臨床心電生理檢查與射頻消融術(shù)PPT課件

1、1第1頁(yè)/共85頁(yè)2第2頁(yè)/共85頁(yè)3第3頁(yè)/共85頁(yè)4第4頁(yè)/共85頁(yè)5第5頁(yè)/共85頁(yè)6第6頁(yè)/共85頁(yè)7第7頁(yè)/共85頁(yè)8第8頁(yè)/共85頁(yè)9第9頁(yè)/共85頁(yè)10第10頁(yè)/共85頁(yè)11心內(nèi)膜導(dǎo)管標(biāo)測(cè)技術(shù)心內(nèi)膜導(dǎo)管標(biāo)測(cè)技術(shù)l在不同的部位進(jìn)行記錄和刺激，電極導(dǎo)管數(shù)量增多。形成：心內(nèi)膜導(dǎo)管標(biāo)測(cè)技術(shù)。旁路的定位、SVT的診斷。HRAHBECS5CS3CS1RVA第11頁(yè)/共85頁(yè)12第12頁(yè)/共85頁(yè)13臨床電生理檢查的目的心臟起搏與傳導(dǎo)功能評(píng)價(jià)心動(dòng)過速機(jī)制研究抗心律失常藥物試驗(yàn)指導(dǎo)心律失常的非藥物治療第13頁(yè)/共85頁(yè)14臨床電生理檢查的適應(yīng)證緩慢性心律失?？焖傩孕穆墒СＶ笇?dǎo)藥物治療指導(dǎo)非藥物治

2、療: RFCA ICD第14頁(yè)/共85頁(yè)15導(dǎo)管室要求導(dǎo)管室要求血管造影機(jī)專用電極導(dǎo)管多導(dǎo)生理記錄儀多功能刺激儀第15頁(yè)/共85頁(yè)16電生理檢查方法電生理檢查方法血管穿刺部位及途徑心腔置管部位同步記錄心電信號(hào)心臟刺激部位及方法第16頁(yè)/共85頁(yè)17第17頁(yè)/共85頁(yè)18第18頁(yè)/共85頁(yè)19第19頁(yè)/共85頁(yè)20第20頁(yè)/共85頁(yè)21第21頁(yè)/共85頁(yè)22第22頁(yè)/共85頁(yè)23第23頁(yè)/共85頁(yè)24第24頁(yè)/共85頁(yè)25第25頁(yè)/共85頁(yè)26第26頁(yè)/共85頁(yè)27程序刺激的應(yīng)用程序刺激的應(yīng)用 不應(yīng)期的測(cè)定：適用于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的 每一部分相對(duì)不應(yīng)期(RRP): 期前刺激引起傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)的最長(zhǎng)配對(duì)

3、間期有效不應(yīng)期(ERP):期前刺激引起傳導(dǎo)阻滯的最長(zhǎng)配對(duì)間期功能不應(yīng)期(FRP): 期前刺激引起的最短配對(duì)間期第27頁(yè)/共85頁(yè)28程控刺激方式及分析程控刺激方式及分析部位 : HRA LRA CS LA RVA RVOT LV刺激方式 : S1-S1 S1-S2-Sn藥物試驗(yàn) : Atropine Iso ATP(Adenosine) 第28頁(yè)/共85頁(yè)29常見電生理現(xiàn)象 遞減傳導(dǎo) 房室結(jié)雙徑傳導(dǎo) 心房偏心激動(dòng) 心房預(yù)激 心室重復(fù)反應(yīng) 心動(dòng)過速誘發(fā)帶 心動(dòng)過速拖帶第29頁(yè)/共85頁(yè)30遞減傳導(dǎo) 頻率依賴性傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng) 周期依賴性傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng) 正常AV和VA傳導(dǎo)特點(diǎn) 多數(shù)慢旁導(dǎo)顯示遞減傳導(dǎo)第3

4、0頁(yè)/共85頁(yè)31第31頁(yè)/共85頁(yè)32第32頁(yè)/共85頁(yè)33S1S1:350ms S1S1:280ms第33頁(yè)/共85頁(yè)34AP遞減傳導(dǎo)S1S2 : 340ms S1S2 : 280ms第34頁(yè)/共85頁(yè)35房室結(jié)雙徑傳導(dǎo)房室結(jié)雙徑傳導(dǎo)異常房室傳導(dǎo)現(xiàn)象AVNRT的電生理基礎(chǔ)心房S1S2刺激顯示AH躍增50ms或以上影響因素 刺激部位 S1S1周期 藥物第35頁(yè)/共85頁(yè)36導(dǎo)管法記錄希氏束電圖的作用l研究：各程生理和病理狀態(tài)的房室傳導(dǎo)。l診斷：不同部位的房室和室內(nèi)阻滯。l觀察：藥物對(duì)房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的作用。l提高：心電圖的診斷水平。第36頁(yè)/共85頁(yè)37程序電刺激技術(shù)的作用l“被動(dòng)”記錄心電活動(dòng)

5、“主動(dòng)”誘發(fā)或模似心律失常。l測(cè)定心臟各部位的不應(yīng)期。l觀察藥物對(duì)不應(yīng)期的作用。S1S1S2500ms500msS1HRACS4CS1HBERVA270msAVN有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期第37頁(yè)/共85頁(yè)38房室結(jié)雙通道快通道慢通道第38頁(yè)/共85頁(yè)39Medkour et. al., Circulation 1998Yamabe et. al., Circulation 1999第39頁(yè)/共85頁(yè)40第40頁(yè)/共85頁(yè)41旁道 (WPW)預(yù)激并正常心律心動(dòng)過速旁道第41頁(yè)/共85頁(yè)42第42頁(yè)/共85頁(yè)43第43頁(yè)/共85頁(yè)44第44頁(yè)/共85頁(yè)45第45頁(yè)/共85頁(yè)46第46頁(yè)/共85頁(yè)47第

6、47頁(yè)/共85頁(yè)48第48頁(yè)/共85頁(yè)49第49頁(yè)/共85頁(yè)50第50頁(yè)/共85頁(yè)51第51頁(yè)/共85頁(yè)52第52頁(yè)/共85頁(yè)53第53頁(yè)/共85頁(yè)54第54頁(yè)/共85頁(yè)55第55頁(yè)/共85頁(yè)56第56頁(yè)/共85頁(yè)57第57頁(yè)/共85頁(yè)58第58頁(yè)/共85頁(yè)59HRA S1S2刺激顯示AH躍增第59頁(yè)/共85頁(yè)60S1S1刺激顯示AV躍增并誘發(fā)AVNRT第60頁(yè)/共85頁(yè)61心房偏心激動(dòng)心房偏心激動(dòng)相對(duì)正常室房傳導(dǎo)而言左心AP室房傳導(dǎo) : “左偏心”右心AP室房傳導(dǎo) : “右偏心”第61頁(yè)/共85頁(yè)62正常VA傳導(dǎo) : 中心性第62頁(yè)/共85頁(yè)63右側(cè)AP逆?zhèn)?: 右偏心第63頁(yè)/共85頁(yè)64

7、左側(cè)AP逆?zhèn)?: 左偏心第64頁(yè)/共85頁(yè)65心房預(yù)激心房預(yù)激鑒別心動(dòng)過速的室房傳導(dǎo)途徑與H波同步刺激心房提前激動(dòng)30ms或以上第65頁(yè)/共85頁(yè)66AVNRT : 無心房預(yù)激第66頁(yè)/共85頁(yè)67AVRT : 心房預(yù)激第67頁(yè)/共85頁(yè)68心室重復(fù)反應(yīng)心室重復(fù)反應(yīng)心室程控刺激引起的短陣心室連續(xù)激動(dòng)HPS折返是主要類型 部分為心室局部微折返第68頁(yè)/共85頁(yè)69心動(dòng)過速誘發(fā)帶心動(dòng)過速誘發(fā)帶誘發(fā)心動(dòng)過速的臨界性刺激范圍誘發(fā)心動(dòng)過速的臨界性刺激范圍第69頁(yè)/共85頁(yè)70HPS折返折返第70頁(yè)/共85頁(yè)71心室局部折返第71頁(yè)/共85頁(yè)72第72頁(yè)/共85頁(yè)73第73頁(yè)/共85頁(yè)74臨床心臟電生理學(xué)

8、的重大轉(zhuǎn)折點(diǎn)l標(biāo)志著：“研究”和“檢查”時(shí)代“治療”時(shí)期。臨床心臟電生理學(xué)的自然和必然的發(fā)展過程。lEPS間接參與多種治療（篩選藥物、指導(dǎo)外科手術(shù)）。l兩項(xiàng)重要的介入性治療技術(shù)：ICD和經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)。第74頁(yè)/共85頁(yè)75射頻能源的消融特點(diǎn)l單純熱效應(yīng)產(chǎn)生損傷灶。損傷的范圍小，均勻、邊界清楚。l滴定式調(diào)節(jié)消融功率（1W），和控制消融時(shí)間（S）。第75頁(yè)/共85頁(yè)76第76頁(yè)/共85頁(yè)77第77頁(yè)/共85頁(yè)78經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù)l遠(yuǎn)端可控4mm消融電極導(dǎo)管的出現(xiàn)。l短短幾年中，消融AVNRT、AVRT的技術(shù)基本成熟。成功率達(dá)：95%。第78頁(yè)/共85頁(yè)79經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療AVNRTl最初是選擇性消融快徑路，完全性AVB發(fā)生率