餐飲服務(wù)單位自查表

1、餐飲服務(wù)單位自查表 (年月日)企業(yè)名稱：（蓋公章）法定代表人：生產(chǎn)地址：許可證編號(hào)：檢查項(xiàng)監(jiān)管部門目序號(hào)檢查內(nèi)容企業(yè)自查結(jié)果核查結(jié)果1許可證合法有效。符合 不符合符合 不符合主2無轉(zhuǎn)讓、涂改、出借、倒賣、出租許可證等行為。符合 不符合符合 不符合體3經(jīng)營地址、經(jīng)營范圍與許可經(jīng)營項(xiàng)目一致，無超范圍經(jīng)營現(xiàn)象。符合 不符合符合 不符合資4原許可經(jīng)營條件未發(fā)生變化或者發(fā)生變化后按規(guī)定進(jìn)行了相應(yīng)的變更或者報(bào)告等。符合 不符合符合 不符合5在顯著位置擺放或者懸掛許可證。符合 不符合符合 不符合格6按規(guī)定對(duì)量化分級(jí)管理等級(jí)進(jìn)行公示并落實(shí)食品安全狀況“外置化”。符合 不符合符合 不符合組7建立食品安全第一責(zé)任

2、人的責(zé)任制，并落實(shí)到位，明確各環(huán)節(jié)、各崗位從業(yè)人員的責(zé)任。符合 不符合符合 不符合8有食品安全管理機(jī)構(gòu)并配備專職或兼職食品安全管理人員。符合不符合符合不符合織制定從業(yè)人員健康體檢和培訓(xùn)考核、食品安全自查自檢、食品經(jīng)營過程與控制、場(chǎng)所及設(shè)9施設(shè)備清洗消毒和維修保養(yǎng)、索證索票和進(jìn)貨查驗(yàn)、食品貯存管理、廢棄物處置、食品添符合 不符合符合 不符合制加劑管理、突發(fā)事件應(yīng)急處置等食品安全管理制度。度符合 不符合符合 不符合10對(duì)外承包經(jīng)營性質(zhì)的食堂等制定準(zhǔn)入要求，并督促承包人落實(shí)各項(xiàng)食品安全管理制度。不適用（合理缺項(xiàng)）不適用（合理缺項(xiàng)）11從業(yè)人員持有有效健康體檢及培訓(xùn)考核合格證明。符合 不符合符合 不符

3、合人12建立從業(yè)人員健康檔案。符合 不符合符合 不符合13食品安全管理人員有效履職，定期對(duì)單位內(nèi)部食品安全管理情況進(jìn)行自查。符合 不符合符合 不符合員14執(zhí)行從業(yè)人員培訓(xùn)制度并建立培訓(xùn)檔案。符合 不符合符合 不符合管15執(zhí)行從業(yè)人員晨檢制度。符合 不符合符合 不符合16及時(shí)調(diào)離患有有礙食品安全疾病的職業(yè)禁忌人員。符合 不符合符合 不符合理從業(yè)人員個(gè)人衛(wèi)生符合基本要求（穿戴潔凈的工作衣帽，戴口罩；不留長指甲、涂指甲油、17戴戒指等；不在加工場(chǎng)所吸煙；無手部破損、發(fā)熱等帶病上崗情況）。符合 不符合符合 不符合采18食品及原料、食品添加劑、食品相關(guān)產(chǎn)品采購索證索票齊全。符合 不符合符合 不符合19按

4、要求落實(shí)進(jìn)貨查驗(yàn)制度并做好臺(tái)賬記錄。符合 不符合符合 不符合購中型以上餐飲單位、學(xué)校食堂、中央廚房、集體用餐配送單位加入食品安全電子追溯平臺(tái)符合 不符合符合 不符合20并正常使用。不適用（合理缺不適用（合理缺項(xiàng)）儲(chǔ)項(xiàng)）存21嚴(yán)格執(zhí)行“禁散”規(guī)定，無購進(jìn)使用散裝醬油、醋、食用油行為。符合 不符合22未采購使用國家明令禁止使用或來源不明的食品及原料、食品添加劑、食品相關(guān)產(chǎn)品。符合 不符合23食品庫房與非食品庫房分設(shè)，食品庫房未放置有毒、有害物品。符合 不符合24食品庫房放置的食品分類分架 , 并離地離墻 250px 以上貯存，通風(fēng)防潮防鼠。符合 不符合25冷凍（藏）冰箱（柜）符合生熟食品分開、肉類

5、與蔬菜、水產(chǎn)品分開存放。符合 不符合26開展定期檢查與清理，庫房無過期變質(zhì)、腐敗變質(zhì)、標(biāo)識(shí)不合格等不符合要求的食品及原符合 不符合料。經(jīng)27實(shí)施“明廚亮灶”（應(yīng)采用透明隔斷或視頻傳輸?shù)确绞秸故竞髲N關(guān)鍵場(chǎng)所的加工過程）工符合 不符合程，接受消費(fèi)者監(jiān)督。營28加工經(jīng)營場(chǎng)所干凈、整潔、衛(wèi)生（墻壁、天花板、門窗、地面、操作區(qū)等加工經(jīng)營場(chǎng)所整符合 不符合潔衛(wèi)生，排水溝通暢，“三防”措施落實(shí)） 。場(chǎng)流程布局合理（食品處理區(qū)按照原料進(jìn)入、原料處理、加工制作、成品供應(yīng)等生進(jìn)熟出的29符合 不符合單一流向進(jìn)行合理布局，防止食品在存放、操作中產(chǎn)生交叉污染）。所30設(shè)施設(shè)備有效運(yùn)轉(zhuǎn)，冷藏冷凍設(shè)施、工用具、操作臺(tái)、洗

6、手消毒設(shè)施、供水設(shè)施、通風(fēng)排符合 不符合煙設(shè)施、采光照明設(shè)施、防塵防鼠防蟲設(shè)施、廢棄物暫存設(shè)施等充足，且能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。與31未使用過期、變質(zhì)等不符合食品安全標(biāo)準(zhǔn)及法律法規(guī)禁止生產(chǎn)經(jīng)營的食品及原料。符合 不符合符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合行32無超能力接待問題。33加工操作過程符合要求（無生熟食品混放、加工工序倒置、違法添加非食用物質(zhì)、加工食為物未燒熟煮透，中心溫度低于70、剩余食品不回鍋加熱等）生食類、冷食類食品和裱花蛋糕類食品在專間加工制作，專間滿足條件要求（專間為獨(dú)立封閉空間，內(nèi)無明溝，地漏帶水封；墻壁專間墻裙

7、鋪設(shè)到頂；專間入口處應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的洗手、消毒、二次更衣預(yù)進(jìn)間或設(shè)施；設(shè)置獨(dú)立的空調(diào)設(shè)施、工具清洗消毒設(shè)施、專用冷藏34設(shè)施和非手動(dòng)開蓋廢棄物容器，配備與專間面積相適宜的空氣消毒設(shè)施、環(huán)境溫度計(jì)；專間內(nèi)操作臺(tái)面、工用具存放設(shè)備、貨架等應(yīng)為不銹鋼等易于清潔的材質(zhì)；設(shè)置可開閉式食品傳遞窗口）。35專間內(nèi)溫度保持在 25以下。36專間內(nèi)操作臺(tái)面、工用具及空氣殺菌等做到每班消毒，各項(xiàng)記錄詳細(xì)完整。蛋糕類制品（不含裱花蛋糕） 、自制飲品持續(xù)滿足許可條件（在專用操作場(chǎng)所加工制作，37或設(shè)置與其他場(chǎng)所的物理隔斷；場(chǎng)所內(nèi)無明溝，地漏帶水封；設(shè)置工具清洗消毒設(shè)施和專用冷藏設(shè)施；入口處設(shè)置洗手、消毒設(shè)施） 。38餐廚

8、廢棄物簽訂餐廚廢棄物處理協(xié)議；索取餐廚廢棄物回收單位或個(gè)人的有效資質(zhì)證明或身份證明；落實(shí)日產(chǎn)日清制度并記錄。39運(yùn)輸食品的工具與設(shè)備設(shè)施保持清潔。符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合不適用（合理缺不適用（合理缺項(xiàng)）項(xiàng)）符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合餐飲具清洗消毒有場(chǎng)所和設(shè)施符合要求（大型以上餐飲服務(wù)單位、學(xué)校食堂、集體用餐配40送單位及中央廚房實(shí)施物理消毒；中型餐飲使用物理消毒的設(shè)置至少2 個(gè)以上專用水池，符合 不符合符合 不符合采用化學(xué)消毒的至少設(shè) 3 個(gè)專用水池；各類水池以明顯標(biāo)識(shí)標(biāo)明其用途）。清

9、化學(xué)消毒使用的消毒劑有效并符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定劑量等規(guī)范配置消毒溶液，消毒水池41內(nèi)壁有水面高度標(biāo)志線。符合 不符合符合 不符合洗42嚴(yán)格執(zhí)行洗消保潔程序，設(shè)置專供存放消毒后餐用具的結(jié)構(gòu)密閉并易于清潔且滿足需要的消保潔設(shè)施，且標(biāo)識(shí)明顯，洗消各項(xiàng)記錄完整。符合 不符合符合 不符合43未使用抹布和任何不潔用具對(duì)消毒后的餐具進(jìn)行擦拭，不存在“一盆水、一塊布”清洗消毒毒餐飲具的現(xiàn)象，不存在餐飲具過早擺臺(tái)現(xiàn)象。符合 不符合符合 不符合4410 人以上包廂配備消毒柜且能正常使用。符合 不符合符合 不符合45使用一次性和集中式消毒的餐具有相應(yīng)的檢驗(yàn)合格證明。符合 不符合符合 不符合食符合 不符合符合 不符合

10、46食品添加劑做到“五?！保▽Ｈ瞬少?、專人保管、專人領(lǐng)用、專人登記、專柜保存）管理。品不適用（合理缺不適用（合理缺項(xiàng)）項(xiàng)）添符合 不符合符合 不符合加47食品添加劑按要求進(jìn)行備案和公示。不適用（合理缺不適用（合理缺項(xiàng)）項(xiàng)）劑48 無超范圍、超劑量使用食品添加劑現(xiàn)象。49 食品添加劑的使用準(zhǔn)確計(jì)量并詳細(xì)登記。留樣設(shè)施設(shè)備符合要求（單位食堂、集體用餐配送單位、中央廚房以及一次性聚餐人數(shù)達(dá)50100 人以上的餐飲服務(wù)經(jīng)營者，配備專用留樣設(shè)施設(shè)備）。食品51 執(zhí)行食品留樣制度且做到所有成品品種留樣。留樣52食品留樣符合要求（留樣數(shù)量100 克以上，冷藏存放48 小時(shí)以上）。符合不符合符合不符合不適用（

11、合理缺不適用（合理缺項(xiàng)）項(xiàng)）符合不符合符合不符合不適用（合理缺不適用（合理缺項(xiàng)）項(xiàng)）符合不符合符合不符合不適用（合理缺不適用（合理缺項(xiàng)）項(xiàng)）符合不符合符合不符合不適用（合理缺不適用（合理缺項(xiàng)）項(xiàng)）符合不符合符合不符合不適用（合理缺不適用（合理缺項(xiàng)）項(xiàng)）53網(wǎng)絡(luò)54經(jīng)營55自查情況具有可現(xiàn)場(chǎng)登陸申請(qǐng)人網(wǎng)站、網(wǎng)頁或網(wǎng)店等功能的設(shè)施設(shè)備。符合不符合符合不符合不適用（合理缺不適用（合理缺項(xiàng)）項(xiàng)）在網(wǎng)站首頁醒目位置公開其營業(yè)執(zhí)照、經(jīng)營許可證信息，并標(biāo)明外送范圍和送達(dá)時(shí)間；經(jīng)符合不符合符合不符合營范圍應(yīng)與經(jīng)營許可證的范圍一致，送餐品種無冷菜、生食、裱花蛋糕等高風(fēng)險(xiǎn)品種。不適用（合理缺不適用（合理缺項(xiàng)）項(xiàng)）選擇距離較近并可短時(shí)送達(dá)的客戶送餐，使食品可在加工完成后2 小時(shí)的安全時(shí)限