臨床心電生理檢查與射頻消融術(shù)PPT課件

1、1第1頁/共85頁2第2頁/共85頁3第3頁/共85頁4第4頁/共85頁5第5頁/共85頁6第6頁/共85頁7第7頁/共85頁8第8頁/共85頁9第9頁/共85頁10第10頁/共85頁11心內(nèi)膜導(dǎo)管標(biāo)測技術(shù)心內(nèi)膜導(dǎo)管標(biāo)測技術(shù)l在不同的部位進(jìn)行記錄和刺激，電極導(dǎo)管數(shù)量增多。形成：心內(nèi)膜導(dǎo)管標(biāo)測技術(shù)。旁路的定位、SVT的診斷。HRAHBECS5CS3CS1RVA第11頁/共85頁12第12頁/共85頁13臨床電生理檢查的目的心臟起搏與傳導(dǎo)功能評價心動過速機(jī)制研究抗心律失常藥物試驗指導(dǎo)心律失常的非藥物治療第13頁/共85頁14臨床電生理檢查的適應(yīng)證緩慢性心律失常快速性心律失常指導(dǎo)藥物治療指導(dǎo)非藥物治

2、療: RFCA ICD第14頁/共85頁15導(dǎo)管室要求導(dǎo)管室要求血管造影機(jī)專用電極導(dǎo)管多導(dǎo)生理記錄儀多功能刺激儀第15頁/共85頁16電生理檢查方法電生理檢查方法血管穿刺部位及途徑心腔置管部位同步記錄心電信號心臟刺激部位及方法第16頁/共85頁17第17頁/共85頁18第18頁/共85頁19第19頁/共85頁20第20頁/共85頁21第21頁/共85頁22第22頁/共85頁23第23頁/共85頁24第24頁/共85頁25第25頁/共85頁26第26頁/共85頁27程序刺激的應(yīng)用程序刺激的應(yīng)用 不應(yīng)期的測定：適用于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的 每一部分相對不應(yīng)期(RRP): 期前刺激引起傳導(dǎo)時間延長的最長配對

3、間期有效不應(yīng)期(ERP):期前刺激引起傳導(dǎo)阻滯的最長配對間期功能不應(yīng)期(FRP): 期前刺激引起的最短配對間期第27頁/共85頁28程控刺激方式及分析程控刺激方式及分析部位 : HRA LRA CS LA RVA RVOT LV刺激方式 : S1-S1 S1-S2-Sn藥物試驗 : Atropine Iso ATP(Adenosine) 第28頁/共85頁29常見電生理現(xiàn)象 遞減傳導(dǎo) 房室結(jié)雙徑傳導(dǎo) 心房偏心激動 心房預(yù)激 心室重復(fù)反應(yīng) 心動過速誘發(fā)帶 心動過速拖帶第29頁/共85頁30遞減傳導(dǎo) 頻率依賴性傳導(dǎo)時間延長 周期依賴性傳導(dǎo)時間延長 正常AV和VA傳導(dǎo)特點(diǎn) 多數(shù)慢旁導(dǎo)顯示遞減傳導(dǎo)第3

4、0頁/共85頁31第31頁/共85頁32第32頁/共85頁33S1S1:350ms S1S1:280ms第33頁/共85頁34AP遞減傳導(dǎo)S1S2 : 340ms S1S2 : 280ms第34頁/共85頁35房室結(jié)雙徑傳導(dǎo)房室結(jié)雙徑傳導(dǎo)異常房室傳導(dǎo)現(xiàn)象AVNRT的電生理基礎(chǔ)心房S1S2刺激顯示AH躍增50ms或以上影響因素 刺激部位 S1S1周期 藥物第35頁/共85頁36導(dǎo)管法記錄希氏束電圖的作用l研究：各程生理和病理狀態(tài)的房室傳導(dǎo)。l診斷：不同部位的房室和室內(nèi)阻滯。l觀察：藥物對房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的作用。l提高：心電圖的診斷水平。第36頁/共85頁37程序電刺激技術(shù)的作用l“被動”記錄心電活動

5、“主動”誘發(fā)或模似心律失常。l測定心臟各部位的不應(yīng)期。l觀察藥物對不應(yīng)期的作用。S1S1S2500ms500msS1HRACS4CS1HBERVA270msAVN有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期第37頁/共85頁38房室結(jié)雙通道快通道慢通道第38頁/共85頁39Medkour et. al., Circulation 1998Yamabe et. al., Circulation 1999第39頁/共85頁40第40頁/共85頁41旁道 (WPW)預(yù)激并正常心律心動過速旁道第41頁/共85頁42第42頁/共85頁43第43頁/共85頁44第44頁/共85頁45第45頁/共85頁46第46頁/共85頁47第

6、47頁/共85頁48第48頁/共85頁49第49頁/共85頁50第50頁/共85頁51第51頁/共85頁52第52頁/共85頁53第53頁/共85頁54第54頁/共85頁55第55頁/共85頁56第56頁/共85頁57第57頁/共85頁58第58頁/共85頁59HRA S1S2刺激顯示AH躍增第59頁/共85頁60S1S1刺激顯示AV躍增并誘發(fā)AVNRT第60頁/共85頁61心房偏心激動心房偏心激動相對正常室房傳導(dǎo)而言左心AP室房傳導(dǎo) : “左偏心”右心AP室房傳導(dǎo) : “右偏心”第61頁/共85頁62正常VA傳導(dǎo) : 中心性第62頁/共85頁63右側(cè)AP逆?zhèn)?: 右偏心第63頁/共85頁64

7、左側(cè)AP逆?zhèn)?: 左偏心第64頁/共85頁65心房預(yù)激心房預(yù)激鑒別心動過速的室房傳導(dǎo)途徑與H波同步刺激心房提前激動30ms或以上第65頁/共85頁66AVNRT : 無心房預(yù)激第66頁/共85頁67AVRT : 心房預(yù)激第67頁/共85頁68心室重復(fù)反應(yīng)心室重復(fù)反應(yīng)心室程控刺激引起的短陣心室連續(xù)激動HPS折返是主要類型 部分為心室局部微折返第68頁/共85頁69心動過速誘發(fā)帶心動過速誘發(fā)帶誘發(fā)心動過速的臨界性刺激范圍誘發(fā)心動過速的臨界性刺激范圍第69頁/共85頁70HPS折返折返第70頁/共85頁71心室局部折返第71頁/共85頁72第72頁/共85頁73第73頁/共85頁74臨床心臟電生理學(xué)

8、的重大轉(zhuǎn)折點(diǎn)l標(biāo)志著：“研究”和“檢查”時代“治療”時期。臨床心臟電生理學(xué)的自然和必然的發(fā)展過程。lEPS間接參與多種治療（篩選藥物、指導(dǎo)外科手術(shù)）。l兩項重要的介入性治療技術(shù)：ICD和經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)。第74頁/共85頁75射頻能源的消融特點(diǎn)l單純熱效應(yīng)產(chǎn)生損傷灶。損傷的范圍小，均勻、邊界清楚。l滴定式調(diào)節(jié)消融功率（1W），和控制消融時間（S）。第75頁/共85頁76第76頁/共85頁77第77頁/共85頁78經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù)l遠(yuǎn)端可控4mm消融電極導(dǎo)管的出現(xiàn)。l短短幾年中，消融AVNRT、AVRT的技術(shù)基本成熟。成功率達(dá)：95%。第78頁/共85頁79經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療AVNRTl最初是選擇性消融快徑路，完全性AVB發(fā)生率