小兒急危重癥診斷和處理培訓(xùn)課件

1、小兒急危重癥診斷和處理 第一節(jié)第一節(jié) 小兒驚厥患兒的護(hù)理小兒驚厥患兒的護(hù)理1第二節(jié)第二節(jié) 急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理2 3 4 第五節(jié)第五節(jié) 小兒心肺復(fù)蘇小兒心肺復(fù)蘇5第四節(jié)第四節(jié) 急性顱內(nèi)壓增高患兒的護(hù)理急性顱內(nèi)壓增高患兒的護(hù)理第三節(jié)第三節(jié) 充血性心力衰竭患兒的護(hù)理充血性心力衰竭患兒的護(hù)理第一節(jié) 小兒驚厥患兒的護(hù)理 驚厥（convulsions） 是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴意識(shí)障礙。 （一）病因 1感染性疾病 （1）顱內(nèi)感染：）顱內(nèi)感染：（2）顱外感染：）顱外感染： 2非感染性疾?。ǘ┡R床表現(xiàn) 1驚厥 2驚厥持續(xù)狀態(tài) 是指驚厥持續(xù)30分鐘以上或兩次發(fā)作

2、間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)者，表示病情嚴(yán)重，往往導(dǎo)致腦水腫，呼吸衰竭而危及生命。 3高熱驚厥 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查 （四）治療原則控制驚厥發(fā)作控制驚厥發(fā)作尋找和治療病因?qū)ふ液椭委煵∫蝾A(yù)防驚厥復(fù)發(fā)預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)（四）治療原則 1控制驚厥發(fā)作 （1）針刺治療：可針刺人中、合谷。）針刺治療：可針刺人中、合谷。 （2）鎮(zhèn)靜止驚：常用止驚藥物如下）鎮(zhèn)靜止驚：常用止驚藥物如下 1）地西泮：為首選藥物）地西泮：為首選藥物 2）苯妥英鈉：）苯妥英鈉： 3）苯巴比妥鈉：）苯巴比妥鈉： 4）10水合氯醛：水合氯醛： 5）復(fù)方氯丙嗪：）復(fù)方氯丙嗪： 2病因治療 3對(duì)癥治療對(duì)癥治療（五）護(hù)理評(píng)估（五）護(hù)理評(píng)估健康史健康史輔助檢

3、查輔助檢查身體狀況身體狀況心理社會(huì)心理社會(huì)（六）常見(jiàn)護(hù)理診斷 有窒息的有窒息的危險(xiǎn)危險(xiǎn) 與驚厥與驚厥發(fā)作有關(guān)發(fā)作有關(guān) 有受傷的有受傷的危險(xiǎn)危險(xiǎn) 與抽搐與抽搐、意識(shí)障、意識(shí)障礙有關(guān)礙有關(guān) 急性意識(shí)急性意識(shí)障礙障礙 與驚厥與驚厥發(fā)作有關(guān)發(fā)作有關(guān)。 .（六）常見(jiàn)護(hù)理診斷 體溫過(guò)高體溫過(guò)高 與感染與感染或驚厥持或驚厥持續(xù)狀態(tài)有續(xù)狀態(tài)有關(guān)關(guān) 潛在并發(fā)潛在并發(fā)癥癥 腦水腫腦水腫 .還有嗎？還有嗎？ （七）護(hù)理目標(biāo) 1患兒沒(méi)有發(fā)生窒息。 2患兒沒(méi)有受傷的情況發(fā)生。 3患兒驚厥得到較好控制，沒(méi)有急性 意識(shí)障礙的發(fā)生。 4治療后，患兒體溫恢復(fù)正常。 5腦水腫等并發(fā)癥得到及時(shí)救治。（八）護(hù)理措施驚厥驚厥護(hù)理護(hù)理安

4、全安全護(hù)理護(hù)理 高熱高熱護(hù)理護(hù)理 密切密切觀察觀察病情病情變化變化 心理心理護(hù)理護(hù)理 健康健康教育教育 急性呼吸衰竭 acute respiratory failure，arf 簡(jiǎn)稱呼衰，是指累及呼吸中樞和或呼吸器官的各種疾病導(dǎo)致呼吸功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥，或伴有高碳酸血癥，并由此引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。 第二節(jié) 急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理（一）病因（一）病因（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（四）治療原則（四）治療原則 （五）常見(jiàn)護(hù)理診斷（五）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題 （六）護(hù)理措施（六）護(hù)理措施呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)癥狀癥狀（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)低氧血

5、癥低氧血癥和高碳酸和高碳酸血癥血癥 呼吸系統(tǒng)癥狀中樞性呼吸衰竭：常表現(xiàn)為呼吸中樞性呼吸衰竭：常表現(xiàn)為呼吸節(jié)律和頻率的改變。節(jié)律和頻率的改變。 周圍性呼吸衰竭：主要表現(xiàn)為呼周圍性呼吸衰竭：主要表現(xiàn)為呼吸困難，呼吸輔助肌參與呼吸，吸困難，呼吸輔助肌參與呼吸，可見(jiàn)鼻翼扇動(dòng)及三凹征。可見(jiàn)鼻翼扇動(dòng)及三凹征。2低氧血癥和高碳酸血癥 1）低氧血癥的表現(xiàn) （1）紫紺：是缺氧的典型表現(xiàn)。）紫紺：是缺氧的典型表現(xiàn)。 （2） 循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)： （3）神經(jīng)系統(tǒng)：）神經(jīng)系統(tǒng)： （4）消化系統(tǒng)：）消化系統(tǒng)： （5）腎功能障礙：）腎功能障礙： 2）高碳酸血癥的表現(xiàn)）高碳酸血癥的表現(xiàn)（三）實(shí)驗(yàn)室檢查 i型呼衰：即低氧血癥

6、呼吸衰竭。pao250mmhg(6.65kpa)，paco2正常。 型呼衰：即高碳酸血癥呼吸衰竭。pao250mmhg(6.65kpa)， paco250mmhg (6.65kpa) pao2665kpa(50mmhg)，和/或paco26.65kpa(50mmhg)，可診斷為呼吸衰竭。（四）治療原則 積極治療原發(fā)病及去除病因 防治感染 改善呼吸功能，保持呼吸道通暢 糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 維持心、腦、肺等重要臟器的功能功能 及時(shí)進(jìn)行輔助呼吸（五）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題 1氣體交換受損 2清理呼吸道無(wú)效 （六）護(hù)理措施密切觀察病情密切觀察病情 改善呼吸功能改善呼吸功能 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 合理營(yíng)養(yǎng)

7、合理營(yíng)養(yǎng) 心理支持心理支持 健康教育健康教育 改善呼吸功能，保持呼吸道通暢 （1）協(xié)助排痰 （2）吸痰 （3）濕化及霧化 （4）合理給氧第3節(jié) 充血性心力衰竭案例 男孩，28天，以“氣促28天，加劇伴嗆咳、面色蒼白l天”入院?；純撼錾蠹从袣獯佻F(xiàn)象，昨起氣促加劇，并有吃奶嗆咳，面色蒼白。查體：t 37.6，p 180次分，r 75次分，bp3728mmhg，sao290，神志清，面色蒼白，呼吸急促且有力，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征明顯，雙眼瞼浮腫，兩肺呼吸音粗，未聞及鑼音，心律齊，心前區(qū)聞及級(jí)收縮期雜音，腹軟，肝肋下3.5cm，脾肋下1.5cm，尿量有減少。 請(qǐng)回答： 最可能的診斷是什么? 評(píng)

8、估患兒目前的狀況，列出其主要護(hù)理珍斷。 其治療原則有哪些？ 主要護(hù)理措施有哪些? 充血性心力衰竭 congestive heart failure 簡(jiǎn)稱心衰，是指在靜脈回流正常的前提下，心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，組織器官灌流不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和或體循環(huán)淤血的一種臨床綜合征。 病因 1心血管因素 2非心血管因素 （二）臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為乏力、勞累后氣急、食欲減退、多汗、心率增快、呼吸淺快、呼吸困難、氣促、咳嗽、端坐呼吸、肺底部聞及濕羅音、腹痛及咳嗽。 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查 x線檢查 心影擴(kuò)大，搏動(dòng)減弱，肺紋理增多，肺門(mén)及肺門(mén)附近陰影增加 心電圖檢查 超聲心動(dòng)圖檢查 （四）治

9、療原則 1一般治療 2洋地黃類藥物的應(yīng)用 首次給洋地黃化總量的1/2，余量分兩次，每隔46h給予，洋地黃化后12h開(kāi)始給于維持量。 3利尿劑的應(yīng)用 4血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用 （五）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題 心輸出量減少 體液過(guò)多 氣體交換受損 活動(dòng)無(wú)耐力 潛在并發(fā)癥（六）護(hù)理措施 1休息 2合理營(yíng)養(yǎng) 3給氧 年長(zhǎng)兒每分鐘23l，嬰幼兒每分鐘l2l或根據(jù)血?dú)獗O(jiān)護(hù)指標(biāo)調(diào)節(jié)給氧流量 4用藥護(hù)理 （1）應(yīng)用洋地黃制劑：每次應(yīng)用洋地黃前應(yīng)）應(yīng)用洋地黃制劑：每次應(yīng)用洋地黃前應(yīng)測(cè)量脈搏，必要時(shí)聽(tīng)心率。嬰兒脈率小于測(cè)量脈搏，必要時(shí)聽(tīng)心率。嬰兒脈率小于90次次分，年長(zhǎng)兒小于分，年長(zhǎng)兒小于70次分時(shí)需暫停用藥并報(bào)次分時(shí)需暫停

10、用藥并報(bào)告醫(yī)生。告醫(yī)生。 （2）應(yīng)用利尿劑；）應(yīng)用利尿劑； （3）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑： 5心理支持 6健康教育第4節(jié) 急性顱內(nèi)壓增高 急性顱內(nèi)壓增高 acute intracranial hypertension 簡(jiǎn)稱顱內(nèi)高壓，是由多種原因引起腦實(shí)質(zhì)和/或顱內(nèi)液體量增加所致的種臨床綜合征。 （一）病因 引起顱內(nèi)高壓的原因很多 最常見(jiàn)原因是感染、腦缺血缺氧、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)占位性病變、腦脊液的循環(huán)異常等。（二）臨床表現(xiàn) 1頭痛 早起時(shí)重，當(dāng)咳嗽、大便用力或改變頭位時(shí)可使頭痛加重。 2嘔吐 常為噴射性，與進(jìn)食無(wú)關(guān)。 3意識(shí)障礙 4頭部體征 5眼征 6生命體征改變 7腦疝（三）輔助檢查

11、1血、尿、便常規(guī)檢查及肝、腎功能檢查 2腰椎穿刺 3b超、ct、mri檢查 4眼底檢查（四）治療要點(diǎn) 1急診處理 降低顱內(nèi)壓 2對(duì)癥治療 如抗驚厥、抗感染、控制體溫、保持水、電解質(zhì)酸堿平衡等 3病因治療（五）護(hù)理措施 1避免顱內(nèi)壓增高加重 2保持呼吸道通暢 3用藥護(hù)理 4嚴(yán)密觀察病情 5健康教育第5節(jié) 小兒心肺復(fù)蘇 心跳呼吸驟停 cardiopulmonary arrest，cpa 是指患兒突然呼吸及循環(huán)功能停止，cpa為兒科危重急癥。 心肺復(fù)蘇 cardiopulmonary resuscitation，cpr 是包括采用一組簡(jiǎn)單的技術(shù)，是生命得以維持的方法。 cpa表現(xiàn)為呼吸、心跳停止，意

12、識(shí)喪失或抽搐，脈搏消失，血壓測(cè)不出。心電圖示心動(dòng)極緩?fù)２突蛐氖依w顫 （一）心跳呼吸驟停常見(jiàn)原因 （二）診斷依據(jù) 突然昏迷，心跳停止；頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)消突然昏迷，心跳停止；頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，聽(tīng)診心音消失；呼吸停止，瞳孔散大，面失，聽(tīng)診心音消失；呼吸停止，瞳孔散大，面色灰暗或紫紺。色灰暗或紫紺。（三）急救措施 年長(zhǎng)兒心率30次/分，新生兒心率60次/分為胸外心臟按壓的指征。 心肺復(fù)蘇應(yīng)同步進(jìn)行，不可偏廢。搶救措施歸結(jié)為abcdef 6點(diǎn) a（airway），通暢氣道 b（breathing)，人工呼吸 c(circulation)，建立人工循環(huán) d(drugs)，應(yīng)用復(fù)蘇藥物 e(ecg)，心電監(jiān)護(hù) f(defibrillation)，消除心室纖顫 1呼吸復(fù)蘇 （1）保持建立通暢氣道 2人工呼吸 （1）口對(duì)口人工呼吸： 如為1歲以下嬰兒，可以口對(duì)嬰兒的口鼻一并吹氣。牙關(guān)緊閉者可采用口對(duì)鼻孔吹