鼻空腸管護(hù)理

1、鼻空腸管護(hù)理留置鼻空腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理留置鼻空腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理鼻空腸管護(hù)理 定義l鼻腸管是將導(dǎo)管由鼻腔經(jīng)食管插入小腸，主要鼻腸管是將導(dǎo)管由鼻腔經(jīng)食管插入小腸，主要用于不能經(jīng)口進(jìn)食患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，一般插入用于不能經(jīng)口進(jìn)食患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，一般插入深度為深度為7090cm.鼻空腸管護(hù)理 目的l通過鼻空腸管供給食物和藥物，保證病人攝入足通過鼻空腸管供給食物和藥物，保證病人攝入足夠的熱能、蛋白質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)素，滿足其對(duì)營(yíng)養(yǎng)夠的熱能、蛋白質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)素，滿足其對(duì)營(yíng)養(yǎng)和治療的需要，促進(jìn)康復(fù)。和治療的需要，促進(jìn)康復(fù)。鼻空腸管護(hù)理優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)l1 營(yíng)養(yǎng)素吸收利用更符合生理。l2 維護(hù)腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整

2、性。l3 調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。l 4 減少細(xì)菌和毒素的移位。l5 操作方便，費(fèi)用較低。鼻空腸管護(hù)理 適應(yīng)證l胃腸道有功能，且安全時(shí)，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸道有功能，且安全時(shí)，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) l 吞咽和咀嚼困難吞咽和咀嚼困難 l 意識(shí)障礙或昏迷意識(shí)障礙或昏迷 l 消化道瘺消化道瘺 l 短腸綜合征短腸綜合征 l 腸道炎性疾病腸道炎性疾病 l 急性胰腺炎急性胰腺炎 l 高代謝狀態(tài)高代謝狀態(tài) l 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 l 糾正和預(yù)防手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良糾正和預(yù)防手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良 l 特殊疾病特殊疾病 鼻空腸管護(hù)理 禁忌證l 腸梗阻，腸道缺血腸梗阻，腸道缺血l腸壞死，腸穿孔腸壞死，腸穿孔l嚴(yán)重腹脹

3、或腹瀉間隙綜合征嚴(yán)重腹脹或腹瀉間隙綜合征l嚴(yán)重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無改善的患者，嚴(yán)重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無改善的患者，建議暫時(shí)停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)建議暫時(shí)停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻空腸管護(hù)理鼻腸管的選擇鼻腸管的選擇l長(zhǎng)度145cml外徑3.25mm 內(nèi)徑2.43mml頭部有側(cè)孔鼻空腸管護(hù)理置管的方法置管的方法l胃鏡下放置：患者取半臥位，從鼻腔插入內(nèi)窺鏡后，用內(nèi)窺鏡的鑷子夾住管道的頭部，隨內(nèi)窺鏡一起通過幽門進(jìn)入小腸，并盡可能深入至屈氏韌帶附近，將鑷子和鼻腸管停留在原地，內(nèi)窺鏡盡可能向外退出一段距離，經(jīng)引導(dǎo)鋼絲末端向管道內(nèi)注入少量的生理鹽水，然后撤出鑷子再與內(nèi)窺鏡一起小心退出，最后撤出引導(dǎo)鋼絲，用X線透視確定鼻腸

4、管在小腸中位置。鼻空腸管護(hù)理鼻飼的方法鼻飼的方法l在置管成功當(dāng)天，采用米湯或溫水300500ML分34次試喂，待胃腸道功能適應(yīng)后，次日開始遵醫(yī)囑輸入營(yíng)養(yǎng)液。鼻空腸管護(hù)理 潛在并發(fā)癥及其護(hù)理措施鼻空腸管護(hù)理1、管道脫出l原因：固定不善，牽拉原因：固定不善，牽拉l措施：妥善固定鼻空腸管，防止?fàn)坷?、脫位。措施：妥善固定鼻空腸管，防止?fàn)坷?、脫位。每班測(cè)量營(yíng)養(yǎng)管的體外部的長(zhǎng)度并記錄，外露每班測(cè)量營(yíng)養(yǎng)管的體外部的長(zhǎng)度并記錄，外露長(zhǎng)約長(zhǎng)約10厘米，保持鼻空腸管放置深度不變，厘米，保持鼻空腸管放置深度不變，并標(biāo)識(shí)置管日，患者翻身時(shí)幅度要小，煩躁的并標(biāo)識(shí)置管日，患者翻身時(shí)幅度要小，煩躁的病人適時(shí)約束。病人適時(shí)約

5、束。鼻空腸管護(hù)理2、管道堵塞l原因：與喂養(yǎng)管導(dǎo)管內(nèi)徑細(xì)，營(yíng)養(yǎng)液濃度過高原因：與喂養(yǎng)管導(dǎo)管內(nèi)徑細(xì)，營(yíng)養(yǎng)液濃度過高或勻漿未完全打碎所致或勻漿未完全打碎所致鼻空腸管護(hù)理l措施：措施：預(yù)防管道堵塞，營(yíng)養(yǎng)期間每預(yù)防管道堵塞，營(yíng)養(yǎng)期間每3h用溫開水用溫開水20ml沖沖洗營(yíng)養(yǎng)管，禁止經(jīng)鼻腸管輸入有渣溶液或藥物，洗營(yíng)養(yǎng)管，禁止經(jīng)鼻腸管輸入有渣溶液或藥物，如果管道堵塞，用注射器試行從大到小再從小如果管道堵塞，用注射器試行從大到小再從小到大抽溫水沖洗，可樂、碳酸氫鈉沖。切勿加到大抽溫水沖洗，可樂、碳酸氫鈉沖。切勿加壓沖洗管道。同時(shí)反復(fù)捏擠體外部分管道，并壓沖洗管道。同時(shí)反復(fù)捏擠體外部分管道，并調(diào)整患者體位。調(diào)整患

6、者體位。鼻空腸管護(hù)理3、誤吸、反流l原因：鼻飼期間移動(dòng)或姿勢(shì)不當(dāng)所致原因：鼻飼期間移動(dòng)或姿勢(shì)不當(dāng)所致l措施：滴注時(shí)抬高床頭措施：滴注時(shí)抬高床頭3045，鼻飼后一小時(shí)內(nèi)不，鼻飼后一小時(shí)內(nèi)不移動(dòng)患者以免引起反流。移動(dòng)患者以免引起反流。l滴注過程中注意觀察患者有無嗆咳、呼吸困難、惡心滴注過程中注意觀察患者有無嗆咳、呼吸困難、惡心嘔吐等情況，如出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)停止滴注，并立即吸嘔吐等情況，如出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的誤吸物。出口鼻腔及呼吸道的誤吸物。鼻空腸管護(hù)理4、腹瀉l原因：長(zhǎng)期未進(jìn)食后初次鼻飼、輸注速度過快、原因：長(zhǎng)期未進(jìn)食后初次鼻飼、輸注速度過快、濃度太高、溫度過低等。濃度

7、太高、溫度過低等。鼻空腸管護(hù)理l措施：措施：控制營(yíng)養(yǎng)液的速度及濃度，使用專用措施：措施：控制營(yíng)養(yǎng)液的速度及濃度，使用專用的營(yíng)養(yǎng)泵控制滴速，的營(yíng)養(yǎng)泵控制滴速，2050ml/h，觀察病人對(duì)輸入營(yíng)，觀察病人對(duì)輸入營(yíng)養(yǎng)液的反應(yīng)，適應(yīng)后再調(diào)節(jié)滴速為養(yǎng)液的反應(yīng)，適應(yīng)后再調(diào)節(jié)滴速為100200ml/hl控制輸注營(yíng)養(yǎng)液的溫度，營(yíng)養(yǎng)液控制輸注營(yíng)養(yǎng)液的溫度，營(yíng)養(yǎng)液3740c夏季室溫夏季室溫下直接輸入，冬季可用熱水袋置于管周或是增溫器下直接輸入，冬季可用熱水袋置于管周或是增溫器加溫使?fàn)I養(yǎng)液溫度恒定在加溫使?fàn)I養(yǎng)液溫度恒定在3740c。鼻空腸管護(hù)理5、胃潴留、胃潴留l原因：灌注速度過快、消化不良、吸收障礙等原因：灌注速度過快、消化不良、吸收障礙等l措施措施:每每3h回抽胃液一次，了解胃殘液量，其回抽胃液一次，了解胃殘液量，其量大于前一個(gè)小時(shí)輸注量的兩倍為胃殘液量過量大于前一個(gè)小時(shí)輸注量的兩倍為胃殘液量過多，應(yīng)減慢滴入的速度或停止滴入。多，應(yīng)減慢滴入的速度或停止滴入。鼻空腸管護(hù)理6、代謝方面的異常l如脫水、水腫房鉀及高鎂等，應(yīng)注意觀察，及如脫水、水腫房鉀及高鎂等，應(yīng)注意觀察，及時(shí)調(diào)整配方的組成。時(shí)調(diào)整配方的組成。l定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，電解質(zhì)的情況，觀察患者有無定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，電解質(zhì)的情況，觀察患者有無意識(shí)變化，有無出汗，心悸等情況。意識(shí)變化，有無出汗