卵前卵泡 3個月經(jīng)周期雌激素： 卵泡開始發(fā)育時，只分泌少量雌激素，月經(jīng)第7日開始分泌量迅速增加，月經(jīng)11-13日達高峰，排卵后減少，第15日有逐漸上升，在第22日雌激素達第二個高峰，當黃體萎縮后，于月經(jīng)前達最低水平。孕激素 卵泡期不分泌孕酮。排卵前約月經(jīng)第1日開始少量分泌，至第22日達高峰，后漸下降，月經(jīng)來潮達最低水平。 雄激素 卵巢分泌的雄激素于排卵前升高，參與非優(yōu)勢卵泡閉鎖。 lh、fsh(促黃體生成素 卵泡生成素） 當卵泡發(fā)育接近成熟時，即月經(jīng)第11-13日，雌激素達高峰，促使下丘腦gnrh（促性腺激素釋放激素）和垂體lh、fsh大量釋放

4、，于排卵日形成排卵峰，卵泡成熟排卵；黃體期在雌孕激素作用下，抑制其釋放，卵泡發(fā)育受抑制，直至月經(jīng)來潮，雌孕激素達最低水平后，lh、fsh緩慢釋放，使卵泡又開始發(fā)育。 1、腎上腺功能初現(xiàn)亢進 2、胰島素抵抗和高胰島素血癥 3、遺傳因素：pcos有家族群聚現(xiàn)象 ，家系分析得出常染色體顯性和x連鎖顯性等不同遺傳方式的結論。4、環(huán)境因素 ：孕期暴露于高雄激素環(huán)境的雌性大鼠，成年后發(fā)生不排卵和多囊卵巢。 肥胖多毛的pcos婦女卵巢雄激素分泌過高與出生時過重和母親肥胖有關。1.下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常 垂體對促性腺激素釋放激素（gnrh）敏感性增加lh雄激素抑制卵泡成熟 fsh水平相對降低低水平f

5、sh持續(xù)刺激多數(shù)卵泡發(fā)育，但無優(yōu)勢卵泡卵巢多囊樣改變 lh/fsh3 2.胰島素抵抗和高胰島素血癥 胰島素抵抗過量胰島素作用垂體胰島素受體lh、腎上腺分泌雄激素惡性循環(huán)3.腎上腺內(nèi)分泌功能異常 雄激素增多高雄激素血癥 +月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量少或閉經(jīng)+不孕：+多毛、痤瘡：+肥胖：40%60%患者bmi25+黑棘皮癥：皮膚皺褶處片狀角化過度，呈灰棕色病變1.糖尿?。簆cos患者igt或非胰島素依賴性糖尿?。╪iddm）患病率增高3-7倍。2.冠心病、高血壓、血脂異?；疾÷士赡茉黾?。3.子宮內(nèi)膜增生及腺癌發(fā)病的危險增加。 4.pcos患者妊娠后自然流產(chǎn)率、妊娠糖尿病的發(fā)生率增加。5.有代謝綜合征

6、 的pcos患者心肌梗塞的風險增加7倍。2003年美國和歐洲生殖學會發(fā)布的共識1.稀發(fā)排卵或無排卵2.高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥3.卵巢多囊性改變：一側或者雙側卵巢直徑2-9mm的卵泡12個，和/或卵巢體積10ml上述3條中符合2條，并排除1.如為高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等2.如為稀發(fā)排卵或無排卵，需其他引起排卵障礙的疾?。焊呙苋樗匮Y，卵巢早衰和垂體或下丘腦性閉經(jīng)，以及甲狀腺功能異常+雙側卵巢明顯增大，包膜回聲增高，體積10ml；+卵巢切面可見12個卵泡，直徑2-9mm；+卵巢髓質(zhì)面積增大，回聲增強，卵泡位于卵巢周邊，卵巢呈蜂窩

7、狀或項鏈狀改變+正常婦女也存在+卵巢多囊樣改變在一般人群中的發(fā)生率為20%30%+pcos中也有無pco的患者+pcos的小卵泡數(shù)隨著年齡增加會減少一、 一般治療 pcos患者無論是否有生育要求，首先均應進行生活方式調(diào)整，戒煙、戒酒。 禁糖 少油 多運動 降體重。1.調(diào)整月經(jīng)周期 口服避孕藥； 孕激素可以保護子宮內(nèi)膜，減少內(nèi)膜癌的發(fā)生。2.高雄激素血癥的治療 各種短效口服避孕藥 常用復方醋酸環(huán)丙孕酮（達英-35） 痤瘡需口服3月以上，多毛需口服6月以上。3.胰島素抵抗的治療 二甲雙胍 通過增強周圍組織對葡萄糖的攝入、抑制肝糖原產(chǎn)生，改善胰島素抵抗，預防代謝綜合征的發(fā)生。4.促排卵治療 一線促排藥：克羅米芬（cc） 二線促排藥：促性腺