論腫瘤與環(huán)境的關(guān)系

1、腫瘤與環(huán)境關(guān)系的研究 趙曉菊 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)摘 要：研究表明，80%的腫瘤與環(huán)境因素有關(guān)。環(huán)境中的化學(xué)、生物、物理因素以及其相互交織引起癌癥的發(fā)生。與腫瘤有關(guān)的環(huán)境因素有職業(yè)接觸、環(huán)境污染、食品污染、電磁輻射、不良生活方式、慢性感染等。我們應(yīng)該積極采取有效的措施，治理環(huán)境污染，減少各種有害環(huán)境因素，堅持可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略，同時倡導(dǎo)健康的生活方式，這是防治癌癥的首要任務(wù)和根本途徑。關(guān)鍵詞：癌癥，腫瘤，環(huán)境目前，癌癥已經(jīng)成為我國城市的第一位死因、農(nóng)村的第二位死因。2000年世界癌癥發(fā)病1006萬人，死亡621萬人，現(xiàn)患2241萬人。發(fā)病與死亡比10年前增長約22%。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們對癌癥病因

2、的認(rèn)識不斷深入。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，癌癥的發(fā)生是一個多因素參與的、多途徑、多步驟的復(fù)雜過程，是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。單純由遺傳因素所致的癌癥大約僅有5%，大多數(shù)癌癥則歸咎于環(huán)境因素，它們與遺傳性和獲得性的易感性共同對癌癥的發(fā)生發(fā)揮作用。DNA修復(fù)基因存在遺傳性缺陷時，機(jī)體對腫瘤的易感性則會大大增強(qiáng)。環(huán)境因素和遺傳因素在癌癥的發(fā)生過程中是相互作用的。環(huán)境致癌物可以直接作用于DNA分子，損壞基因，而導(dǎo)致基因突變，引起癌癥的發(fā)生。同時，致癌物代謝酶的某些多會降低機(jī)體對環(huán)境致癌物進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化的能力，從而促使癌癥的發(fā)生。研究表明，80%的腫瘤與環(huán)境因素有關(guān)。不良環(huán)境與腫瘤的關(guān)系是很復(fù)雜的。環(huán)境

3、中的化學(xué)、生物、物理因素以及其相互交織，可產(chǎn)生對人體間斷的或持續(xù)的反復(fù)的侵襲。 一、化學(xué)因素 人們最先認(rèn)識的腫瘤是化學(xué)致癌因素。1761年，英國倫敦的Hill醫(yī)生通過敏銳的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)鼻息肉與吸鼻煙有關(guān)。此后不久，英國醫(yī)生Pott報道他的許多患陰囊癌的患者在孩童是被雇傭為煙囪清掃工，從而推斷接觸煙煤是煙囊癌的致病因素。20世紀(jì)初日本學(xué)者將煤焦油涂于兔子的耳朵上誘發(fā)皮膚癌。 職業(yè)接觸 據(jù)估計，大約4%20%的癌癥可直接歸因于職業(yè)暴露。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，掃煙囪的工人陰囊癌多發(fā)；生產(chǎn)聯(lián)苯胺染料或甲、乙萘胺的工人膀胱癌多發(fā)；從事石棉生產(chǎn)的工人支氣管肺癌多發(fā)；從事X線、同位素工作的人白血病多發(fā)；錫礦工

4、人肺癌多發(fā)。這些現(xiàn)象的產(chǎn)生是由于職業(yè)環(huán)境中致癌物的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通環(huán)境，且職業(yè)人群接觸致癌物的時間早，累積接觸的劑量大，從而導(dǎo)致癌癥的發(fā)病率和死亡率高于普通人群。因此，有效降低職業(yè)環(huán)境中致癌物的濃度，對于降低職業(yè)人群癌癥的發(fā)病率和死亡率具有治本的作用。飲用水中無機(jī)砷 在歐洲很多地區(qū)，無機(jī)砷污染地下水的濃度已經(jīng)超過WHO所規(guī)定的最大值10g/L。在這些地區(qū)，地下水中的無機(jī)砷濃度一般在10200g/L，但是在匈牙利東部地下水中的無機(jī)砷濃度會高過500g/L。飲用水中含有無機(jī)砷已經(jīng)被證實可以引起皮膚癌、肺癌、以及膀胱癌，而且可能與煙草有著協(xié)同作用。一些實驗研究發(fā)現(xiàn)，飲用水中無機(jī)砷的濃度10g/L膀胱

5、癌的危險性會升高。飲用水中消毒劑 氯仿是世界上最為常用的水消毒劑，在水中會發(fā)生反應(yīng)生成很多產(chǎn)物，例如三鹵甲烷。消毒劑中的產(chǎn)物濃度，取決于不同的季節(jié)、水中溫度、地理位置和水中有機(jī)物質(zhì)的量。匯總分析結(jié)果顯示，飲用水中消毒劑產(chǎn)物的濃度在1g/L以上，膀胱癌的相對風(fēng)險增大。 大氣污染 污染的空氣微粒被認(rèn)為對健康是有毒害作用的，尤其是人類吸入特定的物質(zhì)（PM）。在歐洲，2000年中位PM10濃度24g/m3。據(jù)統(tǒng)計，居住在嚴(yán)重空氣污染環(huán)境下的人們患肺癌的危險率（RRS）至少是居住在低污染環(huán)境下的1.31.5倍。由于空氣污染而引起的肺癌占肺癌總數(shù)的5%7%，污染的空氣里包含：二氧化氮（NO2）、多環(huán)芳香碳

6、氫化合物（PAHs）、甲醛、1,3-丁二烯、苯等。這其中的一些物質(zhì)，已經(jīng)被國際癌癥研究機(jī)構(gòu)列為工作環(huán)境中的類致癌物質(zhì)。此外，有依據(jù)顯示，在人體中，這些空氣中的污染物質(zhì)具有可遺傳毒性。 室內(nèi)空氣污染 人類曾經(jīng)歷了煤煙型和光化學(xué)煙霧型空氣污染，目前已進(jìn)入了以室內(nèi)空氣污染為標(biāo)志的新的污染時期。研究表明，大約68%的人體疾病都與室內(nèi)空氣污染有關(guān)。在云南宣威地區(qū)，由于家庭爐灶不設(shè)煙囪，煙煤燃燒物中含有的以苯并芘為代表的多環(huán)芳烴類物質(zhì)造成嚴(yán)重的室內(nèi)空氣污染，導(dǎo)致肺癌發(fā)病率增加。室內(nèi)裝修是城鄉(xiāng)居民室內(nèi)環(huán)境污染的主要來源之一。甲醛和氡是新裝修房屋的室內(nèi)環(huán)境中最主要的隱形殺手。長期接觸甲醛會導(dǎo)致鼻腔、口腔、咽喉

7、、皮膚和消化道等多種癌癥，而氡則可以引起肺部細(xì)胞變異，從而導(dǎo)致肺癌的發(fā)病率增高。有報告指出，吸煙所產(chǎn)生的煙草煙霧是對人類最危險的致癌物。從煙草和煙霧分離出的化合物中有60種是肯定的致癌物，或者是癌癥的啟動劑或促進(jìn)劑。這些化合物包括焦油、一氧化碳、氰化氫、酚類、氨、甲醛、苯、亞硝胺和尼古丁。吸煙是肺癌的重要病因之一已是眾所周知，同時，被動吸煙也可以促使不吸煙者患上肺癌。石棉 居住場所暴露在含有石棉的環(huán)境下，例如居住在鄰近礦場的位置，或者其它渠道等。暴露也可能來源于安裝、移動、修復(fù)、分解石棉產(chǎn)品等。人類在居住環(huán)境下的石棉暴露程度比起特定職業(yè)場所的暴露輕微得多。目前已證實石棉與肺癌和間皮瘤的發(fā)生發(fā)展

8、有相關(guān)性。一項針對居住在石棉環(huán)境下的研究顯示，高暴露于石棉環(huán)境，間皮瘤的相對風(fēng)險（RR）是8.1（95%可信區(qū)間CI：5.312），肺癌的RR是1.1（95%可信區(qū)間CI：0.91.5）二、生物因素 生物因素（感染源）是人類腫瘤的主要因素之一。在致癌性生物因素中，目前認(rèn)為病毒是最重要的。認(rèn)為生物因素可引起腫瘤已有近百年的歷史。在20世紀(jì)上半葉PeytonRous就證明病毒是人類腫瘤的病因卻經(jīng)歷了數(shù)十年的漫長歷程，目前至少有8種病毒已被證明與人的一些腫瘤相關(guān)【8】，但其相關(guān)的確定程度不同。其他致癌的生物因素包括一些細(xì)菌和寄生蟲。【9】 食品污染 黃曲霉毒素 醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實，黃曲霉毒素是一種強(qiáng)致

9、癌劑，藍(lán)綠藻毒素是肝癌的促癌劑。在我國的啟東和海門等地，玉米、花生等糧食作物的黃曲霉毒素污染率較高，飲用被藻類毒素所污染的溝塘水的比例較高，因此成為肝癌高發(fā)區(qū)。位于河南省東部的黑河流域由于長期接納工業(yè)廢水和生活污水，不僅嚴(yán)重破壞生態(tài)系統(tǒng)，還導(dǎo)致其沿岸居民中惡性腫瘤，尤其是肝癌和食管癌的死亡率顯著增加。在我國西部某些地區(qū)，由于環(huán)境中重金屬含量超標(biāo)，引起當(dāng)?shù)厝巳褐卸喾N癌癥的患者增多，而形成“癌癥村”。 食品中工業(yè)化物及食物制備過程生成物污染 有機(jī)氯、其它農(nóng)藥以及家用洗滌劑會增加患腫瘤的幾率。有機(jī)氯是由多氯化的聯(lián)苯（PCBS）、農(nóng)藥（DDT）、氯化二噁英和呋喃組成。這些物質(zhì)很特殊，因為它們可以持續(xù)在

10、環(huán)境中存在，可以在食物鏈中蓄積，有跡象顯示這些物質(zhì)具有內(nèi)分泌干擾特性。目前四氯p二噁英已經(jīng)被國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）列為動物實驗的致癌物質(zhì)，它主要影響腫瘤的增長，也被列為人類的致癌物。此外家用洗滌劑的大量應(yīng)用所造成的化學(xué)污染也會增加癌癥的發(fā)生。資料表明，洗滌劑中較高的氯含量，容易對人體產(chǎn)生危害，而發(fā)生急性白血病、惡性淋巴瘤、神經(jīng)細(xì)農(nóng)藥都可能導(dǎo)致癌癥的發(fā)生，如有機(jī)磷酸酯殺蟲劑會增加何杰金氏淋巴瘤的發(fā)生危險；有機(jī)氯殺蟲劑會增加白血病的發(fā)生危險。3、 物理因素 人類對某些致癌的認(rèn)識已有近百年的歷史。目前為止，已經(jīng)肯定的物理致癌因素主要有電離輻射、紫外線輻射和一些礦物纖維。這些物質(zhì)天然而普遍地暴露

11、于而且適應(yīng)宇宙射線和地球本身放射性的輻射，但核工業(yè)和核醫(yī)學(xué)等人為的使用核素卻大大增加了輻射強(qiáng)度。一些礦物纖維如石棉之所以成為致癌物，更是與它們被開采和商業(yè)化使用密不可分。目前一般認(rèn)為，物理致癌因素主要與某些職業(yè)性癌癥關(guān)系密切，對于人類腫瘤的總負(fù)荷而言，其重要性可能遠(yuǎn)小于生活方式有關(guān)的致癌因素。 電磁輻射 環(huán)境中的輻射也與癌癥有關(guān)3。陽光中的紫外線是誘發(fā)皮膚癌的主要原因，人工合成的氟氯烴會引起臭氧層的減少，而增加紫外線的強(qiáng)度，導(dǎo)致皮膚癌的發(fā)病率增加。電磁場也與癌癥的發(fā)生有關(guān)。電磁場分為極低頻率（1赫茲1千赫茲）、射頻（1兆赫1G赫茲）、微波（1300G赫茲）。這些輻射來源于電源線、工廠、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)

12、、家用電器、收音機(jī)、電視機(jī)、手機(jī)等。目前電磁輻射已經(jīng)被國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）列為潛在的人類致癌物質(zhì)。研究表明，受磁輻射影響的兒童患急性淋巴細(xì)胞白血病的可能性明顯增大。另外，電磁輻射還與腦腫瘤和乳腺癌的發(fā)生有關(guān)。行為生活方式 抽煙、酗酒、經(jīng)常熬夜、維生素缺乏、偏吃肉食，在車水馬龍的街頭呼吸汽車排放出的廢氣、甚至在家里廚房炒菜時釋放出的油煙霧氣等等，都存在著致癌的可能。例如每天以豬、牛、羊等畜肉為主食的人，患腸癌的比例比那些每月只吃幾次少量肉食者高2.5倍；患胰腺癌的危險性也隨食入肉量的增加而增加。維生素A、B、胡蘿卜素缺乏者，罹患肺癌的危險增加3倍；維生素C缺乏者，罹患食道癌、胃癌的危險分別增加2倍和3.5倍；在維生素E不足的人群中唇癌、口腔癌、皮膚癌、宮頸癌、胃癌、腸癌、肺癌的發(fā)生率都會增加。腫瘤的發(fā)生是一個復(fù)雜的過程。我們不可能去改造我們的基因，但是我們可以改善我們賴以生存的環(huán)境。因此，我們應(yīng)該積極采取有效的措施，治理環(huán)境污染，減少各種有