臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ) 緒論、第一章

1、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)東南大學(xué)附屬南京同仁醫(yī)院東南大學(xué)附屬南京同仁醫(yī)院 臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)v第一篇第一篇 診斷學(xué)基礎(chǔ)診斷學(xué)基礎(chǔ)v第二篇第二篇 醫(yī)學(xué)影像學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)影像學(xué)基礎(chǔ)v第三篇第三篇 外科總論外科總論第一篇第一篇 診斷學(xué)基礎(chǔ)診斷學(xué)基礎(chǔ)v緒論緒論v第一章第一章 問診問診v第二章第二章 常見癥狀常見癥狀v第三章第三章 體格檢查體格檢查v第四章第四章 器械檢查器械檢查v第五章第五章 診斷方法和病歷書寫診斷方法和病歷書寫第二篇第二篇 醫(yī)學(xué)影像學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)影像學(xué)基礎(chǔ)v第六章第六章 醫(yī)學(xué)影像總論醫(yī)學(xué)影像總論v第七章第七章 骨骼與肌肉系統(tǒng)骨骼與肌肉系統(tǒng)v第八章第八章 胸部胸部v第九章第九章 腹部腹部

2、v第十章第十章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭部中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭部v第十一章第十一章 介入放射學(xué)介入放射學(xué)第三篇第三篇 外科總論外科總論v第十二章第十二章 外科無菌技術(shù)與換藥外科無菌技術(shù)與換藥v第十三章第十三章 外科休克外科休克v第十四章第十四章 外科感染外科感染v第十五章第十五章 損傷損傷v第十六章第十六章 腫瘤腫瘤v第十七章第十七章 外科疼痛外科疼痛緒論緒論一、診斷學(xué)內(nèi)容一、診斷學(xué)內(nèi)容二、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求二、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求康復(fù)治療的工作流程康復(fù)治療的工作流程v健康評(píng)估健康評(píng)估康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定制定康復(fù)計(jì)劃制定康復(fù)計(jì)劃實(shí)施實(shí)施康復(fù)治療康復(fù)治療再次康復(fù)評(píng)定再次康復(fù)評(píng)定確定下一階段的確定下一階段的康復(fù)治療計(jì)劃

3、康復(fù)治療計(jì)劃v通過健康評(píng)估，了解病人的病史，對(duì)心肺功通過健康評(píng)估，了解病人的病史，對(duì)心肺功能做出評(píng)定，是康復(fù)治療工作的基礎(chǔ)。能做出評(píng)定，是康復(fù)治療工作的基礎(chǔ)。v通過學(xué)習(xí)診斷學(xué)，掌握健康評(píng)估。通過學(xué)習(xí)診斷學(xué)，掌握健康評(píng)估。診斷的定義診斷的定義v診斷是通過病情學(xué)、體征學(xué)及醫(yī)學(xué)檢查、檢診斷是通過病情學(xué)、體征學(xué)及醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)手段來判斷疾病本質(zhì)和確定疾病名稱的臨驗(yàn)手段來判斷疾病本質(zhì)和確定疾病名稱的臨床過程。床過程。v診斷學(xué)是研究診斷疾病的基本理論、基本知診斷學(xué)是研究診斷疾病的基本理論、基本知識(shí)和基本技能的一門學(xué)科。識(shí)和基本技能的一門學(xué)科。一、診斷學(xué)內(nèi)容一、診斷學(xué)內(nèi)容 1.病史采集（問診）與癥狀病史采集

4、（問診）與癥狀 通過與患者的提問與回答，了解疾病發(fā)生通過與患者的提問與回答，了解疾病發(fā)生及發(fā)展的過程。及發(fā)展的過程。每個(gè)病人都是一本書。深入的病史詢問本身每個(gè)病人都是一本書。深入的病史詢問本身就是一個(gè)加深對(duì)疾病了解就是一個(gè)加深對(duì)疾病了解,在實(shí)踐中學(xué)習(xí)的過程。在實(shí)踐中學(xué)習(xí)的過程。一、診斷學(xué)內(nèi)容一、診斷學(xué)內(nèi)容 1.病史采集（問診）與癥狀病史采集（問診）與癥狀v癥狀癥狀：患者病后對(duì)機(jī)體生理功能異常的自身：患者病后對(duì)機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺，或某些直觀的病態(tài)變化。體驗(yàn)和感覺，或某些直觀的病態(tài)變化。v發(fā)熱、咳嗽、頭痛、腹痛、胸痛、下肢水腫、發(fā)熱、咳嗽、頭痛、腹痛、胸痛、下肢水腫、發(fā)現(xiàn)異常包塊發(fā)現(xiàn)

5、異常包塊一、診斷學(xué)內(nèi)容一、診斷學(xué)內(nèi)容 2.體格檢查與體征體格檢查與體征 醫(yī)師用自己的感官或簡單的輔助器具（聽醫(yī)師用自己的感官或簡單的輔助器具（聽診器、叩診錘、血壓計(jì)、體溫計(jì)）對(duì)患者進(jìn)診器、叩診錘、血壓計(jì)、體溫計(jì)）對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示機(jī)體正常和異常行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示機(jī)體正常和異常征象的臨床診斷方法。所觀察到的客觀變化征象的臨床診斷方法。所觀察到的客觀變化就是就是體征體征。視視聽聽觸觸叩叩嗅嗅一、診斷學(xué)內(nèi)容一、診斷學(xué)內(nèi)容 3.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 通過物理、化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)室方法對(duì)通過物理、化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)室方法對(duì)患者的血液、體液、分泌物、排泄物、細(xì)胞患者的血液、體液、分泌物

6、、排泄物、細(xì)胞取樣和組織標(biāo)本等進(jìn)行檢查，從而獲得病原取樣和組織標(biāo)本等進(jìn)行檢查，從而獲得病原學(xué)、病理形態(tài)學(xué)或器官功能狀態(tài)等資料。學(xué)、病理形態(tài)學(xué)或器官功能狀態(tài)等資料。一、診斷學(xué)內(nèi)容一、診斷學(xué)內(nèi)容 4.器械檢查器械檢查 包括臨床上的各種診斷技術(shù)，如包括臨床上的各種診斷技術(shù)，如X線、超線、超聲波及心電圖檢查等，這些輔助檢查對(duì)臨床聲波及心電圖檢查等，這些輔助檢查對(duì)臨床疾病的診斷具有重要的參考價(jià)值。疾病的診斷具有重要的參考價(jià)值。一、診斷學(xué)內(nèi)容一、診斷學(xué)內(nèi)容 5.病歷書寫病歷書寫 是醫(yī)師將問診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及是醫(yī)師將問診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查等資料，經(jīng)過整理和分析后形成的輔助檢查等資料，經(jīng)

7、過整理和分析后形成的書面記錄，也是患者病情變化和診療過程的書面記錄，也是患者病情變化和診療過程的全面記錄。全面記錄。二、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求二、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求 1.注重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論在診斷學(xué)中的應(yīng)用，尤其注重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論在診斷學(xué)中的應(yīng)用，尤其是實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查結(jié)果的判讀。是實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查結(jié)果的判讀。 2. 病史采集和體格檢查是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，除了要病史采集和體格檢查是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，除了要掌握相應(yīng)的理論外，更要重于實(shí)踐，才能掌掌握相應(yīng)的理論外，更要重于實(shí)踐，才能掌握相應(yīng)的技能。握相應(yīng)的技能。第一章第一章 問診問診學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)：v掌握問診的方法和內(nèi)容掌握問診的方法和內(nèi)容v熟悉問診的注

8、意事項(xiàng)熟悉問診的注意事項(xiàng)第一章第一章 問診問診v問診問診=病史采集病史采集v醫(yī)務(wù)人員詢問患者或知情人，了解患者的健醫(yī)務(wù)人員詢問患者或知情人，了解患者的健康狀況、疾病的發(fā)展過程、社會(huì)心理等病史康狀況、疾病的發(fā)展過程、社會(huì)心理等病史的診斷方法。的診斷方法。第一章第一章 問診問診v一、問診的重要性一、問診的重要性v二、問診的內(nèi)容二、問診的內(nèi)容v三、問診的方法三、問診的方法v四、問診注意事項(xiàng)四、問診注意事項(xiàng)一、問診的重要性一、問診的重要性 解決患者診斷問題的大多數(shù)線索和依據(jù)都解決患者診斷問題的大多數(shù)線索和依據(jù)都來源于問診所獲取的資料。來源于問診所獲取的資料。一、問診的重要性一、問診的重要性v1、疾病的

9、演變過程、疾病的演變過程v2、部分疾病的特征性癥狀、部分疾病的特征性癥狀v3、良好的醫(yī)患關(guān)系、良好的醫(yī)患關(guān)系二、問診的內(nèi)容二、問診的內(nèi)容v1.一般項(xiàng)目一般項(xiàng)目v2.主訴主訴v3.現(xiàn)病史現(xiàn)病史v4.既往史、系統(tǒng)回顧既往史、系統(tǒng)回顧v5. 個(gè)人史個(gè)人史v6.婚姻史婚姻史v7.月經(jīng)史與婚育史月經(jīng)史與婚育史v8.家族史家族史一般項(xiàng)目一般項(xiàng)目v姓名、性別、年齡姓名、性別、年齡v籍貫籍貫v出生地出生地v民族民族v婚姻婚姻v住址、電話住址、電話v工作單位、職業(yè)工作單位、職業(yè)v入院日期、記錄日期入院日期、記錄日期v病史陳述者及可靠程度病史陳述者及可靠程度主訴主訴 主訴是患者感受最主要的痛苦或最明顯的主訴是患者

10、感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征，也就是本次就診最主要癥狀或（和）體征，也就是本次就診最主要的原因及持續(xù)時(shí)間。的原因及持續(xù)時(shí)間?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史 現(xiàn)病史是病史中的主體部分，它記錄患者現(xiàn)病史是病史中的主體部分，它記錄患者患病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診患病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過。治經(jīng)過?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史主要包含主要包含7個(gè)方面的內(nèi)容：個(gè)方面的內(nèi)容：v起病情況和患病時(shí)間起病情況和患病時(shí)間v主要癥狀的特點(diǎn)主要癥狀的特點(diǎn)v病因與誘因病因與誘因v病情的發(fā)展與演變病情的發(fā)展與演變v伴隨癥狀伴隨癥狀v診治經(jīng)過診治經(jīng)過v病程中的一般情況病程中的一般情況既往史既往史v既往的健康狀況既往

11、的健康狀況v過去曾患疾病史過去曾患疾病史v外傷手術(shù)史外傷手術(shù)史v輸血史輸血史v食物藥物過敏史食物藥物過敏史v預(yù)防接種史等預(yù)防接種史等系統(tǒng)回顧系統(tǒng)回顧v由很長的一系列直接提問組成，最后一遍收由很長的一系列直接提問組成，最后一遍收集病史資料，避免問診過程中的忽略或遺漏。集病史資料，避免問診過程中的忽略或遺漏。系統(tǒng)回顧系統(tǒng)回顧 八大系統(tǒng)：八大系統(tǒng)：v呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)v循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)v泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)v造血系統(tǒng)造血系統(tǒng)v內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)v神經(jīng)精神系統(tǒng)神經(jīng)精神系統(tǒng)v肌肉骨骼系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)個(gè)人史個(gè)人史v社會(huì)經(jīng)歷社會(huì)經(jīng)歷v職業(yè)及工作條件職業(yè)及工作條件v習(xí)慣與嗜好習(xí)慣與嗜

12、好v冶游史冶游史其他病史其他病史v婚姻史婚姻史v月經(jīng)史與生育史月經(jīng)史與生育史v家族史家族史三、問診方法與技巧三、問診方法與技巧v尊重患者，尤其注意保護(hù)患者的隱私權(quán)尊重患者，尤其注意保護(hù)患者的隱私權(quán)v端莊的儀表、溫和的態(tài)度、同情的語言端莊的儀表、溫和的態(tài)度、同情的語言v專心傾聽，不要隨意打斷患者的敘述專心傾聽，不要隨意打斷患者的敘述v善于啟發(fā)、提示與引導(dǎo)善于啟發(fā)、提示與引導(dǎo)v重視非語言的交流作用，如表情、姿勢(shì)、手重視非語言的交流作用，如表情、姿勢(shì)、手勢(shì)等勢(shì)等v保持一定的專業(yè)敏感性和穩(wěn)定的情緒保持一定的專業(yè)敏感性和穩(wěn)定的情緒四、問診的注意事項(xiàng)四、問診的注意事項(xiàng)v建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者信任建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者信任v盡可能詢問患者本人，如本人不能敘述則詢盡可能詢問患者本人，如本人不能敘述則詢問知情者問知情者v對(duì)于危重病人應(yīng)簡問主要癥狀，先立即組織對(duì)于危重病人應(yīng)簡問主要癥狀，先立即組織搶救，待病情穩(wěn)定后再補(bǔ)充采集其他詳細(xì)病