見習(xí)內(nèi)容復(fù)習(xí)

1、神經(jīng)外科治療重點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦、脊髓）需要以手術(shù)為主要手段治療的疾病。神經(jīng)外科疾病的主要種類：外傷、腫瘤、畸形、感染。容積適應(yīng)性差是顱腔結(jié)構(gòu)的主要特點(diǎn)，因此顱內(nèi)壓增高成為極其重要的臨床問題。顱腔內(nèi)容物包括： 正常：腦組織、血液、腦脊液 異常：占位病變顱內(nèi)壓的正常值： 成人：0.7-2.0kpa 兒童：0.5-1.0kpa按部位分： 局限性 彌漫性按時間分： 急性（天為單位） 亞急性（周為單位） 慢性（月、年為單位）顱腔容積相對減少內(nèi)容物體積相對增加理解容積壓力關(guān)系曲線三主征： 頭痛 嘔吐 視乳頭水腫（亞急性、慢性）cushing反應(yīng)（急性）： 兩慢一高診斷：首選ct皮層死亡與腦死亡肺水腫 細(xì)

2、胞毒性腦水腫 血管源性腦水腫 一般病程7-14天 高峰期3-4天消化道出血腦移位與腦疝（重點(diǎn)）小腦幕裂孔疝：突然昏迷，同側(cè)瞳孔散大（偶有對側(cè)）枕骨大孔疝：呼吸驟停，搶救困難，重在預(yù)防腦疝處理： 20%甘露醇250ml在30分鐘內(nèi) 快速靜滴 速尿20-40mg靜推 50%葡萄糖靜推去病因處理：如清除占位病變擴(kuò)大顱腔容積：外減壓術(shù)減少顱腔內(nèi)容物體積：內(nèi)減壓術(shù)腦-利尿脫水、內(nèi)減壓術(shù)等 甘露醇使用方法血-供氧、過度換氣、冬眠低溫、巴比妥類藥物等腦脊液-內(nèi)外引流法、藥物抑制 分泌等部位：可涉及頭皮、顱骨、腦分類： 開放、閉合 原發(fā)、繼發(fā) 輕型、中型、重型、特重型 熟悉glasgow評分標(biāo)準(zhǔn)受傷機(jī)制： 直

3、接暴力，間接暴力 加速傷、減速傷、擠壓傷、對沖傷頭皮挫傷、裂傷、撕裂傷頭皮撕脫傷頭皮血腫 皮下血腫：體積小、張力高、疼痛明顯。無需特殊處理。 帽狀腱膜下血腫：范圍廣、波動感、疼痛輕。加壓包扎。 骨膜下血腫：按骨膜范圍分布。自行吸收、切忌加壓包扎。顱蓋骨折：線形、粉碎性、凹陷性、穿入性凹陷性顱蓋骨折的手術(shù)整復(fù)指征：（1）陷入深度超過1.0cm，兒童超過0.5cm；（2）有神經(jīng)功能損害表現(xiàn)，比如癲癇、癱瘓等；（3）大面積陷入引起顱內(nèi)壓增高前顱窩骨折： 熊貓眼征,腦脊液鼻漏,嗅覺損害,視力損害中顱窩骨折： 腦脊液耳漏、鼻漏,聽力損害,周圍性面癱(口角歪,閉眼困難) 后顱窩骨折： battle征乳突后

4、淤血斑 不靠x片診斷，靠臨床表現(xiàn)禁止平臥位，頭高30度 禁止增加鼻腔氣壓的動作禁止沖洗堵塞抗炎治療慎作降低顱內(nèi)壓的處理腦脊液瘺修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時機(jī)腦震蕩三條診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)昏迷30min（2）存在逆行性遺忘（3）神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性腦挫裂傷腦干損傷診斷：持續(xù)昏迷、生命征變化、 瞳孔改變、雙側(cè)病理征陽性，可有去腦強(qiáng)直等分急、亞急、慢性。3天-3周為界按位置分：硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)硬膜外急性血腫：強(qiáng)調(diào)中間清醒期表現(xiàn)。多數(shù)伴有顱骨骨折硬膜下血腫： 急性、亞急性、慢性腦內(nèi)血腫 手術(shù)指征:長寬高乘丌/6,幕上大于30毫升幕下大于10毫升 腦積水：分類：先天、后天性；梗阻性、交通性表現(xiàn)：進(jìn)行性智力減退、大小便

5、失禁、下肢活動障礙治療：腦室腹腔分流術(shù)脊膜膨出、腦膜膨出狹顱癥、小頭畸形寰枕部畸形顱內(nèi)腫瘤的表現(xiàn)是顱內(nèi)壓增高癥狀和局部損害癥狀，后者包括癲癇髓內(nèi)腫瘤一般呈浸潤性生長，包膜和界限不明顯，全切除困難，預(yù)后較差髓外腫瘤一般呈膨脹性生長，包膜和界限較明顯，可掙取全切，預(yù)后較好惡性程度高的腫瘤生長速度快，療效差發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤首位屬于髓內(nèi)腫瘤，療效較差，綜合治療星形細(xì)胞瘤：最多見的膠質(zhì)細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤：常見于兒童小腦后顱窩中線的腫瘤發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤第二位女性好發(fā)髓外腫瘤，血供豐富絕大多數(shù)為良性，生長慢，全切后效果較好按分泌激素功能分類內(nèi)分泌癥狀群視交叉壓迫癥狀：視力、視野變化特點(diǎn)后期腦積水高顱壓癥狀垂體

6、瘤卒中多來源于耳蝸神經(jīng)前庭支神經(jīng)鞘細(xì)胞橋腦小腦角區(qū)最常見腫瘤往往有耳鳴和聽力損害表現(xiàn)，有以上表現(xiàn)的患者，一定要行頭顱ct檢查多次復(fù)發(fā)亦不會復(fù)發(fā)先天性腫瘤，好發(fā)于兒童發(fā)育遲緩，內(nèi)分泌低下表現(xiàn)尿崩癥有視力損害典型ct表現(xiàn)治療目標(biāo)：手術(shù)全切除發(fā)病率高預(yù)防困難發(fā)病急、重致殘率高治療費(fèi)用高自發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血：動脈瘤多見，其次為動靜脈畸形、煙霧病、動脈硬化、血液病等腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血高血壓性腦出血多見,年輕患者以動靜脈畸形(avm)多見，其次為瘤卒中等腦動脈內(nèi)腔的局部異常擴(kuò)大瘤狀外凸，常因動脈的中膜缺失引起首發(fā)癥狀常為自發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)：劇烈頭痛，頸抵抗（+）全腦血管造影dsa可確診頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤及前交通動脈瘤常見開顱動脈瘤夾閉術(shù)、介入治療屬于腦血管發(fā)育異常疾病，表現(xiàn)為動靜脈之間短路的血管團(tuán)年青人多見因出血而被發(fā)現(xiàn)，也有因癲癇、盜血導(dǎo)致缺血性病變或其它神經(jīng)功能異常表現(xiàn)者治療手段包括手術(shù)切除和介入栓塞等較多見于中老年高血壓病患者可因微