四棉檢驗(yàn)科傳染病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

1、四棉檢驗(yàn)科傳染病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案1. 總則 1.1. 編制目的 為做好職業(yè)暴露的預(yù)防和處理，保障工作人員的身體健康和確保工作人員的職業(yè)安全，制定本預(yù)案。1.2. 編制依據(jù)根據(jù)傳染病防治法、醫(yī)院感染管理規(guī)范及公利醫(yī)院突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本預(yù)案。1.3. 適用范圍 本預(yù)案適用于醫(yī)院衛(wèi)技人員在診療過程中意外被可疑傳染病病人的血液、體液污染皮膚、粘膜或遭銳器傷，而有可能被感染的應(yīng)急處理。本預(yù)案涉及的病原體包括艾滋病病毒（AIDS）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒。1.4. 工作原則預(yù)防為主，規(guī)范管理；主動(dòng)監(jiān)測(cè)，反應(yīng)迅速；積極處理，措施果斷；機(jī)制通

2、暢，遏制危害。2. 應(yīng)急組織體系與職責(zé)2.1. 醫(yī)院成立傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組 長(zhǎng)：張海燕 副組長(zhǎng)： 組 員： 2.2. 職責(zé)2.2.1. 制定各種傳染病職業(yè)防護(hù)工作指導(dǎo)原則和操作規(guī)程。2.2.2. 組織職業(yè)防護(hù)技術(shù)培訓(xùn)。2.2.3. 建立規(guī)范的暴露事件報(bào)告制度2.2.4. 全面負(fù)責(zé)發(fā)生職業(yè)暴露后各項(xiàng)工作。2.3各相關(guān)部門職責(zé)。2.3.1醫(yī)務(wù)部：負(fù)責(zé)醫(yī)療工作（落實(shí)對(duì)被感染人員的相關(guān)診治措施）及配備醫(yī)（救）護(hù)人員和落實(shí)急救藥品；。電話：（醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人）。2.3.2護(hù)理部：協(xié)助配備救護(hù)人員；協(xié)助落實(shí)對(duì)被感染人員的救治工作。電話：（護(hù)理部負(fù)責(zé)人）。2.3.3醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科：負(fù)責(zé)暴露源及被感染

3、人員的相關(guān)檢測(cè)及傳染性危機(jī)值報(bào)告，電話：3. 預(yù)警與報(bào)告3.1. 發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科、預(yù)防保健科，暴露源為HIV陽(yáng)性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后l小時(shí)內(nèi)上報(bào)。3.2. 向上級(jí)部門報(bào)告的內(nèi)容，包括損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場(chǎng)處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。 3.3. 進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份。（所在科室、院感科、預(yù)防保健科）。4. 科室聯(lián)動(dòng)4.1. 當(dāng)事人被暴露后，由科室開出相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)單，抽取血樣，經(jīng)預(yù)防保健科科長(zhǎng)（夜間

4、總值班）簽字后，送檢驗(yàn)科檢測(cè)，并將檢驗(yàn)結(jié)果送回預(yù)防保健科存檔，以備跟蹤評(píng)估。4.2. 檢驗(yàn)科承接相關(guān)檢測(cè)工作，接到相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)單后立即進(jìn)行急查，迅速報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果，并注意保存樣本和資料。4.3. 醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部做好相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作，協(xié)調(diào)安排被暴露者的相關(guān)費(fèi)用和支出。4.4. 相關(guān)科室根據(jù)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和預(yù)防保健科的意見，做好被暴露者的跟蹤治療。4.5. 跟蹤治療結(jié)果反饋給院感科和預(yù)防保健科。5. 應(yīng)急處置HIV應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)出檢驗(yàn)報(bào)告，如暴露源檢測(cè)標(biāo)本呈陽(yáng)性，檢驗(yàn)操作者應(yīng)按一類危急值即刻（10分鐘內(nèi)）報(bào)告預(yù)防保健科第一責(zé)任人或第二責(zé)任人，第一責(zé)任人應(yīng)即刻（10分鐘內(nèi)）報(bào)告第二責(zé)任人；HBV/HC

5、V/梅毒應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)出檢驗(yàn)報(bào)告，如暴露源檢測(cè)標(biāo)本呈陽(yáng)性，檢驗(yàn)操作者應(yīng)按二類危急值在60分鐘內(nèi)報(bào)告預(yù)防保健科第一責(zé)任人或第二責(zé)任人，第一責(zé)任人應(yīng)即刻（10分鐘內(nèi)）報(bào)告第二責(zé)任人。 檢驗(yàn)操作者在報(bào)告預(yù)防保健科的同時(shí)應(yīng)即刻（10分鐘內(nèi)）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科主任或副主任。5.1. 艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案5.1.1. 艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級(jí)（三級(jí)）5.1.1.1 一級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； 暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。 5.1.1.2 二級(jí)暴露： 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； 暴露類型為暴露源沾染了有損傷

6、的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。 5.1.1.3 三級(jí)暴露： 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； 暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。 5.1.2. 艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理 5.1.2.1 局部應(yīng)急處理措施： a) 立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。 b) 如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 c) 受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如 75%乙

7、醇或 0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。 d) 衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。 e) 污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，查清情況，確定消毒范圍和程序。 5.1.2.2 發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的技術(shù)處理：A、院感科、預(yù)防保健科對(duì)職業(yè)暴露級(jí)別進(jìn)行評(píng)估和確定。必要時(shí)聯(lián)系或員工自行去市公共衛(wèi)生臨床中心進(jìn)行相關(guān)咨詢和評(píng)估。 B、實(shí)施預(yù)防性用藥。（1）用藥時(shí)間：盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)。超過24小時(shí)的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。（2）用藥原則：一級(jí)暴露者，可以不使用預(yù)防性用藥;二級(jí)

8、暴露者，使用基本用藥程序。三級(jí)暴露時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。（3）用藥方案：分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝(AZT與3TC聯(lián)合制劑)300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。醫(yī)院應(yīng)備有5至7天的雙汰芝(AZT與3TC聯(lián)合制劑）（由藥劑科負(fù)責(zé)儲(chǔ)備）。強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。C、隨訪監(jiān)控。a) 暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)HIV抗體進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行

9、監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)防保健科。b）暴露者應(yīng)如實(shí)填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”，完成后資料交預(yù)防保健科存稿。5.2. 乙型肝炎病毒職業(yè)暴露后處理5.2.1. 已知暴露者HBsAg陽(yáng)性或抗HBs陽(yáng)性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(10IUmI)，需加強(qiáng)乙肝疫苗1次(5ug)。 5.2.2. 已知暴露者HBsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0-1-6月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)防保健科。醫(yī)院應(yīng)備有乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)若干支（由藥

10、劑科負(fù)責(zé)儲(chǔ)備）。5.2.3. 不明確暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs是否陽(yáng)性，立即抽血檢驗(yàn)核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。5.3. 梅毒職業(yè)暴露后處理5.3.1. 病人梅毒病毒陽(yáng)性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長(zhǎng)效青霉素240萬(wàn)單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬(wàn)單位/次，連續(xù)注射兩周。5.3.2. 對(duì)青霉素過敏者可選用紅霉素等。5.3.3. 停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測(cè)。5.4. 丙型肝炎病毒職業(yè)暴露后處理5.4.1. 含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時(shí)，立即在傷

11、口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。5.4.2. 用流動(dòng)的水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面。5.4.3. 24小時(shí)內(nèi)抽血檢查丙肝抗體。5.4.4. 對(duì)丙肝抗體陽(yáng)性者，立即予干擾素行早期治療。醫(yī)院應(yīng)備有長(zhǎng)效干擾素（1支）（由藥劑科負(fù)責(zé)儲(chǔ)備）。6. 善后處理6.1. 對(duì)相關(guān)人員作相應(yīng)的責(zé)任評(píng)估進(jìn)行必要的獎(jiǎng)罰處理。6.2. 針對(duì)暴露的問題，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，研究落實(shí)整改措施，必要時(shí)修訂預(yù)案。7. 處罰7.1暴露接觸者不報(bào)告或不在規(guī)定時(shí)間報(bào)告科主任及護(hù)士長(zhǎng)，造成的損害由暴露接觸者自負(fù)。7.2科主任及護(hù)士長(zhǎng)不報(bào)告或不在規(guī)定時(shí)間報(bào)告，按事件造成影響

12、扣績(jī)效考核目標(biāo)管理1-5分。7.3預(yù)防保健科（夜間或節(jié)假日總值班）不報(bào)告或不在規(guī)定時(shí)間報(bào)告，未處理或未按規(guī)定處理及處理不及時(shí)，按事件造成影響扣績(jī)效考核目標(biāo)管理1-5分。相關(guān)責(zé)任人扣相應(yīng)績(jī)效分。7.4醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科未規(guī)定時(shí)間出報(bào)告或未按危急值報(bào)告，按事件造成影響扣醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科績(jī)效考核目標(biāo)管理1-5分，檢驗(yàn)操作者及相關(guān)責(zé)任人扣相應(yīng)績(jī)效分。7.5藥劑科未按規(guī)定儲(chǔ)備相關(guān)藥物，按事件造成影響扣藥劑科績(jī)效考核目標(biāo)管理1-5分，具體操作者及相關(guān)責(zé)任人扣相應(yīng)績(jī)效分。8. 預(yù)案管理8.1. 本預(yù)案由預(yù)防保健科負(fù)責(zé)編制和解釋，報(bào)醫(yī)院應(yīng)急管理委員會(huì)審定，并報(bào)應(yīng)急辦公室備案。8.2. 醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)組織對(duì)本預(yù)案進(jìn)行評(píng)估

13、，每?jī)赡陮?duì)本預(yù)案評(píng)審一次，并視情況變化作出相應(yīng)修改后報(bào)應(yīng)急辦公室備案。8.3. 本預(yù)案由傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施，實(shí)施過程接受預(yù)防保健科和醫(yī)院感染科的監(jiān)督。8.4. 本預(yù)案自印發(fā)之日起施行。四棉檢驗(yàn)科HIV職業(yè)暴露后處理流程專人負(fù)責(zé)嚴(yán)格保密暴露的自我確認(rèn)相關(guān)部門對(duì)暴露情況進(jìn)行登記按要求匯總上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在暴露發(fā)生后抽血留底，在自愿的基礎(chǔ)上進(jìn)行HIV本底檢測(cè)，并于第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等；做好相關(guān)人員的咨詢和心理支持在充分了解利弊的基礎(chǔ)上，在暴露后盡快由被暴露者自愿選擇按基本用

14、藥程序或強(qiáng)化用藥程序使用預(yù)防性藥物1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、輕輕擠壓傷口旁端，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3、受傷部位沖洗后，用75乙醇或0.5碘伏進(jìn)行消毒，包扎傷口；反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，填寫報(bào)告卡，到疾控中心就診咨詢。由本單位專人/或當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)完成；-暴露的級(jí)別：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)-暴露源類型：輕度、重度、和暴露源不明傷口局部處理馬上報(bào)告評(píng)估與分級(jí)預(yù)防性用藥隨訪與咨詢登記與上報(bào)四棉檢驗(yàn)科乙型肝炎病毒職業(yè)暴露后處理流程暴露后即刻、4周、8周、12周檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)防保

15、健科。隨訪與咨詢立即抽血檢驗(yàn)核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白200U，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第01212月執(zhí)行可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(10IUmI)，需加強(qiáng)乙肝疫苗1次(5ug)傷品局部處理及時(shí)報(bào)告預(yù)防性用藥已知暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs陽(yáng)性已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性不明確暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs是否陽(yáng)性按職業(yè)暴露管理辦法2小時(shí)內(nèi)報(bào)告院內(nèi)感染科暴露的自我確認(rèn)立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓然后用流動(dòng)的水或

16、生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面醫(yī)務(wù)人員暴露于梅毒污染血液后無(wú)傷口皮膚用肥皂液流動(dòng)水沖洗，粘膜用生理鹽水沖洗，有傷口捏住傷口近心端擠壓刺激出血，同時(shí)用流動(dòng)水沖洗預(yù)防用藥用安爾碘或75%乙醇等反復(fù)消毒、包扎時(shí)間、地點(diǎn)、污染物、傷口部位與深淺、有無(wú)出血等沖洗報(bào)告消毒科室主任生物安全員報(bào)告報(bào)告感染控制科長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)U/次，肌注，1次/周，連續(xù)3周定期追蹤梅毒抗體檢測(cè)TP抗體 即刻、3個(gè)月后四棉檢驗(yàn)科梅毒職業(yè)暴露后處理流程四棉檢驗(yàn)科丙肝職業(yè)暴露后處理流程醫(yī)務(wù)人員暴露于丙肝污染血液后無(wú)傷口皮膚用肥皂液流動(dòng)水沖洗，粘膜用生理鹽水沖洗，有傷口捏住傷口近心端擠壓刺激出血，同時(shí)用流動(dòng)水沖洗預(yù)防用藥用安爾碘或75%乙醇等反復(fù)消毒、包扎時(shí)間、地點(diǎn)、污染物、傷口部位與深淺、有無(wú)出血等沖洗報(bào)告消毒科室主任生物安全員報(bào)告報(bào)告感染控制科目前尚無(wú)統(tǒng)一預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)定期追蹤肝功能、丙肝抗體檢測(cè)HCV抗體 即刻、1、3、6個(gè)月 傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案（暴露源病原體陽(yáng)性）停藥后4、8、12、24周隨訪報(bào)告分管院長(zhǎng)（必要時(shí)報(bào)告院長(zhǎng)）工作人員應(yīng)在30分鐘內(nèi)分別報(bào)告科室主任或科室護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部報(bào)告預(yù)防保健科（第一責(zé)任人 ，第二責(zé)任人- ）應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)（暴露源為HI