潛水醫(yī)學(xué)課件：3- 水下生物、常見外傷的處理

1、水下生物、常見外傷的處理水下生物、常見外傷的處理哪些生物可能對(duì)人造成傷害？水中可造成傷害的生物 棘皮動(dòng)物：海參、海膽、海星 腔腸動(dòng)物：?？?、珊瑚、水母 環(huán)節(jié)動(dòng)物：毛足蟲 爬行動(dòng)物：海蛇、玳瑁 魚類：扳機(jī)魚、鯊魚、魟等水中可造成傷害的生物 棘皮動(dòng)物 棘皮動(dòng)物門（Echinodermata）是一類后口動(dòng)物（deuterostomes。大多底棲，少數(shù)海參行浮游生活； 自由生活的種類能夠緩慢移動(dòng)。從淺海到數(shù)千米的深海都有廣泛分布。 從早寒武紀(jì)出現(xiàn)到整個(gè)古生代都很繁盛，其中有5個(gè)綱已完全滅絕。沿海常見的海星、海膽、海參、海蛇尾等都屬于棘皮動(dòng)物， 形態(tài)結(jié)構(gòu)與發(fā)生上都有一些獨(dú)特之處。外觀差別很大，有星狀、球

2、狀、圓筒狀和花狀。 成體五放輻射對(duì)稱(次生輻射對(duì)稱），由管足排列表現(xiàn)出來。身體區(qū)分為有管足的輻部或步帶和無管足的間輻部或間步帶。內(nèi)部器官，包括水管系、神經(jīng)系、血系和生殖系均為輻射對(duì)稱，只有消化道除外。身體有口面和反口面之分（口面用于進(jìn)食，反口面用于排泄）。海參海參海參的Holothurin 海參毒素 溶血作用 毒素集中在與泄殖腔相連的細(xì)管狀的居維葉氏器內(nèi)。 蕩皮海參的體壁中也含有高濃度的海參毒素。 海參毒素經(jīng)水解后，可產(chǎn)生海參毒素酐。海參的Holothurin 人可因誤食有毒海參而發(fā)生中毒。 接觸由海參消化道排出的黏液也可引起中毒 常表現(xiàn)為局部癥狀 局部有燒灼樣疼痛、紅腫，呈皮炎癥反應(yīng) 當(dāng)毒液

3、接觸眼睛時(shí)可引起失明。海參中毒的救治 誤食：催吐、洗胃。 肌肉麻痹：抗膽堿酯酶制劑如毒扁豆堿注射。 新斯的明：具有抗膽堿酯酶作用，但對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性較毒扁豆堿弱；因尚能直接作用于骨骼肌細(xì)胞的膽堿能受體，故對(duì)骨骼肌作用較強(qiáng)，縮瞳作用較弱。海膽http:/ 含毒器官：生殖腺或棘 涉毒種類：白棘三列海膽、球海膽、毒海膽、石筆海膽等 中毒表現(xiàn)：呼吸困難、肌肉麻痹、抽搐以至死亡、溶血。白棘三列海膽Tripneustes Gratilla海膽毒素 不可透析 在pH4.3-10.6范圍內(nèi)是穩(wěn)定的 45.047.5時(shí)就被滅活 促平滑肌具有收縮作用，促釋放組胺和產(chǎn)生激肽。海膽刺傷海膽刺傷癥狀皮炎被海膽刺傷后

4、立即會(huì)感到灼熱、劇痛，疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)之久，并見有皮膚出血，不久在傷口周圍出現(xiàn)水腫性紅斑，偶有水皰，約經(jīng)12周皮疹逐漸消退，這種局部的皮膚癥狀為速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。肉芽腫性結(jié)節(jié)是一種遲發(fā)型反應(yīng)，在刺傷后1年內(nèi)于局部出現(xiàn)圓形、約0.20.5cm大小的堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，單發(fā)或多發(fā)。結(jié)節(jié)表面呈疣狀，質(zhì)地堅(jiān)硬，呈淡紅色或青色，以后變黃褐色，表面角化，有的結(jié)節(jié)表面呈火山口狀，一般不痛或有輕度壓痛，多發(fā)生于手部。這種肉芽腫結(jié)節(jié)可能是海膽刺傷皮膚后，發(fā)脆易斷的棘刺的尖端殘留在皮膚內(nèi)，數(shù)月之后形成異物肉芽腫。浸潤性斑塊屬于遲發(fā)型反應(yīng)，這種損害可和肉芽腫同時(shí)出現(xiàn)，也可單獨(dú)發(fā)生。在刺傷皮膚后數(shù)月內(nèi)，在局部出現(xiàn)彌漫性暗紅色浸潤

5、塊，多發(fā)生于手指，以后手指可出現(xiàn)梭狀畸形，并有局限性骨破壞及鄰近指關(guān)節(jié)滑膜炎的癥狀，使手指活動(dòng)受限，這種癥狀經(jīng)久不愈，少數(shù)可自然吸收。中毒癥狀由于海膽體內(nèi)的毒液或神經(jīng)毒素注入人體，除引起局部皮膚損傷外，有時(shí)可出現(xiàn)不同程度的全身中毒癥狀，如頭暈、頭痛、心悸、血壓下降、呼吸困難、面癱，甚至出現(xiàn)全身癱瘓而死亡。海膽刺傷的治療 被刺后要仔細(xì)檢查皮損內(nèi)有無殘留的棘刺突，必要時(shí)用手術(shù)方法取出。 然后外涂消炎、止癢、止痛的藥水，以防繼發(fā)感染。 出現(xiàn)中毒要及時(shí)進(jìn)行搶救，迅速給予抗組胺藥或皮質(zhì)類固醇。 有結(jié)節(jié)性肉芽腫出現(xiàn)可用醋酸去炎松或潑尼松龍、曲安奈德A局部皮損內(nèi)注射，每周12次可逐漸消退，必要時(shí)可采用手術(shù)切

6、除。海星 海星是無脊椎動(dòng)物的一類，非魚類。 體扁，星形，具腕，現(xiàn)存1,800種，見于各海洋，太平洋北部的種類最多。 輻徑1 65公分，多數(shù)20 30公分。 腕中空，有短棘和叉棘覆蓋。下面的溝內(nèi)有成行的管足(有的末端有吸盤)，使海星能向任何方向爬行CROWN-OF-THORNS STARFISH毒素：皂苷類物質(zhì)中毒表現(xiàn)：溶血惡心肌肉酸痛全身乏力嚴(yán)重：四肢癱瘓、尿潴留。中毒原因：碰觸食用多棘槭海星（Astropecten Polyacanthus）毒素：Tetrodotoxin（神經(jīng)毒素）分布：性腺每年的10月到11月會(huì)達(dá)到最高峰TTX：本質(zhì)是生物堿，主要作用于神經(jīng)細(xì)胞的鈉離子通道以阻止動(dòng)作電位，

7、中毒者的肌肉會(huì)被麻痹，伴隨有惡心嘔吐癥狀，最后完全癱瘓，出現(xiàn)心律失常、呼吸衰竭以及循環(huán)衰竭。值得一提的是如果攝入的TTX不夠劑量，中毒者活過24小時(shí)后通?？梢悦撾x生命危險(xiǎn)，但會(huì)維持?jǐn)?shù)天意識(shí)清醒但全身麻痹的狀態(tài)，經(jīng)過這一階段后中毒者會(huì)完全恢復(fù)健康。目前無解毒劑。棘皮動(dòng)物外傷的一般性治療 去除叉棘 5%高錳酸鉀濕敷 溫水或加溫的純酒精擦拭患部 毒素入眼： 盡快清水沖洗 可卡因眼藥水 必要時(shí)使用毒扁豆堿溶液腔腸動(dòng)物 刺胞動(dòng)物門（Cnidari）又稱刺細(xì)胞動(dòng)物門，過去稱為腔腸動(dòng)物門（Coelenterata）； 刺胞動(dòng)物體呈輻射或兩輻射對(duì)稱，僅具二胚層，是最原始的后生動(dòng)物。體壁由外胚層、內(nèi)胚層和中膠層

8、組成。內(nèi)胚層圍成身體的整個(gè)內(nèi)腔稱消化循環(huán)腔，腔腸一端為口，一端閉塞，無肛門。 體壁中有刺細(xì)胞。腔腸動(dòng)物的骨骼主要為外骨骼，具有支持和保護(hù)功能。多由幾丁質(zhì)、角質(zhì)和石灰質(zhì)構(gòu)成。在很多珊瑚蟲中具有骨針或骨軸，它們存在于中膠層，或突出于體表面。 常見可造成傷害動(dòng)物：水母、?？?、珊瑚水母水母的刺細(xì)胞https:/ 除有毒的類蛋白毒素和多肽、酶類外，還有四氨鉻物、強(qiáng)麻醉劑、組織胺、5-羥色胺等生物活性介質(zhì)。 毒素含有的激肽樣成分可使局部小靜脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，局部皮膚充血水腫，痛癢、水皰糜爛、出血壞死。 大量刺胞毒素進(jìn)入機(jī)體，可導(dǎo)致全身毛細(xì)血管廣泛擴(kuò)張，通透性急劇增加，有效循環(huán)血量減少，引起強(qiáng)而

9、持久的降壓導(dǎo)致休克。 激肽、5-羥色胺可使血管平滑肌松弛而致其他平滑肌收縮痙攣，引起劇烈疼痛。同時(shí)血中兒茶酚胺升高，腎上腺素、去甲腎上腺素急劇增加，使全身及肺血管收縮，引起肺血流動(dòng)力學(xué)改變，外周血管總阻力增加造成左心過度負(fù)荷，使心輸出量下降，左房擴(kuò)大，肺靜脈回流受阻導(dǎo)致肺水腫。水母刺細(xì)胞毒素 類蛋白毒素、彈性蛋白酶、羧肽酶等能直接作用于心肌細(xì)胞，使心肌細(xì)胞去極化，局部Na+流入，膜電壓降低；使Ca2+通道開放，Ca2+流入過多，引起冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌收縮無力、心律失常等。 刺胞毒素還可直接抑制心肌減少冠狀動(dòng)脈血流量和心肌細(xì)胞溶解，致心肌嚴(yán)重受損，傳導(dǎo)功能障硬、心動(dòng)過緩、心室纖顫、心跳驟停死亡。

10、 臨床癥狀觀察及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，水母毒素含有溶血、心血管、神經(jīng)、肌肉、肝臟、腎臟及皮膚壞死等多種生物毒性，這些毒性效應(yīng)導(dǎo)致了蜇傷患者出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。水母蜇傷的（局部）表現(xiàn) 觸電樣刺痛 局部出現(xiàn)線狀排列紅斑、丘疹 眼部蟄傷后出現(xiàn)結(jié)膜水腫和角膜損傷 嚴(yán)重者：分團(tuán)、瘀斑、表皮壞死嚴(yán)重水母蜇傷的（全身）表現(xiàn) 中重度蟄傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)全身反應(yīng) 眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、多發(fā)性神經(jīng)炎 肌肉關(guān)節(jié)癥狀、惡心、腹痛、嘔吐 譫妄、暈厥、低血壓、充血性心衰 過敏性休克水母蟄傷的快速/局部處理 立即上岸 海水沖洗患部，勿用淡水 熱水浸泡患處，不可冰敷 用鑷子等取走殘留附著物，不可用毛巾擦拭 乙酸（5%）浸泡或濕敷

11、，30min/使用多利卡因/布洛芬/阿司匹林等美國急診醫(yī)師協(xié)會(huì)美國紅十字協(xié)會(huì)和美國心臟學(xué)會(huì)嚴(yán)重水母蟄傷的急救 待完成上述局部處理后 抗休克 抗過敏 解支氣管痙攣 防止腎衰、心衰僧帽水母/箱型水母僧帽水母的細(xì)小觸手能夠達(dá)到9米。僧帽水母/箱型的毒素可能通過干擾突觸傳導(dǎo)和影響Na+、K+、ATP酶的活性，從而影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。一只箱水母的素毒足以毒死60位成年人。僧帽水母PORTUGUESE MAN OF WARS JELLY海葵 ?？▽W(xué)名：Actiniaria）是一種長在水中的食肉動(dòng)物 屬于刺胞動(dòng)物。 海葵在發(fā)射毒素時(shí)，體內(nèi)的滲透壓達(dá)2000個(gè)重力加速度，完成發(fā)射只需0.02秒。?？舅??？?/p>

12、毒素種類較多，大多為神經(jīng)毒或肌肉毒，含多肽、蛋白質(zhì)，或胡蘆巴堿、龍蝦肌堿，或組胺、5-羥色胺等。 巨大紅?？舅氐姆肿恿考s3300Da，對(duì)小白鼠的半數(shù)致死量（LD50）為0.15ug/g。?？U傷的表現(xiàn) 初期：針眼大小紅點(diǎn)/綠豆大的風(fēng)團(tuán) 之后：丘疹、奇癢 2星期后：丘疹皰擴(kuò)大、糜爛、潰瘍 ?？卸镜谋憩F(xiàn)： 流涎，舌尖麻木，神經(jīng)過敏。 重者腹痛、心絞痛、肌肉疼痛、呼吸困難?？U傷的急救 去除遺留的觸手、刺絲 海水沖洗或浸泡，切忌淡水 5%乙酸或明礬防止刺絲釋放 止痛：溫?zé)岣邼舛塞}水反復(fù)沖洗。 干燥粉劑局部干敷 神經(jīng)癥狀：阿托品皮下注射，B2肌肉注射巖沙?？?！ 巖沙?？舅兀╬alytoxin，P

13、TX）亦稱沙?？舅鼗蛉后w?？舅兀且阎堑鞍锥舅刂卸拘宰顝?qiáng)烈的毒素之一。 家兔半數(shù)致死量為0.025ng/g PTX是已知的最強(qiáng)的冠狀動(dòng)脈收縮劑，它比血管緊張素的作用至少強(qiáng)100倍。 巖沙?？粌H可引起接觸性中毒損傷，而且能引起食物中毒。 中毒癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸衰竭、驚厥、痙攣、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、嗜睡、四肢無力、虛脫、嘔吐、消化道廣泛出血、休克、死亡等。病人發(fā)病急驟，可在幾分鐘內(nèi)死亡。巖沙?？卸颈憩F(xiàn)及救治 癥狀： 初期： 水腫型紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán) 數(shù)分鐘后：灼痛、刺痛。水泡、出血、壞死 救治： 去除皮膚表面殘留觸手、刺絲 中和毒素：5.25%活性氯的漂白粉溶于1mol/L鹽酸中及0.51

14、mol/L氫氧化鈉 必要時(shí)罌粟堿、硝酸異山梨酯心室內(nèi)注射。環(huán)節(jié)動(dòng)物毛足蟲水中爬行動(dòng)物海蛇 海蛇，是蛇目眼鏡蛇科的一亞科。與眼鏡蛇亞科相似，都是具有前溝牙的毒蛇。 淺水海蛇的潛水時(shí)間一般不超過30分鐘，在水面上停留的時(shí)間也很短，每次只是露出頭來，很快吸上一口氣就又潛入水中。 潛水的時(shí)間可長達(dá)23個(gè)小時(shí)。海蛇 海蛇的毒液屬于最強(qiáng)的動(dòng)物毒。 鉤嘴海蛇毒液相當(dāng)于眼鏡蛇毒液毒性的兩倍，是氰化鈉毒性的80倍。 海蛇毒液的成分是類似眼鏡蛇毒的神經(jīng)毒素。 從海蛇毒液中分離出來的神經(jīng)毒素主要是作用于突觸后的a神經(jīng)毒素，結(jié)合在骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板部位的煙堿型乙酰膽堿受體,阻斷骨骼肌的神經(jīng)肌肉接頭傳遞，因此中毒的人和動(dòng)物

15、出現(xiàn)肌肉麻痹,多以呼吸肌麻痹導(dǎo)致窒息死亡。 海蛇毒不含心臟毒素，對(duì)心臟沒有直接作用。海蛇 海蛇咬人無疼痛感，其毒性發(fā)作又有一段潛伏期，被海蛇咬傷后30分鐘甚至3小時(shí)內(nèi)都沒有明顯中毒癥狀 實(shí)際上海蛇毒被人體吸收非?？欤卸竞笞钕雀械降氖羌∪鉄o力、酸痛，眼瞼下垂，頜部強(qiáng)直，同時(shí)心臟和腎臟也會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p傷。 重者若不救治可能在幾小時(shí)至幾天內(nèi)死亡。 通常海蛇每次毒素注射量很少，不及致死計(jì)量。海蛇咬傷的治療院前：勿大量運(yùn)動(dòng)清水（或1：5000高錳酸鉀）清洗傷口吸出毒液（必要時(shí)）包扎，防止毒液擴(kuò)散入院后：注射抗蛇毒血清局部注射：胰蛋白酶2000-4000U溶于0.5普魯卡因5-10ml局部注射局部注射：0.5%高錳酸鉀大劑量激素沖擊治療水中軟體動(dòng)物章魚章魚藍(lán)環(huán)章魚臂跨不超過15厘米劇毒：神經(jīng)毒素+溶血遇到危險(xiǎn)時(shí)，身上和爪上深色的環(huán)就會(huì)發(fā)出耀眼的藍(lán)光一只藍(lán)環(huán)章魚所攜帶的毒素卻足以在數(shù)分鐘內(nèi)一次殺死26名成年人。藍(lán)環(huán)章魚的毒素存在于它的唾液腺中救治：維持呼吸和心跳?；鹧鏋踬\ 毒素：類似于藍(lán)環(huán)章魚 毒素分布：肌肉 救治：類似藍(lán)環(huán)章魚咬傷。魚類泰坦扳機(jī)魚泰坦扳機(jī)魚傷害：咬傷處理方式：消毒、縫合預(yù)防：避免進(jìn)入繁殖期的雌魚領(lǐng)地。https