心肺復(fù)蘇培訓(xùn)蔣小杰課件

1、心肺復(fù)蘇概述心肺復(fù)蘇概述（cpr）安吉縣人民醫(yī)院安吉縣人民醫(yī)院蔣小杰蔣小杰 2012.1.20 各位，我接到給大家培訓(xùn)心肺復(fù)蘇這一任務(wù)時(shí)，就在想，大家大多不是專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，怎么樣讓大家在聽了我的課后真的有點(diǎn)作用，萬一真碰上心跳驟停的病人，真的能派上用場。 不要我理論講了一大堆,到時(shí)一點(diǎn)用都沒有，那就失去意義了。所以我講的內(nèi)容都是最貼近實(shí)戰(zhàn)的。 如果大家今天認(rèn)真聽我的講課，我想就一定能達(dá)到這個(gè)效果 人類人類猝死猝死87.7%87.7%發(fā)生在醫(yī)發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護(hù)人員參院以外，沒有醫(yī)護(hù)人員參與搶救與搶救 猝死人員有猝死人員有35 35 40 % 40 % 如如經(jīng)現(xiàn)場及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，經(jīng)現(xiàn)場及

2、時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命可以挽救生命時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命 心跳停止3秒鐘 -黑朦 心跳停止5-10秒鐘-暈厥 心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大 心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定 心跳停止4-5分鐘 -大腦細(xì)胞不可逆損害爭分奪秒爭分奪秒大量實(shí)踐證明：大量實(shí)踐證明： 4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。 4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。被救活。 超過超過6分鐘存活率僅分鐘存活率僅4%。 超過超過10分鐘存活率幾乎為分鐘存活率幾乎為0。 統(tǒng)計(jì)表明：統(tǒng)計(jì)表明： 絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者

3、中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（vf）或無脈搏性室性心動(dòng)過速（vt）。在這些患者中，基本生命支持的基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。 我們不能單純等待醫(yī)護(hù)人員我們不能單純等待醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場搶救！到現(xiàn)場搶救！ 每一個(gè)人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互每一個(gè)人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識(shí)救知識(shí)! !救護(hù)新概念救護(hù)新概念心臟驟停心臟驟停 成人常見原因：成人常見原因： 心臟疾病心臟疾病（冠心病最多見）（冠心病最多見） 創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血?jiǎng)?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血 小兒常見原因：小兒常見原因： 非心臟性非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸

4、入、，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持 識(shí)別識(shí)別心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（cprcpr）（abccababccab） 胸部按壓（胸部按壓（c c，compressioncompression） 開放氣道（開放氣道（a a，airwayairway） 人工呼吸（人工呼吸（b b，breathingbreathing） 除顫除顫心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇bls（識(shí)別）識(shí)別識(shí)別( (補(bǔ)充說明）補(bǔ)充說明） 判斷：判斷： 醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅呼吸，如果沒有或

5、不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會(huì)與正常呼吸混淆。驟停后早期瀕死喘息常見，會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年患不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即即cprcpr，不在推薦不在推薦“看，聽，感覺看，聽，感覺”呼吸的識(shí)別辦呼吸的識(shí)別辦法。法。 重呼輕拍重呼輕拍心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇bls（cab）判斷循環(huán)：

6、觸摸頸動(dòng)判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)脈搏動(dòng) 1、頸動(dòng)脈位置：、頸動(dòng)脈位置： 氣氣管與頸部胸鎖乳突管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并攏，置于患中指并攏，置于患者氣管正中部位，者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇bls(cab)胸部按壓：胸部按壓：部位：部位： 胸骨中下胸骨中下1/31/3交界處交界處或雙乳頭連線與前正中線交或雙乳頭連線與前正中線交界處界處定位：用手指觸到靠近施救定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指

7、者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬之上，手指鎖住，交叉抬起。起。 按壓方法：按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力借助上半身的重力進(jìn)行按壓。進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇bls(cab)心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇bls(cab)頻率：頻率：100100次次/ /分分至少至少100100次次/ /分分按

8、壓幅度：胸骨下陷按壓幅度：胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cm 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 壓下與松開的時(shí)間基本相等壓下與松開的時(shí)間基本相等 按壓按壓- -通氣比值：通氣比值：3030：2 2 （成人、嬰兒和兒（成人、嬰兒和兒童）童） 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇bls(cab) 為確保有效按壓：為確保有效按壓： 1 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面胸背部墊硬板胸背部墊硬板 2 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方 向與胸骨垂直向與胸骨垂直 3 3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少下陷

9、）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少下陷5cm5cm 4 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時(shí)雙手松時(shí)雙手不要不要離開胸壁。保持雙手位置固定。離開胸壁。保持雙手位置固定。 5 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%50%。 6 6）每）每2min2min更換按壓者，每次更換盡量在更換按壓者，每次更換盡量在5s5s內(nèi)完成內(nèi)完成 7 7）cprcpr過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷 兩手手指蹺起兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開胸壁離開胸壁心肺

10、復(fù)蘇心肺復(fù)蘇bls(cab)心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇bls(cab)心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇bls(cab)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：高質(zhì)量心肺復(fù)蘇： 按壓速率至少為每分鐘按壓速率至少為每分鐘 100 100 次次 成人按壓幅度至少為成人按壓幅度至少為 5 5 厘米厘米 保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣避免過度通氣心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇bls（cab）開放氣道：開放氣道：去除氣道內(nèi)異物：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因原因。開放氣道時(shí)應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔

11、吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。仰頭仰頭- -抬頦法抬頦法 托頜法托頜法( (外傷時(shí)外傷時(shí)) )心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇bls(cab)托頜法托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有

12、效呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。礎(chǔ)救助者采用。仰頭仰頭-抬頦法抬頦法將一手小魚際置于患者將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地下頜尖、耳垂連線與地面垂直。面垂直。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇bls(cab) 人工呼吸人工呼吸 ： 口對(duì)口：開放氣道口對(duì)口：開放氣道捏鼻子捏鼻子口對(duì)口口對(duì)口 “正常正常”吸氣吸氣緩慢吹氣（緩慢吹氣（1秒以上秒以上），），胸胸廓明顯抬起廓明顯抬起

13、，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻氣氣體呼出體呼出 胸廓回落胸廓回落 避免過度通氣避免過度通氣心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇bls（cab）內(nèi)容內(nèi)容建議建議識(shí)別識(shí)別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序心肺復(fù)蘇程序cabcab按壓速率按壓速率100100次次/ /分分按壓幅度按壓幅度5cm5cm胸廓回彈胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；保證每次按壓后胸廓回彈；2min2min交換一次交換一次氣道氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓按

14、壓- -通氣比通氣比（置入高級(jí)氣道前）（置入高級(jí)氣道前）30:230:2通氣：非專業(yè)或不熟練時(shí)通氣：非專業(yè)或不熟練時(shí)單純胸外按壓單純胸外按壓使用高級(jí)氣道（醫(yī)務(wù)人員）使用高級(jí)氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/ /分；與胸外按壓不同步分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸大約每次呼吸1s1s；明顯胸廓隆起；明顯胸廓隆起除顫除顫盡快連接并使用盡快連接并使用aedaed；盡可能縮短電擊前后的胸外；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇bls(cab)心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇bls(cab)重新評(píng)價(jià)重新評(píng)價(jià): 單人：單人：5個(gè)按壓個(gè)按壓/通氣周期（約通氣周期（約2min）后，再次檢）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行查和評(píng)價(jià)，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行cpr。 雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行