眼科學常用檢查法解析課堂PPT

1、1 第二章第二章 眼科常用檢查法眼科常用檢查法 2 基本概念基本概念 視力 視野 暗適應 色覺 色盲 色弱 檢查方法檢查方法 視力檢查 視野檢查 色覺檢查 暗適應檢查概述概述視功能檢查視功能檢查3遠視力定義遠視力定義遠視力檢查方法遠視力檢查方法 充足光線照明，遠視力測距5m，1.0 (5.0)行與眼等高。 先右眼后左眼 逐行檢查 記錄方法記錄方法 （5 分記錄法） 0=無光感 1=光感 2=手動 3=指數(shù) 4=4.0(0.1) 5=5.0(1.0)注意事項注意事項 視力 1.0，加小孔鏡檢查（屈光不正？） 戴鏡者應查裸眼視力和矯正視力 遮蓋被檢眼，勿壓迫眼球 遠視力表視力視力-遠視力遠視力視功

2、能檢查視功能檢查4視力記錄法：小數(shù)法，分數(shù)法 1m指數(shù)（counting fingers, cf） 5cm手動（hand motions, hm）光感（light perception, lp） 5m 1m近視力檢查小兒視力檢查法：選擇觀看法視動性眼震遮蓋法電生理檢查+5 近視力定義近視力定義 近視力檢查方法近視力檢查方法 令患者自己持近視力表前后移動，從上向下 逐行辨認，直至能看出最小號字，并記錄其距離。 近視力檢查意義近視力檢查意義 近視力檢查可了解眼的調節(jié)能力，配合遠 視力檢查，可推斷有無屈光不正或其它眼病。 近視力表視力視力-近視力近視力視功能檢查視功能檢查6小兒視力檢查法小兒視力檢查

3、法 追隨試驗 將手電燈光或不同大小色澤鮮亮的物體置于被檢 小兒前方，觀察其是否注視燈光或該物體；目標 移動時，其眼球或頭部是否跟隨目標移動。 交替遮蓋試驗 單眼患病時，可以發(fā)現(xiàn)患眼：遮蓋患眼時患兒無 反應，遮蓋健眼時患兒則躁動不安，并試圖移去 或躲避遮蓋物。 注意事項注意事項 幼兒合作性差，上述方法不能對其視力進行精確檢查，僅可初步 了解其視力狀況 vep可提供客觀性檢查結果 視力視力-小兒視力小兒視力視功能檢查視功能檢查7 視野定義及分類視野定義及分類 雙眼正視前方時所看到的空間范圍。 周邊視野 中心視野 視野檢查意義視野檢查意義視網(wǎng)膜、實錄、視覺中樞疾病診斷視網(wǎng)膜、實錄、視覺中樞疾病診斷

4、視野檢查方法視野檢查方法 對比檢查法 弧形視野計檢查法 平面視野屏檢查法 amsler表檢查法 自動視野計檢查法視野視野視功能檢查視功能檢查8 對比檢查法對比檢查法 檢查者與被檢者距離1.0m，檢查右眼時，被檢者的右眼與檢查者的左眼彼此注視，并遮蓋另一眼，檢查左眼時則反之。檢查者用食指，置于距兩人之間同等距離，在上下左右各方向由外向內緩慢移動。 注意事項注意事項 檢查者應具有正常視野 檢查結果較粗糙，不能量化對比檢查法視功能檢查視功能檢查周邊視野周邊視野9弧形視野計檢查法弧形視野計檢查法 （檢測周邊視野） 底板：180的弧形板 底板半徑：33cm 視標：3.0 5.0mm 視標顏色：白、藍、紅

5、、綠 正常視野范圍正常視野范圍 正常白色視標視野最大，其范圍平均上方55、下方70、 鼻側60、顳側90 藍、紅、綠色視野依次遞減10左右，綠色視野最小。 弧形視野計 視野記錄圖視功能檢查視功能檢查周邊視野周邊視野1011平面視野屏平面視野屏 （ 測定中心視野） 平面視野屏檢查法平面視野屏檢查法 被檢查者坐于屏面前1m處，被檢眼與屏中心注視點等高，另眼遮蓋。 一般選用3.0mm直徑視標，循經(jīng)線移動視標。 將所查得暗點描繪于中心視野圖上。平面視野屏法 中心視野圖視功能檢查視功能檢查中心視野中心視野12 amsler表表 主要檢查黃斑部10以內的中心視野 amsler表檢查法表檢查法 將amsle

6、r表置于被檢眼前33cm 被檢眼注視表格中心白點 遮蓋另一眼；先右后左amsler表視功能檢查視功能檢查中心視野中心視野13 自動視野計檢查法 結果表示方法 圖形 顏色 數(shù)字自動視野計自動視野計視功能檢查視功能檢查14色覺色覺 指視網(wǎng)膜黃斑區(qū)分辨顏色的能力，是視錐細胞的功能之一。色覺障礙色覺障礙 色弱 三色視 色盲 紅色盲 二色視 綠色盲 全色盲 一色視色覺檢查方法色覺檢查方法 色盲本檢查法 fm-100色彩試驗 d-15色盤試驗 色盲鏡 色覺色覺視功能檢查視功能檢查15 色盲本色盲本 檢查方法檢查方法 自然光線 距離0.5m 5秒內讀出 根據(jù)色盲本說明書判定檢查結果 色盲本 具體檢查內容實例

7、視功能檢查視功能檢查色覺色覺16暗適應定義暗適應定義 暗適應檢查意義暗適應檢查意義 了解了解視桿細胞功能視桿細胞功能 診斷疾?。ㄒ暰W(wǎng)膜色素變性、維生素診斷疾病（視網(wǎng)膜色素變性、維生素a缺乏、肝病等）缺乏、肝病等）檢查方法檢查方法 對比法對比法 夜光表法夜光表法 暗適應計法暗適應計法 goldmann-weekers暗適應計暗適應計 friedmann暗適應計暗適應計 hartinger 暗適應計暗適應計 暗適應暗適應視功能檢查視功能檢查17 基本概念基本概念 房水閃輝 瞳孔直接光反射 瞳孔間接光反射 集合反射 基本檢查方法基本檢查方法 眼部檢查順序: 由外向內，由前向后，先右后左或 先健眼后患

8、眼，兩側對照 眼附屬器檢查 眼球檢查 眼部檢查眼部檢查1819 眼瞼檢查方法 視診、 觸診 眼瞼檢查內容 瞼裂、 皮膚異常 瞼緣、 睫毛 重癥肌無力上瞼下垂 眼瞼血管瘤 眼瞼基底細胞癌眼附屬器眼附屬器 眼部檢查眼部檢查20 淚器檢查方法 視診 、觸診、影像學 淚器檢查內容 淚腺： 大小、脫垂 淚道 ：淚小點 、淚囊、鼻淚管 復發(fā)性淚腺混合瘤 復發(fā)性淚腺混合瘤mri圖像 眼附屬器眼附屬器 眼部檢查眼部檢查21淚道沖洗淚道沖洗 結果判斷結果判斷 正常： 淚小點注生理鹽水，入口鼻咽部，無明顯阻力 異常： 阻力增大 反流注意事項注意事項 表面麻醉 假道形成淚道沖洗針頭 淚道沖洗方法眼附屬器眼附屬器 眼

9、部檢查眼部檢查22 結膜檢查內容結膜檢查內容 結膜顏色、透明度及光滑度 結膜充血、水腫、乳頭、濾泡、瘢痕、瞼球粘連、異物、分泌物、腫物結膜黑色素細胞瘤 翼狀胬肉 結膜血管瘤眼附屬器眼附屬器 眼部檢查眼部檢查23 眼球位置和運動檢查內容眼球位置和運動檢查內容 眼球突出或內陷、大小異常、眼球震顫 斜視、眼球運動障礙 眼球位置和運動檢查方式眼球位置和運動檢查方式 眼球突出：hertel眼球突出度計 正常值： 1214mm，兩眼相差2mm 斜視： 角膜映光檢查法 遮蓋法 外斜視hertel眼球突出度計hertel眼球突出度計測量法眼附屬器眼附屬器 眼部檢查眼部檢查24 眼眶檢查內容眼眶檢查內容 兩側眼

10、眶是否對稱 眶緣有無缺損、壓痛、腫物以及眶內壓高低 眼眶檢查方法眼眶檢查方法 視診、 觸診、影像學檢查 眶內膿腫右眼眶內腫瘤眼球突出 右眼眶內腫瘤眼球突出 眼附屬器眼附屬器 眼部檢查眼部檢查25角膜檢查方式角膜檢查方式 裂隙燈顯微鏡 角膜檢查內容角膜檢查內容 直徑大小、透明度、彎曲度、光滑度； 異物、新生物、混濁或新生血管； 角膜后沉積物（keratic precipitate,kp）； 角膜知覺 角膜特殊檢查角膜特殊檢查 角膜熒光染色 滅菌1%2%熒光素鈉液 角膜彎曲度 placido板、角膜曲率計 角膜知覺的檢查角結膜皮樣腫 角膜乳頭狀瘤 病毒性角膜炎眼球眼球 眼部檢查眼部檢查26 鞏膜檢

11、查方式鞏膜檢查方式 裂隙燈顯微鏡、 觸診 鞏膜檢查內容鞏膜檢查內容 鞏膜表面顏色 充血 結節(jié) 隆起 壓痛 眼球眼球 眼部檢查眼部檢查27 前房檢查方法前房檢查方法 裂隙燈顯微鏡、 手電筒 前房分類前房分類 正常前房、 淺前房、 無前房 前房檢查內容前房檢查內容 前房深度 房水性質：混濁、積膿、積血、異物 房水閃輝現(xiàn)象（tyndall征） 前房角檢查前房角檢查 房角鏡下房角結構前房角鏡眼球眼球 眼部檢查眼部檢查2829 虹膜檢查方式虹膜檢查方式 裂隙燈顯微鏡 虹膜檢查內容虹膜檢查內容 顏色、紋理、新生血管、色素、萎縮、結節(jié) 與角膜或晶狀體有無粘連 虹膜根部斷離、缺損及震顫 正常眼虹膜眼球眼球 眼

12、部檢查眼部檢查3031 瞳孔大小瞳孔大小 正常成人，直徑2.54.0mm 幼兒和老年人瞳孔較小 瞳孔反射瞳孔反射 直接光反射 間接光反射 集合反射 瞳孔反射意義瞳孔反射意義 評估眼部和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害 眼球眼球 眼部檢查眼部檢查3233 晶狀體檢查方式晶狀體檢查方式 直接檢眼鏡 裂隙燈顯微鏡 晶狀體檢查內容晶狀體檢查內容 透明度 混濁 形態(tài) 位置 年齡相關性白內障眼球眼球 眼部檢查眼部檢查3435363738 玻璃體檢查方法玻璃體檢查方法 裂隙燈顯微鏡 檢眼鏡 玻璃體檢查內容玻璃體檢查內容 混濁物、機化帶、脫離 液化、出血 視網(wǎng)膜母細胞瘤導致玻璃體混濁糖尿病導致玻璃體出血眼球眼球 眼部檢查眼

13、部檢查39 眼底檢查的儀器眼底檢查的儀器 直接檢眼鏡直接檢眼鏡檢查法間接檢眼鏡間接檢眼鏡檢查法眼球眼球 眼部檢查眼部檢查四右四左原則40 眼底病變的記錄方法眼底病變的記錄方法 以視乳頭為標志，記錄病變部位 與視乳頭之間位置關系 以視乳頭直徑（1pd=1.5mm）為單位， 估計病變范圍大小及與視乳頭之間距離 病變水腫隆起或凹陷可根據(jù)病變與正常 視網(wǎng)膜屈光度之差計算。 屈光度每差3d約等于1mm。 差數(shù)為“+”者表示隆起， 差數(shù)為“-”者表示凹陷 正常眼底像 視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞 眼球眼球 眼部檢查眼部檢查41 基本概念基本概念 眼壓 眼底血管造影 視覺電生理 常見儀器常見儀器 眼壓計 裂隙燈顯微鏡

14、 眼底血管造影 視覺電生理 眼科影像學 眼科特殊檢查眼科特殊檢查42 眼壓測量意義眼壓測量意義 眼球基本功能評估 眼病診斷 眼壓測量方法眼壓測量方法 指測法 眼壓計測量法 眼壓計分類眼壓計分類 接觸式眼壓計 非接觸眼壓計 眼科特殊檢查眼科特殊檢查眼壓眼壓 43指測法指測法 額頭鼻尖口唇 記錄方式記錄方式 tn 代表正常眼壓 t+1 、t+2 、t +3 分別表示眼壓偏高、很高、極高 t -1 、t -2 、 t -3 分別表示眼壓偏低、很低、極低 注意事項注意事項 按壓眼球睫狀體部 需豐富經(jīng)驗 誤差較大眼科特殊檢查眼科特殊檢查眼壓眼壓 指測法測量眼壓4445schitz眼壓計眼壓計 記錄方法記

15、錄方法 砝碼/指針讀數(shù) 例：5.5/4=2.75kpa（20.55mmhg） 注意事項注意事項 防止交叉感染 眼球壁硬度可影響 schiotz眼壓計的測量值 schiotz眼壓計 schiotz眼壓計測量法 眼壓換算表眼科特殊檢查眼科特殊檢查眼壓眼壓 46 goldmann眼壓計眼壓計 注意事項注意事項 goldmann眼壓計測量值不受眼球壁硬度影響 角膜中央厚度影響眼壓測量值 goldmann眼壓計測量眼壓眼科特殊檢查眼科特殊檢查眼壓眼壓 47 非接觸眼壓計非接觸眼壓計 記錄方法記錄方法 測量值通過監(jiān)視器屏幕顯示 通過打印機打印眼壓測量結果 注意事項注意事項 眼壓過高時測量誤差較大 非接觸眼

16、壓計測量眼壓眼科特殊檢查眼科特殊檢查眼壓眼壓 48 裂隙燈顯微鏡裂隙燈顯微鏡 檢查順序檢查順序 眼瞼、淚小點、睫毛、結膜、角膜、前房、虹膜、 瞳孔、晶狀體及前部玻璃體 裂隙燈顯微鏡 裂隙燈顯微鏡檢查法眼科特殊檢查眼科特殊檢查裂隙燈顯微鏡裂隙燈顯微鏡49 檢查方法檢查方法 彌散光照明法 直接焦點照明法 角膜緣分光照明法 后部反光照明法 間接照明法 鏡面反光照明法 附加儀器簡介附加儀器簡介 前房深度計 壓平眼壓計 三面鏡 照相機 三面鏡眼科特殊檢查眼科特殊檢查裂隙燈顯微鏡裂隙燈顯微鏡50眼底血管造影檢查意義眼底血管造影檢查意義眼底血管造影檢查分類眼底血管造影檢查分類 熒光素納眼底造影（fundus

17、 fluorescein angiography，ffa） 吲哚青綠血管造影（indocyanine green angiography，icga） 注意事項注意事項 ffa側重于觀察視網(wǎng)膜的血液循環(huán)情況； icga側重于觀察脈絡膜的血液循環(huán)情況。 造影前一定要了解患者有無造影劑過敏、青光眼、高血壓以及心肝腎等疾病史。 造影劑注射前需要做皮試，做好搶救發(fā)生過敏意外反應的準備 amd amd(ffa) amd(icga) 眼科特殊檢查眼科特殊檢查眼底血管造影眼底血管造影51 分類分類眼電圖 (electrooculogram，eog )視網(wǎng)膜電圖 ( electroretinogram，erg

18、)視覺誘發(fā)電位 (visual evoked potential，vep) 各種儀器檢查側重點各種儀器檢查側重點 eog：視網(wǎng)膜色素上皮、光感受器細胞及中毒性視網(wǎng)膜病變等 erg：評價視網(wǎng)膜功能 vep：評價視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞及其以上視路的功能眼科特殊檢查眼科特殊檢查視覺電生理檢查視覺電生理檢查 5253 眼科影像學檢查意義眼科影像學檢查意義 形態(tài)學、定量、定性 眼科影像學檢查的方法眼科影像學檢查的方法 超聲檢查 電子計算機斷層掃描 （computer tomography，ct） 磁共振成像 （magnetic resonance image ，mri）眼科特殊檢查眼科特殊檢查眼科影像學眼科影像學 54 超聲分類超聲分類 a型超聲 b型超聲 彩色超聲多普勒成像（color doppler imaging，cdi） 超聲活體顯微鏡 （ultrasound biomicroscopy,