關鍵流程患者識別、轉接與登記制度

1、重點部門、關鍵流程、重點患者身份識別及交接制度為了確保醫(yī)療平安，同時使住院患者權益及生命平安得到最大限度的保障， 醫(yī)院制定本制度。一、患者身份識別制度由醫(yī)務科、護理部、門診部聯(lián)合制定。二、醫(yī)務人員在給病人用藥、使用血液和血液制品、采集血液和其他標本、 為病人提供其他的診療操作之前均應對患者身份進行識別，準確無誤前方可從 事診療活動。三、至少同時使用二種 或二種以上 患者身份識別的方法。四、我院患者身份識別采用患者姓名、住院號和患者家屬及陪護親友識別， 不得僅以床號作為識別的依據(jù)。特別注意在使用患者姓名進行識別時，不可以 問病人你是XXX嗎？，而是要詢問病人“請問你叫什么名字？，讓病人答復, 然

2、后將病人的答復與手中的信息進行核對。五、對所有來診患者均要進行身份識別，相關工作人員有責任依據(jù)患者的 身份證、戶口本、醫(yī)?？ǖ扔行ёC件，在各種醫(yī)療文書、收款依據(jù)上準確填寫 患者的姓名、性別、年齡等。六、無有效證件證明其身份的患者，接診醫(yī)師要求患者本人親自填寫姓名、 年齡等；對暫時無法識別身份的患者要在病歷上注明原因，待明確身份后再按 病歷書寫標準補寫。七、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。在進行各項治療、護理活動 中，至少同時使用姓名、性別、床號三種方法確認患者身份。八、進行介入或有創(chuàng)診療前，施術者要親自與患者或患者親屬面對面溝通，并把溝通內容簡明扼要記錄在病歷上。九、醫(yī)院要求各科對無法有效

3、溝通如昏迷、神志不清、無自主能力、新 生兒等患者及需要手術治療的患者，建立使用“腕帶標識牌，作為住院患 者的識別制度，在進行各項診療操作前要認真核對患者“腕帶上的信息，準 確確認患者的身份。十、“腕帶牌記載患者信息包括：科別、床號、住院號 、姓名、性別、 年齡、診斷等，由病房的值班護士負責填寫。十一、要求所有重癥監(jiān)護室、急診搶救室、分娩室新生兒 、新生兒病房、 所有進入手術室患者以及所有處于昏迷狀態(tài)的患者均要佩帶“腕帶牌，以便 身份核對識別。十二、“腕帶牌上填寫的患者信息必須經二人核對前方可使用，假設損壞需 更新時同樣需要經兩人核對。佩戴“腕帶標識應準確無誤，注意觀察佩戴部 位皮膚無擦傷，血運

4、良好。十三、完善并落實護理各關鍵流程急診、病房、手術室、重癥醫(yī)學科、 產房之間的流程的患者識別措施、交接程序與記錄。十四、關注重點環(huán)節(jié)的患者身份識別，細化識別流程。一手術患者識別：采用“腕帶 、“患者家屬及陪護親友 、“患者姓名、 性別、住院號識別。手術前一天由病房主班護士確認患者身份，戴“腕帶 。主管醫(yī)生進行手術 部位標記。手術患者核對：依據(jù)手術通知單和患者病歷查對：患者姓名、性別、年齡、 病案號、診斷、手術名稱、手術部位 左、右 等。接患者之前：手術室護士與病房護士查對；還必須與清醒的患者交談查對， 進行“患者姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位確實認。進入手術間之后：麻醉醫(yī)生查對。麻醉之

5、前：手術醫(yī)生、麻醉師與手術室巡回護士還必須共同與清醒的患者 交談查對，進行“患者姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位再次確實認。 昏迷及神志不清患者：應通過“腕帶及與陪伴親屬進行查對。手術者切皮前： 由手術室巡回護士，提請手術者實行手術“暫停程序，經由手術者與參與手 術的其他她工作人員進行“患者姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位 最后的核對確認之后，方可切皮手術。醫(yī)務科設計手術平安核對表，按要求標準填寫，入病案保存。二輸血患者身份識別：采用“患者家屬及陪護親友 、“患者姓名、性別、 住院號識別。根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單，病房護士需經二人核對患者姓名、 病案號并與患者核實前方可抽血配型

6、。輸血科須經二人核對輸血申請單和配血血樣，同時檢查采血日期、血液有 無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂后進行交叉配血。病房護士檢查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型 含Rh因子及血量 是否相符，交叉配血報告有無凝集。輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型 含Rh因子，無誤前方 可輸入。三ICU患者身份識別：采用“腕帶、“身份證、“患者家屬及陪護親友三種方法中兩種方法識別。四急診科、病房、ICU、產房之間的患者身份識別1. 患者出急診科進入病房，由急診科人員、接診室值班人員、病房值班護 士共同確認患者身份并雙簽名于“科室間患者身份確認表中。2. 患者出入病房和ICU之間，由病房護士和ICU

7、護士共同確認患者身份并 雙簽名于“科室間患者身份確認表中。3. 患者出產房進入病房，由婦產科雙人共同確認患者身份并雙簽名于護理 記錄中。4. 醫(yī)務科設計“科室間患者身份確認表 ，按要求標準填寫，入病案保存。五昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、手術患者、新生兒在診療 活動中使用“腕帶和“患者家屬及陪護親友作為各項診療操作前辨識患者 的手段，并在全院各病房、ICU、急診室實施，并按要求做好登記記錄。護士在給患者使用“腕帶標識時，實行雙人核對并簽名。 六 門診病人使用患者姓名識別，患者出生日期、住址、 號碼作為患 者識別的補充信息，當使用識別碼有困難時可選擇這些補充信息來確認病人。 醫(yī)院管理實施

8、信息化后，使用患者姓名和就診卡識別。無名患者身份標識制度和核對流程為了確保醫(yī)療平安，對無法進行身份確認的無名患者有身份標識的方法和 核對流程，同時使患者權益及生命平安得到最大限度的保障，特制定本制度。一身份標識方法1、接診護士給患者戴上腕帶并注明：姓名無名+日期、性別注明男女、 年齡不詳、住院號或門診號、過敏史不詳。如患者住院還需填寫床頭卡。2、如需急診檢查、手術、住院，各類單子均填無名、住院號或門診號、性 別等。3、對所有身份不明患者，接診人員要及時報告總值班或保衛(wèi)科，聯(lián)系政府 相關部門協(xié)助確認患者身份。二身份確認后：1、聯(lián)系患者家屬，確認患者姓名，并換上標有患者正確姓名、年齡等信息 的腕帶

9、和床頭卡。2、未住院的無名患者如在離開急診科時其身份已得到確認，急診科醫(yī)院應 在急診病歷上記錄。3、住院的無名患者身份確認后醫(yī)護人員要在病歷資料上完整準確記錄患者 信息。三無名患者身份核對流程無名患者就診正確標識患者腕帶信息精選二名護士核對腕帶信息轉科交接登記制度1、對需要轉科治療的患者，醫(yī)生須評估患者病情；根據(jù)轉科醫(yī)囑，護士 通 知轉入科室。并將風險及考前須知告知患者。2、轉科患者由護士和或醫(yī)生護送，攜帶患者病歷、未用液體至轉入病房， 做好床頭交接班。3、保證轉運工具功能良好，確保患者在轉運過程中平安，酌情備帶相應急救物 品及藥品。4、轉入科室在接到患者轉科通知后，護士立即備好備用床及必需物

10、品。5、患者入科時，護士應主動迎接并妥善安置患者。6、科室設立患者轉科交接登記本，認真評估患者，轉出、轉入雙方必須做到六交清：即患者治療交清，患者病歷資料交清，患者生命體征交清，患者各種導 管交清，患者使用各種儀器交清，患者皮膚情況交清。7、交班者及接班者需簽科別及全名。【急診科與病房交接登記制度】1. 需要到病房住院治療的急診患者，由急診醫(yī)生開具入院證，患者家屬辦理入院手續(xù)。2. 急診護士 通知病房值班護士，簡單介紹患者病情，病房護士準備病床及 相關醫(yī)療設備。3. 急診護士整理好患者的病歷資料、藥品，送患者到病房。4. 急診護士與病房護士交接患者，包括患者姓名、登記號、診斷、生命體征、病情、

11、治療情況和用藥等。5. 急診護士詳細填寫轉運患者交接記錄單，并同病房護士雙簽名。6. 轉運患者交接記錄單存在病房，以備核查。附：急診科與病房交接流程患者于急診掛號、就診醫(yī)生為患者進行診療、檢查，根據(jù)病情需要開具入院證急診科護士與病房取得聯(lián)系，落實床位，并告知病房醫(yī)護人員患者的病情患者家屬辦理入院手 續(xù)病房護士通知醫(yī)生，并準備 好病床及相關醫(yī)療設備急診護士準備好患者的病歷資料、藥品，護送患者到病房急診護士與病房護士交接患者病情，做好交接記錄病房醫(yī)護人員接收病人，并進行處理【病房轉 ICU 交接登記制度 】1危重患者經醫(yī)護人員評估需轉ICU者，由病房護士聯(lián)系ICU護士，準備床位 及儀器設備。2病房

12、護士準備好患者的病歷資料、藥品等。3病房護士和醫(yī)生一起將患者轉送至 ICU。4病房護士與 ICU 護士共同交接患者，包括患者姓名、登記號、診斷、神志、 生命體征、手腕帶、病歷資料、治療情況、藥物等。5. 病房護士詳細填寫轉運患者交接記錄單，同 ICU接診護士雙簽名。6. 轉運患者交接記錄單存在ICU,以備核查。附：病房轉ICU交接流程經評估患者需轉入ICU病房護士 通知ICU護士，簡單介紹患者病情ICU護士通知醫(yī)生，準備床位及儀器病房護士準備患者資料、藥品等設備病房護士和醫(yī)生一起將患者轉送至ICU病房護士與ICU護士共同交接患者，做好交接記錄ICU醫(yī)護人員接收患者，并進行處理病房與手術室交接登

13、記制度 】 1病房事先通知手術室準備迎接手術病人，以便手術室做好搶救和手術準備。2術前 1 日手術室護士訪視患者，了解患者根本情況，緩解患者緊張情緒。3病房護士充分做好術前準備，完善護理記錄，以確保手術順利進行。4手術開始前手術室護士到病房接患者入手術室。5根據(jù)手術通知單，手術室護士、病房護士、患者三方核對患者床號、姓名、 登記號、診斷、管道、禁食禁飲、手術部位等，并做好交接記錄，準確無誤 前方可接入手術室，同時攜帶病歷及所需物品。6手術結束后，由麻醉師、手術醫(yī)師、巡回護士共同將患者送回病房。 巡回護 士與病房護士交接患者的衣物、病歷、皮膚情況、神志等，核對后在接送患 者核對單上雙簽名。7接送

14、患者時，注意患者平安。尤其是特殊患者，如：神志不清、嚴重外傷、 休克等隨時可能有病情變化者應有一名醫(yī)師陪同護送至手術室，以保證患者 平安。附：病房與手術室交接流程病房通知手術室準備手術手術室護士術前訪視病人病房護士完善術前準備及護理記錄手術開始前，手術室護士至病房接患者手術室護士、病房護士、患者三方進行交接，填寫交接記錄，無誤后可攜帶病歷等 起入手術室患者進行手術術畢，手術室醫(yī)護人員護送患者回病房，巡回護士與病房護士完成交接，并記錄, 雙簽字【病房與產房交接登記制度 】1病房醫(yī)生觀察引產待產婦產程進展情況，需轉產房者，及時聯(lián)系產房。2病房醫(yī)生與護理人員一起護送待產婦入產房。3病房醫(yī)生、產房助產

15、士、待產婦三方進行交接，包括待產婦的床號、姓名、 登記號、診斷、產程進展情況等，并雙簽字。4助產士進行接產工作。5產后在待產室觀察 2 小時后，由助產士、護理人員護送回病房，同時攜帶死 胎及附屬物，助產士與病房護士進行床旁交接，包括產婦的生命體征、子宮 收縮情況、陰道流血情況、用藥情況等，雙簽字。附：病房與產房交接流程精選病房醫(yī)生觀察待產婦產程進展情況，需轉產房者，聯(lián)系產房病房醫(yī)生與護理人員護送待產婦入產房病房醫(yī)生、產房助產士、待產婦二方進行交接助產士接產產婦在待產室觀察2小時助產士、護理人員護送產婦回病房助產士與病房護士進行床旁交接，雙簽字病房與病房交接登記制度 】1轉出科室護士接到患者轉科醫(yī)囑后，通知患者及家屬做好轉科準備。2轉出科室事先通知轉入科室，以便轉入科室做好接收或搶救準備。3轉出前，轉出科室護士了解患者根本情況，做好心理